《成方切用》~ 卷七下 (1)
卷七下 (1)
1. 燥濕門
（濕病有出於天氣者，雨露之屬是也，多傷人臟氣。有出於地氣者，泥水之屬是也，多傷人皮肉筋脈。有由於飲食者，酒酪之屬是也，多傷人六腑。有由於汗液者，如大汗沾衣，不遑解換之屬是也，多傷人膚腠。有濕從內生者，以水不化氣，陰不從陽而然也。悉由脾腎之虧敗，其為證也。
白話文：
造成溼病的原因有很多種。
一、氣候造成的溼病：雨露之屬是也，多傷人臟氣。
長時間的雨露會使臟氣受傷。
二、地氣造成的溼病：泥水之屬是也，多傷人皮肉筋脈。
長時間的泥水會使皮肉筋脈受傷。
三、飲食造成的溼病：酒酪之屬是也，多傷人六腑。
長時間的飲酒和吃奶酪會使六腑受傷。
四、汗液造成的溼病：如大汗沾衣，不遑解換之屬是也，多傷人膚腠。
長時間的出汗，沒有及時更換衣物，會使膚腠受傷。
五、內部生成的溼病：以水不化氣，陰不從陽而然也。
這是由脾腎虧損造成的，其症狀是：水不能化為氣，陰不從陽，導致溼病的產生。
在肌表，則為發熱惡寒自汗。在經絡，則為痹重。為筋骨疼痛，腰痛不能轉側，四肢痿弱痠痛。在肌肉，則為麻木胕腫黃疸，按肉如泥不起。在臟腑，則為嘔惡脹滿，小水秘澀黃赤，大便泄瀉，腹痛後重，脫肛㿗疝等證。凡肌表經絡之病，濕由外而入者也。飲食氣血之病，濕由內而生者也。
白話文：
在肌膚表層，則會出現發熱惡寒自汗的症狀。在經絡中，則會出現痹重、筋骨疼痛、腰痛僵硬轉動困難、四肢痠痛無力等症狀。在肌肉中，則會出現麻木、腫脹、黃疸、按壓肌肉時感覺軟綿綿的並且不起彈性。在臟腑中，則會出現嘔吐惡心、腹脹滿悶、小便不通暢且顏色黃赤、大便泄瀉、腹痛腹重、脫肛和疝氣等症狀。凡是肌膚表層和經絡的疾病，都是由於濕氣由外而入引起的。飲食氣血造成的疾病，都是由於濕氣由內而生的。
此其在外者為輕，在內者為重，是固然矣。然及其甚也，則未有表濕而不連臟者，里濕而不連經者。此其濕病之變，不為不多。故凡治此者，必當辨表裡，察虛實，而求其本也。然濕證雖多，而辨治之法，其要惟三。則一曰濕熱，一曰寒濕，一曰風濕。蓋濕從土化，而分旺四季。
白話文：
濕氣在外，症狀會較輕；濕氣在內，症狀則較為嚴重，這是肯定的。當病情發展到一定程度，就沒有表證濕邪而不影響五臟六腑、沒有裡證濕邪而不影響經絡的說法。由此可見，濕病的變化是多種多樣的。因此，治療濕病的時候，必須辨別表證和裡證，察清是虛證還是實證，並尋求根本原因。雖然濕證有很多種，但是辨證論治的方法，其主要原則只有三個，分別是濕熱證、寒濕證和風濕證。因為濕邪是由土生土長的，而且在四季中都有旺盛的表現。
故時當溫熱，則火土合氣而病為濕熱。時當寒涼，則水土合德而病為寒濕，此濕病之隨時令而為寒熱也。其有與風相搏，而病為風濕者，其變尤為無常。凡治濕熱者，宜利宜清，治寒濕者，宜燥宜溫。治風濕相搏者，或微發其汗，或顧其陽虛，其法尤宜通變矣。）
白話文：
所以瘟疫流行期間當溫熱，火土交合生病為濕熱。當寒涼時，水土結合形成寒濕疾病，這是濕病因時令而變化為寒熱疾病。有的人濕病與風病結合，患上風濕疾病，其變化更為無常。凡是治療濕熱病的，大都宜清利、涼爽，治療寒濕病的，大都宜溫燥。治療風濕相結合的病人，或微微發汗，或照顧陽虛，治療方法應適時變化。
2. 五苓散
（仲景），治太陽病發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠。欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此湯主之。及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。（表以外證未罷言，里以煩渴屬腑言。邪熱挾積飲上逆，故外水格而不入。
白話文：
太陽病發汗後，大汗一出，胃中乾燥，煩躁不安，無法入睡。想要喝水的人，少量給他水喝，讓胃氣和順就可以治癒。如果脈象浮、小便不利、微熱消渴的人，用這個方劑治療。以及中風發熱，六七天沒有好轉而煩躁不安，有表證與裡證，口渴想喝水，水喝進去就吐出來，這種病叫做水逆。（表以外證未消失，裡以煩渴屬於腑。邪熱挾積飲上逆，所以外面的水不能進入。）
）及傷寒痞滿，服瀉心湯不解，渴而煩躁，小便不利。（功擅蕩熱導飲，故亦為消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦，而治在下焦者，使濁陰出下竅，而清陽之在上竅者，自能宣化矣。心邪不從心瀉，而從小便瀉，又一法也。汪訒庵曰：此乃正治，非又一法也，乃臟實而瀉其腑也，）通治諸濕腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉。水寒射肺，或喘或咳。
白話文：
主要治療傷寒腹滿症狀，服瀉心湯效果不佳，出現口渴煩躁，小便不利的症狀。（這種療法擅長清除熱毒，疏通水液，因此也是消除腹痞的有效方法。程郊倩說：邪氣在上焦，而治療在下焦，是為了讓濁陰從下竅排出，而清陽之在上竅者，自然可以宣發化散了。心邪不從心瀉，而從小便瀉，這也是一種方法。汪訒庵說：這纔是正確的治療方法，不是另一種方法，而是臟腑實熱而瀉其腑。）一般治療各種濕邪腹滿，水飲水腫，嘔吐泄瀉。水寒犯肺，可引起喘息或咳嗽。
中暑煩渴，身熱頭痛。膀胱積熱，便秘而渴。霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重。（此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運，土不能制水，溢於皮膚，則腫脹。並於大腸，則泄瀉。水停心下，則嘔逆。水寒射肺，則喘咳。暑先入心，故煩渴。五苓利小水，降心火，故兼治中暑煩渴。
白話文：
中暑煩渴，身體發熱頭痛。膀胱積熱，便祕而口渴。霍亂吐瀉，痰液濕氣瘧疾，身體疼痛沉重。（以上都是濕症的表現。濕氣過多則脾胃不運，脾胃不能控制水液，溢於皮膚，則腫脹。濕氣侵害大腸，則會腹瀉。水液滯留在心下，則會嘔吐。水濕寒邪犯肺，則會喘咳。暑邪先侵入心臟，所以煩渴。五苓散可以利小便，降低心火，所以也能兼治中暑煩渴。）
肺病，則金不能生水。膀胱熱，則陽不能化陰，故便秘而渴。陰陽不利，則霍亂吐瀉。濕勝，則身痛身重。大抵下不通利，則陰陽不能升降，而變證多矣。）
白話文：
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肺病時，金元素無法滋養水元素。
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膀胱過熱時，陽氣無法轉化為陰氣，因此患者會便祕和口渴。
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陰陽不調和時，患者會霍亂吐瀉。
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濕氣過重時，患者會全身疼痛和沉重。
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總的來說，如果下焦不通暢，陰陽就不能升降，因此會產生各種變證。
豬苓，茯苓，朮（炒共十八銖），澤瀉（一兩六銖半），桂（半兩。按雜病當用桂，傷寒證中表未解者，仍當用枝，兼取解表。），為末，每服三錢，服後多飲熱水，汗出而愈。傷暑者，加硃砂燈心煎。
白話文：
豬苓、茯苓、術（炒至共十八銖）、澤瀉（一兩六銖半）、桂（半兩。依照雜病的處理方式應使用桂皮，但是傷寒證中表未解者，仍應使用枝桂，額外達到解表的功效。）磨成粉末，每次服用三錢，服用後多喝熱水，汗液排出就會痊癒。若為傷暑引起的疾病，則再加入硃砂燈心煎。
太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經曰：淡味滲泄為陽，二苓甘淡，入肺而通膀胱為君。（水無當於五味，故淡能利水，茯苓走氣分，豬苓走血分。然必上行入肺，清其化源而後能下降利水也。）鹹味湧泄為陰，澤瀉甘鹹入腎膀胱，同利水道為臣。益土所以制水，故以術之苦溫，健脾去濕為佐。
白話文：
太陽之熱，傳入膀胱之腑，所以口渴而大便不通。《黃帝內經》說：淡味能滲泄是太陽的特性，茯苓和豬苓甘淡，能入肺，通達膀胱，所以是君藥。（水沒有專屬於自己的五味，所以淡味可以利尿，茯苓能走氣分，豬苓能走血分。可是必須上升進入肺，清化源才能下行利水。）鹹味能湧泄是少陰的特性，澤瀉甘鹹能入腎膀胱，所以是臣藥。（益土能制水，所以用法術的苦溫，健脾去濕作為 佐藥。）
膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱，以化其氣，使濕熱之邪，皆由小水而出也，〔有大熱如狂，小便不利，而用此湯者。欲使太陽隨經之邪直達膀胱，由溺而出也。大熱利小便，亦釜底抽薪之義。陳來章曰：治秘之道有三，一曰肺燥不能化氣，故用二苓澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣。
白話文：
膀胱是津液貯藏的地方，氣化後才能排出。因此，使用肉桂的辛熱之性為引藥，以熱入熱，引導到膀胱，以化解膀胱中的病氣，使濕熱之邪都從小便排出。[如果遇到高燒如狂，小便不利的情形，就可以使用這個湯劑。目的是要使太陽經上的病邪直接到達膀胱，然後從小便排出。高燒時小便通暢，也是釜底抽薪的意思。陳來章說，治療便祕的方法有三種，一是肺臟乾燥不能化氣，所以使用二苓澤瀉的甘淡之性，來滋潤肺臟，使氣往下降。
一曰脾濕不能升精，故用蒼朮之苦溫，以燥脾而升精。一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱，以溫膀胱而化陰，使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。東垣曰：五苓散，太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之。渴者，邪入太陽本也。當下之，使從膀胱出也。
白話文：
第一種說法是脾臟濕氣過重，不能將精氣運送至全身，因此使用蒼朮的苦溫之性，以燥化脾臟、提升精氣。第二種說法是膀胱中陽氣不足，不能化解水氣，因此使用肉桂的辛熱之性，以溫暖膀胱、化解陰寒，使水道通暢，這樣一來，就可以止渴、去除濕氣、排出邪熱。東垣說：五苓散是針對太陽經裡熱的藥物。太陽經在身體的上方，如果太陽經裡熱，身體就會出汗，因此要用發汗的方法來治療。如果太陽經裡的熱在身體的下部，就要用引導的方法來治療，使其從膀胱排出。口渴是邪氣進入太陽經的本源，應該使用五苓散來治療，使邪氣從膀胱排出。
（里，表之裡也。太陽本，膀胱腑也。）小便利者不宜用，蓋太陽病熱而渴。小便若利，則胃中津液已耗，不宜再用五苓以劫奪其津液也。五苓散分陰陽，膀胱經之半表半裡也。理中湯治吐瀉，理中氣而分陰陽也。活人云：脈浮大是表證，當汗。其人發熱煩渴，小便赤，卻當下。
白話文：
（裏，就是表裡的裡。太陽本，是指膀胱臟器。）小便排泄通暢的人不宜服用五苓散，因為太陽病熱而口渴。小便若通暢，則胃中的體液已經耗盡，不宜再用五苓散來劫奪體液。五苓散分陰陽，是指膀胱經的一半是表，一半是裡。理中湯治療嘔吐腹瀉，是指調和中氣而分陰陽。古書《活人》說：脈搏浮大是表證，應當發汗治療。那個人發燒煩渴，小便赤黃，卻應當攻下治療。
此是表裡俱見，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津。蓋濕熱壅於中焦，則氣不得施化，故津竭而小便不通也。用五苓利其小水，則濕熱下消，津回而渴止矣，亦內經通因通用之意。東垣曰：傷飲者，無形之氣也，宜發汗利小便，以導其濕。傷食者，有形之物也，輕則消化，或損谷，重則方可吐下。
白話文：
這屬於表裡症狀同時出現，用五苓散治療。五苓利水，為什麼能止渴生津？因為濕熱壅塞在中焦，則氣不能發揮作用，所以津液枯竭而小便不通。用五苓利小便，濕熱就會向下消散，津液就會回來，口渴也會停止了。這也是《內經》通因通用的意思。東垣說：「傷飲是無形的氣，應該發汗利小便，引導濕氣外出。傷食是有形的東西，輕者消化，或減少進食，重者纔可以用吐下法。」
若汗下之後，內亡津液，而便不利者，不可用五苓。恐重亡津液，而益虧其陰也。勿治之，便利自愈。一切陽虛不化氣，陰虛而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其陰陽，禍如反掌，不可不慎。〕
白話文：
如果在使用了發汗藥物之後，體內津液虧損，導致大便不利的情況，則不應該再使用五苓散。因為五苓散具有利尿的作用，如果在津液虧損的情況下使用，會加重津液的虧損，進而損傷陰氣。這個時候，不要進行治療，大便自然會恢復正常。一切因為陽氣虛弱而無法消化水液，陰氣虛弱而導致水泉枯竭，從而導致小便不利的患者，如果再使用五苓散來劫奪其陰陽之氣，禍患就會像反覆掌心一樣迅速發生，因此必須慎重。
去桂，名四苓散。（李東垣曰：無惡寒證，不可用桂。周揚俊曰：五苓為渴而小便不利者設，若不渴，則茯苓甘草湯足矣。若但渴，則四苓足矣。）加辰砂，名辰砂五苓散，並治小便不利。用二術，名二術五苓散，治寒濕。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發黃，便秘煩渴。加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱。
白話文：
去掉桂枝，就是四苓散。（李東垣說：沒有惡寒症狀，不能使用桂枝。周揚俊說：五苓散是為口渴而小便不利的患者設立的，如果沒有口渴，那麼茯苓甘草湯就足夠了。如果只是口渴，那麼四苓散就足夠了。）加入辰砂，就叫辰砂五苓散，都用來治療小便不利。使用二術（蒼朮和白術），就叫二術五苓散，用來治療寒濕。加入茵陳，就叫茵陳五苓散，用來治療濕熱發黃、便祕煩渴。加入羌活，就叫元戎五苓散，用來治療中焦積熱。
去桂澤瀉，名豬苓散。（金匱）治嘔吐，病在膈上，思飲水者。但用肉桂茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸。治冒暑煩渴，引飲過多，腹脹便赤。但用澤瀉（五兩）白朮（二兩），名澤瀉湯，（金匱）治心下支飲，常苦眩冒。但用茯苓白朮等分，名茯苓白朮湯，治脾虛不能制水，濕盛泄瀉。
白話文：
去掉了桂枝水澤瀉，名為「豬苓散」。（出自《金匱》）治療嘔吐，病症在膈膜以上，想喝水。只用肉桂、茯苓等分量，做成蜜丸，名為「桂苓丸」。治療暑熱煩渴，喝水過多，腹脹便赤。只用澤瀉（五兩）、白朮（二兩），名為「澤瀉湯」。（出自《金匱》）治療心下藏有積水，經常頭昏眼花。只用茯苓、白朮等分量做藥丸，名為「茯苓白朮湯」，治療脾虛無法控制水液，濕盛泄瀉。
再加郁李仁，入薑汁服，名白茯苓湯，治水腫。加川楝子，治水疝。加人參，名春澤湯。再加甘草，（合四君子。）亦名春澤湯，治無病而渴，與病瘥後渴者。去桂，加蒼朮甘草芍藥梔子黃芩羌活，名二術四苓湯，通治表裡濕邪，兼清暑熱。倍桂加黃耆如術之數，治傷暑大汗不止。
白話文：
另外添加郁李仁，加入薑汁服用，稱作白茯苓湯，用於治療水腫。添加川楝子，用於治療水疝。添加人參，稱作春澤湯。再添加甘草，（合成四君子湯。）也稱作春澤湯，用於治療沒有疾病卻口渴，以及病情好轉之後口渴的人。去除肉桂，加入蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩和羌活，稱作二術四苓湯，用於治療表裡濕邪，兼清暑熱。肉桂加倍，加入黃耆與蒼朮相同的份量，用於治療因暑熱而汗水不止。
加甘草滑石梔子，入食鹽燈草煎，名節庵導赤散，治熱蓄膀胱，便秘而渴。如中濕發黃，加茵陳。水結胸，加木通。合益元散，治諸濕淋瀝。再加琥珀，名茯苓琥珀湯，（謙甫）治小便數而欠。（頻來而短少也。）合平胃散，名胃苓湯，一名對金飲子，治中暑傷濕，停飲夾食，腹痛泄瀉，及口渴便秘。
白話文：
加入甘草、滑石、梔子，放入食鹽、燈草煎煮，名稱為節庵導赤散，治療熱氣積聚在膀胱，導致便祕且口渴的症狀。如果夾雜濕氣、黃疸，則加入茵陳。如果是水腫胸悶，則加入木通。與益元散合用，治療各種濕熱淋病。再加入琥珀，名稱為茯苓琥珀湯，（謙甫）治療小便頻繁但尿量少。（頻頻來尿、但每次尿量很少。）與平胃散合用，名稱為胃苓湯，又稱對金飲子，治療中暑傷濕、飲水停滯、夾雜食物阻塞、腹痛腹瀉，以及口渴便祕。
（此上下分消其濕也。按機要論泄瀉，有屬風屬濕屬寒屬火，此因於外感者也。三因言七情感動，臟氣不平，亦致溏瀉，此因於內傷者也。外則當調六氣，內則當調五臟。又有因飲食所傷而泄者，法當消導。因風飧泄者，當解散。因痰積上焦，致大腸不固而泄者，當除痰。有脾胃氣虛而泄者，當補中益氣，使胃氣升騰，而泄自止。
白話文：
這上下分消其濕也。根據《機要論》，腹瀉有風、濕、寒、火之分，這都是因為外感引起的。而《三因極旨》則提到，七情感動導致臟氣不平，也會造成腹瀉，這是內傷引起的。外感腹瀉要調六氣，內傷腹瀉要調五臟。此外，還有飲食不當導致腹瀉的，需要消導；風寒所致的腹瀉，要解散；痰積上焦導致大腸不固而泄的，要除痰；脾胃氣虛而泄的，要補中益氣，使胃氣升騰，自然就會停止腹瀉。
）合黃連香薷飲，名薷苓湯，治傷暑泄瀉。合小柴胡湯，名柴苓湯，治泄瀉發熱口渴，瘧疾熱多寒少，口渴心煩。以上三方，並加薑棗煎。
白話文：
將合黃連香薷飲，命名為薷苓湯，用於治療因受暑而引起的腹瀉。合入小柴胡湯，命名為柴苓湯，用於治療腹瀉、發熱、口渴，瘧疾中寒少熱多，口渴心煩。以上三種藥方，皆加入生薑、大棗煎服。