《成方切用》~ 卷五上 (1)
卷五上 (1)
1. 卷五上
2. 和解門
（凡病兼虛者，補而和之。兼滯者，行而和之。兼寒者，溫而和之。兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣，亦猶土兼四氣，其於補瀉溫涼之用，無所不及。務在調平元氣，不失中和之為貴也。故凡陰虛於下，而精血虧損者，忌利小水，如四苓通草之屬是也。陰虛於上，而肺熱乾咳者，忌用辛燥，如半夏蒼朮細辛香附芎歸白朮之屬是也。
陽虛於上忌消耗，如陳皮砂仁木香檳榔草之屬是也。陽虛於下忌沉寒，如黃柏知母梔子木通之屬是也。大便溏泄忌滑利，如天冬蓯蓉牛膝當歸柴胡童便之屬是也。表邪未解忌收斂，如五味棗仁地榆文蛤之屬是也。氣滯者忌塞閉，如黃耆白朮山藥甘草之屬是也。凡邪火在上者，不宜升。
火得升而愈熾矣。沉寒在下者，不宜降，陰被降而愈亡矣。諸動者不宜再動，如火動者忌溫暖，血動者忌辛香，汗動者忌疏散，神動者忌耗傷。凡性味之不靜者，皆所當慎。其於剛暴更甚者，則又在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細弱者，脈之靜也。神昏氣怯者，證之靜也。
肌體清寒者，表之靜也。口腹畏寒者，里之靜也。凡性味之陰柔者，皆所當慎。其於沉寒更甚者，又在不言可知也。夫陽主動，以動濟動，火上添油也，不焦爛乎。陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也，不寂滅乎。凡前所論，論其略爾，而書不盡言，言不盡意，能因類而廣之，斯知和之為義矣。
）
白話文：
（凡是生病兼有虛弱的情況，要用補養的方法來調和。兼有氣血阻滯的，要用疏通的方法來調和。兼有寒冷的，要用溫熱的方法來調和。兼有熱性的，要用寒涼的方法來調和。調和的意義非常廣泛，就像大地包含著春夏秋冬四季的氣候一樣，對於補瀉、溫涼的應用，沒有什麼不能包含的。重點在於調整平衡體內的元氣，不失去中和這個最重要的原則。所以凡是陰虛在下，導致精血虧損的，要忌用利尿的藥物，例如四苓散、通草之類的藥材。陰虛在上，導致肺熱乾咳的，要忌用辛辣燥熱的藥物，例如半夏、蒼朮、細辛、香附、川芎、當歸、白朮之類的藥材。
陽虛在上的人要避免使用消耗陽氣的藥物，例如陳皮、砂仁、木香、檳榔、草果之類的藥材。陽虛在下的人要避免使用沉寒的藥物，例如黃柏、知母、梔子、木通之類的藥材。大便稀溏泄瀉的人要忌用滑利的藥物，例如天冬、肉蓯蓉、牛膝、當歸、柴胡、童便之類的藥材。表邪還沒解除的人要忌用收斂的藥物，例如五味子、酸棗仁、地榆、文蛤之類的藥材。氣滯的人要忌用阻塞的藥物，例如黃耆、白朮、山藥、甘草之類的藥材。凡是邪火在上的人，不應該用升提的藥物。
火遇到升提會更加熾烈。沉寒在下的人，不應該用降泄的藥物，陰氣被降泄會更加消亡。各種動的現象不宜再讓它動，例如火氣旺盛的人要忌用溫熱的藥物，血氣妄動的人要忌用辛香的藥物，汗液不止的人要忌用發散的藥物，精神躁動的人要忌用耗傷精氣的藥物。凡是藥性不寧靜的，都要謹慎使用。至於藥性過於剛烈暴躁的，更是不需要多說也知道要謹慎。各種靜的現象不宜再讓它靜，例如脈象沉微細弱，這是脈的靜；精神昏沉、氣息微弱，這是證候的靜；肌膚冰冷寒涼，這是表的靜；口腹畏寒怕冷，這是裡的靜。凡是藥性陰柔的，都要謹慎使用。至於藥性過於沉寒的，更是不需要多說也知道要謹慎。陽氣主動，如果用動的方法來加強動，就像火上加油一樣，難道不會燒焦爛掉嗎？陰氣主靜，如果用靜的方法來加強靜，就像雪上加霜一樣，難道不會寂滅消失嗎？以上所說的，只是簡略地闡述，文字無法完全表達，言語也無法完全傳達含義，能夠根據這些道理加以推廣運用，才能真正理解調和的真諦。)
3. 小柴胡湯
（仲景），治傷寒中風。少陽證，往來寒熱。（寒為陰，熱為陽。里為陰，表為陽。邪客於半表半里，陰出與陽爭，陰勝則寒。陽入與陰爭，陽勝則熱。又曰：太陽行身之後，屬膀胱寒水，為表，陽明行身之前，屬胃燥金，為表之裡。邪在於中，近後膀胱寒水則寒，近前陽明燥金則熱也。
寒熱有定時者為瘧，無定時者為往來寒熱。以熱在表而淺，邪惡正，故惡寒。寒已復熱，此邪未並於表裡，故寒熱微而無定時也。）胸脅痞滿，心煩喜嘔。（半表半裡，屬足少陽膽，脈行於兩脅。手少陽三焦之脈，絡心包。風邪干之，心氣不得宣暢，故煩滿，或攻胸脅，故又痞而痛也。
邪在表，則不煩不嘔，在裡則煩嘔。表方傳裡，故心煩喜嘔也。）默默不欲食。（邪在表則呻吟不安，在裡則煩而悶亂，邪自表而方傳裡，故默默靜也。經曰：陽入之陰則靜。邪在表則能食，入里則不能食。今在表裡之間，故但不欲食，未至於不能食也。）或脅下痛，或腹中痛，或渴或利。
（裡虛協熱。）或咳或悸，小便不利。（里有停飲。）耳聾口苦。（少陽膽脈絡於耳，膽氣上溢，故口苦。）脈弦。（肝與膽皆屬木，故脈弦。）或汗後餘熱不解，及春月時嗽。瘧發寒熱。婦人傷寒，熱入血室。（血室，衝脈也，男女皆有之。婦人傷寒七八日，邪當傳裡，值經水適來，則邪不久入腑，乘虛而入血室。
或經水適斷，表邪乘虛，亦入血室。熱與血搏，結而不行，致有寒熱如瘧，暮則譫語，如見鬼狀。在男子則下血譫語，皆為熱入血室。婦人傷寒與男子無異，惟熱入血室，妊娠傷寒，為不同也。小柴胡在經主氣，在臟主血，故更能入血室。李東垣曰：若血受病，亦先調氣。謂氣不調則血不行，氣夫血婦也。
如婦人經病，先柴胡以行經之表，次四物以行經之裡，亦先氣而後血也。）亦治傷寒五六日，頭汗出，微惡寒手足冷。心下滿，不欲食，大便硬，脈細者為陽微結。（仲景曰：汗出為陽微，假令純陰結。不得復有外證，脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭有汗，故知非少陰也。
按三陰脈皆至頭胸中而遠，不上循頭。程郊倩曰：熱難結而不甚也，以有微惡寒之半表在，至於脈沉雖似里陰矣，則又有頭汗出之證以別之。凡脈細脈沉脈緊，皆陽熱鬱結之證，無關少陰也。可見陽氣一結，不但陽證似陰，陽脈亦似陰也。經曰，傷寒中風有柴胡證，但見一證便是。
不必悉具，又曰：傷寒五六日，發熱而嘔，醫以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而愈。或濕熱在半表半裡而發黃者，仍與小柴胡湯，雖雜證不能外也。）
柴胡（半斤），黃芩，人參，甘草，生薑（三兩），半夏（半升），大棗（十二枚劈），水一斗二升，煮六升，去渣再煎，取三升。溫服一升，日三服。（喻嘉言曰：少陽經用藥，有汗吐下三禁，故但取小柴胡湯以和之。然一方之中，柴胡欲出表，黃芩欲入里，半夏欲去痰，紛紜而動，不和甚矣。
白話文：
小柴胡湯
此方治療傷寒感冒中風，少陽病證，症狀為寒熱往來交替出現。寒熱交替的原因是邪氣侵犯人體半表半裡，陰陽之氣互相爭奪，陰氣盛則感寒，陽氣盛則發熱。太陽經循行於體表，與膀胱寒水相通，屬表；陽明經循行於體表內部，與胃燥金相通，屬表裡。邪氣在半表半裡，靠近膀胱寒水則感寒，靠近胃燥金則發熱。寒熱發作時間固定者為瘧疾，時間不固定者為往來寒熱。由於邪氣淺表，正邪相爭，故而惡寒；寒邪退後又發熱，是因為邪氣尚未完全深入表裡，故寒熱輕微且無規律。
症狀包括胸脅部痞悶疼痛、心煩意亂、想嘔吐。半表半裡屬足少陽膽經，膽經循行於兩脅；手少陽三焦經絡於心包，風邪侵犯，心氣不得宣通，故煩悶，或侵犯胸脅，導致痞痛。邪氣在表則不煩不嘔，在裡則煩悶嘔吐；邪氣從表傳裡，故心煩想嘔吐。患者默默寡言，不想吃東西。邪氣在表則呻吟不安，在裡則煩悶，邪氣從表傳裡，故默默靜止。經書記載：陽氣入陰則靜。邪氣在表則能吃東西，入裡則不能吃；邪氣在表裡之間，故僅僅是不想吃，還沒到不能吃的程度。其他症狀還包括脅下痛、腹部痛、口渴或腹瀉、咳嗽或心悸、小便不利、耳聾、口苦。裡虛而兼有熱邪。小便不利，說明體內有停滯的液體。耳聾口苦，因為少陽膽經絡於耳，膽氣上逆，故口苦。脈象弦細，因為肝膽皆屬木，故脈弦。也可能出現汗後餘熱不退，春天咳嗽，瘧疾發作時的寒熱。婦女傷寒，熱邪入侵血室（衝脈，男女皆有）。婦女傷寒七八天，邪氣將要傳入裡，恰逢月經來潮，則邪氣不會很快進入腑臟，乘虛而入侵血室。或月經剛結束，表邪乘虛而入血室。熱邪與血液搏結，運行不暢，導致寒熱如瘧疾，晚上說胡話，如同見到鬼魅一般。男子則出現下血和說胡話，都是熱邪入侵血室的表現。婦女傷寒與男子無異，只是熱入血室的情況有所不同，妊娠期傷寒更是不同。小柴胡湯在經絡主氣，在臟腑主血，因此更能治療熱入血室。李東垣說：若血液受病，也應先調理氣機，因為氣機不調則血行不通暢，氣為血之帥也。如同婦女的經期病症，先用柴胡疏通經絡表層，再用四物湯調理經絡內部，也是先調氣後調血。
本方也治療傷寒五六天，頭部出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心下痞滿，不想吃東西，大便秘結，脈象細弱，屬於陽氣虛弱而氣機阻滯。仲景說：出汗是陽氣虛弱，假若純陰凝聚，則不會再有其他外在症狀，即使脈象沉緊，也不屬於少陰病。因為陰虛體質不會出汗，現在頭部出汗，就知道不是少陰病。三陰脈皆至頭胸中而遠，不上循頭。程郊倩說：熱邪不易凝聚而不嚴重，由於有輕微惡寒的半表證候，雖然脈象沉弱似裡陰，但又有頭部出汗的症狀來區分。凡是脈象細弱、沉緊，都是陽熱鬱結的證候，與少陰病無關。可見陽氣一但阻滯，不單陽證似陰，陽脈也似陰。經書記載：傷寒中風有柴胡證，只要出現一個證候就可以用。不必全部都符合。又說：傷寒五六天，發熱嘔吐，醫生用其他藥物瀉下，柴胡證仍在，再用小柴胡湯，必會發熱出汗而愈。或濕熱在半表半裡而發黃，也用小柴胡湯，即使是雜症也不能例外。
藥物組成：柴胡（半斤）、黃芩、人參、甘草、生薑（三兩）、半夏（半升）、大棗（十二枚劈開），水一斗二升，煮至六升，去渣再煎，取三升。溫服一升，一日三次。（喻嘉言說：少陽經用藥，忌汗吐下三法，故僅用小柴胡湯來調理。但一方之中，柴胡欲發表，黃芩欲入裡，半夏欲去痰，藥性紛雜，不和甚矣。）