《成方切用》~ 卷七下 (4)
卷七下 (4)
1. 防己黃耆湯
（金匱），治風水，脈浮身重，汗出惡風，及諸風諸濕，麻木身痛。（東垣曰：麻木為風，人皆知之，細核則有區別。如久坐亦麻木，繩縛之人亦麻木，非有風邪，乃氣不行也。當補肺氣，麻木自去矣。亦有因氣虛而風邪入而踞之，所以風為虛象，氣虛其本也。）
白話文：
金匱方中，治療風水病，症狀為脈搏浮動、身體沉重、盜汗怕風，以及各種風濕病，導致麻木和身體疼痛。東垣先生說：麻木是由於風引起的，這是大家都知道的，但仔細分析一下，是有區別的。比如久坐也會麻木，被繩子綑綁的人也會麻木，這並不是因為有風邪，而是由於氣血不通暢。因此，應該補養肺氣，麻木的情況自然就會消失。還有一種情況是，由於氣虛導致風邪侵入並駐留，所以風是一種虛症，而氣虛纔是根本原因。
防己，黃耆（一兩），白朮（七錢半），甘草（炙五錢），每服五錢。加薑棗煎。腹痛加芍藥，喘加麻黃。有寒加細辛，氣上衝加桂枝。熱腫加黃芩，寒多掣痛加薑桂。濕盛加茯苓蒼朮，氣滿堅痛加陳皮枳殼蘇葉。
白話文：
防己、黃耆（一兩）、白朮（七錢半）、生甘草（五錢），每次五錢。加薑棗煎。腹痛加芍藥，喘加麻黃。有寒加細辛，氣上衝加桂枝。熱腫加黃芩，寒多掣痛加薑桂。濕盛加茯苓蒼朮，氣滿堅痛加陳皮枳殼蘇葉。
防己大辛苦寒，通行十二經，開竅瀉濕，為治風腫水腫之主藥。黃耆生用達表，治風注膚痛，溫分肉，實腠理。白朮健脾燥濕，與黃耆並能止汗為臣。防己性險而捷，故用甘草甘平以緩之，又能補土製水為佐。薑棗辛甘發散，調和營衛為使也。
白話文：
防已具有大寒的大苦性質，可以暢通身體的十二條經脈，開竅祛除濕氣，是治療風腫和水腫的主要藥物。黃耆生用可以達到表面的作用，治療風濕引起的皮膚疼痛，溫暖臟腑肌肉，使腠理堅實。白朮可以健脾燥濕，與黃耆一起可以止汗，起到輔助治療的作用。防己的藥性猛烈而迅速，所以用甘草的甘平性質緩和防己的藥性，甘草還可以補土製水，起到協同治療的作用。薑棗辛辣甘甜，具有發散的作用，可以調和營衛，起到引導的作用。
去白朮薑棗，加茯苓（為君）桂枝，名防己茯苓湯。（金匱）治水在皮膚，四肢聶聶而動，名皮水。（防己行經絡，茯苓善滲泄，黃耆達皮膚，桂枝走肢節。按五水，脈浮惡風，骨節疼痛，名風水。脈浮胕腫，按之沒指，其腹如鼓，不惡風不渴，名皮水，當發其汗。又云惡寒不渴，名風水。
白話文：
去除白朮、生薑、大棗，加入茯苓（作為君藥）和桂枝，命名為防己茯苓湯。（出自《金匱要略》）治療水在皮膚，四肢浮腫而動，稱為「皮水」。（防己能行經絡，茯苓善於滲泄，黃耆能通達皮膚，桂枝能走肢節。根據五水分類，脈浮惡風，骨節疼痛，稱為「風水」。脈浮，小腿、陰囊腫脹，按壓後皮膚凹陷，腹部像鼓一樣，不惡風，不口渴，稱為「皮水」，應讓患者發汗。另有另一種說法是惡寒不口渴，稱為「風水」。）
不惡寒而渴，名皮水。假令皮水不渴，亦當發汗。脈沉遲自喘，名正水。脈沉，腹滿不喘，水積胞中，堅滿如石，名石水。脈沉遲發熱，胸滿身腫，汗如柏汁，名黃汗。）
白話文：
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不怕冷卻很口渴，叫做皮水。即使皮水不渴，也應該發汗。脈搏沉緩而自喘，叫做正水。
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脈搏沉緩，腹部脹滿但不喘息，水積聚在下腹部，堅硬如石，叫做石水。
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脈搏沉緩伴隨發熱，胸滿身腫，汗液粘稠如松柏汁，叫做黃汗。
2. 加味腎氣丸
（金匱腎氣丸即桂附八味丸，治婦人轉胞，無車前牛膝。）治脾腎大虛，肚腹脹大，四肢浮腫，喘急痰盛，小便不利，大便溏黃，已成蠱證。亦治消渴，飲一溲一。（經曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，則為胕腫。腎消者，腎水衰竭。龍雷之火，不安其位。
白話文：
金匱腎氣丸是八味丸的別稱，用於治療婦女子宮脫垂，不含有車前子和牛膝。用於治療脾腎大虛，肚子脹大，四肢浮腫，呼吸急促、痰多，小便不利，大便稀黃，已經形成蠱病。也用於治療消渴症，喝的水很快變成小便排出。（《黃帝內經》中說：腎是脾胃的門戶。門戶不通暢，所以水液積聚而循著同一性質相聚。上下溢出到皮膚，就形成浮腫。腎消瘦的人，是腎水衰竭。龍雷之火，不能安於其位。
上炎於肺，消渴引飲。飲入於胃，下無火化，直入膀胱，故飲一溲一也。用桂附辛熱，引真火歸元。地黃純陰，壯真水滋腎，為治下消之劑。）
白話文：
肺虛發熱，虛火上升，引起消渴症，患者會大量飲水。飲水進入胃中後，胃中如果沒有火來消化水分，水分就會直接流入膀胱，所以飲水一進肚子，就要小便一次。治療時要用桂枝和附子，這兩種藥性辛熱，可以引導真火歸於本元。地黃性味苦寒，純陰，可以增強真水，滋養腎臟，是治療下消症的良藥。
熟地（四兩），茯苓（三兩乳拌），山藥（微炒），丹皮（酒洗），山萸肉（酒潤），澤瀉（酒浸），牛膝（酒浸），車前子（微炒），肉桂（一兩），附子（制熟五錢），蜜丸。
白話文：
熟地黃（四兩），茯苓（三兩，用牛乳拌勻），山藥（略微炒一下），丹皮（用酒洗淨），山茱萸肉（用酒潤澤），澤瀉（用酒浸泡），牛膝（用酒浸泡），車前子（略微炒一下），肉桂（一兩），附子（炮製熟透，五錢），全部藥材研磨成細粉，用蜂蜜製成丸劑。
土為萬物之母，脾虛則土不能制水而洋溢。水為萬物之源，（天一生水。）腎虛則水不安其位而妄行，以致氾濫皮膚肢節之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。（經曰：毋盛盛，毋虛虛，貽人禍殃。）桂附八味丸，滋真陰而能行水，補命火因以強脾。（桂附補命門火，火能生土，土強則能防水。
白話文：
脾胃是萬物之母，脾虛弱的話，不能剋制水而使其過多。腎臟是萬物之源，腎虛弱的話，水則不能處於其自身的位置而亂行，導致氾濫在皮膚和四肢之間。因此用藥攻擊它，虛弱之禍，不用多說了，（《黃帝內經》說：不要太盛，不要太虛，會招來禍患。）桂附八味丸，滋養真陰而能運行水，補益命門之火，因此增強脾胃之氣。（桂附補益命門之火，火能生土，土強則能防水。
陽能化陰，陰化則便溺通。）加車前，利小水而不走氣。加牛膝，益肝腎藉以下行，使水道通而腫脹已，又無損於真元也。（喻嘉言曰：胃為水穀之海，五臟六腑之源。脾不能散胃之水精於肺而病於中，肺不能通胃之水道於膀胱而病於上，腎不能司胃之關時其輸泄而病於下，以致積水浸淫，無所底止。又曰：按此方濟生以附子為君，此薛新甫重訂以茯苓為君。
白話文：
腎臟的陽氣充足，就能化生陰精，陰氣充足了，大、小便自然流通。加入車前子，可以利尿而不耗傷元氣。加入牛膝，可以滋補肝腎，幫助水液下行，使水道通暢，水腫消退，而且不會損害元氣。（喻嘉言說：胃是水穀之海，是五臟六腑的源泉。脾不能將胃中的水精散佈於肺，導致疾病留在體內；肺不能將胃中的水液輸送到膀胱，導致疾病留在體上；腎不能主管胃的開合，調節水的輸瀉，導致疾病留在體下，水液積聚浸淫，沒有止境。又說：按這個方子，濟生（《濟生方》）以附子為君藥，薛新甫重訂（《薛立齋醫案》）以茯苓為君藥。）
然腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開。胃中積水始下，以陽主開故也。關開，即不用茯苓牛膝車前，而水亦下。關閉，即車前茯苓用至無算，抑莫之如何矣。用方者將君附子乎？抑君茯苓乎？張景岳曰：水腫證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎。
白話文：
如果腎臟的關門不打開，必須服用附子的溫陽作用，才能使腎氣蒸動，關門才會打開。胃中積水也會因此消失，因為陽氣主開通的緣故。關門打開之後，就不用茯苓、牛膝、車前草了，積水也會消失。如果關閉，即使車前草、茯苓用得再多也無濟於事。用藥的人，是把附子當作君臣藥呢？還是把茯苓當作君臣藥呢？張景嶽說：水腫的病症，是脾臟、肺臟、腎臟三臟互相影響引起的疾病。水屬於至陰，所以它的根本在於腎臟。
水化於氣，故其標在肺。水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。求古治法，惟金匱內加減腎氣湯，為對證之方。予屢用之，無不見效。此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其所本。
白話文：
水是靠氣來轉化，所以它的症狀會表現在肺上。水是怕土的，所以控制水的臟腑在脾。現在肺虛，就氣不化精，只化水；脾虛，就不會控制水，反而被水克傷；腎虛，水就無所依附，到處亂流。依照古法治療，最好是用金匱內加減腎氣湯，這纔是對症的藥方。我曾經多次用過，沒有不見效的。這雖然是壯水的藥方，但實際上是調治脾肺腎三個臟腑的根本治法。因為腎是先天元氣的來源，如果先天的元氣在下面虧損，那麼後天的胃氣就會失去本源。
而由脾及肺。治節所以不行，是以水積於下，則氣壅於上，而喘脹由生。但宜峻補命門，使氣復元，則三臟必皆安矣。今論其方，如所用桂附，以利陰中之滯。熟地山藥山茱，以養陰中之水也。茯苓澤瀉車前，以化陰中之陽也。此能使氣化於精，即所以治肺也。補火生土，即所以治脾也。
白話文：
從脾臟到肺臟，治節（疏通）所以不行，正因爲水分停聚在下部，反而氣鬱積在上部，從而產生了喘息和脹滿。但只宜峻補命門，使元氣恢復充盛，則三髒必定都能安泰。現談論它的方劑，如所用桂附，以利陰中之阻滯。熟地山藥山茱，以補養陰中之水氣。茯苓澤瀉車前，以化解陰中之陽氣。這樣，便能使氣化生津液，這就是治療肺臟的辦法。補養命火以生旺脾土，這就是治療脾臟的辦法。
壯水通竅，即所以治腎也。補而不滯，利而不伐。凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其右者。又曰：腫脹之治，凡脾腎虛證，如前論加減腎氣湯者，誠然善矣。然用之之法，猶當因此擴充，不宜執也。余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸。
白話文：
具有壯水通陽開竅作用的藥物，就是用來治療腎病的。能夠補而不滯，利而不伐。一切病患水腫，發生在中年以後，而且氣體本來就比較虛弱的人，只要能夠根據所證的病症，增減藥物的用量，那麼藥到病除，如同雷響震動，實在是眾多方子中的首要，再也找不到比它更好的了。又說：治療腫脹的疾病，凡是脾腎虛弱的病證，就像前面所論述的增減腎氣湯，的確是很好的方法。但是使用的方法，還是應該根據這個原則加以擴充，而不應該墨守成規。我曾經治療過一位姓陶的朋友，年歲超過四十，由於染上傷寒，加上治療時用藥錯誤，已經危在旦夕，隨時都會呼吸停止了。
乃以大劑參附熟地之類，幸得挽回。愈後喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬。因其前次之病，中氣本傷。近日之病，又因酒濕，度非加減腎氣湯不可。遂連進數服，雖無所礙，然終不見效。人皆料其必不可治，余熟計其前後病因，本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補力，亦與實漏䳇者何異。元氣不能復，病必不能退，遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎。
白話文：
於是用大劑的參附熟地之類的藥物，幸好挽回過來。病癒後喜歡喝酒，不到兩個月，忽然腳和小腿全部腫起來，腫脹蔓延到腹部，按下去像鼓一樣，堅硬而且僵硬。因為他前一次的病，中氣本來就受損。最近的病，又因為酒濕，估計非加減腎氣湯不可。於是連續服用了幾服，雖然沒有什麼不良反應，但始終不見效果。大家都猜測他肯定無法治癒，我仔細考慮他的前後病因，本屬脾腎大虛，而現在兼以滲利，難免減去補力，也與實漏䳇者有什麼不同呢。元氣不能恢復，病肯定不能退，於是全部去除利水等藥物，而專門使用參附理陰煎。
仍加白朮大劑與之，三劑而足腫漸消，二十餘劑而腹脹盡退。自後凡遇全虛者，悉用此法，無一不效。）
白話文：
仍然加入大量白朮給予她服用，三劑藥就把腳上的腫脹消退，二十多劑藥就腹部脹滿完全消失。此後凡遇到體質極差、虛弱的人，都用這種方法，沒有一個不發揮療效。