《成方切用》~
1. 卷六下
2. 祛寒門
（寒之為病，有陰邪犯於表者，有生冷傷於內者，有陰寒中於臟者。此皆外來之寒，人所易知者也。至於本來之寒，初無所感，莫測其因。人之病此者最多，世之知此者最少。丹溪曰：氣有餘，便是火。夫今人之氣有餘者，能十中之幾。其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病，無所不致。
第其由來者漸，形見者微，當其未覺也。孰為之意，及其既甚也。始知難治，矧庸醫多有不識，每以假熱為真火，因後斃於無形無響，又不知其幾也。故惟高明見道之士，常以陽衰根本為憂。凡祛寒之法，如乾薑能溫中，亦能散表，嘔惡無汗者宜之。肉桂能行血，善達四肢，血滯多痛者宜之。
吳茱萸善暖下焦，腹痛泄瀉者極妙。肉豆蔻可溫脾胃，飧泄滑利者最奇。胡椒溫胃和中，其類近於蓽茇。丁香止嘔行氣，其暖過於豆仁。補骨脂性降而善閉，故能納氣定喘，止帶濁泄瀉。製附子性行如酒，故無處不到，能救急回陽。凡此之類，皆性味溫熱之當辨者。然用法尚有其要，以散兼溫者，散寒邪也。
以行兼溫者，行寒滯也。以補兼溫者，補虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也。失血者忌桂，桂動血也。氣短氣怯者忌故紙，故紙降氣也。大凡氣香者，皆不利於氣虛證。味辛者，多不利於見血證，所當慎也。至於附子，今人必待勢不可為，不得已然後用之。不知回陽之功，當用於陽氣將去之際，便當漸用以望挽回。
若用於既去之後，死灰不可復燃矣。但附子性悍，獨任為難，必得大甘之品，如人參熟地炙甘草之類，皆足以制其剛而濟其勇，斯無往不利矣。）
白話文：
[祛寒]
寒邪引起的疾病，有的來自於體表受到陰邪侵犯，有的因為吃生冷食物傷害了體內，有的則是臟腑直接被陰寒侵襲。這些都是從外而來的寒邪，人們比較容易察覺。至於身體本來就有的寒，一開始沒有任何感覺，也無法知道原因。這種情況在人群中最常見，但知道的人卻很少。
朱丹溪說：「氣有餘，就是火。」現在的人氣有餘的，能有十分之幾呢？大多數人是因為天生體質虛弱，或是後天耗損，導致陽氣不足，常常就會從體內產生寒氣，進而引發各種陽氣衰弱的疾病。
這種寒邪的產生是漸進的，剛開始的症狀不明顯，在沒有察覺的時候，誰會在意呢？等到病情嚴重了，才知道很難治療。更何況庸醫大多不認識這種情況，常常把虛寒的假象當成真熱，結果病人就這樣不明不白地死去了，也不知道有多少。因此，只有高明的醫者，才會把陽氣衰弱看作根本問題。
一般來說，祛除寒邪的方法，像是乾薑能夠溫暖中焦，也能發散體表寒邪，適合用於有噁心、沒有汗的人。肉桂可以活血，能夠到達四肢，適合用於血液循環不佳、多處疼痛的人。吳茱萸擅長溫暖下焦，對於腹痛、腹瀉的人特別有效。肉豆蔻可以溫暖脾胃，對於大便稀溏、滑利的人效果很好。胡椒可以溫暖胃部、調和中焦，藥性與蓽茇類似。丁香能夠止嘔、理氣，溫熱的藥性比肉豆蔻還強。補骨脂藥性是向下走的，可以收斂固澀，所以能夠納氣平喘，止住白帶和泄瀉。製附子藥性走竄，像酒一樣無處不到，能夠救急回陽。
以上這些藥物，都是藥性溫熱的，必須仔細辨別。但是使用方法也很重要。兼具發散和溫熱性質的，可以驅散體表寒邪。兼具運行和溫熱性質的，可以運行寒邪造成的停滯。兼具補益和溫熱性質的，可以補益虛寒體質。
但是，容易出汗的人要忌用生薑，因為生薑會發散。容易出血的人要忌用肉桂，因為肉桂會活血。氣短、氣虛的人要忌用補骨脂，因為補骨脂會使氣下沉。一般來說，氣味芳香的藥物，都不利於氣虛的症狀。味道辛辣的藥物，大多不利於有出血症狀的人，要特別注意。至於附子，現在的人常常要等到情況非常危急，不得已才使用。他們不知道回陽的功效，應該在陽氣快要散失的時候使用，逐步使用，以期望能夠挽回。如果等到陽氣已經散失之後再用，就像死灰一樣無法復燃了。
但是附子藥性強烈，單獨使用比較困難，必須搭配大甘的藥物，像是人參、熟地、炙甘草等等，這些都能夠制約附子的剛烈，增加它的功效，這樣才能夠無往不利。
3. 理中湯
（仲景），治傷寒太陰病，自利不渴。（王海藏曰，上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯主之。三陽傳陰經而下利者，為協熱利。陰寒直中陰經而下利者，為寒利。三陽下利身熱，太陰下利手足溫，少陰厥陰下利身冷，其大較也。下利雖有表症，不可發汗。
以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。）寒多而嘔，腹痛糞溏。（太陰，脾經也。腹滿而吐，食不下，自利腹痛，為太陰病。自利渴者為熱，不渴喜嘔，腹痛便溏，皆虛寒所致。外邪傳裡而腹痛者，其痛不常。陰寒在內而腹痛者，痛無休止。時欲作利。大腹屬太陰，少腹屬少陰，臍下屬厥陰，亦有挾食積與痰火者。
）脈沉無力，或厥逆拘急。（寒束於外。）或結胸吐蛔，（寒凝於中。）及感寒霍亂。（陰陽不和，而揮霍撩亂。或吐或瀉，亦有寒熱二症。若虛寒所致者，宜此湯。）凡中宮虛寒，氣不能理諸症，俱宜用此。分理陰陽，安和胃氣。
白朮（陳壁土炒二兩），乾薑（炮），甘草（炙），人參（一兩），自利腹痛者加木香。不痛利多者倍白朮。渴者倍白朮。（益氣燥濕，故能生津。）倦臥沉重，利不止，加附子。（此廉少陰證。）腹滿去甘草。（甘令人滿。）嘔吐，去白朮，加半夏薑汁。（白朮甘壅，姜夏散逆。
），臍下動氣。去朮加桂。（白朮補氣，桂泄奔豚。），悸加茯苓。（飲停則悸。茯苓利水寧心。）發黃加茵陳。寒實結胸加枳實。本方等分，蜜丸，名理中丸。（仲景曰：大病瘥後，喜唾久不了了，胃中有寒，宜理中丸溫之。宋徽宗食冰太過，病脾疾。國醫不效，召楊介，准大理中丸。
上曰：服之屢矣。介曰：疾因食冰。臣請以冰煎此藥，是治受病之源也，果愈。）
人參補氣益脾，故以為君。白朮健脾燥濕，故以為臣。甘草和中補土，故以為佐。乾薑溫胃散寒，故以為使。以脾土居中，故曰理中。（人身上脘清氣居多，下脘濁氣居多，而其所以能升清降濁者，全賴中氣為之主。）
本方加附子一枚，名附子理中湯。（亦可作丸，即四逆湯加參朮。）治中寒腹痛身痛，四肢拘急。（漸傷曰傷，卒中曰中。有中臟中腑中經絡皮肉筋脈之殊，治之當分微甚。微則用不換金正氣散加附子，附子五積散。甚者臍腹痛，四肢厥，用附子理中湯，姜附湯。入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加於白朮，入心加上茯神。
）加桂枝倍甘草，名桂枝人參湯。（仲景）治太陽表證不除，而數下之，協熱而利，心下痞硬，表裡不解者。（欲解表裡之邪，全藉中氣為敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表。不名理中而名桂枝者，到底先表之意也。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽乾。陰寒為邪，則腹滿而吐利。
）加枳實茯苓，蜜丸，名枳實理中丸。（崔行功）治寒實結胸欲絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。（崔行功曰：此是下後虛逆。氣已不理，而毒復上攻，氣毒相搏結於胸者，用此丸先理其氣，次療諸疾，其效如神。渴者，加花粉。自汗者，加牡蠣粉。）去甘草，加茯苓川椒烏梅，名理中安蛔丸。
（陶仲文）治胃寒吐蛔。（蛔得甘則動，故去甘草。得酸則止，得辛則伏，故加椒梅。）加當歸白芍陳皮厚朴川椒，入姜煎，名溫胃湯。治憂思鬱結，脾肺氣凝，脹滿上衝，飲食不下。加黃耆白芍陳皮藿香，名黃耆湯。（海藏，亦出理中例法。）加青皮陳皮，名治中湯。治前證腹滿痞悶，兼食積者。
加陳皮茯苓，名補中湯，治泄瀉。瀉不已加附子，惡食食不化加砂仁。加黃連茯苓，名連理湯，治傷暑瀉而作渴。（若外感盛暑，內傷生冷者，非此不可。）
白話文：
理中湯
這個方子出自《傷寒論》，是治療太陰病，也就是脾胃虛寒引起的腹瀉，而且患者不會感到口渴。王海藏說，如果上吐下瀉不停，照理說應該口渴，但反而不渴，而且脈象微弱細小，這就是理中湯證。三陽經的病傳到陰經導致的腹瀉，是與熱邪交織的腹瀉。而陰寒之邪直接侵襲陰經導致的腹瀉，則是純粹的寒性腹瀉。三陽經的腹瀉會有身熱的症狀，太陰經的腹瀉則手足是溫的，少陰、厥陰經的腹瀉則是全身冰冷。這是大致的區別。腹瀉就算同時有表證，也不能用發汗的方法來治療。因為腹瀉是邪氣內侵，耗損津液，導致脾胃虛弱的表現。
如果寒邪較多，同時有嘔吐、腹痛、大便稀溏等症狀，這是太陰脾經的病症。太陰病會有腹脹、嘔吐、吃不下東西、腹瀉、腹痛的表現。腹瀉如果伴隨口渴，代表有熱，如果腹瀉卻不渴，反而喜歡嘔吐，腹痛而且大便稀溏，這都是虛寒引起的。如果是外來的邪氣傳入體內導致的腹痛，其疼痛是不固定的。如果是陰寒在內引起的腹痛，疼痛則是持續不止，而且時常想腹瀉。肚臍以上的部位屬於太陰，肚臍以下屬於少陰，肚臍下偏下的位置屬於厥陰。也有可能同時夾雜著食積或是痰火。
脈象沉而無力，或是出現手腳冰冷、抽筋等症狀，這是寒邪束縛在外的表現。也可能出現胸悶、吐蛔蟲等症狀，這是寒邪凝結在內的表現。或是因為感受寒邪而導致的霍亂，這是陰陽不調，導致上吐下瀉，也可能有寒熱的區別。如果是虛寒引起的，就適合用這個方子。凡是中焦脾胃虛寒、氣機不順暢引起的各種症狀，都適合用這個方子來調理，它能調理陰陽，使脾胃的氣機恢復正常。
方子組成：
白朮（用陳年土炒過，二兩）、乾薑（炮製過）、甘草（炙）、人參（一兩）。
如果腹瀉且腹痛，可以加木香。如果腹瀉但沒有腹痛，而且腹瀉量較多，可以把白朮的用量加倍。如果感到口渴，可以把白朮的用量加倍（白朮可以益氣燥濕，所以可以生津）。如果感到疲倦想睡、身體沉重、腹瀉不止，可以加附子（這是屬於少陰虛寒的症狀）。如果腹脹，可以去掉甘草（甘草會使人腹脹）。如果嘔吐，可以去掉白朮，加入半夏和薑汁（白朮甘膩壅滯，半夏和薑汁可以散逆氣）。如果感覺肚臍下有氣在跳動，可以去掉白朮，加入桂枝（白朮補氣，桂枝能疏洩奔豚）。如果心悸，可以加茯苓（停留在體內的津液會引起心悸，茯苓可以利水寧心）。如果出現黃疸，可以加茵陳。如果寒邪內結導致胸悶，可以加枳實。
這個方子原方是等量使用，可以做成蜜丸，稱為理中丸。《傷寒論》提到，大病痊癒後，如果一直喜歡吐口水，很久都好不了，這是胃裡有寒，適合用理中丸來溫養。宋徽宗因為吃太多冰，得了脾胃疾病，御醫都沒辦法醫治，就召來楊介，讓他照著大理中丸的方子開藥。皇帝說：「這藥我吃很多次了。」楊介說：「您的病是因為吃了太多冰造成的，我建議用冰煎這藥，這樣可以治療病根。」結果病就治好了。
人參可以補氣健脾，所以是主藥。白朮可以健脾燥濕，所以是輔助藥。甘草可以調和中焦、補養脾土，所以是佐藥。乾薑可以溫胃散寒，所以是引導藥。因為脾土位於中焦，所以稱為理中。人體的上焦清氣多，下焦濁氣多，而能夠使清氣上升、濁氣下降，全靠中氣的運轉。
在原本的方子中加附子，稱為附子理中湯（也可以做成藥丸，就是四逆湯加上人參和白朮）。它能治療中寒引起的腹痛、身痛、四肢拘急。病邪逐漸侵入身體稱為「傷」，突然侵入身體稱為「中」。中臟腑、中經絡、中皮肉筋脈等，都有不同的情況，治療時要根據輕重緩急來區分。如果病症輕微，可以用不換金正氣散加附子，或附子五積散來治療。如果症狀嚴重，出現肚臍腹痛、四肢冰冷，就要用附子理中湯、薑附湯。如果病邪侵入肝臟，可以加木瓜；侵入肺臟，可以加桑白皮；侵入脾臟，可以加白朮；侵入心臟，可以加上茯神。
在原本的方子中加桂枝，並將甘草的用量加倍，稱為桂枝人參湯，出自《傷寒論》。它可以治療太陽表證還沒解除，但又多次使用瀉下藥，導致熱邪和腹瀉同時出現、心下痞悶、表證和裡證都無法解決的情況。要解除表邪和裡邪，全靠中焦之氣的運行，所以要用理中湯來調理脾胃，再用桂枝來解除表邪。方名之所以稱為桂枝人參湯而不是理中湯，是因為這個方子是先要處理表證的。大致來說，陽熱為邪，就會腹脹、咽乾；陰寒為邪，就會腹脹、嘔吐腹瀉。
在原本的方子中加枳實和茯苓，做成蜜丸，稱為枳實理中丸，出自崔行功之手。它能治療寒邪內結導致胸悶欲死、胸膈高起、手不敢靠近，使用了大陷胸湯還沒效果的情況。崔行功說，這是因為瀉下藥用太多導致虛弱和氣逆，氣機已經不順暢，而且邪毒又往上攻，導致氣機和毒邪在胸口相搏結，這時用此丸先調理氣機，然後再治療其他疾病，效果會像神一樣快速。如果感到口渴，可以加花粉；如果容易出汗，可以加牡蠣粉。
在原本的方子中去掉甘草，加入茯苓、川椒、烏梅，稱為理中安蛔丸，出自陶仲文之手。它能治療胃寒導致吐蛔蟲（蛔蟲遇到甘味就會蠕動，所以去掉甘草。蛔蟲遇到酸味就會停止活動，遇到辛味就會伏藏，所以加椒梅）。
在原本的方子中加入當歸、白芍、陳皮、厚朴、川椒，再加入薑一起煎煮，稱為溫胃湯。它能治療因憂愁思慮導致脾肺氣機凝滯、腹脹上衝、吃不下飯的情況。
在原本的方子中加入黃耆、白芍、陳皮、藿香，稱為黃耆湯（出自王海藏的理中湯的變化用法）。
在原本的方子中加入青皮和陳皮，稱為治中湯，能治療前述症狀，且同時有腹脹痞悶、兼有食積的情況。
在原本的方子中加入陳皮和茯苓，稱為補中湯，能治療腹瀉。腹瀉不止可以加附子，厭食、食物難以消化可以加砂仁。
在原本的方子中加入黃連和茯苓，稱為連理湯，能治療因為中暑而腹瀉且口渴（如果外感暑熱，內傷生冷，就非用此方不可）。