《成方切用》~ 卷六上 (4)
卷六上 (4)
1. 礬石湯
（金匱），治腳氣衝心。（此亦因風而自下而上也。故方列中風門。）
礬石（二兩），以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
礬石收濕解毒，故以之為外治。然至衡心，亦能治之。蓋腳氣而至衝心，皆由腎水挾腳氣以凌心。得礬石之卻水，而勢自不能相凌，所以有護心之功也。
白話文：
這個方子叫做礬石湯，出自《金匱要略》，是用來治療腳氣病，症狀是腳氣的病氣上衝到心臟。（這種情況也是因為風邪導致病氣從下往上走的，所以這個方子也列在中風的篇章裡。）
做法是：用二兩的礬石，加入一斗五升的米漿水，煎煮三到五次沸騰，然後用來浸泡雙腳，效果很好。
礬石有收斂濕氣、解毒的功效，所以用它來做外敷治療。但是，如果病氣上衝到心臟，礬石也能夠治療。因為腳氣病會衝到心臟，都是因為腎臟的水液夾帶著腳氣病邪向上侵犯心臟。礬石可以去除水濕，這樣病勢自然就不能夠再向上侵犯，所以它有保護心臟的作用。
2. 朮附湯
（近效），治風虛，頭重，眩苦極，不知食味。暖肌，補中，益精氣。
附子（一枚半炮去皮），甘草（炙），白朮（一兩），三味銼，每五錢，煨姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓溫服。
腎氣空虛，風邪乘之，漫無出路。風挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，故頭重眩苦至極，兼以胃氣亦虛，不知食味。此非輕揚風劑可愈，故用附子暖其水臟，白朮甘草，暖其土臟，水土一暖，猶之冬月井中。水土既暖，陽和之氣，可以立復，而濁陰之氣，不驅自下矣。
白話文：
這個方子（指朮附湯），是治療因為風虛引起的頭重、頭暈嚴重、甚至不知道食物味道的病症。它能溫暖肌肉，補養中焦脾胃，增益精氣。
藥材組成為：炮製過的附子（一枚半，去皮），炙甘草，白朮（一兩），將這三味藥材切碎，每次取五錢，加入五片煨過的生薑，一顆紅棗，用一盞半水煎煮至七分，去渣後溫服。
這種病症是因為腎氣虛弱，風邪趁虛侵入，卻找不到出路。風邪夾帶著腎中的濁陰之氣，向上逆行攻擊，所以導致頭重、頭暈嚴重至極，同時因為胃氣也虛弱，所以不知道食物的味道。這種情況不是用輕飄的發散風邪的藥物可以治好的，因此要用附子來溫暖腎臟（水臟），用白朮和甘草來溫暖脾胃（土臟），水和土都溫暖了，就好像冬天的井水一樣。水土溫暖之後，陽氣就能恢復，而濁陰之氣，不用驅趕也會自然下降了。
3. 越婢加朮湯
（千金），治內熱極，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷風氣，下焦腳弱。
石膏（半斤），麻黃（六兩），白朮（四兩），甘草，生薑（二兩），大棗（十五枚），六味以水六升，先煮麻黃去上沫，內諸藥，煮取三升。分溫三服。惡風加附子一枚。
此治風極變熱之方也。謂風勝則熱勝，以致內熱極而汗多，將必津脫，津脫而表愈虛，則腠理不能復固，汗泄不已。將必大泄，風入營為厲。內經曰：厲者，有營氣熱胕。今風入營為熱，即是厲風氣矣。蓋風勝氣浮，下焦本虛，至厥陽獨行，而濁陰不降。無以養陰而陰愈虛，則下焦腳弱。
故以麻黃通痹氣，石膏清氣分之熱，薑棗以和營衛。甘草白朮，以理脾家之正氣。汗多而用麻黃，賴白朮之扶正，石膏之養陰以制之。故曰越婢加朮湯，所謂用人之勇，去其暴也。汗大泄而加惡風，即須防其亡陽，故加附子。（方內，麻黃用根，姜用炮姜為是。）
白話文：
這個方子出自《千金方》，是用來治療體內熱到極點，導致身體的津液大量流失，皮膚毛孔打開，汗水大量流出，經歷風邪侵襲，以及下半身腳無力的狀況。
藥材組成有：石膏半斤，麻黃六兩，白朮四兩，甘草、生薑各二兩，大棗十五枚。將這六味藥材加入六升水，先煮麻黃，撈去上面的浮沫，再加入其他藥材，煮到剩三升。分成三次溫服。如果怕風，可以再加一枚附子。
這個方子是治療風邪太過而轉化成熱的方子。所謂風邪強盛，熱邪也會跟著強盛，導致體內熱到極點而大量出汗，這樣下去一定會津液耗盡。津液耗盡後，身體的表面會更加虛弱，毛孔無法緊閉，汗水就會不停地流出，最後會大量流失。如果風邪侵入營分，就會變成「厲風」。《內經》說：「厲」是指營氣發熱。現在風邪侵入營分而化熱，就是「厲風」了。因為風邪強盛，氣往上浮，下半身原本就虛弱，導致陽氣獨自上行，陰氣無法下降。沒有辦法滋養陰液，陰液會更加虛弱，下半身的腳就會沒力氣。
所以用麻黃來疏通經絡的阻塞，用石膏來清除氣分中的熱，用薑和棗來調和營衛。用甘草和白朮來調理脾胃的正常功能。雖然汗多，卻用麻黃，是因為有白朮扶助正氣，並用石膏滋養陰液來制衡麻黃的發散。所以這個方子叫做越婢加朮湯，這就像用人的勇猛，來去除他的暴躁。汗水大量流失又怕風，就必須預防陽氣耗竭，所以要加上附子。（方子裡，麻黃最好用根部，生薑最好用炮薑。）
4. 小續命湯
（千金），治中風不省人事，神氣憒亂，半身不遂。〔丹溪曰：左半身不遂，屬血虛與瘀血，以四物湯加桃仁紅花薑汁竹瀝。右半身不遂，屬氣虛與痰，以四君子湯加竹瀝薑汁。（分氣血屬左右，亦太拘著，不甚驗也。）〕筋急拘攣，口眼喎斜，語言謇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風，及剛柔二痙。
（痙者，項背強直，手足反張也。傷風有汗為柔痙，以風能散氣也，傷寒無汗為剛痙，以寒能澀血也，亦有血虛筋脈無所榮養而成痙者。凡中風口開為心絕，手撒為脾絕，眼合為肝絕，遺尿為腎絕，鼻鼾為肺絕。吐沫直視，髮直頭搖，面赤如妝，汗綴如珠，皆不治。或只見一二證，尚有得生者。
金匱中風篇曰：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉。或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁。邪在於經，即重不勝。邪入於腑，即不識人。邪入於臟，舌即難言，口吐涎。釋曰：中絡者，邪方入衛，尚在經絡之外，故但肌膚不仁。
中經則入營脈之中，骨肉皆失所養，故身體重著。至中腑中臟，則離外而內，邪入深矣。中腑必歸於胃者，胃為六腑之總司也。中臟必歸於心者，心為神明之主也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎。胃之大絡入心，痰涎壅盛，堵其出入之竅，故中腑則不識人也。諸臟受邪，迸入於心，則神明無主。
故中臟者，舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。廉泉穴在舌下，竅通於腎，津液之所出也。）
防風（一錢二分），桂枝，麻黃，杏仁（去皮尖炒研），芎藭（酒洗），白芍（酒炒），人參，甘草（炙），黃芩（酒炒），防己（八分），附子（四分），每服三錢，加薑棗煎。筋急語遲，脈弦者，倍人參，加薏仁當歸，去芍藥以避中寒。煩躁不大便，去桂附，倍芍藥，加竹瀝。
日久不大便，胸中不快，加大黃枳殼。臟寒下痢，去防己黃芩。倍附子，加白朮。嘔逆加半夏。語言謇澀，手足戰抖，加石菖蒲竹瀝。身痛發搐加羌活，口渴加麥冬花粉。煩渴多驚，加犀角羚羊角。汗多，去麻黃杏仁，加白朮。口燥，去桂附，加石膏。
此六經中風之通劑也。鶴皋曰：麻黃杏仁，麻黃湯也，治太陽傷寒。桂枝芍藥，桂枝湯也，治太陽中風。此中風寒有表證者，所必用也。人參甘草補氣，川芎芍藥補血。此中風寒氣血虛者，所必用也。風淫，故主以防風。挾濕，佐以防己。挾寒，佐以附子。挾熱，佐以黃芩。
病來雜擾，故藥亦兼該也。（嘉言曰：中風之脈，必有所兼。兼寒則浮緊，兼風則浮緩，兼熱則浮數，兼痰則浮滑，兼氣則浮澀，兼火則盛大。兼陽虛則脈微，兼陰虛，則脈數或細如絲。虛滑為頭痛，緩遲為營衛衰。然虛浮遲數，正氣不足，尚可補救。急大數疾，邪不受制，必死無疑。
然數大未至急疾，尚有不死者。又曰：世傳中風之人，每遇外風一發，宜進續命湯以御之。殊為不然，風勢才定，更用續命湯，重引風入，是添蛇足也。惟用甘寒藥，頻頻熱服，俾內不召風，外無從入之路。且甘寒一可息風，二可補虛，三可久服，何樂不用耶。保命集曰：厥陰瀉痢不止，脈沉遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯小續命湯汗之。謂有表邪縮於內，當散表邪，則臟腑自安矣。
又曰：厥陰風瀉，以風治風，小續命消風散主之。）
易老六經加減法，倍麻黃杏仁防風，名麻黃續命湯，治太陽中風，無汗惡寒。倍桂枝芍藥杏仁，名桂枝續命湯，治太陽中風，有汗惡風。去附子，加石膏知母，名白虎續命湯，治陽明中風無汗，身熱不惡寒。加葛根，倍桂枝黃芩，名葛根續命湯，治陽明中風，身熱有汗不惡風，倍附子，加乾薑甘草，名附子續命湯，治太陰中風，無汗身涼。倍桂附甘草，名桂附續命湯，治少陰中風，有汗無熱。
加羌活連翹，名羌活連翹續命湯，治中風六經混淆，系少陽厥陰，或肢節攀急，或麻木不仁。（玉機微義曰：此方無分經絡，不辨寒熱虛實，雖多亦奚以為，易老治分六經，庶乎合法。）去防風防己附子白芍，加當歸石膏，即古今錄驗續命湯。治中風痱，身體不能自收持，或拘急不得轉側，內之營衛痹，而口不能言。
冒昧不知痛處。（嘉言曰：痱，即痹之別名也。風入而痹其營衛，即身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側也。然營衛有虛有實，虛者自內傷得之，實者自外感得之。此方則治外感之痹其營衛者，故以得小汗為貴。然已變越婢之制，而加芎歸養血，人參益氣矣。
其內傷而致營衛之痹者，於補氣血藥中，略加散風藥為制，更可知矣。）錄驗方，去人參，加乾薑黃芩竹瀝，即千金大續命湯，通治五臟偏枯賊風。
白話文：
【小續命湯】
《千金》中的小續命湯主要用於治療中風病，患者會失去意識、精神混亂、半身無法活動。丹溪指出，如果左半身無法活動，通常是由於血虛或是瘀血造成的，這時可用四物湯加上桃仁、紅花、薑汁和竹瀝；而右半身無法活動，則是氣虛和痰濕所致，應該使用四君子湯加竹瀝和薑汁。
然而，這種根據左右側區分氣血的理論，有些過於拘泥，實際效果並不是非常顯著。此湯也能用於治療肌肉緊繃、抽搐、面部和眼睛歪斜、說話不清、風濕性腰痛、痰火旺盛、六經中風以及剛性和柔性痙症。
所謂的「痙」，指的是頸部和背部僵硬、手腳向後彎曲。因風邪侵襲而出汗的，稱為柔性痙，因為風能散氣；因寒邪侵襲而不出汗的，稱為剛性痙，因為寒能凝血。此外，也有因為血虛導致筋脈缺乏養分，進而形成痙症的情況。
一旦中風，若嘴巴張開，代表心臟功能衰竭；手鬆開，代表脾臟功能衰竭；眼睛閉上，代表肝臟功能衰竭；尿失禁，代表腎臟功能衰竭；鼻子打鼾，代表肺臟功能衰竭。如果出現吐泡沫、目光呆滯、頭髮直立、頭部搖晃、面色如妝、汗水如珠等症狀，都是無法救治的。然而，有時候僅僅出現一兩個症狀，仍有可能存活。
《金匱要略》中風篇提到，手腕脈搏浮動且緊繃，緊繃表示寒邪，浮動表示虛弱，虛弱和寒邪相互影響，邪氣進入皮膚。浮動表示血虛，經絡空虛，邪氣無法排出。無論是左邊還是右邊，邪氣反而變得緩慢，正氣卻變得急促，正氣牽引邪氣，導致口眼歪斜，行動不便。邪氣在經絡，則肌膚失去知覺；邪氣在經脈，則身體沉重無法承受；邪氣進入腑臟，則失去意識；邪氣進入臟器，則舌頭無法說話，口吐涎沫。
防風、桂枝、麻黃、杏仁、芎藭、白芍、人參、甘草、黃芩、防己、附子等藥材，每次服用三錢，加入薑和棗煎煮。如果肌肉緊繃、說話遲緩、脈象弦硬，應加倍使用人參，添加薏仁和當歸，去除白芍以避免寒邪。如果煩躁不安、大便不通，應去除桂枝和附子，加倍使用白芍，添加竹瀝。如果長期大便不通，胸口不舒服，應添加大黃和枳殼。如果內臟寒冷、腹瀉，應去除防己和黃芩，加倍使用附子，添加白朮。如果嘔吐，應添加半夏。如果說話不清楚、手腳顫抖，應添加石菖蒲和竹瀝。如果身體疼痛、抽搐，應添加羌活；如果口渴，應添加麥冬和花粉。如果煩渴、驚嚇，應添加犀角和羚羊角。如果汗多，應去除麻黃和杏仁，添加白朮。如果口乾，應去除桂枝和附子，添加石膏。
此方為治療六經中風的通用配方。其中，麻黃和杏仁組成的麻黃湯，用於治療太陽經風寒；桂枝和白芍組成的桂枝湯，用於治療太陽經風熱。這是治療中風伴隨寒邪和表徵所必需的。人參和甘草補氣，川芎和白芍補血，這是治療中風伴隨氣血虛弱所必需的。防風可以抵禦風邪，防己可以抵禦濕邪，附子可以抵禦寒邪，黃芩可以抵禦熱邪。因為疾病複雜多樣，所以藥材選擇也需全面考慮。
易老的六經加減法，加倍使用麻黃、杏仁和防風，稱為麻黃續命湯，用於治療太陽經中風、無汗惡寒。加倍使用桂枝、白芍和杏仁，稱為桂枝續命湯，用於治療太陽經中風、有汗怕風。去除附子，添加石膏和知母，稱為白虎續命湯，用於治療陽明經中風、無汗身熱不畏寒。添加葛根，加倍使用桂枝和黃芩，稱為葛根續命湯，用於治療陽明經中風、身熱有汗不怕風。加倍使用附子，添加乾薑和甘草，稱為附子續命湯，用於治療太陰經中風、無汗身涼。加倍使用桂枝、附子和甘草，稱為桂附續命湯，用於治療少陰經中風、有汗無熱。
添加羌活和連翹，稱為羌活連翹續命湯，用於治療中風六經混亂，可能是少陽經和厥陰經，或肢節緊張，或麻木無知覺。此方不區分經絡，不辨別寒熱虛實，雖然藥材眾多，但效果有限。易老的治療方法，分為六經，比較符合法度。去除防風、防己、附子和白芍，添加當歸和石膏，即為古今錄驗續命湯，用於治療中風病，身體無法自我控制，或肌肉緊張無法翻身，內部營衛受阻，口齒不清，對痛楚無感。