《成方切用》~ 卷六下 (3)
卷六下 (3)
1. 四逆湯
（仲景），治三陰傷寒。（四逆湯為少陰主藥，然三陰通用之。太陽證脈沉，亦有用此者。）身痛腹痛，下利清穀，（三陰裡寒，自利居多。）惡寒不渴，四肢厥冷。（治四肢厥逆，故名四逆湯。四肢者，諸陽之本。寒則血脈凝澀，陽氣不能敷布，故一身盡痛，而手足厥冷也。
）或反不惡寒，面赤煩躁。（陰盛格陽於外。）裡寒外熱。或乾嘔，（膈有寒飲，）或咽痛，（虛火上炎。）脈沉微細欲絕。（少陰脈有沉有緊有數，而仲景統以微細言之。蓋沉必重按始得，緊數亦在沉細中見，不似陽證浮大而緊敷也。薛慎齊曰：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒證。
脈營有七八至者，但按之無力爾，宜深察之。）
附子（一枚生用），乾薑（一兩），甘草（炙二兩），冷服，面赤者，格陽於上也，加蔥九莖以通陽。（喻嘉言曰：陽虛之人，雖有表證，其汗仍出，其手足必厥。才用表藥，立至亡陽。不用表藥，外邪不服，故用前湯加蔥為治。）腹痛，真陰不足也，加芍藥二兩以斂陰。咽痛，陰氣上結也，加桔梗一兩以利咽。
利止脈不出，加人參二兩以助陽補氣血。嘔吐，加生薑二兩以散逆氣。
寒淫於內，治以甘熱。故以姜附大熱之劑，伸發陽氣，表散寒邪。（附子生用，亦能發表。）甘草亦補中散寒之品，又以緩姜附之僭上也。（甘草為君，乾薑為臣，附子為使。）必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納，經所謂熱因寒用。又曰：治寒以熱，涼而行之是也。（此制奇之大劑也。
肝腎道遠，非大劑不能達。仲景云：傷寒醫下之，續得下利清穀，腹滿身痛者，急當救里，宜四逆湯。清便自調，身痛者，急當救表，宜桂枝湯。蓋身痛尚屬表證，急則先救里而後解表也。厥陰篇曰：大汗出，熱不去，內拘急，四肢痛，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。按厥陰證下利讝語，有燥屎，脈沉疾，按之有力者，為陽厥，止宜下以小承氣湯。
如脈沉遲，按之無力者，則為陰厥，宜四逆湯，更須速灸之。凡傳經熱邪，則為陽厥。溺赤而喜飲冷，直中真寒，則為陰厥，陰縮而喜飲熱湯。經曰：凡陰陽不相順接，便為厥，手足逆冷是也。三陰三陽之脈，俱相接於手足。陰主寒，陽主熱，陽氣內陷，不與陰氣相順接，則手足逆冷。
）
加人參一兩，名四逆加人參湯。治惡寒，脈微，複利，利止亡血。（利雖止而津液已竭，故云亡血。）再加茯苓六兩，名茯苓四逆湯。治汗下後，病不解而煩躁。去乾薑，加芍藥三兩，名芍藥甘草附子湯。治傷寒發汗不解，反惡寒者，虛故也。（百問曰：汗後惡寒人必虛，下後發熱人必實。
）除附子，用甘草四兩，乾薑二兩，名甘草乾薑湯。治傷寒脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急。用桂枝湯誤攻其表，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆，與此湯以復其陽。（脈浮自汗，便數惡寒，陽不足也。攻表重虛其陽，得之便厥。故與甘草益氣，乾薑助陽。）俟厥愈足溫，重與芍藥甘草湯，（各四兩）以和陰。
（慮辛熱傷陰，隨興此湯和陰，以復其津液。證雖鄰於少陰，而不敢用四逆。）其腳即伸，除甘草，加蔥白四莖，名白通湯。（復陽通脈。）加吳茱萸，名茱萸四逆湯。治少陰厥陰腹痛。加當歸木通，名當歸四逆湯。治感寒手足厥冷脈細欲絕，及寒疝臍下冷，引腰胯痛。（寒傷營血，故加當歸。
木通能通血脈。仲景當歸四逆湯見後。）加茵陳，名茵陳四逆湯，治陰黃。加生脈散，陳皮，名回陽返本湯，治陰盛格陽。加官桂良薑半夏，名漿水散。（潔古）治虛寒水瀉，冷汗脈微，甚者嘔吐，此為急病。
白話文：
四逆湯，是治療三陰經受寒邪侵襲的常用藥方。（四逆湯主要用於治療少陰病，但也可通用於其他三陰病。即使是太陽病，如果出現脈象沉細的狀況，也有可能使用此方。）
此方症狀包括全身疼痛、腹痛、腹瀉拉出未消化食物（因為三陰經的裡寒會導致腹瀉）、怕冷卻不口渴、四肢冰冷。（之所以稱為四逆湯，是因為它能治療四肢厥冷。四肢是人體陽氣的根本，當寒邪入侵時，會使血脈凝滯，陽氣無法散佈到全身，導致全身疼痛和手腳冰冷。）
有時反而不覺得怕冷，而是臉色發紅、煩躁不安（這是陰寒內盛，把陽氣逼迫到外面的假熱現象），呈現裡寒外熱的情況。還可能出現乾嘔（因為膈膜有寒飲），或咽喉疼痛（這是虛火上炎的表現），脈象沉微細弱，幾乎摸不到（少陰病的脈象有沉、緊、數，但張仲景都用“微細”來概括。沉必須重按才能摸到，緊和數也隱藏在沉細的脈象中，不像陽證那樣脈象浮大而有力。薛慎齊說：人們只知道數脈是熱，卻不知道沉細脈中出現數脈，其實是寒邪非常嚴重的表現，屬於真陰寒證。這種脈象，即使一息跳七八次，但按下去卻感覺沒有力氣，需要仔細辨別）。
藥方組成：附子（一枚，生用）、乾薑（一兩）、炙甘草（二兩）。要冷服，如果出現臉色發紅的假熱現象，是因為陽氣被陰寒逼到上面，需要加入蔥白九根來通陽。（喻嘉言說：陽虛的人，即使有表證，汗水還是會流出，手腳必定冰冷。如果用發汗的表藥，會立刻導致陽氣耗盡。不用表藥，外邪又無法驅除，所以用此方加上蔥來治療。）
腹痛是因為真陰不足，可以加入白芍二兩來收斂陰氣。咽喉痛是因為陰氣鬱結於上，可以加入桔梗一兩來利咽。腹瀉停止但脈象摸不到，是因為陽氣虛弱、氣血不足，需要加入人參二兩來幫助陽氣、補益氣血。嘔吐是因為胃氣上逆，可以加入生薑二兩來散逆氣。
寒邪侵襲體內，要用甘溫的藥物來治療。所以用附子和乾薑這兩種大熱的藥物，來伸張發散陽氣、驅散寒邪。（附子生用，也有發汗的作用。）甘草也具有補中散寒的功效，而且可以緩解乾薑和附子藥性過於升發的作用。（這裡甘草是君藥，乾薑是臣藥，附子是使藥。）必須要冷服的原因是，體內寒邪過盛，如果喝熱藥，會因為陰陽格拒而無法進入。這就是醫書所說的“熱因寒用”，也說“用熱藥治療寒證，要冷服來促使藥效發揮”。（這個藥方是治療危急重症的大劑量方劑。肝腎遠離心臟，不用大劑量的藥物無法到達病所。張仲景說：傷寒誤用瀉藥，導致腹瀉不止，拉出未消化食物，腹脹全身疼痛，這時要趕快救治裡證，適合使用四逆湯。如果腹瀉停止，但全身仍然疼痛，這時要趕快治療表證，適合用桂枝湯。因為全身疼痛還屬於表證，緊急情況下要先治療裡證，然後再解表。）
厥陰篇說：大汗之後，熱沒有消退，反而感到內裡拘急、四肢疼痛，又腹瀉、厥逆而且怕冷，適合用四逆湯治療。根據厥陰病的描述，腹瀉、胡言亂語，有大便乾結，脈象沉細而有力，屬於陽厥，只需要用小承氣湯瀉下。如果脈象沉遲，按下去沒有力氣，則屬於陰厥，要用四逆湯，而且要趕快艾灸。凡是經絡傳遞熱邪，屬於陽厥。小便赤黃而喜歡喝冷水，這是直接受到寒邪侵襲，屬於陰厥，陰莖收縮而喜歡喝熱水。醫書說：凡是陰陽不能順接，就導致厥證，手腳冰冷就是這種表現。三陰三陽的經脈都連接著手腳。陰主寒，陽主熱，陽氣內陷，不能和陰氣順接，就會導致手腳冰冷。
加入人參一兩，就叫做四逆加人參湯，用於治療怕冷、脈象微弱、反覆腹瀉、腹瀉停止後出現失血過多的情況。（雖然腹瀉停止，但體內津液已經耗竭，所以說是失血。）再加入茯苓六兩，就叫做茯苓四逆湯，用於治療發汗或瀉下後，疾病沒有痊癒反而煩躁的情況。
去掉乾薑，加入白芍三兩，就叫做芍藥甘草附子湯，用於治療傷寒發汗後病症沒有緩解，反而怕冷，這是因為虛弱。（古書說：發汗後怕冷的人一定是身體虛弱，瀉下後發熱的人一定是實證。）
去掉附子，使用炙甘草四兩、乾薑二兩，就叫做甘草乾薑湯，用於治療傷寒脈象浮大、自汗、小便頻繁、輕微怕冷、腳部抽筋。因為誤用了桂枝湯來發汗解表，反而導致厥逆、咽喉乾燥、煩躁、嘔吐，用這個湯來恢復陽氣。（脈象浮大、自汗、小便頻繁、怕冷，這是陽氣不足的表現。誤用發汗的藥物會更加虛耗陽氣，導致厥逆。所以用甘草來補益氣，用乾薑來幫助陽氣。）等到厥逆緩解，手腳溫熱後，再用芍藥甘草湯（各四兩），來調和陰氣。（擔心辛熱的藥物會損傷陰液，所以用這個湯來調和陰液，恢復津液。雖然病症與少陰病相似，但不敢用四逆湯。）腳部的抽筋就會伸直。
去掉甘草，加入蔥白四根，就叫做白通湯。（用來恢復陽氣、疏通脈絡。）加入吳茱萸，就叫做吳茱萸四逆湯，用於治療少陰、厥陰腹痛。加入當歸、木通，就叫做當歸四逆湯，用於治療感受寒邪導致手腳冰冷、脈象細弱幾乎摸不到，以及寒疝引起的肚臍下冰冷、牽引腰胯疼痛。（寒邪損傷了營血，所以加入當歸。木通能夠疏通血脈。張仲景的當歸四逆湯見後。）加入茵陳，就叫做茵陳四逆湯，用於治療陰黃。加入生脈散、陳皮，就叫做回陽返本湯，用於治療陰寒過盛，陽氣被排斥在外的假熱情況。加入官桂、良薑、半夏，就叫做漿水散。（金元四大家之一的張元素所創。）用於治療虛寒引起的腹瀉、冷汗、脈象微弱，嚴重時還會嘔吐，這屬於急重病症。