《成方切用》~ 卷五上 (4)
卷五上 (4)
1. 小柴胡湯
仲景不立論，只附一方，且云服一劑如神，其邪之輕而且淺，從可識矣。蓋以衛氣在外，營血在內，胸中之陽氣，散行於分肉之間。今以邪氣痹之，則外衛之陽，反鬱伏於內守之陰，而血之痹者，愈瘀結而不散，遇衛氣行陽二十五度而病發。其邪之入營者，既無外出之勢，而營之素痹者，亦不出而與陽爭，所以多寒少熱，或但有寒無熱也。小柴胡湯，本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者，加桂枝幹姜，則進而從陽。
痹著之邪，可以開矣，更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑如神也。其加芩連，以退而從陰，亦可類推。）合桂枝湯，名柴胡桂枝湯。（仲景）治傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。（喻嘉言曰：心下支結者，邪結於心下之偏旁，不中正也，比小結胸之正在心下，又較輕矣。
傷寒至六七日，宜經傳已遍，乃發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔，其邪尚在三陽之界，未入於裡，雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裡而不主表也。亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲而不主表也。夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支結自開矣。）除黃芩甘草，加桂枝茯苓龍骨牡蠣鉛丹大黃，名柴胡加龍骨牡蠣湯。
（仲景）治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側。（喻嘉言曰：此伏飲素積，為變之最鉅者。蓋積飲之人，津液素結，原不足以充灌周身。及遇外感，一切汗吐下定法，漫難輕試。其誤下之變，更有進於結胸者，似此一證，八九日過經乃下之。
可謂慎矣。孰知外邪末盡，乘虛而陷，積飲挾之，填滿胸中。胸中既滿，則膻中之氣不能四布，而使道絕。使道絕則君主孤危，所以心驚而神亂也。煩與嚴語，本屬胃，此則兼心。小便不利，本屬津液內竭，此則兼小腸火燔。一身盡重，不可轉側者，又神明內亂，治節不行，百骸無主之明徵也。
夫邪方在表裡，其患已及神明，於此而補天浴日，寧復尋常表裡所辦。故用人參茯苓之補，以益心虛。鉛丹之重，以鎮心驚。龍骨牡蠣之澀，以為載神之舟楫。一方而批郄導窾，全收安內攘外之功。後人不察，謂是總三陽而和之之法，豈其然哉。按傷寒雖云傳足不傳手，其實原無界限。
此證手少陰心主為邪所逼，神明內亂，因致譫語無倫，較他證譫語之屬胃實者，相去懸絕。若復以治足經之法治之，必無幸矣。方中藥止九味，用入心藥五種，不以為復。且用重澀藥三種，不以為猛。蓋都城震動，勢必悉力入援，非孤注可圖僥倖也。至於痰飲摶膈，最為剝床者，但用半夏一味。
白話文：
小柴胡湯
張仲景只記載了小柴胡湯的方劑，並說服用一劑藥效如同神明一般，可見病邪輕淺。這是因為體表的衛氣和體內的營血失調，胸中的陽氣無法正常運行於肌肉之間。如今病邪阻礙了氣血運行，體表衛陽之氣反而鬱結於內，血瘀更甚，當衛氣運行到一定程度時，疾病便發作。病邪入侵營氣，既無法外出，而營氣本身就已受阻，無法外出與陽氣抗衡，所以患者表現為寒多熱少，或只有寒邪而無發熱。小柴胡湯是調和陰陽的方劑，可以根據瘧疾邪氣的進退而調整藥物加減。如果加入桂枝、乾薑，則趨向於溫陽；
病邪阻滯，可以用小柴胡湯來疏通，再加牡蠣軟化堅硬的病邪，則陰陽得以暢通，患者便會大量出汗而痊癒，所以服用一劑藥效如同神明一般。如果加入黃芩、黃連，則趨向於清熱，道理也是類似的。將小柴胡湯與桂枝湯合用，稱為柴胡桂枝湯，用於治療傷寒病五六七日，發熱惡寒輕微，肢體關節酸痛，略微嘔吐，心下痞滿，外證尚未消失的患者。心下痞滿是指病邪結聚在心下的偏旁部位，而非正中，比小結胸症狀輕一些。
傷寒病到五六七日，經氣傳遍全身，此時發熱惡寒輕微，肢體關節酸痛，略微嘔吐，病邪仍在三陽經的範圍內，尚未深入臟腑，雖然心下痞滿，但外證未除，所以不能使用大陷胸湯（大陷胸湯主治裡證而不治表證），也不能使用小陷胸湯（小陷胸湯主治飲邪而不治表證）。因為痞滿之邪，在外者較盛，入裡者較少，所以只用柴胡桂枝湯，和解表裡，治療表證，表邪去除後，痞滿自然會消失。除去黃芩、甘草，加入桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃，稱為柴胡加龍骨牡蠣湯。
用於治療傷寒病七八九日，服用瀉下藥後，胸悶煩躁，驚悸不安，小便不利，神志不清，渾身沉重，不能翻身。這種類型的病人，本就有積飲，這是病情變化的嚴重情況。積飲患者，體液本來就凝聚，不足以濡養全身。如果外感疾病後，使用汗吐下法，很難輕易嘗試。誤用瀉下法，病情會加重，甚至發展成結胸。像這種情況，七八九日後才使用瀉下法，可謂非常謹慎。然而，外邪未盡，乘虛而入，積飲與外邪相合，充滿胸中。胸中滿塞，膻中之氣不能四布，導致氣機阻塞。氣機阻塞，則心氣虛弱，所以驚悸不安，神志恍惚。煩躁和神志不清，本屬於胃病，這裡還兼及心臟。小便不利，本屬於津液內竭，這裡還兼及小腸火熱。渾身沉重，不能翻身，是神志不清，氣血運行失調，百骸失去主宰的明顯徵兆。
病邪在表裡之間，病情已影響到神志，此時應該採用益氣養神的治療方法，不能用一般的治療表裡證的方法。因此使用人參、茯苓益氣補心，鉛丹鎮驚，龍骨、牡蠣收斂以安神。這個方劑既能治療內臟病變，又能治療外邪，後人不明其意，認為這是調和三陽經的方法，實際上並非如此。傷寒雖說從足部傳到手部，實際上並無界限。
此證手少陰心經受病邪侵犯，神志不清，導致神志不清，與其他由於胃實而導致神志不清的證狀截然不同。如果用治療足經的方法治療，肯定不會成功。方劑中只有九味藥，卻用了五種補益心臟的藥物，並不認為過多。而且使用了三種重鎮收斂的藥物，並不認為過於猛烈。因為情況危急，必須全力搶救，不能孤注一擲，碰運氣。至於痰飲阻塞胸膈，最為嚴重的，只要使用半夏一味藥即可。