《產鑑》~ 下卷 (3)
下卷 (3)
1. 瘛瘲
（附：角弓反張）
薛立齋云：瘈者，筋脈拘急也，瘲者，筋脈弛縱也。經云：肝主筋而藏血。蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治潔當用八珍加丹皮、鉤藤，以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。
如不應，當用四君，芎、歸、丹皮、鉤藤，以補脾土。蓋血生於至陰，至陰者脾土也，故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也，無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣湯加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補湯加桂附；亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者為真，若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善。
若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠流者皆不治。又有角弓反張者，風邪乘虛入於諸陽阿經，則腰背反折，攣急如角弓之狀也。皆因氣血耗損，腠理不密，汗出過多，宜固氣血為主，佐以本方。丹溪所謂產後以大補氣血為主，雖有雜病證，以末治之此也。如惡寒發熱等證，乃氣血虛耗之極，宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂以培養之。
如不應，急用炮附子。再不應，用人參一兩，炮附子二三錢，名參附湯。若猶未應，藥力未及也，宜多用之。
增損柴胡湯
治產後感異證，手足牽搐，涎潮，昏悶。
柴胡（三錢），黃芩（一錢二分），人參，甘草，半夏（各一錢半），石膏（二錢），黃耆（一錢半），知母（一錢）
上㕮咀，分二服，水二盞，姜三片，棗二枚，煎八分，不拘時服。
秦艽湯
治產後血虛生風，手足瘛瘲。
秦艽，芍藥，柴胡（各一錢七分），甘草（炙，一錢三分），黃芩，防風（各一錢二分），人參，半夏（各一錢）
上水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。
愈風湯、交加散俱可用（二方見前）。
白話文：
【抽搐】
薛立齋說：抽搐指的是筋脈緊繃，而顫抖則是筋脈鬆馳。根據醫經記載：肝臟主管筋脈並且儲存血液。肝氣屬於陽性像火，肝血則是陰性如水。此症狀通常發生在產後女性，因為生產時大量失血，導致肝火旺盛，筋脈缺乏養分所致。因此，像是膿瘍或創傷出血過多的情況，也會導致陽氣隨著陰氣消散，進而引起此類症狀。治療上應使用八珍湯加上牡丹皮和鉤藤，以滋養陰血，如此一來，陽火自然會減退，症狀也會隨之改善。
如果上述療法無效，可以改用四君子湯，加上川芎、當歸、牡丹皮和鉤藤，以補充脾臟功能。因為血液是由脾臟生成，小兒在嘔吐或腹瀉後，脾胃受損，也容易出現這種症狀，這是由於虛弱而非風邪或痰濕。對於陽氣脫離或衰弱的情況，可以使用補中益氣湯加上生薑和肉桂，對於嚴重陽氣衰竭的，則可以使用十全大補湯加上肉桂和附子；有些患者甚至因此得以康復。對於肢體畏寒、脈搏微弱的人，這是真實的症狀，但如果脈搏浮大，伴有發燒、口渴等症狀，這可能是假象，應以鞏固根本為首要。
如果出現無力抽搐、眼球向上翻轉、汗水如珠般滴落的症狀，這些都是無法治療的。還有一種情況稱為角弓反張，這是風邪乘虛而入，侵襲陽經，導致腰部和背部彎曲，緊繃如同角弓的狀態。這都是由於氣血耗損，肌膚毛孔不緊密，出汗過多所導致，應以鞏固氣血為主，輔以相應的藥物。丹溪認為產後應以大補氣血為主，即使有其他疾病，也應以次要的方式處理。例如，對於怕冷、發燒等症狀，這是氣血極度耗損的表現，應使用大劑量的人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂等藥材進行調理。
如果上述療法仍無效，應立即使用炮製的附子。如果還是沒有反應，可以使用一兩的人參，加上二到三錢的炮製附子，這就是參附湯。如果還是沒有改善，可能是藥力不足，應增加用量。
【增損柴胡湯】
適用於產後感染異常症狀，如手腳抽搐、口吐泡沫、意識模糊。
柴胡（9克）、黃芩（3.6克）、人參、甘草、半夏（各4.5克）、石膏（6克）、黃耆（4.5克）、知母（3克）。
將上述藥材切碎，分成兩次服用，每次用兩杯水，加入三片生薑和兩顆棗，煮至剩八分之一，不限時間服用。
【秦艽湯】
適用於產後因血液虛弱而產生風邪，導致手腳抽搐。
秦艽、芍藥、柴胡（各5.1克）、甘草（炙，3.9克）、黃芩、防風（各3.6克）、人參、半夏（各3克）。
將上述藥材加入兩杯水，加入三片生薑，煮至剩八分之一，飯後服用。
愈風湯、交加散均可使用（詳見前文）。
2. 痙疾
產後血虛，腠理不密，故多汗。因遇風邪搏之，則變痙，痙者口噤不開，背強而直，如發癇狀，宜速擀開口，灌小續命湯。稍緩即汗出如雨，手摸空者，不可治也。薛立齋云：產後發痙，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏，以致牙關緊閉急，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痊；若無汗而惡寒，曰剛痙。
產後患之，實由亡血過多，筋無所養而致。故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，患之乃敗證也，大補血氣，多保無虞。若攻風邪，死無疑矣。一產婦牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札，余以為去血過多，元氣虧損，陰火熾盛，用十全大補加炮姜，一劑面蘇，又數劑而安。吳江史萬湖家人婦忽僕，牙關緊急，已死矣。
詢之是新產婦出直廚，知其勞傷血氣而發痙也，急用十全大補加附子，煎滾。令人推正其身，一人以手挾正其面。卻掰開其口，灌之不咽，藥已冷，令側其面出之，仍正其面，復灌以熱藥。又冷又灌，如此五次，方嚥下，隨灌以熱藥，遂蘇。夷堅志云：杜壬治郝質子婦，產四日瘛瘲，戴眼，弓背反張。
壬以為痙病，與大豆紫湯，獨活湯而愈。政和間，余妻方娩，猶在蓐中，忽作此證，頭足反接，相去二尺，家人驚駭，以數婢強拗之，以數婢強拗不直。適記所云，藥草有獨活，乃急為之。召醫未至，連進三劑遂能直，醫至即愈矣。更不復藥，乃知古人處方之神驗。產婦四肢攣急者，因臟腑俱虛，月內未滿，起早勞役，動傷臟腑。
虛損未復，為風所乘。風邪冷氣客於皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏，少氣。筋脈挾寒則攣急也。薛立齋曰：前證若肝經風熱血燥，用加味逍遙散。如不應，用六味地黃丸，以補腎水，仍參前雜證諸風血方論治之。
小續命湯
治產後中風及剛痙柔痙。
防風（一錢），麻黃（去節），黃芩（去朽），白芍，人參（各八分），川芎，防己，肉桂（各七分），附子（炮，去皮臍），杏仁（去皮尖），麩炒（各五分），甘草（炙，四分）
上薑棗水煎服。春夏加石膏、知母、黃芩；秋冬加官桂、附子、芍藥。柔痙自汗者，去麻黃，加葛根。
按上方朱奉議稱剛柔二痙，並可加減與之。但產後血氣大虛之人，恐不宜輕發其表。若邪氣實，脈浮弦有力者，用之固宜。其虛弱之人，不若用大豆紫湯及防風當歸散。
大豆紫湯
治產後中風痱痙，背強口噤，直視煩熱。若脈緊大者不治。
川獨活（去蘆，一兩半），大豆（半升），酒（三斤）
上先用酒浸獨活一兩，沸。別炒大豆極焦煙出，急投酒中密封。候冷去豆，每服一二小鐘許，得少汗則愈。日進十服。此藥能去風、消血結。如妊娠胎死腹中，服此得瘥。
大豆湯
治產後風痙，不省人事，及妊娠挾風，一切蓐草之間，諸般病證。
大豆（五合，炒黃），獨活（去蘆），葛根（各八分），防己（去皮，六兩）
上㕮咀，每服五錢，酒二盞，煎至一盞半，不拘時，日三服。
防風當歸散
此方最穩妥。
防風，當歸，川芎，地黃（各一兩）
上每服一兩，水煎溫服。
芎藭散
治產後四肢筋脈攣急疼痛，背項強直。
芎藭，羌活，當歸（各去蘆），酸棗仁（炒），羚羊角屑（各七錢半），防風，牛蒡子（炒，各一兩），桂心，赤芍藥（各五錢）
上㕮咀，每服八錢，水煎去渣，溫服，不拘時。如服不應，可用八珍湯。更不應，用十全大補湯。
產後手足厥冷，宜灸肩井穴。一婦人產後日食茶粥二十餘碗，至一月後，遍身冰冷數塊，以指按其冷處，即冷從指下，上應至心，如是者二年，諸治不效。以八物湯去地黃，加橘紅，入薑汁、竹瀝一酒鍾，十服乃溫。
白話文：
標題: [痙病]
內容: 產後因失血過多，身體虛弱，毛孔變得不緊密，所以容易出汗。如果這時遇到風邪侵襲，就會引發痙病。痙病的症狀包括口緊閉不開，背部僵硬挺直，就像癲癇發作的樣子，應該儘快讓患者開口，服用小續命湯。如果稍微遲緩一點，就會出現大量出汗，手摸空的現象，這種情況下，治療就很難了。薛立齋說：產後發生痙病，是因爲失血過多，元氣極度虧損，或者外邪侵入，導致牙關緊閉，四肢痙攣，有時甚至腰背反張，肢體抽搐。如果患者有汗但不惡寒，這叫柔痙；如果沒有汗且惡寒，這叫剛痙。
產後患上痙病，確實是因爲失血過多，筋骨得不到滋養所致。因此，傷寒過度出汗或瀉藥使用過量，潰瘍膿血大量流失，都會引發痙病，這是病情惡化的表現。在這種情況下，大補氣血，多數可以保證安全無虞。但如果只是針對風邪進行治療，那死亡幾乎是確定無疑的。一個產婦牙關緊閉，腰背反張，四肢抽搐，雙眼連眨，我認爲是因爲失血過多，元氣虧損，陰火旺盛，於是用十全大補湯加炮姜，一劑下去面色恢復，再服幾劑後病情穩定。吳江史萬湖家裏的婦人突然倒下，牙關緊閉，已經沒有生命跡象。
詢問後得知她是一個剛生產的婦人，一直在廚房忙碌，知道她是由於勞累損傷氣血引發痙病。急忙用十全大補湯加附子，煎煮滾熱。讓人將她的身體推正，一個人用手扶正她的臉。然後掰開她的嘴，灌藥但她無法吞嚥，藥已冷，讓人側着她的臉將藥倒出，再將她的臉扶正，再次灌入熱藥。藥冷了再灌，這樣重複五次，纔開始吞嚥，隨後持續灌入熱藥，她隨即甦醒。夷堅志記載：杜壬治療郝質子的媳婦，產後四天出現抽搐，眼睛向上看，弓背反張。
杜壬認爲是痙病，給予大豆紫湯和獨活湯，病情好轉。政和年間，我的妻子正在分娩，還在牀上休養，忽然出現這種症狀，頭腳反向連接，距離約兩尺，家人驚慌失措，用幾個女僕強行扭轉她的身體，但身體始終無法恢復直立。正好記得書中提到，藥草中有獨活，於是急忙配製。醫生還沒到，連續服用了三劑就能恢復直立，醫生到達時病情已經好轉，不再需要用藥，這才明白古人處方的神奇效果。產婦四肢痙攣，是因爲臟腑都虛弱，月內未滿，過早勞作，傷害臟腑。
虛損未恢復，被風邪侵襲。風邪和冷氣侵入皮膚經絡，就會使人麻木無力，氣短。筋脈受寒則會痙攣。薛立齋說：如果肝經風熱，血燥，使用加味逍遙散。如果不見效，使用六味地黃丸，以補充腎水，同時參考前面各種風血疾病的各種治療方法。
小續命湯
治療產後中風及剛痙和柔痙。
防風（1錢），麻黃（去節），黃芩（去朽），白芍，人參（各8分），川芎，防己，肉桂（各7分），附子（炮，去皮臍），杏仁（去皮尖），麩炒（各5分），甘草（炙，4分）
以上藥材用水和姜棗煎煮服用。春夏季節增加石膏、知母、黃芩；秋冬季節增加官桂、附子、白芍。對於柔痙自汗的患者，去掉麻黃，加入葛根。
按照上述處方，朱奉議稱剛柔兩種痙病，都可以根據情況調整用藥。但是產後血氣大虛的人，可能不適合輕易發汗。如果邪氣實，脈浮弦有力，使用此方固然合適。但對於虛弱的人，不如使用大豆紫湯和防風當歸散。
大豆紫湯
治療產後中風、痱痙、背強、口緊閉、直視、煩躁發熱。如果脈象緊大，預示病情嚴重，難以治癒。
川獨活（去蘆，1兩半），大豆（半升），酒（3斤）
先用酒浸泡獨活1兩，待沸騰。另外將大豆炒至極焦煙出，迅速投入酒中密封。等到冷卻後去掉大豆，每次服用一小杯左右，得到少許汗即可痊癒。每天可以進服十次。此藥能祛風，消除血結。如果懷孕期間胎兒死於腹中，服用此藥可以得到緩解。
大豆湯
治療產後風痙，失去意識，以及懷孕期間夾帶風邪，所有產褥期的各種疾病。
大豆（5合，炒黃），獨活（去蘆），葛根（各8分），防己（去皮，6兩）
以上藥材切碎，每次服用5錢，用兩杯酒煎煮至一杯半，不限時間，每天三次。
防風當歸散
這個方子最穩妥。
防風，當歸，川芎，地黃（各1兩）
每次服用1兩，用水煎煮溫服。
芎藭散
治療產後四肢筋脈痙攣疼痛，背項強直。
芎藭，羌活，當歸（各去蘆），酸棗仁（炒），羚羊角屑（各7錢半），防風，牛蒡子（炒，各1兩），桂心，赤芍藥（各5錢）
以上藥材切碎，每次服用8錢，用水煎煮去渣，溫服，不限時間。如果服藥無效，可以使用八珍湯。如果還是無效，使用十全大補湯。
產後手腳冰涼，應該艾灸肩井穴。一個婦人產後每天吃二十多碗茶粥，到了一個月後，全身出現數塊冰冷，用手指按壓冰冷的地方，冷感會從指下上升至心臟，這樣的情況持續兩年，各種治療方法都無效。使用八物湯去掉地黃，加入橘紅，加入一杯薑汁和竹瀝，服用十次後體溫恢復正常。