《成方切用》~
1. 卷七下
2. 燥濕門
（濕病有出於天氣者，雨露之屬是也，多傷人臟氣。有出於地氣者，泥水之屬是也，多傷人皮肉筋脈。有由於飲食者，酒酪之屬是也，多傷人六腑。有由於汗液者，如大汗沾衣，不遑解換之屬是也，多傷人膚腠。有濕從內生者，以水不化氣，陰不從陽而然也。悉由脾腎之虧敗，其為證也。
在肌表，則為發熱惡寒自汗。在經絡，則為痹重。為筋骨疼痛，腰痛不能轉側，四肢痿弱痠痛。在肌肉，則為麻木胕腫黃疸，按肉如泥不起。在臟腑，則為嘔惡脹滿，小水秘澀黃赤，大便泄瀉，腹痛後重，脫肛㿗疝等證。凡肌表經絡之病，濕由外而入者也。飲食氣血之病，濕由內而生者也。
此其在外者為輕，在內者為重，是固然矣。然及其甚也，則未有表濕而不連臟者，里濕而不連經者。此其濕病之變，不為不多。故凡治此者，必當辨表裡，察虛實，而求其本也。然濕證雖多，而辨治之法，其要惟三。則一曰濕熱，一曰寒濕，一曰風濕。蓋濕從土化，而分旺四季。
故時當溫熱，則火土合氣而病為濕熱。時當寒涼，則水土合德而病為寒濕，此濕病之隨時令而為寒熱也。其有與風相搏，而病為風濕者，其變尤為無常。凡治濕熱者，宜利宜清，治寒濕者，宜燥宜溫。治風濕相搏者，或微發其汗，或顧其陽虛，其法尤宜通變矣。）
白話文：
濕氣引起的疾病，有些是天氣造成的，像是雨水露水之類的，容易傷害人體的臟腑之氣。有些是地氣造成的，像是泥水之類的，容易傷害人體的皮膚、肌肉和筋脈。有些是飲食造成的，像是酒和乳酪之類的，容易傷害人體的六腑。有些是汗液造成的，像是大量流汗沾濕衣服，卻沒有及時更換之類的，容易傷害人體的皮膚腠理。還有些是濕氣從體內產生的，因為體內的水液無法正常轉化為氣，陰氣無法順從陽氣而導致的。這些都是因為脾腎功能衰退所造成的，而它們所引起的症狀如下：
在皮膚表面，會出現發燒、怕冷、容易出汗的症狀。在經絡方面，會出現麻木、沉重的感覺，以及筋骨疼痛、腰痛到無法轉身、四肢無力痠痛的現象。在肌肉方面，則會出現麻木、浮腫、黃疸，按壓肌肉會像泥土一樣無法彈起。在臟腑方面，則會出現噁心、想吐、腹脹、小便不順暢且顏色黃赤、大便洩瀉、腹痛想大便卻排不出來、脫肛、疝氣等症狀。凡是發生在皮膚表面和經絡的疾病，濕氣大多是從外部侵入的。而飲食和氣血引起的疾病，濕氣則大多是從體內產生的。
一般來說，濕氣在體表是比較輕微的，在體內則比較嚴重，這是必然的。但當濕氣嚴重時，沒有只停留在體表的，都會連帶影響到臟腑，體內的濕氣也都會連帶影響到經絡。濕氣引起的疾病變化多端，所以治療時必須辨別病症在體表還是體內，是虛症還是實症，並且找出病因。雖然濕氣引起的疾病很多，但治療的原則只有三個方向：一個是濕熱，一個是寒濕，一個是風濕。濕氣是從脾土而來，而且會隨著四季而變化。
因此，當氣候溫熱時，火與土的氣相合，就會產生濕熱的疾病。當氣候寒涼時，水與土的特性相合，就會產生寒濕的疾病，這就是濕氣引起的疾病會隨著季節而有寒熱之分。另外，如果濕氣與風邪結合，就會產生風濕的疾病，這種情況變化更加難以預測。凡是治療濕熱的，應該使用清利的方式，治療寒濕的，應該使用燥濕溫補的方式。治療風濕相互結合的，可以使用微微發汗的方式，或是考慮患者陽氣不足的情況來治療，治療方法應該靈活運用。
3. 五苓散
（仲景），治太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠。欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此湯主之。及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。（表以外證未罷言，里以煩渴屬腑言。邪熱挾積飲上逆，故外水格而不入。
）及傷寒痞滿，服瀉心湯不解，渴而煩躁，小便不利。（功擅蕩熱導飲，故亦為消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦，而治在下焦者，使濁陰出下竅，而清陽之在上竅者，自能宣化矣。心邪不從心瀉，而從小便瀉，又一法也。汪訒庵曰：此乃正治，非又一法也，乃臟實而瀉其腑也，）通治諸濕腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉。水寒射肺，或喘或咳。
中暑煩渴，身熱頭痛。膀胱積熱，便秘而渴。霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。（此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運，土不能制水，溢於皮膚，則腫脹。並於大腸，則泄瀉。水停心下，則嘔逆。水寒射肺，則喘咳。暑先入心，故煩渴。五苓利小水，降心火，故兼治中暑煩渴。
肺病，則金不能生水。膀胱熱，則陽不能化陰，故便秘而渴。陰陽不利，則霍亂吐瀉。濕勝，則身痛身重。大抵下不通利，則陰陽不能升降，而變證多矣。）
豬苓，茯苓，術（炒共十八銖），澤瀉（一兩六銖半），桂（半兩。按雜病當用桂，傷寒證中表未解者，仍當用枝，兼取解表。），為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出而愈。傷暑者，加硃砂燈心煎。
太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經曰：淡味滲泄為陽，二苓甘淡，入肺而通膀胱為君。（水無當於五味，故淡能利水，茯苓走氣分，豬苓走血分。然必上行入肺，清其化源而後能下降利水也。）鹹味湧泄為陰，澤瀉甘鹹入腎膀胱，同利水道為臣。益土所以制水，故以術之苦溫，健脾去濕為佐。
膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱，以化其氣，使濕熱之邪，皆由小水而出也，〔有大熱如狂，小便不利，而用此湯者。欲使太陽隨經之邪直達膀胱，由溺而出也。大熱利小便，亦釜底抽薪之義。陳來章曰：治秘之道有三，一曰肺燥不能化氣，故用二苓澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣。
一曰脾濕不能升精，故用蒼朮之苦溫，以燥脾而升精。一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰，使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。東垣曰：五苓散，太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也。當下之，使從膀胱出也。
（里，表之裡也。太陽本，膀胱腑也。）小便利者不宜用，蓋太陽病熱而渴。小便若利，則胃中津液已耗，不宜再用五苓以劫奪其津液也。五苓散分陰陽，膀胱經之半表半裡也。理中湯治吐瀉，理中氣而分陰陽也。活人云：脈浮大是表證，當汗。其人發熱煩渴，小便赤，卻當下。
此是表裡俱見，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津。蓋濕熱壅於中焦，則氣不得施化，故津竭而小便不通也。用五苓利其小水，則濕熱下消，津回而渴止矣，亦內經通因通用之意。東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗利小便，以導其濕。傷食者，有形之物也，輕則消化，或損谷，重則方可吐下。
若汗下之後，內亡津液，而便不利者，不可用五苓。恐重亡津液，而益虧其陰也。勿治之，便利自愈。一切陽虛不化氣，陰虛而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其陰陽，禍如反掌，不可不慎。〕
去桂，名四苓散。（李東垣曰：無惡寒證，不可用桂。周揚俊曰：五苓為渴而小便不利者設，若不渴，則茯苓甘草湯足矣。若但渴，則四苓足矣。）加辰砂，名辰砂五苓散，並治小便不利。用二術，名二術五苓散，治寒濕。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，便秘煩渴。加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱。
去桂澤瀉，名豬苓散。（金匱）治嘔吐，病在膈上，思飲水者。但用肉桂茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸。治冒暑煩渴，引飲過多，腹脹便赤。但用澤瀉（五兩）白朮（二兩），名澤瀉湯，（金匱）治心下支飲，常苦眩冒。但用茯苓白朮等分，名茯苓白朮湯，治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。
再加郁李仁，入薑汁服，名白茯苓湯，治水腫。加川楝子，治水疝。加人參，名春澤湯。再加甘草，（合四君子。）亦名春澤湯，治無病而渴，與病瘥後渴者。去桂，加蒼朮甘草芍藥梔子黃芩羌活，名二術四苓湯，通治表裡濕邪，兼清暑熱。倍桂加黃耆如術之數，治傷暑大汗不止。
加甘草滑石梔子，入食鹽燈草煎，名節庵導赤散，治熱蓄膀胱，便秘而渴。如中濕發黃，加茵陳。水結胸，加木通。合益元散，治諸濕淋瀝。再加琥珀，名茯苓琥珀湯，（謙甫）治小便數而欠。（頻來而短少也。）合平胃散，名胃苓湯，一名對金飲子，治中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，及口渴便秘。
（此上下分消其濕也。按機要論泄瀉，有屬風屬濕屬寒屬火，此因於外感者也。三因言七情感動，臟氣不平，亦致溏瀉，此因於內傷者也。外則當調六氣，內則當調五臟。又有因飲食所傷而泄者，法當消導。因風飧泄者，當解散。因痰積上焦，致大腸不固而泄者，當除痰。有脾胃氣虛而泄者，當補中益氣，使胃氣升騰，而泄自止。
）合黃連香薷飲，名薷苓湯，治傷暑泄瀉。合小柴胡湯，名柴苓湯，治泄瀉發熱口渴，瘧疾熱多寒少，口渴心煩。以上三方，並加薑棗煎。
白話文：
[五苓散]這方劑源自張仲景，主要治療太陽病出汗後，大量出汗導致胃部乾燥，心煩無法入睡的情況。如果病人想要喝水，應少量給予，讓胃氣和順就能痊癒。若脈搏浮動，小便不暢，身體微微發熱且口渴想喝水的，此湯劑正好適用。同時對於中風發燒，六七天未見好轉而感到煩躁，有表裡證狀，渴望喝水但一喝就吐，這種情況被稱為"水逆"。邪熱攜帶積飲向上逆流，因此外部水分無法進入。
以及傷寒引起的痞滿，服用瀉心湯後仍未改善，感到口渴且煩躁，小便不順暢。此方善於清除熱氣引導積飲，所以也是消除痞滿的好方。程郊倩認為，邪氣雖在上焦，但治療卻在下焦，使濁陰從下竅排出，這樣在上竅的清陽才能正常運作。心臟的邪氣不從心臟排除，而是通過小便排掉，這是一種方法。汪訒庵認為，這是正確的治療方法，不是另一種方法，而是臟器實證時，通過腑器進行排解。
全面治療各種濕氣導致的腹部飽滿，水飲、水腫、嘔吐、腹瀉。水寒影響肺部，可能引起喘息或咳嗽。中暑口渴，身體發熱頭痛。膀胱積熱，便祕且口渴。霍亂的嘔吐腹瀉，痰飲濕瘧，身體疼痛沉重。這些都是受濕氣影響的症狀。濕氣過重會影響脾臟運作，土元素無法控制水，水分溢出皮膚，導致腫脹。進入大腸，就會引起腹瀉。水分停留在心臟下方，會引起嘔吐。水寒影響肺部，就會喘息咳嗽。暑氣先影響心臟，所以感到口渴。五苓散有利尿作用，降低心火，因此也能治療中暑口渴。
肺部疾病，金元素無法生成水。膀胱熱，陽性無法轉化陰性，所以便祕且口渴。陰陽不調，就會出現霍亂嘔吐腹瀉。濕氣過重，身體疼痛沉重。基本上，下部不通暢，陰陽就無法升降，產生的症狀會很多。
豬苓、茯苓、炒白朮（各18銖）、澤瀉（1兩6銖半）、桂枝（半兩）。將這些研磨成粉末，每次服用三錢，服用後多喝熱水，出汗後就會好轉。如果是中暑，可以加入硃砂燈心煮湯。
太陽的熱氣傳入膀胱，所以口渴且小便不暢。經典說：淡味的食物有助於泌尿系統，茯苓和豬苓味道甘淡，進入肺部並通向膀胱，是此方的主要成分。鹹味的食物有助於泌尿系統，澤瀉味道甘鹹，進入腎臟和膀胱，共同利尿，是次要成分。增強脾胃功能可以控制水分，所以使用溫暖苦澀的白朮，健脾去濕，作為輔助成分。
膀胱是儲存津液的地方，氣化後才能排出，所以使用辛辣溫熱的肉桂作為調節成分，熱因熱用，引導至膀胱，促進氣化，使濕熱邪氣通過小便排出。如果出現大熱如狂，小便不暢的情況，可以使用此湯劑。目的是讓太陽經絡的邪氣直接到達膀胱，通過排尿排出。大熱的情況下利尿，也有釜底抽薪的意思。
陳來章說，治療祕結有三個方法：一是肺部乾燥無法轉化氣體，所以使用茯苓、澤瀉的甘淡味道，以排出肺部氣體。二是脾臟濕氣無法上升精華，所以使用溫暖苦澀的白朮，以乾燥脾臟並提升精華。三是膀胱缺乏陽性無法轉化氣體，所以使用辛辣溫熱的肉桂，以溫暖膀胱並轉化陰性，使泌尿系統通暢，這樣可以止渴、去除濕氣，並排出邪熱。東垣說，五苓散是太陽經絡的下方藥物。太陽位置高時，應通過出汗來發散，位置低時，應引導並徹底清除。口渴表示邪氣進入太陽本位。應該清除，讓邪氣從膀胱排出。
（裏，表的內部。太陽本位，膀胱腑。）小便順暢的人不適合使用，因為太陽病發熱且口渴。如果小便順暢，那麼胃部的津液已經消耗，不應該再使用五苓散來進一步消耗津液。五苓散可以分離陰陽，是膀胱經絡的半表半裡。理中湯治療嘔吐和腹瀉，調理中氣並分離陰陽。活人說：脈搏浮大是表證，應當出汗。如果患者發熱、口渴、小便紅色，應該進行清除。
這是表裡同時出現的情況，五苓散正是適用的。五苓散有利尿作用，為什麼能止渴生津？因為濕熱壅塞中焦，氣體無法正常運作，所以津液枯竭且小便不暢。使用五苓散利尿，濕熱會向下消散，津液恢復，口渴就會停止，這也是內經中的通因通用原則。東垣說，傷飲是無形的氣體，應當發汗和利尿，以排除濕氣。傷食是有形的物質，輕度時可以消化，或者減少食物攝入，重度時可以嘔吐或排便。
出汗和排便後，如果體內津液流失，且小便不暢，不應該使用五苓散。因為這可能會進一步消耗津液，損害陰性。不要治療，自行恢復。所有陽虛無法轉化氣體，陰虛且泉水枯竭，導致小便不暢的情況，如果再次使用五苓散來消耗陰陽，後果不堪設想，必須小心。
去掉桂枝，稱為四苓散。李東垣說，如果沒有惡寒症狀，不可以使用桂枝。周揚俊說，五苓散是為了口渴且小便不暢的人設計的，如果不口渴，則茯苓甘草湯就足夠了。如果只是口渴，則四苓散就足夠了。加入辰砂，稱為辰砂五苓散，共同治療小便不暢。使用兩份白朮，稱為二朮五苓散，治療寒濕。加入茵陳，稱為茵陳五苓散，治療濕熱黃疸，便祕且口渴。加入羌活，稱為元戎五苓散，治療中焦積熱。
去掉桂枝和澤瀉，稱為豬苓散，治療嘔吐，病在膈膜上方，渴望喝水的情況。只使用肉桂和茯苓等量，蜂蜜製成藥丸，稱為桂苓丸，治療中暑口渴，過度飲水，腹部膨脹，小便紅色。只使用澤瀉（5兩）和白朮（2兩），稱為澤瀉湯，治療心臟下方的水飲，經常感到頭暈目眩。只使用茯苓和白朮等量，稱為茯苓白朮湯，治療脾虛無法控制水分，濕氣旺盛，腹瀉。
再加入郁李仁，加入薑汁服用，稱為白茯苓湯，治療水腫。加入川楝子，治療水疝。加入人參，稱為春澤湯。再加入甘草，（合四君子湯）也稱為春澤湯，治療無病卻口渴，或病後口渴。去掉桂枝，加入蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活，稱為二朮四苓湯，全面治療表裡濕邪，兼清暑熱。增加桂枝和黃耆，數量和白朮相同，治療中暑大汗不止。
加入甘草、滑石、梔子，加入食鹽和燈芯草煎煮，稱為節庵導赤散，治療熱量在膀胱中積聚，便祕且口渴。如果濕氣引起黃疸，加入茵陳。水結在胸部，加入木通。配合益元散，治療各種濕氣引起的淋瀝。再加入琥珀，稱為茯苓琥珀湯，治療小便頻繁且不足。配合平胃散，稱為胃苓湯，又名對金飲子，治療中暑、受濕、停飲、夾食、腹痛、腹瀉，以及口渴和便祕。
（這是上下同時排除濕氣的方法。根據機要論，腹瀉可能是由風、濕、寒、火引起的，這是外感所致。三因理論認為，七情波動，臟器功能失衡，也會導致腹瀉，這是內傷所致。外感需要調節六氣，內傷需要調節五臟。還有因飲食問題導致的腹瀉，應該使用消化藥物。因風餐露宿導致的腹瀉，應該使用散寒藥物。因痰積在上焦，導致大腸不穩定而腹瀉，應該使用祛痰藥物。有脾胃氣虛導致的腹瀉，應該補充中氣，使胃氣上升，腹瀉自然停止。）
配合黃連香薷飲，稱為薷苓湯，治療中暑腹瀉。配合小柴胡湯，稱為柴苓湯，治療腹瀉、發熱、口渴、瘧疾、熱量多、寒氣少、口渴、心煩。以上三方，都應加入薑和棗煎煮。