《成方切用》~ 卷七下 (3)
卷七下 (3)
1. 腎著湯
（金匱，一名甘姜苓朮湯）治傷濕，身重腹痛，腰冷不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。（腎主水，濕性下流，必舍於其所合而歸於坎。勢也，腰為腎之腑，冷濕之邪，著而不移，故腰冷身重，是著痹也。此由身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。）宣明用治胞痹，膀胱熱痛，澀於小便，上為清涕。
（風寒濕邪客於胞中，氣不能化，故水道不通。足太陽經，上額絡腦。太陽經氣不得下行，上入腦而流於鼻，則為清涕。）
乾薑（炮），茯苓（四兩），甘草（炙），白朮（炒二兩），有寒者，加附子。經心錄，加肉桂澤瀉杜仲牛膝，治同。
喻嘉言曰：腰冷如坐水中，非腎之精氣冷也，故飲食如故，便利不渴且與腸胃之腑無預，況腎臟乎。故但用甘溫從陽，淡滲行水之藥，足矣。
白話文：
（這個方子又名甘姜苓朮湯）治療因濕邪侵襲導致的身體沉重、腹部疼痛、腰部發冷且不口渴、小便正常、飲食也如同往常的病症，這類病屬於下焦的問題。（腎主管體內的水液，而濕邪的特性是向下流動，必然會聚集在它所對應的腎臟部位。這是自然的趨勢。腰部是腎的府邸，寒冷的濕邪停留在那裡不容易移動，所以腰部會感到發冷、身體沉重，這是一種著痹的表現。這種情況通常是因為身體勞累出汗後，衣服內層潮濕受冷，時間久了就會發生。）
有醫家認為此方可治療胞痹，也就是膀胱發熱疼痛、小便不順暢，往上則會出現清鼻涕的症狀。
（風寒濕邪侵入膀胱，導致氣機無法正常運化，所以水道就不通暢了。足太陽膀胱經，會上行到額頭並聯繫腦部。太陽經的氣無法向下運行，反而上行到腦部並流向鼻腔，就會出現清鼻涕。）
藥方組成有：乾薑（炮製過的）、茯苓（四兩）、甘草（炙過的）、白朮（炒過的，二兩）。如果有寒象，可以加附子。有的醫書記載，可以加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝來治療同樣的病症。
喻嘉言說：腰部發冷好像坐在水中一樣，並不是腎的精氣虛冷造成的，所以患者的飲食正常、大小便也正常、不覺得口渴，而且與腸胃的機能也沒有關係，更何況是腎臟本身呢？所以只需要使用甘溫性質的藥來助陽，再搭配一些淡滲利水的藥物就足夠了。
2. 小半夏加茯苓湯
（金匱，三因名大半夏湯）治卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸。（水氣上逆則嘔，停膈間則痞，上干於頭則眩，凌於心則悸。）
半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（三兩）
半夏生薑，行水氣而散逆氣，能止嘔吐。茯苓寧心氣而泄腎邪，能利小便。火因水而下行，則悸眩止而痞消矣。
除茯苓，名小半夏湯（金匱。）治支飲，嘔吐不渴，亦治黃疸。（金匱云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。嘔吐津液去必渴，不可因渴而遽以為熱。）除茯苓生薑，加人參白蜜，名大半夏湯。金匱治反胃，食入即吐。（東垣曰：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。
若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃推揚穀氣而已。勿作表實，用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。）
白話文：
小半夏加茯苓湯
（這個方子在《金匱要略》中，也有書稱為大半夏湯）可以用來治療突然嘔吐，感覺心窩下方堵塞不舒服，胸膈之間有水液停滯，以及頭暈心悸等症狀。（水氣向上逆行就會導致嘔吐，停留在胸膈之間就會感覺堵塞，向上影響到頭部就會頭暈，影響到心臟就會心悸。）
藥材組成：
- 半夏（一升）
- 生薑（半斤）
- 茯苓（三兩）
半夏和生薑可以疏通水氣，散除向上逆行的氣，因此可以止住嘔吐。茯苓可以安定心氣，排除腎臟的邪氣，有利於小便。當體內的火氣因為水氣向下走時，心悸和頭暈就會停止，胸悶的感覺也會消失。
去掉茯苓，這個方子就叫小半夏湯（出自《金匱要略》）。可以用來治療支飲（體內水液停滯引起的疾病），出現嘔吐卻不口渴的情況，也可以治療黃疸。（《金匱要略》說：一般嘔吐的人都會口渴，口渴代表身體正在好轉，現在反而不渴，是因為心窩下方有支飲的緣故，這種情況就適合用小半夏湯治療。嘔吐時津液會流失，自然會口渴，不能因為口渴就認為是熱證。）去掉茯苓和生薑，加入人參和白蜜，就叫大半夏湯。可以用來治療反胃，吃進去的食物馬上就吐出來。（李東垣說：辛辣的藥物如生薑之類可以治療嘔吐，但主要治療上焦氣機壅塞，屬於表證實證的病症。
如果是因為胃虛弱，導致食物不能消化，胸部氣機不暢而嘔吐，就只能用補養胃氣，幫助食物消化來治療。不要當成表證實證，用辛辣的藥物來發散。所以服用小半夏湯沒有效果的，服用大半夏湯就能馬上見效，這是張仲景的用藥精髓。）
3. 越婢湯
（金匱），治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。（經曰：肝腎並沉為石水，並浮為風水，水在皮膚，故脈浮，里無熱，故不渴。病本於風，故汗出惡風無大熱者，熱未盡退也。）
麻黃（六兩），石膏（八兩），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），惡風者，加附子。
風水在肌膚之間，用麻黃之辛熱以瀉肺，石膏之甘寒以清胃。（肺主通調水道，胃主分別水穀。）甘草佐之，使風水從毛孔中出。又以薑棗為使，調和營衛，不使其太發散耗津液也。（胃為十二經之主，脾治水穀，為卑臟，若婢。經曰：脾主為胃行其津液，是方名越婢者，以發越脾氣，通行津液。外臺一名越脾湯，即此義也。）
白話文：
越婢湯，出自《金匱要略》，是用來治療因風邪引起的水腫，病人會怕風、全身腫脹、脈搏浮在表面且不會口渴、持續自發性地流汗，但沒有明顯的發燒症狀。（根據《黃帝內經》的說法，如果肝腎功能都沉滯，就會形成石水（腹水）；如果肝腎功能都浮散，就會形成風水（水腫）。水停留在皮膚表面，所以脈搏會浮在表面；身體內部沒有熱，所以不會口渴。這種病起因於風邪，所以會流汗、怕風，而且沒有明顯的發燒症狀，表示熱邪尚未完全消退。）
藥方組成：麻黃（六兩）、石膏（八兩）、生薑（三兩）、甘草（二兩）、大棗（十二枚）。如果病人特別怕風，可以加入附子。
風水腫脹在肌肉和皮膚之間，所以使用麻黃的辛辣溫熱性質來宣洩肺氣，用石膏的甘甜寒涼性質來清除胃熱。（肺負責疏通和調節體內水分的通道，胃負責區分食物和水分。）加入甘草來輔助其他藥物，使風邪和水液從毛孔排出。另外加入生薑和大棗作為輔助藥，調和營氣和衛氣，避免藥性太過發散而耗損體內的津液。（胃是十二經脈的樞紐，脾負責運化水穀，功能較為卑下，如同婢女。根據《黃帝內經》的說法，脾能幫助胃輸送津液。這個方子之所以命名為「越婢湯」，是因為它能宣發脾氣，使津液順利通行。另有別名為「越脾湯」，也是同樣的道理。）