《成方切用》~ 卷七下 (2)
卷七下 (2)
1. 豬苓湯
（仲景）治陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通。（成氏曰：脈浮發熱，熱在表也。渴欲飲水，熱在裡也。小便不利，熱結下焦，津液不通也。準繩曰：此浮字，誤也，是脈字下脫一不字也。活人云：脈浮者五苓散，脈沉者豬苓湯。按太陽篇五苓散，陽明篇豬苓湯。桂術辛甘為陽，主外。
阿膠滑石甘寒為陰，主內。若脈浮則當用五苓，不當用豬苓矣。少陰篇，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。雖不言脈沉，然少陰之脈必沉也。以此推之，成氏隨文誤釋，明矣。）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠。（下利不渴者，裡寒也。渴者，陽邪入里。
心煩不眠，知挾熱也。咳而渴嘔，有停飲也。渴而下利，知小便必不利，是熱邪已入膀胱也。宜利小便，則熱降而便實。）通治濕熱黃疸，口渴溺赤。（五苓瀉濕勝，故用桂術。豬苓瀉熱勝，故用滑石。）
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（一兩）
熱上壅，則下不通。下不通，熱益上壅。又濕鬱為熱，熱蒸更為濕。故心煩而嘔渴，便秘而發黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕。豬苓甘淡，澤瀉鹹寒，瀉腎與膀胱之濕。滑石甘淡而寒，體重降火，通行上下之濕。阿膠甘平潤滑，以療煩渴不眠。要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣。
吳鶴皋曰：以諸藥過燥，故又加阿膠以存津液。（王好古曰：滑石為至燥之劑。徐之才曰：燥可去濕，桑白皮赤小豆之類是也，蓋皆以行水之藥為燥也。）
白話文：
[豬苓湯]
（張仲景說）這個方子是用來治療陽明病的，症狀是脈象浮現、發燒、口渴想喝水，小便不順暢。（成氏說：脈浮發燒，表示熱在體表；口渴想喝水，表示熱在體內；小便不順，表示熱結在下焦，導致體內津液運行不暢。古書《醫學準繩》認為：這裡的「浮」字是錯的，應該是「脈」字下面漏了一個「不」字，意思是「脈不浮」。《活人書》說：脈象浮的要用五苓散，脈象沉的要用豬苓湯。按太陽病篇用五苓散，陽明病篇用豬苓湯的原則。桂枝和白朮是辛甘的，屬於陽性，主要作用於體表；阿膠和滑石是甘寒的，屬於陰性，主要作用於體內。如果脈象是浮的，應該用五苓散，不應該用豬苓湯。少陰病篇中提到，下痢六七天，伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、睡不著，要用豬苓湯治療。雖然沒有說脈象沉，但少陰病的脈象一定是沉的。由此推論，成氏的解釋是根據文字表面意思而產生的誤解，非常明顯。）
少陰病，下痢六七天，伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、睡不著。（下痢但不口渴，表示是裡寒；口渴，表示陽邪侵入體內。心煩睡不著，表示有熱邪。咳嗽、口渴、嘔吐，表示體內有停滯的痰飲。口渴又下痢，表示小便一定不順暢，這是因為熱邪已經進入膀胱。應該利小便，這樣熱邪就會下降，大便也會恢復正常。）這個方子可以廣泛治療濕熱引起的黃疸，症狀是口渴、小便顏色赤黃。（五苓散主要作用是排除體內濕氣，所以用桂枝和白朮；豬苓湯主要作用是排除體內熱邪，所以用滑石。）
豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）
熱往上壅積，則小便不通暢；小便不通暢，熱就更加往上壅積。加上濕氣鬱積會化熱，熱蒸發又會產生濕氣。所以會出現心煩、嘔吐、口渴、便秘、發黃等症狀。淡味的藥可以滲濕，寒性的藥可以清熱。茯苓味甘淡，可以滲透脾肺的濕氣；豬苓味甘淡，澤瀉味鹹寒，可以排除腎臟和膀胱的濕氣；滑石味甘淡而寒，性質重，可以降火，疏通上下的濕氣；阿膠味甘平，具有潤滑作用，可以治療心煩、口渴、睡不著。總之，要使水道暢通，那麼熱邪就會從小便排出，這樣三焦（上焦、中焦、下焦）就會清淨。
吳鶴皋說：因為方子裡的藥性大多偏於燥，所以又加入阿膠來保護津液。（王好古說：滑石是很燥的藥物。徐之才說：燥性的藥可以去除濕氣，比如桑白皮、赤小豆之類的藥物就是這樣，它們都可以通過利水的方式來達到除濕的效果。）
2. 茯苓甘草湯
（仲景），治傷寒水氣乘心，厥而心下悸者，先治其水，隙治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。（太陽證飲水過多，水停心下，必悸。火畏水，故心惕惕然動不自安也。）亦治傷寒汗出不渴者。（經曰：傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。汗而不渴，為邪未入里，故但解表利水，而兼和中。）亦治膀胱腑咳，咳而遺溺。
茯苓，桂枝（二兩），甘草（一兩），生薑（三兩）
淡能滲水，甘能寧心助陽，故用茯苓。辛能散飲，溫能發汗解肌，故用薑桂。益土可以制水，甘平能補氣和中，故用甘草。
去生薑，加白朮，名茯苓桂枝白朮甘草湯（仲景）。治傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊。發汗則動經，身為振搖者。（逆滿氣衝，寒邪伏飲，上搏於膈也，故令頭眩。沉為在裡，且既經吐下，復發其汗，則陽益虛，而津液耗，故振搖也。與此湯導飲和中，益陽固衛。）金匱用治心下有痰飲，胸脅支滿目眩。
白話文：
（張仲景的）茯苓甘草湯，是治療傷寒病，因為水濕之氣侵犯到心臟，導致四肢冰冷，而且心下部位感到悸動的。要先處理體內的水濕，然後再處理四肢冰冷的問題。不然的話，水濕之氣進入到胃部，一定會引起腹瀉。 (太陽病，如果飲水過多，水停留在心下部位，就一定會引起心悸。因為火害怕水，所以心臟會不安的跳動。) 這個方子也用來治療傷寒，但出汗後卻不覺得口渴的病人。（醫書上說：傷寒病出汗後感到口渴，用五苓散來治療。不出汗感到口渴，就用茯苓甘草湯來治療。出汗卻不口渴，是因為邪氣還沒進入到體內，所以只需要疏散表邪，排除體內的水濕，並且調和脾胃。）這個方子也用來治療膀胱的咳，就是咳嗽的時候會遺尿。
藥物組成是：茯苓，桂枝（各二兩），甘草（一兩），生薑（三兩）。
茯苓有淡滲利水的作用，甘味可以安定心神，幫助陽氣生發，所以使用茯苓。辛味可以驅散水飲，溫性可以發汗解表，所以使用生薑和桂枝。甘草可以健脾益氣，制約體內的水濕，甘平的特性能夠補氣和中，所以使用甘草。
去掉生薑，加上白朮，就成了茯苓桂枝白朮甘草湯（也是張仲景的方子）。這個方子治療傷寒病，在嘔吐或腹瀉後，心下部位感到脹滿，氣往上衝到胸部，站起來的時候會感到頭暈，脈象呈現沉而緊的狀態。如果此時又發汗，就會使經絡受到擾動，身體出現顫抖的現象。（脹滿氣衝，是因為寒邪與水飲伏藏在體內，往上衝擊到橫膈膜，所以導致頭暈。脈象沉是因為病邪在體內，而且又經過嘔吐、腹瀉，如果再發汗，會使陽氣更加虛弱，津液也會消耗，所以身體會顫抖。這個方子可以用來導引體內的水飲，調和脾胃，增強陽氣，鞏固身體的防禦能力。）《金匱要略》這本書也記載這個方子是用來治療心下有痰飲，胸脅脹滿、頭暈的症狀。