《成方切用》~ 卷六下 (4)
卷六下 (4)
1. 當歸四逆湯
（仲景），治厥陰傷寒。手足厥寒，脈細欲絕。
當歸，桂枝，芍藥，細辛（三兩），甘草（炙），通草（即木通二兩），大棗（二十五枚），仲景又曰：其人素有久寒者，加吳茱萸（二升），生薑（半斤），酒（六升，）和煮，名四逆加吳茱萸生薑湯。
四逆之名多矣，而有因寒因熱之不同。此則因風寒中血脈而逆，故以當歸辛溫血中之氣藥為君，通脈散逆。必先去血中之邪，故以桂枝散太陽血分之風，細辛散少陰血分之寒為輔。未有營衛不和而脈能通者，故以芍藥甘草大棗，調和營衛。通草利九竅，通血脈關節。諸藥藉之以破阻滯，而厥寒散矣。
白話文：
這個方子是仲景所創，用來治療厥陰經受寒邪侵襲的病症。主要症狀是手腳冰冷，脈搏微弱到幾乎摸不到。
藥方組成有：當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩），炙甘草、通草（也就是木通，二兩），大棗（二十五枚）。
仲景又說：如果病人本身就有長期的寒症，可以加入吳茱萸（二升）、生薑（半斤），再用酒（六升）一起煮，這個方子就叫做四逆加吳茱萸生薑湯。
名稱中都有「四逆」的方子很多，但病因有寒有熱的不同。這個方子是因為風寒侵入血脈導致氣血逆亂，所以用當歸這種辛溫、能入血的藥來作為主藥，用來疏通血脈、散開逆亂的氣。必須先去除血液中的邪氣，所以用桂枝來驅散太陽經血分的風邪，用細辛來驅散少陰經血分的寒邪作為輔助。如果營衛（指身體的營養和防禦系統）不協調，脈搏就不會暢通，所以用芍藥、甘草、大棗來調和營衛。通草可以疏通身體的孔竅，疏通血脈和關節，讓其他藥物能夠藉由它的作用來破除阻礙，這樣手腳冰冷的症狀就能夠消散。
2. 真武湯
（仲景），治少陰傷寒腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。或咳或嘔，或小便利。（傷寒脈沉細，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，為少陰證。凡人寤則氣行於陽，寐則氣行於陰，然必自少陰始，故少陰證但欲寐，陰氣勝也。一有陽擾，則反是矣。
周揚俊曰：但欲寐，非能寐，昏昏如夢爾。少陰屬腎，腎病不能制水，水飲停為水氣。腹痛者，寒濕內甚也。四肢沉重疼痛，寒淫外甚也。小便不利，自下利者，濕勝而水穀不別也。或咳或嘔，皆停飲也。）及太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸，頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地。
氣虛惡寒。（汗出過多，則心悸。汗為心液，汗去心虛，如魚失水則躍也。水停心下，亦心悸。心屬火，火畏水，故悸也。虛陽內動，故頭眩。汗多則液少，不能榮養筋肉，故筋惕惕而跳，肉瞤而動也。振振欲擗地者，亡陽無奈，欲擗地而入也。程郊倩曰：汗多亡陽，夫人知之。
然有衛外之陽，為周身營衛之主。此陽虛，遂有汗漏不止，，惡寒身痛之證。有膻中之陽，為上焦心肺之主。此陽虛，遂有叉手冒心，及奔豚之證。有腎中之陽，為下焦真元之主。此陽虛，遂有發熱眩悸瞤振擗地之證。有胃中之陽，為中焦水穀生化之主。此陽虛，遂有腹脹滿，胃不和，而成心下痞之證。
救誤者，須觀脈證，知犯何逆，以法治之。腎之真陽盛，則水皆內附，而與腎氣同其收藏矣。腎之陽虛，不能制水，則氾濫為病。故上凌心，而為眩悸。中侮土，而致嘔瀉也，方名真武，蓋取固腎為義。喻嘉言曰：汗雖出而熱不退，則邪未盡而正已大傷。況裡虛為悸，上虛為眩，經虛為瞤，身振振搖。
無往而非亡陽之象，所以行真武把關坐鎮之法也。）
附子（一枚炮），白朮（二兩炒），茯苓，白芍，生薑（三兩），水寒相搏咳者，加五味子細辛乾薑。（五味斂肺氣，細辛乾薑散水寒。）
小便利，去茯苓。（以其滲利。）下利去芍藥，加乾薑。（芍藥酸寒，乾薑辛熱。）嘔去附子，加生薑一倍。（附子僭上，生薑散逆。）
茯苓白朮，補上利水，能伐腎邪，而療心悸。生薑附子，回陽益衛，能壯真火，而逐虛寒。芍藥酸收，能斂陰和營，而止腹痛。（補陽必兼和陰，不欲偏勝。經曰：寒淫所勝，治以辛熱。濕淫所勝，佐以酸平。）真武，北方之神，一龜一蛇，司水火者也。腎命象之，此方濟火而利水，故以名焉。
（程郊倩曰：水氣唯太陽與少陰有之，以二經同司夫水也。然太陽從表得之，膚腠不宜，水氣為元府所遏，故以小青龍發之。少陰由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而動其本氣，緣胃陽衰而堤防不及也。故用真武湯溫中鎮水，收攝其陰氣。按青龍主太陽表水，十棗主太陽里水，真武主少陰里水。
喻嘉言曰：陽明少陽，絕無用附子法，唯太陽有不得不用之證。蓋太陽膀胱，為腎之腑，腎中陽虛陰盛，勢必傳出於腑。以故才見脈微惡寒，漏汗惡風，心悸頭眩，筋惕肉瞤，躁擾等證。從是傳經熱邪，不得不用姜附以消陰而回陽也。）
去生薑，加人參二兩，名附子湯。（仲景）治少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者。（腎主骨，寒淫則痛，此一身骨節盡痛，乃陽虛陰盛而生內寒所致，非外感也。若以外感之痛治之，則殺人矣。故用參附助陽，而勝腎寒。加芍藥斂陰，以為陽之附也。）及少陰病，得之一二日，口中和，背惡寒者。
（背為胸中之腑，諸陽受氣於胸中，轉行於背。背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰氣內盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。又有陰氣不足，陽氣乘虛內陷陰中。表陽新虛，背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱，口渴心煩，背微惡寒者是也，白虎加人參湯主之。一為陰寒內盛，一為陽氣內陷，何以別之。
蓋陰寒為病，內無燥熱，則口中和。陽氣內陷，則消爍津液，口燥舌乾而渴也。欲辨陰陽寒熱之不同，當以口中燥潤群之。）
白話文：
【真武湯】
這方是由張仲景所創，用來治療少陰傷寒引起的腹痛，小便不順暢，四肢感到沉重且疼痛，並且自己有下痢的情況，這表示體內有水氣。可能伴有咳嗽或者嘔吐，或者小便順暢。
在傷寒的情況下，脈象呈現沉細，想吐但吐不出來，心裡煩躁，只想睡覺，大概在病發五六天後會開始下痢並且口渴，這是少陰的症狀。人醒時氣行於陽，睡覺時氣行於陰，必定從少陰開始，因此少陰的症狀就是隻想睡覺，代表陰氣旺盛。一旦有陽氣幹擾，情況就會反轉。
周揚俊解釋：只想睡覺，不是能睡著，而是昏昏欲睡，像是在做夢。少陰屬於腎臟，腎臟生病無法控制水份，水飲停留成為水氣。腹痛表示寒濕在體內嚴重。四肢沉重疼痛表示寒氣在外嚴重。小便不順暢，自行下痢，表示濕氣勝過水谷，無法分清。可能咳嗽或者嘔吐，都是因為水飲停留。
以及太陽病發汗，汗出後病情未見好轉，仍然發燒，心悸，頭暈，肌肉抽搐，全身顫抖，幾乎要倒地。
這是因為氣血虛弱而怕冷。
（汗出太多，心就會悸動。汗是心的液體，汗流走了，心就虛弱了，就像魚失去水就會跳躍一樣。水停在心下，也會心悸。心屬火，火怕水，所以會心悸。虛陽內動，所以頭會暈。汗多則液體少，無法滋養肌肉，所以肌肉會不停抽搐。全身顫抖，幾乎要倒地，是因為陽氣消失，無力支撐，想要倒地。程郊倩說：汗多導致陽氣消失，大家都知道。
然而，有保護身體的陽氣，是全身營養衛生的主宰。這種陽氣虛弱，就會有汗漏不止，怕冷身體痛的症狀。有膻中部位的陽氣，是上焦心肺的主宰。這種陽氣虛弱，就會有叉手掩心，以及奔豚的症狀。有腎臟中的陽氣，是下焦真正元氣的主宰。這種陽氣虛弱，就會有發燒、頭暈、肌肉抽搐的症狀。有胃部的陽氣，是中焦水穀生化的主宰。這種陽氣虛弱，就會有腹部脹滿，胃部不和，形成心下痞的症狀。
救錯的人，必須觀察脈象和症狀，知道犯了什麼錯誤，按照規則來治療。腎臟的真正陽氣旺盛，那麼水份都會被吸收，和腎氣一同收藏。腎臟的陽氣虛弱，無法控制水份，那麼水份就會泛濫成病。因此會向上影響心臟，造成頭暈心悸。會向中影響脾胃，導致嘔吐腹瀉。方名為真武，取意於鞏固腎臟。喻嘉言說：汗雖然出了，但是熱度沒有下降，那麼邪氣還沒有完全清除，而正氣已經受損。況且裡虛導致心悸，上虛導致頭暈，經絡虛弱導致肌肉抽搐，全身顫抖。
到處都是陽氣消失的現象，因此要用真武湯把關坐鎮。
）
方中含有炮製的附子（一枚）、炒白朮（二兩）、茯苓、白芍、生薑（三兩）。如果水寒相搏引起咳嗽，可以加入五味子、細辛和乾薑。（五味子收斂肺氣，細辛和乾薑去除水寒。）
如果小便順暢，可以去掉茯苓。（因為茯苓有助於排尿。）如果有下痢，去掉白芍，加入乾薑。（白芍酸寒，乾薑辛熱。）如果有嘔吐，去掉附子，增加一倍的生薑。（附子上升，生薑去除逆氣。）
茯苓和白朮補充上焦，利水，能夠去除腎臟的邪氣，治療心悸。生薑和附子回復陽氣，增強保護，能夠壯大真正火氣，去除虛寒。白芍收斂陰氣，調和營養，停止腹痛。（補充陽氣一定要同時調和陰氣，不要讓任何一方過於強烈。經典說：寒氣侵襲，用辛熱治療。濕氣侵襲，輔以酸平。）真武是北方的神，一龜一蛇，負責水火。腎臟和生命像它，這個方子幫助火氣，利水，因此以此命名。
（程郊倩說：水氣只有太陽和少陰有，因為兩條經絡共同管理水。然而太陽從表面獲得，皮膚不適，水氣被元府阻擋，因此用小青龍湯發汗。少陰由下焦有寒，無法控制原本的水份，外邪得以深入，影響原本的氣息，因為胃部陽氣衰弱，無法防禦。因此使用真武湯溫暖中焦，抑制水氣，收攏陰氣。按照青龍主太陽表面的水氣，十棗主太陽內裏的水氣，真武主少陰內裏的水氣。
喻嘉言說：陽明和少陽絕對不會使用附子的方法，只有太陽有不得不用的證據。太陽膀胱是腎臟的腑臟，腎臟中陽氣虛弱，陰氣旺盛，勢必會傳遞到腑臟。因此一旦看到脈象微弱怕冷，漏汗怕風，心悸頭暈，肌肉抽搐，躁動等症狀，這是傳經的熱邪，不得不使用薑附來消除陰氣，恢復陽氣。）
去掉生薑，加入二兩人參，名為附子湯。（仲景）用來治療少陰病，身體疼痛，手腳寒冷，骨節疼痛，脈象沉的情況。（腎臟主管骨骼，寒氣侵襲就會疼痛，這是全身骨節都疼痛，是陽氣虛弱，陰氣旺盛，產生內寒所導致，不是外感。如果按照外感的疼痛來治療，就會致命。因此使用人參和附子幫助陽氣，克服腎寒。加入白芍收斂陰氣，作為陽氣的依附。）以及少陰病，發病一二天，口腔溫和，背部怕冷。
（背部是胸中的腑臟，所有陽氣在胸中接受氣息，轉移到背部。背部屬於陽，腹部屬於陰。陽氣不足，陰氣在內旺盛，背部就會怕冷。如果風寒在表面而怕冷，那麼全身都會冷。還有陰氣不足，陽氣趁虛進入陰中。表面陽氣新虛，背部微微怕冷。經典說：傷寒沒有高熱，口渴心煩，背部微微怕冷，這是白虎加人參湯的主要症狀。一個是陰寒在內旺盛，一個是陽氣在內陷入，如何區別？
陰寒為病，內無燥熱，那麼口腔溫和。陽氣在內陷入，就會消耗津液，口乾舌燥並且口渴。想要分辨陰陽寒熱的不同，應該以口腔的乾濕來判斷。）