《成方切用》~ 卷六下 (6)
卷六下 (6)
1. 小建中湯
（仲景），治傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛。（邪氣入里，與正相搏，則腹痛。澀者，血不足也。弦者，木剋土也。太陽在表，而無腹痛。少陽在半表半裡，有胸脅痛，無腹痛。陽明腹滿急痛者，裡實也，宜下之，大柴胡湯，小承氣湯。三陰下利而腹痛者，裡寒也。宜溫之，四逆湯，附子理中湯。
腸鳴泄瀉而痛者，裡虛有寒也，宜小建中湯溫中散寒。）傷寒二三日，心悸而煩。（悸者，陽氣虛也。煩者，陰血虛也。氣血內虛，與此湯先建其里。倍芍藥者，酸以斂陰，陰收則陽歸附也。加飴糖者，甘以潤土，土潤則萬物生也。）通治虛勞悸衄，裡急腹痛，夢遺失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽燥口乾，虛勞黃疸。
（黃疸，小便利而色白者，是無熱也。不可除熱，當作虛寒治之。喻嘉言曰：虛勞病，至於亡血失精，精血枯槁，難為力矣。急宜建其中臟，使飲食增而陰血旺。故但用稼穡作甘之味，生其精血。而酸辛酸苦，在所不用，舍是無良法也。）
桂枝，生薑（三兩），芍藥（六兩），甘草（一兩炙），大棗（十二枚），入飴糖一升。微火解服。（嘔家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍藥湯，但桂有厚薄爾。按此湯以飴糖為君，故不名桂枝芍藥，而名建中。今人用建中，絕不用飴糖，失仲景遺意矣。吳鶴皋曰：桂枝當是桂，桂枝味薄，故用以解表，桂味厚，故用以建里。）
準繩曰：脾居四臟之中，生育營衛，通行津液。一有不調，則失所育所行矣。必以此湯溫健中臟，故名建中。脾欲緩，急食甘以緩之。故以飴糖為君，甘草為臣，桂枝辛熱，辛，散也，潤也，營衛不足，潤而散之。芍藥酸寒，酸，收也，泄也。津液不通，收而行之，故以桂芍為佐。
生薑辛溫，大棗甘溫。胃者，衛之源。脾者，營之本。針經曰：營出中焦，衛出上焦是已。衛為陽，益之必以辛。營為陰，補之必以甘。辛甘相合，脾胃健而營衛通，故以薑棗為使。（李東垣曰：傷寒論云，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。以芍藥之酸，土中瀉木為君。飴糖炙草，甘溫補脾，養胃為臣。
水挾木勢，亦來侮土。肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。薑棗辛甘而溫，發散陽氣，行於經脈皮毛為使。或謂桂枝湯解表，而芍藥少，建中湯溫里，而芍藥多，何也？皮膚為近，則制小其服，心腹為遠，則制大其服，所以不同也。按此即表欲其散，里欲其收之義。小建中治腹痛者，以木來剋土，取芍藥為君，土中瀉木也。
理中湯治腹痛者，以水來侮土，取乾薑為君，土中瀉水也。平胃散治腹痛自利者，取蒼朮為君，瀉土除濕也。云岐子曰：建中為補，能補中焦之虛，而不能補上焦下焦之虛。調胃為瀉，能瀉中焦之實，而不能瀉上焦下焦之實。）
加黃耆兩半，名黃耆建中湯。（金匱）治虛勞諸不足。（準繩曰：血不足而用黃耆，黃耆味甘，加以甘草，大能生血。此仲景之妙法。蓋稼穡作甘，甘能補胃，胃為氣血之海，氣血所從生也。經曰：無陽則陰無以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知參耆為氣藥，故特表而出之。
按補血湯黃耆五倍於當歸，而云補血，即此義。）亦治傷寒汗後身痛，表虛惡寒，脈遲弱者。（身痛，乃六經俱有之證。有表，有里，有寒，有熱，有風，有濕。陽證身痛，但拘急。陰寒身痛，體勢沉重，宛如被杖。以此別之，此證因過汗耗損陽氣，血少不能榮養筋骨，故痛。
陽虛，故脈遲，汗後故脈弱。用黃耆甘草之甘，以補中氣。芍藥之酸，以收陰氣。桂枝辛熱，外以益衛而實表，內以和營而補虛。使中氣建立，則能生育營衛，通行津液，表不虛而身痛自汗皆止，虛勞不足可愈矣。）
白話文：
小建中湯
（張仲景說）這個方子可以治療因為傷寒導致陽脈澀滯，陰脈弦緊，腹部出現劇烈疼痛的情況。（這是因為邪氣侵入體內，與正氣相互搏鬥所導致的腹痛。脈澀表示血氣不足；脈弦表示肝木之氣過旺而剋制脾土。如果傷寒侵襲太陽經，會表現在體表，而不會有腹痛；侵襲少陽經，則會出現胸脅痛，也沒有腹痛。如果傷寒侵襲陽明經，導致腹部脹滿疼痛，這是體內實證，應該用大柴胡湯、小承氣湯來疏通。如果傷寒侵襲三陰經，出現下痢和腹痛，這是體內虛寒，應該用四逆湯、附子理中湯來溫補。）
如果出現腸鳴、腹瀉並且腹痛，這是因為體內虛寒，應該用小建中湯來溫補中焦，驅散寒邪。如果傷寒病二三天，出現心悸、煩躁（心悸是陽氣虛弱的表現，煩躁是陰血不足的表現。氣血內虛，就用這個方子先調理脾胃。加大芍藥的用量，是利用它的酸味來收斂陰氣，陰氣收斂，陽氣就能歸附。加入麥芽糖，是利用它的甘甜來滋潤脾土，脾土滋潤，萬物才能生長。）這個方子可以治療虛勞導致的心悸、流鼻血、腹部拘急疼痛、遺精、四肢痠痛、手足煩熱、咽喉乾燥、口渴，以及虛勞引起的黃疸。（如果黃疸的患者小便清澈而且顏色發白，這表示體內沒有熱，不能用清熱的方法來治療，應該把它當作虛寒來治療。喻嘉言說：虛勞病，如果發展到亡血失精，精血枯竭的程度，就難以治療了。應該趕快調理脾胃，使飲食增加，陰血旺盛。因此，只要用麥芽糖這種甘甜的味道，就可以滋養精血。酸、辛、苦的味道都不用，這是最好的方法。）
配方包含桂枝、生薑（各三兩）、芍藥（六兩）、炙甘草（一兩）、大棗（十二枚），再加入麥芽糖一升。用小火煎煮，分次服用。（有嘔吐的人不能用小建中湯，因為它太甜了。這個方子就是桂枝加芍藥湯，只是桂枝的用量有所不同。這個方子以麥芽糖為君藥，所以不叫桂枝芍藥湯，而是叫建中湯。現在的人用建中湯，都不用麥芽糖，這是沒有領會張仲景的本意。吳鶴皋說：這裡的桂枝應該用桂，桂枝味道比較淡，所以用來解表；桂的味道比較濃厚，所以用來調理脾胃。）
《醫宗準繩》說：脾臟位於五臟的中央，負責生育營衛之氣，運行津液。如果脾臟功能失調，就會影響營衛之氣的產生和津液的運行。必須用這個方子來溫補脾胃，所以叫做建中。脾臟喜歡緩慢的節奏，所以要用甘甜的味道來使它緩和。因此用麥芽糖作君藥，甘草作臣藥。桂枝性味辛溫，辛味具有發散和滋潤的作用，對於營衛之氣不足的情況，既能潤養又能發散。芍藥性味酸寒，酸味具有收斂和泄利的作用，對於津液不通的情況，既能收斂又能運行，所以用桂枝和芍藥來輔助。
生薑辛溫，大棗甘溫。胃是衛氣的源頭，脾是營氣的根本。《黃帝內經》說：營氣產生於中焦，衛氣產生於上焦。衛氣屬於陽，補充陽氣必須用辛味；營氣屬於陰，補充陰氣必須用甘味。辛甘結合，脾胃健壯，營衛就能夠暢通。所以用生薑和大棗作使藥。（李東垣說：《傷寒論》說，陽脈澀、陰脈弦，就會出現腹部劇烈疼痛。用芍藥的酸味來抑制過旺的肝木，使其不再克制脾土，作為君藥。用麥芽糖和炙甘草的甘溫來補脾養胃，作為臣藥。
水邪夾帶木勢，也會反過來侵犯脾土。用肉桂的辛熱來輔助芍藥，退散體內的寒水。用生薑和大棗的辛甘溫和之性，發散陽氣，使其運行於經脈和皮膚表面，作為使藥。有人問，桂枝湯是解表的方子，芍藥用量少；而建中湯是溫裡的方子，芍藥用量多，這是為什麼？因為皮膚在體表，距離近，所以用藥劑量小；心腹在體內，距離遠，所以用藥劑量大。這也是表需要發散，裡需要收斂的道理。小建中湯治療腹痛，是因為肝木過於旺盛克制脾土，所以用芍藥作為君藥，來抑制肝木。
理中湯治療腹痛，是因為水邪侵犯脾土，所以用乾薑作為君藥，來驅散寒水。平胃散治療腹痛腹瀉，是因為脾土濕盛，所以用蒼朮作為君藥，來祛除濕邪。雲岐子說：建中湯是補益的方子，能夠補中焦的虛弱，但不能補上焦和下焦的虛弱。調胃承氣湯是瀉下的方子，能夠瀉中焦的實邪，但不能瀉上焦和下焦的實邪。）
如果在小建中湯的基礎上加入黃耆兩半，就叫做黃耆建中湯。（出自《金匱要略》）可以治療各種虛勞引起的不足症狀。（《醫宗準繩》說：血虛要用黃耆，黃耆味甘，再加上甘草，能夠大大地滋養血液。這是張仲景的妙法。因為甘味能夠補養脾胃，而脾胃是氣血的源頭。正如《黃帝內經》所說：沒有陽氣，陰氣就無法產生，用甘味來補益脾胃，就能夠產生血液。現在的人只知道人參和黃耆是補氣的藥，所以我特別指出來，說明這個道理。
補血湯中黃耆的用量是當歸的五倍，卻仍然被稱為補血的方子，就是這個道理。）黃耆建中湯也可以治療傷寒汗後引起的身體疼痛、體表虛弱怕冷、脈搏遲緩無力的情況。（身體疼痛，是六經都有可能出現的症狀。有表證、裡證、寒證、熱證、風證、濕證。陽證引起的身體疼痛，會有拘急的感覺；陰寒引起的身體疼痛，會有沉重的感覺，就像被棍子打了一樣。可以根據這些來區分。這個症狀是由於出汗過多，耗損了陽氣，導致血少不能滋養筋骨引起的疼痛。
陽氣虛弱，所以脈搏遲緩；出汗後，所以脈搏無力。用黃耆和甘草的甘味來補中氣，用芍藥的酸味來收斂陰氣。用桂枝的辛熱，在體外來補益衛氣，使體表不再虛弱；在體內來調和營氣，補養虛損。使中氣建立，就能夠產生營衛之氣，運行津液，體表不再虛弱，身體疼痛和自汗就能停止，虛勞不足的情況也能夠痊癒了。）