《成方切用》~ 卷六下 (12)
卷六下 (12)
1. 四神丸
治腎瀉，脾瀉。（腎瀉者，五更時瀉也。經曰：腎者，胃之關也。前陰利水，後陰利谷。腎屬水，水旺於子。腎之陽虛，不能健閉，故將交陽分則瀉也。脾瀉者，脾之清陽下陷，不能運化，闌門元氣不足，不能分別水穀，不痛而瀉也。（闌門，在大小腸之交，主分別水穀。）兩證皆由腎命火衰，不能上生脾土故也。楊仁齋曰：腎命之氣交通，水穀自然克化。）
破故紙（四兩酒浸一宿炒），五味子（三兩炒），肉豆蔻（二兩面里煨），吳茱萸一兩鹽湯泡，用大棗百枚，生薑八兩，切片，同煮。棗爛去姜，取棗肉搗丸。每服二錢，臨臥鹽湯下。（若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒也。）
破故紙辛苦大溫，能補相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君。肉蔻辛溫，能行氣消食，暖胃固腸。五味鹹能補腎，酸能澀精。吳茱辛熱，除濕燥脾，能入少陰厥陰氣分而補火。蓋久瀉皆由腎命火衰，不可專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，泄瀉自止矣。
單用破故紙肉豆蔻，名二神丸，治同。（許學士曰：有全不進食者，服補脾藥皆不效。予授二神丸，頓能進食。此病不可全作脾治，蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能化食。如釜鼎之下無火，物終不熟也。）單用五味子吳茱萸，名五味子散，治同。除五味吳茱萸，加茴香（一兩）木香（五錢）姜煮棗丸，亦名四神丸。
（詹療）治同。（茴香亦暖胃之藥，木香行氣而實大腸，用以疏肝和脾，不使木盛剋土也。薛氏醫案云：脾胃虛寒下陷者，補中益氣湯加木香肉果補骨脂。脾氣虛寒不禁者，六君子湯加炮姜肉桂。命門火衰，脾土虛寒者，宜八味丸。脾腎氣血俱虛者，十全大補湯送四神丸。大便滑利，小便秘澀，或肢體盡腫，喘嗽吐痰，為脾腎虧損，宜金匱加減腎氣丸。
）
白話文：
四神丸
這個藥方是治療腎虛引起的腹瀉，以及脾虛引起的腹瀉。
腎虛腹瀉是指每天清晨五更時分發生的腹瀉。中醫認為，腎是胃的關卡，掌管人體前後陰的排泄功能。腎屬水，水在子時最旺盛。當腎陽虛弱，無法有效閉藏，就會在陰陽交替之時發生腹瀉。
脾虛腹瀉是指脾的清陽之氣下陷，無法正常運化水穀，導致闌門元氣不足，不能區分水穀精微，於是出現不痛的腹瀉。闌門位於大小腸交接處，主要負責區分水穀。
這兩種腹瀉都源於腎的命門火衰，無法向上溫養脾土。正如楊仁齋所說，腎的命門之氣暢通，水穀就能自然消化。
藥方組成：
- 補骨脂（四兩，用酒浸泡一夜後炒過）
- 五味子（三兩，炒過）
- 肉豆蔻（二兩，用麵粉包裹煨熟）
- 吳茱萸（一兩，用鹽水浸泡）
將以上藥材與一百枚大棗和八兩生薑（切片）一同煮。待棗煮爛後，去除生薑，取棗肉搗成藥丸。
服用方法：
每晚臨睡前服用二錢，用鹽水送服。（若早上服用，藥力到晚上就失效了，無法抵禦一夜的陰寒。）
藥理分析：
補骨脂味辛苦，性大溫，能補腎陽，使相火通達君火，火旺才能生土，所以作為主藥。肉豆蔻味辛性溫，能行氣消食，溫暖腸胃，固澀大腸。五味子味鹹能補腎，味酸能固精。吳茱萸味辛性熱，能除濕燥脾，入少陰、厥陰氣分，補益火氣。久瀉多因腎的命門火衰，不能只責怪脾胃，所以要大補下焦元陽，使火旺盛，土強健，腹瀉自然停止。
二神丸和五味子散：
單獨使用補骨脂和肉豆蔻，稱為二神丸，也能治療相同的病症。（許學士說，曾經有病人完全不能進食，服用補脾藥都無效。他給病人服用二神丸後，病人就能進食了。這種情況不能只當作脾虛來治療，是因為腎氣虛弱，真元衰竭，才無法消化食物。就像鍋下沒有火，東西就煮不熟一樣。）
單獨使用五味子和吳茱萸，稱為五味子散，也能治療相同的病症。
其他改良：
如果去除五味子和吳茱萸，加入茴香（一兩）和木香（五錢），再用生薑和棗肉搗丸，也稱為四神丸。
（詹療）的觀點：
這種改良的四神丸也能治療相同的病症。（茴香也是溫暖腸胃的藥材，木香能行氣且健實大腸，用來疏肝和脾，避免肝木過盛而克制脾土。薛氏的醫案記載，脾胃虛寒下陷的病人，應該用補中益氣湯，加木香、肉豆蔻和補骨脂。脾氣虛寒難以控制的病人，應該用六君子湯加炮姜和肉桂。命門火衰，脾土虛寒的病人，應該用八味丸。脾腎氣血俱虛的病人，可以用十全大補湯送服四神丸。如果病人大便滑泄，小便不暢，或者肢體浮腫，喘咳吐痰，是脾腎虧虛的表現，應該用金匱腎氣丸加減治療。）