《成方切用》~ 卷一下 (2)
卷一下 (2)
1. 抵當湯
（仲景），治太陽病六七日，表證仍在，（發熱惡寒。頭痛項強。）脈微而沉，反不結胸，其人發狂者。以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，必有蓄血，令人善忘。所以然者，以太陽隨經於熱在裡故也。
水蛭（三十個豬脂熬黑），虻蟲（三十個去頭足翅），桃仁（二十枚去皮尖研），大黃（四兩酒浸）
苦走血，咸滲血，虻蟲水蛭之苦鹹，以除蓄血。甘緩急，苦泄熱，桃仁大黃之甘苦，以下結熱。（程郊倩曰：表證仍在，脈微而沉，是有表證而無表脈。熱在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁所能攻。緣熱結膀胱，與瘀熱在裡，邪有淺深，故桃仁承氣與抵當湯，攻有緩急。）
減水蛭十個，虻蟲桃仁各減五個，分為四丸，每水煮一丸，名抵當丸，治本病無喜忘如狂之證者。附代抵當丸，大黃（四兩）、生地、歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉（各一兩）、桂心（三錢）、蜜丸。（桃仁歸尾生地，潤以通之，桂心熱以動之，大黃元明粉，苦寒鹹寒以推蕩之，加穿山甲，引之以達於瘀所也。）
白話文：
抵當湯，是治療太陽病六七天，表證還沒解除（例如發燒怕冷、頭痛脖子僵硬），但脈象卻是微弱而且沉在裡面。這種情況不是結胸，而是病人出現發狂的症狀。這是因為熱邪跑到下焦，導致小腹脹硬滿，小便卻能自己排出來，這種情況必定是體內有瘀血，才會讓人健忘。之所以會這樣，是因為太陽經的邪氣跟著熱邪往體內跑。
藥方組成： 水蛭（用豬油熬成黑色，三十個）、虻蟲（去掉頭、腳、翅膀，三十個）、桃仁（去掉皮尖，磨碎，二十枚）、大黃（用酒浸泡，四兩）。
藥理： 苦味可以使血流動，鹹味可以滲透血，虻蟲和水蛭的苦鹹味可以清除體內瘀血。甘味可以緩和急迫的症狀，苦味可以清除熱邪，桃仁和大黃的甘苦味可以清除體內凝結的熱。
（程郊倩說：表證還在，脈象微弱而沉，表示有表證，但是沒有表脈，可以知道熱邪跑到下焦。這種情況不是桂枝湯可以解決的，也不是桃仁可以攻下的。因為熱邪結在膀胱，和體內瘀熱，邪氣有深淺之分，所以桃仁承氣湯和抵當湯，在治療時有緩急之分。）
如果將水蛭減十個，虻蟲和桃仁各減五個，分成四份做成藥丸，每次用水煮一顆來服用，稱為抵當丸，可以用來治療沒有像發狂一樣的健忘症狀。
附帶一提抵當丸的替代方： 大黃（四兩）、生地、當歸尾、桃仁、穿山甲、元明粉（各一兩）、桂心（三錢），用蜂蜜做成藥丸。（桃仁、當歸尾、生地，用潤澤來使血脈暢通；桂心用熱性來推動血脈；大黃和元明粉用苦寒和鹹寒之性來推動體內瘀滯；加上穿山甲，是為了將藥力引導到瘀血的地方。）
2. 桃仁承氣湯
（仲景），治傷寒外證不解，熱結膀胱，小腹脹滿，大便黑，小便利，燥渴譫語，蓄血，發熱如狂。及血於胃痛腹痛肋痛，瘧疾實熱夜發，痢疾蓄血急痛。
桃仁（五十枚去皮尖研），大黃（四兩），芒硝，甘草，桂枝（二兩）
大黃芒硝，蕩熱去實，甘草和胃緩中，此調胃承氣湯也。熱甚則搏血，血聚則肝燥，故加桃仁之甘苦，以潤燥而緩肝。加桂枝之辛熱，直連於所而行之也。〔攖寧生曰：（滑伯仁。號攖寧生。）血溢血泄，諸蓄妄者，其始也。率以桃仁、大黃行血破於之劑，折其銳氣，然後區別治之。
或問失血復下，虛何以當。伊舉曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常。何以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有。喻嘉言曰：用桃仁以達血所，加桂枝以解外邪，亦猶大柴胡湯用柴胡解外相似，益見太陽隨經之邪，非桂枝不解爾。程郊倩曰：五苓散與桃仁承氣，均為太陽犯府之藥。
一利前而主氣分，一利後而主血分，治各不同。〕
節奄加青皮枳實當歸芍藥酥木汁柴胡，名桃仁承氣對子。（加青皮枳實，破血必行氣也。加當歸芍藥，去瘀而生新也。柴胡平肝，升清而散表熱，酥木助桃仁桂心以逐於血。）
白話文：
這個方子，是張仲景用來治療傷寒病，外在症狀沒有解除，熱邪跑到膀胱，導致小腹脹滿，大便顏色變黑，小便順暢但量少，口渴煩躁說胡話，體內有瘀血，發高燒像發狂一樣。還能治療血跑到胃導致胃痛、腹痛、肋骨痛，或是瘧疾發作時屬於實熱而且晚上發作，以及痢疾伴隨瘀血導致劇烈疼痛的狀況。
藥方組成有：桃仁（五十枚，去皮尖後磨成粉）、大黃（四兩）、芒硝、甘草、桂枝（二兩）。
大黃和芒硝，用來清除體內的熱邪和實證。甘草則是調和脾胃，緩和藥性。這個方子的基礎是調胃承氣湯。當熱邪嚴重時，就會導致血瘀，血瘀後會使肝氣乾燥，所以加入桃仁，用它的甘甜和苦味來滋潤乾燥的肝，並緩解肝氣。加入桂枝的辛辣溫熱，能直接到達患處，疏通血脈。
（滑伯仁，號攖寧生，他說：）血溢出或流失，各種因為瘀血造成的妄亂現象，剛開始的時候，通常使用桃仁、大黃這類活血化瘀的藥，先削弱它的銳氣，然後再根據不同的情況分別治療。
有人問，失血後又用攻下的藥，這樣虛弱的身體怎麼承受得住？滑伯仁回答說：血既然已經亂跑，迷失了正常的運行軌道，如果不去除瘀血，那麼這種亂跑就會變成常態。要如何控制呢？該流失的血自然會流失，新的血自然會產生，哪會有什麼虛弱的問題呢？喻嘉言說：使用桃仁是為了讓藥力到達瘀血的所在，加入桂枝是為了解除外來的邪氣，就像大柴胡湯用柴胡來解除外邪一樣，更能顯示太陽經的邪氣，不用桂枝是無法解除的。程郊倩說：五苓散和桃仁承氣湯，都是治療太陽經邪氣侵入腑臟的藥。
一個是利尿，主要作用在氣分；一個是通便，主要作用在血分，治療的重點各不相同。
如果把原方再加青皮、枳實、當歸、芍藥、酥木汁、柴胡，就成了桃仁承氣對子。（加入青皮和枳實，是因為破血必須要行氣；加入當歸和芍藥，是為了去除瘀血，產生新的血液；柴胡則能平肝、提升清氣並散發體表的熱邪，酥木能幫助桃仁和桂心來清除瘀血。）