《成方切用》~ 卷六下 (7)
卷六下 (7)
1. 十四味建中湯
治氣血不足，虛損勞瘠，短氣嗜臥，欲成勞瘵，及陰證發斑。（或因汗吐下後，中氣虛乏，或因欲事損傷腎氣，或因過服涼藥，遂成陰證。寒伏於下，逼其無根失守之火，上獨熏肺，而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽證發斑，色紫赤者不同。此胃氣極虛，若服寒涼，立見危殆。
吳鶴皋曰：以參耆桂附治斑，法之變者也，醫不達權，安足語此。）寒甚脈微。
黃耆（蜜炙），人參，白朮（土炒），茯苓，甘草（蜜炙），半夏（薑製），當歸（酒洗），白芍（酒炒），熟地，川芎，麥冬，肉蓯蓉，附子，肉桂，加薑棗煎。
黃耆益衛壯氣，補中首藥四君益氣，四物養血。陰陽調和，則血氣各安其位矣。半夏和胃健脾，麥冬清心潤肺，蓯蓉補命門相火之不足，桂附引失守之火而歸元。於十全大補之中，而有加味，要以強中而蕺外也。
除茯苓白朮麥冬川芎熟地蓯蓉，名八味大建中湯。治同除川芎熟地，白朮附子蓯蓉，加柴胡細辛陳皮，名樂令建中湯。治臟腑虛損，身體羸瘦，潮熱自汗，將成勞療，大能退虛熱，生氣血（喻嘉言曰：樂令建中湯，柴胡細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱，則不可退。十四味建中湯，用桂附蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽，未必可復。
又在用方者之善為裁酌爾。又曰：二方治臟氣素虛，以之兩建其脾腎之陽。蓋虛勞之病，多本脾腎，故引伸建中之法，乃後人超出之方也。）
白話文：
十四味建中湯
這個藥方是治療因為氣血不足，身體虛弱消瘦，呼吸短促、喜歡躺著，快要變成肺結核，以及陰證發斑的狀況。（可能是因為流汗、嘔吐、腹瀉後，導致中氣虛弱，或是因為性事過度損傷腎氣，又或是因為吃了過多寒涼藥物，就形成了陰證。寒氣潛伏在下，逼迫無根而失去防衛的虛火，向上獨自燻烤肺部，就會出現斑點，顏色是淡淡的紅色，隱隱約約出現在皮膚表面，這和陽證發斑顏色是紫紅色不一樣。這是胃氣極度虛弱的表現，如果再服用寒涼藥物，會立刻有危險。
吳鶴皋說：「用人參、黃耆、肉桂、附子來治療斑疹，這是變通的方法，如果醫生不通曉權變，又怎麼能說這些呢？」 這種狀況的特點是寒氣很重，脈象微弱。
這個藥方的組成是：黃耆（用蜂蜜炙烤過）、人參、白朮（用土炒過）、茯苓、甘草（用蜂蜜炙烤過）、半夏（用薑製過）、當歸（用酒洗過）、白芍（用酒炒過）、熟地、川芎、麥門冬、肉蓯蓉、附子、肉桂，再加上生薑、紅棗一起煎煮。
黃耆可以增強衛氣，補養中氣，是補氣的首選藥物；四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）可以補益氣；四物湯（當歸、白芍、熟地、川芎）可以滋養血。陰陽調和，血氣自然就能各就各位。半夏可以調和胃氣、健脾；麥門冬可以清心潤肺；肉蓯蓉可以補命門的相火不足；肉桂和附子可以引導失去控制的虛火回到本源。在十全大補湯的基礎上，又加了一些藥，目的是在強壯身體內部，進而抵抗外邪。
如果把藥方中的茯苓、白朮、麥門冬、川芎、熟地、肉蓯蓉拿掉，就成了八味大建中湯，也是治療相同的病症。如果把川芎、熟地拿掉，白朮、附子、肉蓯蓉拿掉，再加入柴胡、細辛、陳皮，就成了樂令建中湯，是治療五臟六腑虛弱，身體消瘦，出現潮熱、自汗，快要變成肺結核的狀況，可以有效退虛熱，產生氣血。（喻嘉言說：樂令建中湯用柴胡、細辛作為主要的藥物，目的是要退熱，但是針對陰虛的熱，就不能退。十四味建中湯用肉桂、附子、肉蓯蓉，目的是要恢復陽氣，但是針對陰虛的陽，未必能恢復。）
所以，用藥的人要懂得靈活運用和斟酌。還有人說：這兩個藥方都是治療臟腑本身就虛弱的狀況，用來同時建立脾腎的陽氣。因為虛勞的疾病，多半是源於脾腎虛弱，所以延伸建中湯的用法，是後人超越前人的方子。
2. 養中煎
治中氣虛寒，為嘔為泄者。
人參（一二三錢），山藥（炒二錢），白扁豆（炒二三錢），炙甘草（一錢），乾薑（炒黃一二錢），如噯腐氣滯者，加陳皮一錢，或砂仁四分。如胃中空虛覺餒，加熟地三五錢。
白話文：
這個方子叫做「養中煎」，是用來治療因為中焦脾胃之氣虛弱、寒冷，導致嘔吐、腹瀉的狀況。
藥方組成如下：
- 人參（一到三錢）
- 炒過的淮山藥（二錢）
- 炒過的白扁豆（二到三錢）
- 炙甘草（一錢）
- 炒黃的乾薑（一到二錢）
如果出現打嗝、胃部有腐敗氣味、脹氣等情況，可以加入陳皮一錢，或者砂仁四分。如果感覺胃裡空虛、容易餓，可以加入熟地三到五錢。
3. 白通加人尿豬膽汁湯
（仲景），治少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔而煩。服此湯後，脈暴出者死，微續者生。（腎者，胃之關也。前陰利水，後陰利谷，寒邪客之，則不能禁固，故下利也。與白通湯，復陽散寒。服後利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣太甚，內為格拒，陽氣逆亂也。
服此湯後，脈暴出者，正氣因發泄而脫也，故死。脈微續者，陽氣漸復也，故生。）
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（一枚炮），人尿（五合），豬膽汁（一合），加減法，同四逆湯。
蔥白之辛，以通陽氣。姜附之熱，以散陰寒。此白通湯也。服而不應者，乃陰盛格拒乎陽，藥不能達少陰，故加人尿豬膽汁為引，取其與陰同類。下咽之後，冷體既消，熱性便發，情且不達，而致大益。經曰：逆而從之，從而逆之，正者正治，反者反治，此之謂也。（以熱治寒，以寒治熱，為正治。
以熱治熱，以寒治寒，為反治，亦曰從治，謂從其性而伏之也。按厥有陰陽二證，陰厥者，身涼不渴，脈遲細而微。陽厥者，陽熱極而反厥，雖厥而煩渴譫妄，身復時溫而脈數也。若陽厥極深，至於身冷，脈微欲絕，為熱極，而將死矣。急以大承氣下之，則厥愈，所謂寒藥反能生脈，而令身暖也。
若以熱藥助其陽，則陰氣暴絕而死矣，陰厥用白通四逆湯，亦須急投，緩則無及。）
白話文：
這是用來治療少陰病，患者出現腹瀉且脈搏微弱時的處方。如果服用白通湯後，腹瀉不止，出現四肢冰冷、脈搏摸不到、噁心嘔吐和煩躁不安的情況，那麼服用這個藥方後，若脈搏突然變得強勁則會死亡，如果脈搏微弱但持續，則會存活。（腎臟是胃的關口。前陰主導排尿，後陰主導排便，如果寒邪侵入，就會導致無法控制而腹瀉。使用白通湯可以恢復陽氣、驅散寒邪。但如果服藥後腹瀉不止，出現四肢冰冷、脈搏摸不到、噁心嘔吐和煩躁不安的情況，表示寒邪太過嚴重，體內陰氣阻礙陽氣運行，導致陽氣逆亂。
服用這個藥方後，如果脈搏突然變強，表示正氣因過度發散而虛脫，所以會死亡。如果脈搏微弱但持續，表示陽氣逐漸恢復，所以可以存活。）
藥方組成：蔥白（四根），乾薑（一兩），炮製過的附子（一枚），人尿（五合），豬膽汁（一合）。加減方法和四逆湯相同。
蔥白的辛辣味道可以疏通陽氣，乾薑和附子的溫熱可以驅散陰寒。這就是白通湯的功效。如果服藥後沒有效果，表示陰氣過盛阻礙陽氣，藥力無法到達少陰經，所以加入人尿和豬膽汁作為引導，取它們與陰同類的特性。藥物下嚥後，寒冷的體質會被消除，熱性便會發揮作用，如果藥力不足，就會加強藥效。經典上說：對於逆向的病情要順應它來治療，對於順向的病情要逆向治療，該用正治法就用正治法，該用反治法就用反治法，就是這個意思。（用熱藥治療寒證，用寒藥治療熱證，屬於正治法。
用熱藥治療熱證，用寒藥治療寒證，屬於反治法，也叫做從治法，意思就是順應其病性來抑制它。厥證有陰陽兩種，陰厥的症狀是身體冰冷、不口渴、脈搏遲緩微弱。陽厥的症狀是陽熱過度而導致四肢冰冷，雖然四肢冰冷但會感到煩渴、胡言亂語，身體有時會發熱，脈搏數快。如果陽厥嚴重到身體冰冷、脈搏微弱將要消失，表示熱邪已經到極點，將要死亡。這時候要趕快用大承氣湯瀉下，那麼厥證就會好轉，這就是所謂的用寒藥反而能使脈搏恢復、身體溫暖。
如果用熱藥來幫助陽氣，那麼陰氣會突然消散而死亡。陰厥要用白通四逆湯，也必須趕快服用，如果延誤了，就會來不及救治。）