《成方切用》~ 卷五上 (3)
卷五上 (3)
1. 小柴胡湯
李時珍曰：少陽證雖在半表半裡，而胸膈痞滿，實兼心肺上焦之邪。心煩喜嘔，默默不欲食，又兼脾胃中焦之證，故用黃芩以治手足少陽相火，黃芩亦少陽藥也。喻嘉言曰：傷寒分表裡中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，於人參甘草半夏生薑大棗，助脾之中。但帶柴胡一味透表，黃芩一味透里。
飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表。胃氣之降者，帶黃芩入里，一和而表裡之邪盡解。未盡者加工治之，不相杆格矣。徐忠可曰：小柴胡湯為邪傳少陽，恰在半表半裡，和解之主方，又能散諸經血凝氣聚。故凡邪之表裡混雜者，俱借之以提出少陽，俾循經而散。以柴甘生薑為定藥，余則加減隨證爾。
吳綬曰：小柴胡為半表半裡之劑，太陽經之表熱，陽明之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立見危殆。及內有虛寒，大便不實，婦人新產發熱，皆不可用也。李士材曰：今人治傷寒，不分陰陽表裡，概用此方去參投之，以為平穩，殺人多矣，不獨峻劑也。喻嘉言曰：虛勞發寒熱者，乃衛虛則惡寒，營虛則發熱爾。
緩調營衛，俾不亢戰，寒熱自止。若誤用小柴胡，俾汗多而衛傷於外，便溏而營傷於內，虛熱轉加，病益甚矣。）
去半夏，加花粉，名柴胡去半夏加栝蔞根湯。（金匱）治往來寒熱而渴，及勞瘧。（喻嘉言曰：此仲景治少陽病，全體大用之一方也。仲景謂瘧邪盛衰出入，必在少陽表裡之間，小柴胡湯乃傷寒少陽經，天然不易之法。渴者去半夏加栝蔞實，亦天然不易之法。而施之於少陽邪傳陽明，傷耗津液之證，亦為天然不易之法。
蓋渴雖陽明津竭，而所以致陽明津竭者，全本少陽之邪。觀內經刺法，渴者取之少陽，非以其木火之熱，劫奪胃津而然耶。故瘧邪進退於少陽，即以此方進退而施其巧。柴胡黃芩，對治木火。人參甘草，扶助胃土。栝蔞生津潤燥，薑棗發越營衛。若勞瘧之病，其木火盛，營衛衰，津液竭，所不待言，故並可施此方以治之也。
）去半夏人參薑棗，加桂枝幹姜花粉牡蠣，名柴胡桂枝幹薑湯。（仲景）治傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。（喻嘉言曰：少陽證尚兼太陽，所以誤下而胸間微結也。太陽中篇結胸條內，頭微汗出，用大陷胸湯，以其熱結在裡，故從下奪之法也。
此頭汗出而胸微結，用柴胡桂枝幹薑湯，以里證未具，故從和解之法也。小柴胡方中減半夏人參，而加桂枝以行太陽，加乾薑以散滿，栝蔞根以滋干，牡蠣以軟結，一一皆從本例也。）亦治瘧發，寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（喻嘉言曰：此瘧之寒多熱少，或但寒不熱，非不似於牝瘧，而微甚則大不同。
白話文：
小柴胡湯
李時珍認為：少陽病症雖然兼具表裡兩方面，但胸膈痞滿，實際上是心肺（上焦）和脾胃（中焦）都受到邪氣侵犯。患者心煩想吐，默默不語不想吃東西，所以用黃芩來治療手少陽和足少陽經的相火，而黃芩本身也是少陽藥。喻嘉言認為：傷寒治療分表、裡、中三層，如果表裡邪氣都盛，就要從中間調和，用人參、甘草、半夏、生薑、大棗來幫助脾胃。但只用柴胡一味藥來疏通表邪，黃芩一味藥來疏通裡邪。
藥物進入胃中，如果胃氣上升，則柴胡能使表邪排出；如果胃氣下降，則黃芩能使裡邪消除，這樣表裡邪氣就能夠一起解除。如果邪氣尚未完全消除，再進一步治療即可，不需要互相牽扯。徐忠可認為：小柴胡湯是治療邪氣傳入少陽經，正處於半表半裡階段的主方，又能散解經絡中的血凝氣滯。所以凡是表裡邪氣混雜的病症，都可以藉助它來疏通少陽經，使邪氣循經散去。柴胡、甘草、生薑是固定的藥物，其他的藥物則可以根據病情加減。
吳綬認為：小柴胡湯是治療半表半裡病症的藥方，但對於太陽經的表熱和陽明經的標熱，它都不能治療。如果患者陽氣虛寒，面紅發熱，脈沉足冷，服用此方會立刻出現危險。以及內有虛寒，大便不通暢，婦女產後發熱，都不能服用。李士材認為：現在很多人治療傷寒，不區分陰陽表裡，都用小柴胡湯去掉人參，認為這樣比較平和，結果害死很多人，這不僅僅是峻猛藥物造成的。喻嘉言認為：虛勞導致寒熱交替，是因為衛氣虛弱則惡寒，營氣虛弱則發熱。
應該緩慢調理營衛之氣，使之不互相抗爭，寒熱自然會停止。如果錯誤地使用小柴胡湯，導致出汗太多而傷及衛氣，大便溏瀉而傷及營氣，虛熱就會加重，病情也會加劇。
去掉半夏，加入栝蔞根，叫做柴胡去半夏加栝蔞根湯（出自《金匱要略》），治療往來寒熱並且口渴，以及勞力過度引起的瘧疾。喻嘉言認為：這是仲景治療少陽病的主要方劑之一。仲景認為瘧疾邪氣的盛衰出入，一定在少陽經的表裡之間，小柴胡湯是治療傷寒少陽經的最佳藥方。口渴的患者去掉半夏加入栝蔞實，也是最佳藥方。而將此方用於少陽邪氣傳入陽明經，耗傷津液的病症，也是最佳藥方。
因為口渴雖然是陽明經津液耗竭，但導致陽明經津液耗竭的原因，完全是因為少陽經的邪氣。從《內經》的刺法來看，口渴的患者針刺少陽經，難道不是因為少陽經的木火之熱，奪取了胃的津液嗎？所以瘧疾邪氣進退於少陽經，就應該用這個方劑靈活運用。柴胡黃芩，對治木火；人參甘草，扶助脾胃；栝蔞生津潤燥；生薑大棗，疏通營衛。如果患有勞力過度引起的瘧疾，其木火盛，營衛衰，津液耗竭，是不言而喻的，所以都可以用這個方劑來治療。
去掉半夏、人參、生薑、大棗，加入桂枝、乾薑、栝蔞根、牡蠣，叫做柴胡桂枝乾薑湯（出自《傷寒論》），治療傷寒五六天，已經發汗又服用瀉藥，胸脅部滿悶，略微結塊，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱，心煩，這是因為邪氣尚未完全消除。喻嘉言認為：少陽證還兼有太陽經證候，所以服用瀉藥後胸部略微結塊。太陽經中篇結胸條中，頭部微汗，用大陷胸湯，因為熱結在裡，所以用從下瀉的方法。
而此方頭部出汗而胸部略微結塊，用柴胡桂枝乾薑湯，因為裡證尚未完全形成，所以用調和解表的治療方法。小柴胡湯中減少半夏、人參，而加入桂枝來疏通太陽經，加入乾薑來散寒止痛，加入栝蔞根來滋陰，加入牡蠣來軟化結塊，這些都是根據病情而調整的。也用來治療瘧疾發作，寒多而略有熱，或者只有寒不熱，服用一劑效果明顯。喻嘉言認為：這種瘧疾寒多熱少，或者只有寒不熱，雖然和婦女瘧疾相似，但仔細觀察差別很大。