《成方切用》~ 卷七下 (4)
卷七下 (4)
1. 防己黃耆湯
（金匱），治風水，脈浮身重，汗出惡風，及諸風諸濕，麻木身痛。（東垣曰：麻木為風，人皆知之，細核則有區別。如久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，非有風邪，乃氣不行也。當補肺氣，麻木自去矣。亦有因氣虛而風邪入而踞之，所以風為虛象，氣虛其本也。）
防己，黃耆（一兩），白朮（七錢半），甘草（炙五錢），每服五錢。加薑棗煎。腹痛加芍藥，喘加麻黃。有寒加細辛，氣上衝加桂枝。熱腫加黃芩，寒多掣痛加薑桂。濕盛加茯苓蒼朮，氣滿堅痛加陳皮枳殼蘇葉。
防己大辛苦寒，通行十二經，開竅瀉濕，為治風腫水腫之主藥。黃耆生用達表，治風注膚痛，溫分肉，實腠理。白朮健脾燥濕，與黃耆並能止汗為臣。防己性險而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補土製水為佐。薑棗辛甘發散，調和營衛為使也。
去白朮薑棗，加茯苓（為君）桂枝，名防己茯苓湯。（金匱）治水在皮膚，四肢聶聶而動，名皮水。（防己行經絡，茯苓善滲泄，黃耆達皮膚，桂枝走肢節。按五水，脈浮惡風，骨節疼痛，名風水。脈浮胕腫，按之沒指，其腹如鼓，不惡風不渴，名皮水，當發其汗。又云惡寒不渴，名風水。
不惡寒而渴，名皮水。假令皮水不渴，亦當發汗。脈沉遲自喘，名正水。脈沉，腹滿不喘，水積胞中，堅滿如石，名石水。脈沉遲發熱，胸滿身腫，汗如柏汁，名黃汗。）
白話文：
防己黃耆湯
這個方子出自《金匱要略》，主要治療風水病。症狀是脈象浮，身體感覺沉重，容易出汗又怕風，以及各種因風或濕引起的麻木和身體疼痛。
（東垣說：麻木通常被認為是風邪造成的，但仔細分析其實有區別。比如久坐或被繩子綑綁也會麻木，這並非風邪，而是氣血運行不暢。這時應該補養肺氣，麻木自然會消失。也有因氣虛而使風邪趁虛而入，所以風邪其實是虛象，而氣虛才是根本原因。）
藥物組成與加減：
防己、黃耆（各一兩）、白朮（七錢半）、炙甘草（五錢），每服用五錢。用水加生薑、紅棗煎煮。
- 如果腹痛，可以加芍藥。
- 如果氣喘，可以加麻黃。
- 如果有寒象，可以加細辛。
- 如果氣向上衝，可以加桂枝。
- 如果出現熱性腫脹，可以加黃芩。
- 如果寒象嚴重，引起抽痛，可以加生薑、桂枝。
- 如果濕氣重，可以加茯苓、蒼朮。
- 如果胸腹脹滿、堅硬疼痛，可以加陳皮、枳殼、蘇葉。
藥理分析：
防己，味苦、性寒，能通行全身經絡，打開竅道，排除濕氣，是治療風腫和水腫的主藥。黃耆，生用可以使藥力到達體表，治療因風引起的皮膚疼痛，溫養肌肉，加強皮膚的防禦功能。白朮健脾燥濕，與黃耆同用可以止汗，作為輔助藥。防己藥性較猛，所以用甘草的甘平和緩藥性來減輕刺激，甘草也能補養脾胃、控制水邪，作為佐藥。生薑、紅棗辛甘，可以發散，調和營衛，作為引經藥。
防己茯苓湯：
去掉方中的白朮、生薑、紅棗，加入茯苓（作為主藥）和桂枝，就成了防己茯苓湯。這個方子出自《金匱要略》，主要治療水腫在皮膚的病症。症狀是四肢肌肉微微跳動，稱為皮水病。（防己能夠疏通經絡，茯苓善於滲利水濕，黃耆能夠到達皮膚，桂枝能夠走達肢體關節。）
根據水腫的不同表現，有以下分類：
- **風水：**脈浮，怕風，骨節疼痛。
- **皮水：**脈浮，身體腫脹，按壓皮膚會凹陷，腹部腫脹像鼓，但不怕風也不口渴，應當發汗治療。有的也說怕冷但不口渴，屬於風水。不怕冷卻口渴的，屬於皮水。就算皮水不口渴，也應該發汗治療。
- **正水：**脈象沉遲，並且出現氣喘。
- **石水：**脈象沉，腹部脹滿，但不氣喘，是水液積聚在膀胱中，腹部堅硬如石頭。
- **黃汗：**脈象沉遲，身體發熱，胸悶，全身腫脹，汗水像柏樹汁一樣發黃。
2. 加味腎氣丸
（金匱腎氣丸即桂附八味丸，治婦人轉胞，無車前牛膝。）治脾腎大虛，肚腹脹大，四肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃，已成蠱證。亦治消渴，飲一溲一。（經曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，則為胕腫。腎消者，腎水衰竭。龍雷之火，不安其位。
上炎於肺，消渴引飲。飲入於胃，下無火化，直入膀胱，故飲一溲一也。用桂附辛熱，引真火歸元。地黃純陰，壯真水滋腎，為治下消之劑。）
熟地黃（四兩），茯苓（三兩乳拌），山藥（微炒），丹皮（酒洗），山萸肉（酒潤），澤瀉（酒浸），牛膝（酒浸），車前子（微炒），肉桂（一兩），附子（制熟五錢），蜜丸。
土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢。水為萬物之源，（天一生水。）腎虛則水不安其位而妄行，以致氾濫皮膚肢節之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。（經曰：毋盛盛，毋虛虛，貽人禍殃。）桂附八味丸，滋真陰而能行水，補命火因以強脾。（桂附補命門火，火能生土，土強則能防水。
陽能化陰，陰化則便溺通。）加車前，利小水而不走氣。加牛膝，益肝腎藉以下行，使水道通而腫脹已，又無損於真元也。（喻嘉言曰：胃為水穀之海，五臟六腑之源。脾不能散胃之水精於肺而病於中，肺不能通胃之水道於膀胱而病於上，腎不能司胃之關時其輸泄而病於下，以致積水浸淫，無所底止。又曰：按此方濟生以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。
然腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開。胃中積水始下，以陽主開故也。關開，即不用茯苓牛膝車前，而水亦下。關閉，即車前茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎？抑君茯苓乎？張景岳曰：水腫證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎。
水化於氣，故其標在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。求古治法，惟金匱內加減腎氣湯，為對證之方。予屢用之，無不見效。此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其所本。
而由脾及肺。治節所以不行，是以水積於下，則氣壅於上，而喘脹由生。但宜峻補命門，使氣復元，則三臟必皆安矣。今論其方，如所用桂附，以利陰中之滯。熟地山藥山茱，以養陰中之水也。茯苓澤瀉車前，以化陰中之陽也。此能使氣化於精，即所以治肺也。補火生土，即所以治脾也。
壯水通竅，即所以治腎也。補而不滯，利而不伐。凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其右者。又曰：腫脹之治，凡脾腎虛證，如前論加減腎氣湯者，誠然善矣。然用之之法，猶當因此擴充，不宜執也。余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸。
乃以大劑參附熟地之類，幸得挽回。愈後喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬。因其前次之病，中氣本傷。近日之病，又因酒濕，度非加減腎氣湯不可。遂連進數服，雖無所礙，然終不見效。人皆料其必不可治，余熟計其前後病因，本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補力，亦與實漏䳇者何異。元氣不能復，病必不能退，遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎。
仍加白朮大劑與之，三劑而足腫漸消，二十餘劑而腹脹盡退。自後凡遇全虛者，悉用此法，無一不效。）
白話文：
加味腎氣丸
這個方子是在金匱腎氣丸（也就是桂附八味丸）的基礎上加減而來的。金匱腎氣丸本來是治療婦女轉胞症（一種小便不通的疾病），裡面沒有用到車前子和牛膝。
這個加味腎氣丸主要是治療脾腎功能極度虛弱，導致肚子脹大，四肢浮腫，呼吸急促有痰，小便不順暢，大便稀溏且呈黃色，甚至已經發展成蠱證（一種極度虛弱的病症）。它也可以治療消渴症（類似現代的糖尿病），患者會喝多少水就排多少尿。
《黃帝內經》說：「腎是胃的關卡。」如果這個關卡不暢通，水就會聚集，並蔓延到身體各處。水液如果往上、往下滲漏到皮膚，就會引起浮腫。腎消症指的是腎功能衰竭，導致體內的火氣（龍雷之火）失去正常位置，向上跑到肺部，引起消渴症，患者會不斷地喝水。喝進胃裡的水，因為沒有火來轉化，直接就排到膀胱，所以才會喝多少就排多少。這裡使用肉桂和附子的辛熱藥性，引導虛火回到腎元；用熟地黃的純陰之性，滋養腎的陰液，是治療下消症的方劑。
藥材組成：
- 熟地黃（150克）
- 茯苓（112.5克，用牛奶拌過）
- 山藥（微炒過）
- 丹皮（用酒洗過）
- 山茱萸（用酒潤過）
- 澤瀉（用酒浸過）
- 牛膝（用酒浸過）
- 車前子（微炒過）
- 肉桂（37.5克）
- 附子（炮製過，18.75克）
將這些藥材搗成粉末，用蜂蜜製成藥丸。
中醫認為，土是萬物之母，如果脾虛，土就不能控制水，水就會到處氾濫。水是萬物之源，如果腎虛，水就不能安分守己，會到處亂跑，導致積聚在皮膚和肢體之間。這時候如果用攻伐的方法來治療，只會使虛弱更加嚴重。就像《黃帝內經》說的：「不要讓強盛的更強盛，也不要讓虛弱的更虛弱，這樣會給人帶來災禍。」桂附八味丸可以滋養身體的陰液，同時也能夠幫助水分運行，並且可以補足命門之火，從而強健脾的功能。因為肉桂和附子可以補命門之火，火能生土，土強壯了，就能夠控制水。陽氣能夠轉化陰液，陰液轉化了，大小便自然就會通暢。
方子裡加入車前子，可以利小便，並且不會耗損氣。加入牛膝，可以補益肝腎，引導藥力往下走，使水道通暢，消除腫脹，而且不會損害身體的元氣。喻嘉言說：「胃是水穀的海洋，五臟六腑的源頭。如果脾不能將胃裡的水精散布到肺部，就會導致中焦出現問題。肺不能將胃裡的水道疏通到膀胱，就會導致上焦出現問題。腎不能管理好胃的關卡，使水液正常輸泄，就會導致下焦出現問題，最終導致水液堆積蔓延，沒有止境。」又說：「這個方子，濟生方裡是以附子為君藥，薛新甫的修訂版則是以茯苓為君藥。然而，如果腎的關門沒有打開，一定要用附子來回陽，蒸動腎氣，關門才會打開。胃中的積水才能夠順利排出，因為陽氣主開關之故。關門打開，即使不用茯苓、牛膝、車前子，水液也會排出。關門關閉，即使把車前子、茯苓用到再多，也無濟於事。所以用藥的人，應該把附子當作君藥，還是把茯苓當作君藥呢？」
張景岳說：「水腫病症，是脾、肺、腎三臟相互關聯的問題。水屬於陰，所以它的根本在腎。水要透過氣的轉化，所以它的表現在肺。水最怕土，所以控制水的在脾。現在肺虛了，氣不能轉化成精微，反而變成水；脾虛了，土不能控制水，反而被水所克制；腎虛了，水就沒有主導，到處亂跑。研究古人治療水腫的方法，只有金匱腎氣湯加減的方子最符合病症。我多次使用這個方子，效果都很好。這個方子雖然是補水的藥，但實際上是同時治療脾、肺、腎三臟的方子。腎是先天元氣的來源，如果先天元氣在下部虧虛，後天胃氣就會失去根本。然後病邪會從脾影響到肺。如果三臟不能好好運行，水就會積聚在下部，氣就會壅塞在上部，出現喘脹等症狀。這時應該大力補命門之火，使元氣恢復，這樣三臟自然就會安穩。這個方子裡，肉桂和附子是用來疏通陰液的停滯；熟地黃、山藥、山茱萸是用來滋養陰液中的水；茯苓、澤瀉、車前子是用來轉化陰液中的陽氣。這樣就能使氣轉化為精微，從而治療肺；補火生土，從而治療脾；壯水通竅，從而治療腎。這種方法補而不滯，利而不傷正氣。凡是中年以後，或者體質虛弱的人出現水腫，只要根據病症加減運用這個方子，效果都很好，可以說是各種方子中的第一名，沒有能超過它的。
他又說：「治療腫脹，凡是屬於脾腎虛弱的病症，應該使用前面說的加減腎氣湯，確實很好。但是運用這個方子的方法，應該根據情況靈活變通，不能死板地照搬。我曾經治療一位姓陶的朋友，他四十多歲，因為得了傷寒，被醫生誤治，情況很危急。我就用了大劑量的人參、附子、熟地黃等藥物，幸好把他救了回來。病好之後，他喜歡喝酒，沒過多久，就得了雙腿腫脹的病，腫脹一直蔓延到腹部，按壓起來就像鼓一樣，堅硬而且發硬。考慮到他之前生病傷了中氣，加上最近又因為喝酒導致體內濕氣重，覺得非用加減腎氣湯不可。就連續讓他服用了幾帖，雖然沒有什麼不良反應，但是效果也不明顯。大家都認為他的病治不好了。我仔細分析了他之前和現在的病因，覺得他本來就是脾腎大虛，現在又用利尿的藥物，難免會減弱補虛的力量，跟現實中漏水的容器又有什麼區別呢？如果元氣不能恢復，病就一定好不了。於是我就把利水的藥物都去掉，專門用人參附子理陰煎，同時加入大劑量的白朮給他服用。三帖藥後，腳腫就開始消退，二十多帖後，腹脹就完全消失了。從那以後，凡是遇到全身虛弱的病人，我都用這個方法治療，沒有一個不見效的。」