《成方切用》~ 卷六下 (4)
卷六下 (4)
1. 當歸四逆湯
（仲景），治厥陰傷寒。手足厥寒，脈細欲絕。
白話文：
當歸、桂枝、芍藥、細辛（三兩）、甘草（炙）、通草（即木通，二兩）、大棗（二十五枚）， 仲景又說：如果這個人原本就已經有長久的寒症，再加入吳茱萸（二升）、生薑（半斤）、酒（六升），一起煮，這丸藥名叫「四逆加吳茱萸生薑湯」。
四逆之名多矣，而有因寒因熱之不同。此則因風寒中血脈而逆，故以當歸辛溫血中之氣藥為君，通脈散逆。必先去血中之邪，故以桂枝散太陽血分之風，細辛散少陰血分之寒為輔。未有營衛不和而脈能通者，故以芍藥甘草大棗，調和營衛。通草利九竅，通血脈關節。諸藥藉之以破阻滯，而厥寒散矣。
白話文：
所謂「四逆」的說法很多，而有因為寒邪或因為熱邪引起的區別。這裡所說的「四逆」，是因為風寒中血脈導致氣血逆亂，因此採用當歸辛溫血中氣血的藥材為主藥，用來疏通脈絡，散去逆氣。必須先去除血中的邪氣，所以以桂枝散太陽經血分的風邪，細辛散少陰經血分的寒氣為輔助藥材。沒有營衛失和而脈路能夠通暢的，因此用芍藥、甘草、大棗來調和營衛。通草可以利九竅，疏通血脈關節。各種藥物藉著通草來打破阻滯，厥寒也就散去。
2. 真武湯
（仲景），治少陰傷寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。或咳或嘔，或小便利。（傷寒脈沉細，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，為少陰證。凡人寤則氣行於陽，寐則氣行於陰，然必自少陰始，故少陰證但欲寐，陰氣勝也。一有陽擾，則反是矣。
白話文：
仲景治療少陰傷寒引起的腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利的情況，這是因為體內有水氣。或咳嗽或嘔吐，或小便通利。（傷寒脈象沉細，想要嘔吐卻吐不出來，心煩意亂，只想睡覺，5、6天后自利而口渴的，是少陰證。一般人清醒時，氣行於陽，睡覺時，氣行於陰，然而必定從少陰開始，因此少陰證只想要睡覺，陰氣旺盛。一旦有陽氣擾動，就會相反。）
周揚俊曰：但欲寐，非能寐，昏昏如夢爾。少陰屬腎，腎病不能制水，水飲停為水氣。腹痛者，寒濕內甚也。四肢沉重疼痛，寒淫外甚也。小便不利，自下利者，濕勝而水穀不別也。或咳或嘔，皆停飲也。）及太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸，頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地。
白話文：
周揚俊說：只是想睡，卻不能睡，昏昏沉沉像做夢一樣。少陰屬腎，腎病不能控制水，水飲停滯成水氣。腹痛，是因為寒濕在裡面加重了。四肢沉重疼痛，是因為寒邪在外面加重了。小便不利，自下利，是因為濕氣勝而水穀不分。有時咳嗽，有時嘔吐，都是水飲停滯的緣故。）以及太陽病發汗，汗出不解，仍然發熱，心悸，頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地。
氣虛惡寒。（汗出過多，則心悸。汗為心液，汗去心虛，如魚失水則躍也。水停心下，亦心悸。心屬火，火畏水，故悸也。虛陽內動，故頭眩。汗多則液少，不能榮養筋肉，故筋惕惕而跳，肉瞤而動也。振振欲擗地者，亡陽無奈，欲擗地而入也。程郊倩曰：汗多亡陽，夫人知之。
白話文：
元氣虛弱就會怕冷。（流汗過多，就會心悸。汗為心臟的津液，汗液排出後心臟會虛弱，就像魚兒離開水就會跳躍。水停留在心臟下方，也會心悸。心臟屬火，火怕水，所以會心悸。虛陽在體內躁動，因此會頭暈。汗液多則津液少，無法滋養肌肉，所以肌肉會抽動跳動，肉會顫動。振振搖晃想要趴在地上，是因為陽氣虛脫無奈，想趴在地上鑽進去。程郊倩說：汗液多會損傷陽氣，大家都知道。
然有衛外之陽，為周身營衛之主。此陽虛，遂有汗漏不止，，惡寒身痛之證。有膻中之陽，為上焦心肺之主。此陽虛，遂有叉手冒心，及奔豚之證。有腎中之陽，為下焦真元之主。此陽虛，遂有發熱眩悸瞤振擗地之證。有胃中之陽，為中焦水穀生化之主。此陽虛，遂有腹脹滿，胃不和，而成心下痞之證。
白話文：
人體有衛外之陽，是全身營衛之主。此陽虛，遂有汗漏不止，惡寒身痛的症狀。
人體有膻中之陽，是上焦心肺之主。此陽虛，遂有叉手冒心，及奔豚的症狀。
人體有腎中之陽，是下焦真元之主。此陽虛，遂有發熱眩悸瞤振擗地之證。
人體有胃中之陽，是中焦水穀生化之主。此陽虛，遂有腹脹滿，胃不和，而成心下痞的症狀。
救誤者，須觀脈證，知犯何逆，以法治之。腎之真陽盛，則水皆內附，而與腎氣同其收藏矣。腎之陽虛，不能制水，則氾濫為病。故上凌心，而為眩悸。中侮土，而致嘔瀉也，方名真武，蓋取固腎為義。喻嘉言曰：汗雖出而熱不退，則邪未盡而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖。
白話文：
要挽救病情，必須觀察脈象和症狀，知道犯了哪種禁忌，才能用相應的方法來治療。腎中的真陽旺盛，水液就會內附，和腎氣一起收藏起來。如果腎陽虛弱，不能制水，水液就會氾濫成災，造成疾病。所以水液會向上侵犯心臟，引起頭暈心悸。水液會中間侮辱脾胃，導致嘔吐瀉洩。方劑名為「真武」，意在固腎。喻嘉言說：雖然出汗了但熱度沒有退，說明邪氣沒有完全排出，正氣已經受到很大的損傷。況且，裡虛會導致心悸，上虛會導致頭暈，經虛會導致目光呆滯，身體還會發抖。
無往而非亡陽之象，所以行真武把關坐鎮之法也。）
白話文：
附子（一枚，經過炮製）、白朮（二兩，經過炒製）、茯苓、白芍、生薑（三兩）。如果因為水寒相搏而咳嗽，就增加五味子、細辛、乾薑。（五味子可以斂肺氣，細辛、乾薑可以散去水寒。）
小便利，去茯苓。（以其滲利。）下利去芍藥，加乾薑。（芍藥酸寒，乾薑辛熱。）嘔去附子，加生薑一倍。（附子僭上，生薑散逆。）
白話文：
有小便不利症狀的，要去掉茯苓。（因為茯苓有滲利小便的作用。）有大便瀉利症狀的，要去掉芍藥，加入乾薑。（芍藥味酸性寒，乾薑味辛性熱）嘔吐的，要去掉附子，加入生薑（生薑的一倍量）。（附子氣味辛烈容易導致嘔吐，生薑具有舒氣化痰、溫中止嘔的作用。）
茯苓白朮，補上利水，能伐腎邪，而療心悸。生薑附子，回陽益衛，能壯真火，而逐虛寒。芍藥酸收，能斂陰和營，而止腹痛。（補陽必兼和陰，不欲偏勝。經曰：寒淫所勝，治以辛熱。濕淫所勝，佐以酸平。）真武，北方之神，一龜一蛇，司水火者也。腎命象之，此方濟火而利水，故以名焉。
白話文：
茯苓和白朮，具有補益和利水的作用，能夠消除腎臟的邪氣，治療心悸。生薑和附子，具有回陽益氣的作用，能夠壯大元氣，驅除虛寒。芍藥味酸，具有斂陰和營的作用，能夠止腹痛。（補陽時必須同時調和陰氣，不偏勝一方。經典說：寒邪盛極，可用辛熱之劑治療。濕邪盛極，可用酸性平緩之劑輔助治療。）真武，是北方之神，一龜一蛇，掌管水火。腎的命門像他，這個方劑能夠補強腎水，利尿消腫，所以以此命名。
（程郊倩曰：水氣唯太陽與少陰有之，以二經同司夫水也。然太陽從表得之，膚腠不宜，水氣為元府所遏，故以小青龍發之。少陰由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而動其本氣，緣胃陽衰而堤防不及也。故用真武湯溫中鎮水，收攝其陰氣。按青龍主太陽表水，十棗主太陽里水，真武主少陰里水。
白話文：
程郊倩認為：人體的水氣主要在太陽經和少陰經中。因為這兩個經絡都負責水的運化。但太陽經的水氣主要在體表，皮膚腠理如果閉塞不利，水氣就會受到元府的阻遏，以至於不能正常排出，要使用小青龍湯來發散表水。少陰經的水氣主要在體內的下焦，如果下焦有寒邪，就會損傷水氣的元氣，使客邪得以深入體內，並動搖正氣，這是由於胃陽衰弱，堤防功能不足所致。因此，使用真武湯來溫暖中焦，鎮靜水氣，收斂體內的陰氣。總的來說，青龍湯主治太陽經的表水，十棗湯主治太陽經的裡水，真武湯主治少陰經的裡水。
喻嘉言曰：陽明少陽，絕無用附子法，唯太陽有不得不用之證。蓋太陽膀胱，為腎之腑，腎中陽虛陰盛，勢必傳出於腑。以故才見脈微惡寒，漏汗惡風，心悸頭眩，筋惕肉瞤，躁擾等證。從是傳經熱邪，不得不用姜附以消陰而回陽也。）
白話文：
喻嘉言說：陽明、少陽證，絕對不可以用附子。只有太陽證，有不得不用的情況。太陽膀胱，是腎的腑。腎中陽虛陰盛，必然會傳到腑。所以纔看到脈搏微弱、怕冷、盜汗、怕風、心悸、頭暈、肌肉痙攣、煩躁等症狀。從此傳經熱邪，不得不使用生薑、附子來去除陰邪而使陽氣恢復。
去生薑，加人參二兩，名附子湯。（仲景）治少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者。（腎主骨，寒淫則痛，此一身骨節盡痛，乃陽虛陰盛而生內寒所致，非外感也。若以外感之痛治之，則殺人矣。故用參附助陽，而勝腎寒。加芍藥斂陰，以為陽之附也。）及少陰病，得之一二日，口中和，背惡寒者。
白話文：
去掉生薑，加入二兩人參，名稱為附子湯。（出自仲景）用於治療少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈搏沉細的人。（腎臟主導骨骼，寒冷侵犯就會疼痛，全身骨節都疼痛，是陽虛陰盛而產生的內寒所致，不是外感引起的。如果用治療外感引起的疼痛的方法來治療，就會害死人。所以用人參和附子來幫助陽氣，戰勝腎臟的寒氣。加入芍藥斂陰，作為陽氣的輔助。）還有少陰病，得病一兩天，口中有口氣，背部怕冷的人。
（背為胸中之腑，諸陽受氣於胸中，轉行於背。背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰氣內盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。又有陰氣不足，陽氣乘虛內陷陰中。表陽新虛，背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱，口渴心煩，背微惡寒者是也，白虎加人參湯主之。一為陰寒內盛，一為陽氣內陷，何以別之。
白話文：
背部是胸腔中的臟腑，陽氣在胸腔中接受氣息，然後轉向背部。背部屬陽，腹部屬陰。陽氣不足，陰氣過盛，背部就會惡寒。如果是風寒在體表而惡寒，那麼全身都會寒冷。還有就是陰氣不足，陽氣乘虛內陷到陰中。表面的陽氣剛剛虛弱，背部微微惡寒的。經書中所說的傷寒沒有大熱，口渴心煩，背部微微惡寒的，用白虎加人參湯來治療。一種是陰寒過盛，一種是陽氣內陷，如何區別呢？
蓋陰寒為病，內無燥熱，則口中和。陽氣內陷，則消爍津液，口燥舌乾而渴也。欲辨陰陽寒熱之不同，當以口中燥潤群之。）
白話文：
如果體內因陰寒而生病，沒有內熱，那麼口中就會覺得平和。陽氣內陷，就會消耗津液，口乾、舌燥，感到口渴。想要辨別陰陽寒熱的不同，應該以口中是否乾燥或滋潤來判斷。