《成方切用》~ 卷六上 (20)
卷六上 (20)
1. 三化湯
治中風二便數日不行，邪氣內實者，以此方微利之。（嘉言曰：風中經絡，只宜宣之使散。誤下則風邪乘虛入腑入臟，釀患無竅。若夫中臟之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡，不可不慎。唯在胃腑一證，內實便秘者，間有可下。然不過解其煩熱，非大下也。所謂一氣之微汗，一旬之微利，亦因可用始用之，至於子和以下立法，機要以中臟者宜下為言，則指下為定法，胡可訓耶。然中臟有緩急二候，中腑日久，熱勢深極，傳入臟者，此屬可下。
而下必使風與熱俱去，填其空竅，則風不再生。若開其壅瘀，必反增風勢，何以下為哉。其卒虛身中急證，下藥入口，其人即不蘇矣，可無辨與。後世以中腑之便秘，指為中臟，見其誤下不致損人。益信子和機要之法為可用，設遇真中臟證下不中病，難可復追矣。）
方見卷四上攻下門附方內
大黃厚朴枳實，小承氣湯也。上焦滿，治以厚朴，中焦滿，破以枳實，下焦實奪以大黃。用羌活者，不忘乎風也。服後二便微行，則三焦之氣，無所阻塞，而復其傳化之職矣，故曰三化。（此乃攻裡之峻劑，非堅實之體，不可輕服。蓋傷寒證胃熱腸枯，不得不用大承氣以開其結。
然且先之以小承氣，或調胃承氣，恐誤用不當，即傷人也。在中風證，多有虛氣上逆，關隘阻閉之候，斷無用大承氣之理。古方取藥積腹中不下，以漸填其空竅，俾內風自熄。奈何今人每開竅以出其風，豈知竅空而風愈熾，長此安窮也哉。）
白話文：
這個方劑「三化湯」是用來治療中風後幾天都無法排泄大小便，且體內邪氣積聚實熱的狀況，用來稍微疏通腸道。
（名醫張嘉言說：風邪侵入經絡，應該用宣散的方式來治療。如果誤用瀉下的藥物，風邪就會趁虛進入臟腑，造成無法治療的疾病。如果是侵入內臟的中風，很多都是因為平時體虛，臟腑本身就虛弱，這時候如果使用瀉下藥物，會立刻死亡，千萬要小心。只有在胃腸積熱，造成便秘時，才可以用瀉下藥來稍微通便，但目的只是解除煩熱，不是要大力的攻下。所謂的稍微發汗、稍微通便，也是在可以用時才用，後世醫家李東垣、朱丹溪等提出內臟中風也可以用瀉下法，這是把瀉下當作固定治療方法，怎麼可以這樣呢？
其實中風侵入內臟有急、緩兩種情況，如果中風侵入腸胃，時間久了，熱邪累積很深，才有可能傳入內臟，這種情況才可以適當使用瀉下。而且瀉下必須要能同時把風邪和熱邪都去除，並且填補體內的空虛，風邪才不會再次產生。如果只是疏通阻塞，反而會增加風勢，怎麼可以使用瀉下呢？如果遇到突然發病，身體虛弱，使用瀉下藥物下去，病人會立刻死亡，這是一定要辨別清楚的。後世醫家把中風侵入腸胃的便秘當成是中風侵入內臟，看他們誤用瀉下藥物沒有造成太大損害，就更加相信李東垣的瀉下治療法可以使用。但如果真的遇到侵入內臟的中風，用瀉下藥物不對症，就難以補救了。）
這個方劑的組成在《卷四上攻下門》的附方內提到：
就是用大黃、厚朴、枳實組成的「小承氣湯」。上焦（胸腔）脹滿用厚朴來治療，中焦（腹部）脹滿用枳實來疏通，下焦（腸道）實積用大黃來攻下。加入羌活，是不忘記風邪的因素。服藥後，如果大小便稍微通暢，那麼三焦的氣機就不會阻塞，就能恢復正常的運化功能，所以稱之為「三化」。
（這是一種攻下力量很強的藥方，不是體質強壯的人，不能隨便服用。像是傷寒病，胃熱腸道乾燥，不得已才用大承氣湯來開通阻塞。而且還要先用小承氣湯或調胃承氣湯，避免用藥不當而傷害身體。在中風的情況下，很多都是因為虛氣上逆，氣機阻塞，絕對沒有使用大承氣湯的道理。古人用藥是讓藥物慢慢積聚在腹中，逐漸填補空虛，讓內風自己平息。為何現在的人卻用開竅的方法來散發風邪，難道不知道竅穴空虛反而會讓風邪更加旺盛，這樣下去哪裡是個盡頭呢？）
2. 血痹湯
治血痹多驚，筋脈攣急。
人參，黃耆，肉桂，當歸，川芎，代赭石，羌活
厥陰肝臟，所主者血也，所藏者魂也。血痹不行，其魂自亂。今不通其血，而但治其驚，此不得之數也。故用人參以開血為君，黃耆肉桂當歸川芎為臣，以代赭石元專通肝血者，佐參耆之不逮，少加羌活為使。蓋氣者，血之天也，氣壯則血行。然必以肉桂當歸大溫其血，預解其凝泣之勢。
乃以代赭之重墜，直入厥陰血分者，開通其瘀壅。而用羌活引入風痹之所，緣厥陰主風，風去則寒濕自不存爾。
白話文：
治療血痹這種疾病，常常會出現驚嚇、筋脈抽搐緊縮等症狀。
使用的藥方包含：人參、黃耆、肉桂、當歸、川芎、代赭石、羌活。
厥陰肝經主要掌管血，並儲藏魂魄。血脈阻塞不通暢，魂魄自然會混亂。如果只治療驚嚇，而不疏通血脈，這是不對的。所以，用人參來開通血脈作為主藥，再用黃耆、肉桂、當歸、川芎作為輔助，以代赭石來專門疏通肝經的血液，輔助人參、黃耆的不足，再少量加入羌活作為引導藥。氣是血液的動力，氣足則血行。但必須用肉桂、當歸大幅溫熱血液，預先化解血液凝滯的趨勢。
然後用代赭石的重墜性質，直接進入厥陰肝經的血分，疏通瘀塞。再用羌活引導藥力到達風痹的地方，因為厥陰肝經主風，風邪去除後，寒濕自然也就不會存在了。