王化

《產鑑》~ 下卷 (3)

1. 瘛瘲

（附：角弓反張）

薛立齋云：瘈者，筋脈拘急也，瘲者，筋脈弛縱也。經云：肝主筋而藏血。蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水，前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治潔當用八珍加丹皮、鉤藤，以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。

白話文：

薛立齋說：「瘈病是肌肉筋脈拘縮緊繃所致；瘲病是肌肉筋脈鬆弛無力所致。」經書上說：「肝臟主司筋脈，並且儲存血液。」大抵來說，肝氣屬陽性，具有火性；肝血屬陰性，具有水性。前面所述的症狀，是因產後陰血大量流失，導致陽火過於旺盛，筋脈得不到滋養而引起的。因此，癰疽腫毒膿水過多、金創傷口出血過多，導致陽氣隨著陰氣消散，也會導致這種症狀。治療這種疾病，宜使用八珍湯加丹皮、鉤藤，以滋生陰血，如此一來，陽火自然消退，各種症狀便能自行痊癒。

如不應，當用四君，芎、歸、丹皮、鉤藤，以補脾土。蓋血生於至陰，至陰者脾土也，故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也，無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣湯加薑、桂，陽氣虛敗者，用十全大補湯加桂附；亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者為真，若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善。

白話文：

如果沒有發熱等應症，應當使用四君湯（人參、白朮、茯苓、甘草），川芎、當歸、丹皮、鉤藤等藥物，以補益脾胃之氣血。

因為血液生於陰血，陰血的根源在於脾胃，所以小兒在嘔吐腹瀉之後，脾胃受損，也會經常出現上述症狀，這屬於氣血虛弱的表現，沒有風邪需要驅散，也沒有痰濕需要化解。

如果屬於陽氣虛脫的，可以使用補中益氣湯加薑、桂皮；陽氣虛敗的，可以使用十全大補湯加桂枝、附子；還有一些是虛弱到無法救治的。

這些症狀，如果肢體發冷，脈搏細微的，纔是真正的虛症；如果脈搏浮大，發熱口渴，這是假象，只需要固本培元即可。

若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠流者皆不治。又有角弓反張者，風邪乘虛入於諸陽阿經，則腰背反折，攣急如角弓之狀也。皆因氣血耗損，腠理不密，汗出過多，宜固氣血為主，佐以本方。丹溪所謂產後以大補氣血為主，雖有雜病證，以末治之此也。如惡寒發熱等證，乃氣血虛耗之極，宜大劑參、耆、歸、朮、肉桂以培養之。

白話文：

如果沒有力氣，抽搐，眼睛反向往上翻，汗水像珠子一樣流下，這些情況都屬於難以治癒的。

另外還有一種角弓反張的症狀，是寒風乘虛侵入了陽經脈，導致腰背反折，彎曲得像角弓一樣緊繃。

這些都是因為氣血損耗，皮膚腠理空疏，導致汗出過多。治療應該以補固氣血為主，配合使用相關藥方。

丹溪曾經說過，產後應該以大補氣血為主要治療方針，即使出現其他疾病症狀，也應該先治療氣血虛耗的問題。

例如出現惡寒發熱等症狀，那是氣血極度虛耗導致的，應該用人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂等大劑量的藥物來滋補。

如不應，急用炮附子。再不應，用人參一兩，炮附子二三錢，名參附湯。若猶未應，藥力未及也，宜多用之。

白話文：

如果病情危急，就需要使用炮附子。如果還是沒有效果，就使用一兩人參，二到三錢炮附子，稱為參附湯。如果仍然沒有效果，說明藥力還沒有達到，應該適當增加用量。

增損柴胡湯

治產後感異證，手足牽搐，涎潮，昏悶。

柴胡（三錢），黃芩（一錢二分），人參，甘草，半夏（各一錢半），石膏（二錢），黃耆（一錢半），知母（一錢）

白話文：

柴胡（15公克），黃芩（6公克），人參、甘草、半夏（各7.5公克），石膏（10公克），黃耆（7.5公克），知母（5公克）

上㕮咀，分二服，水二盞，姜三片，棗二枚，煎八分，不拘時服。

秦艽湯

治產後血虛生風，手足瘛瘲。

秦艽，芍藥，柴胡（各一錢七分），甘草（炙，一錢三分），黃芩，防風（各一錢二分），人參，半夏（各一錢）

白話文：

秦艽一錢七分、芍藥一錢七分、柴胡一錢七分 甘草（炙燒過）一錢三分 黃芩一錢二分、防風一錢二分 人參一錢、半夏一錢

上水二鍾，姜三片，煎八分，食遠服。

愈風湯、交加散俱可用（二方見前）。

2. 痙疾

產後血虛，腠理不密，故多汗。因遇風邪搏之，則變痙，痙者口噤不開，背強而直，如發癇狀，宜速擀開口，灌小續命湯。稍緩即汗出如雨，手摸空者，不可治也。薛立齋云：產後發痙，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏，以致牙關緊閉急，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者，曰柔痊；若無汗而惡寒，曰剛痙。

白話文：

產後血虛，身體的毛孔較鬆散，所以容易出汗。如果再加上感受了風邪，就會引起痙攣。痙攣時嘴脣緊閉無法張開，背部僵直，就像發羊癲癇一樣。此時應該趕緊撬開患者嘴巴，灌服小續命湯。病情稍緩解後，就會大汗淋漓。如果患者手摸著空中，表示病情嚴重，無法治療。

薛立齋說：產後發生痙攣，是因為失血過多，元氣虧損嚴重，或者受到外邪侵襲，導致牙關緊閉，四肢痙攣，或腰背反張，肢體抽搐。如果患者出汗而沒有惡寒，稱為「柔痙」；如果不出汗而惡寒，稱為「剛痙」。

產後患之，實由亡血過多，筋無所養而致。故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄，患之乃敗證也，大補血氣，多保無虞。若攻風邪，死無疑矣。一產婦牙關緊急，腰背反張，四肢抽搐，兩目連札，余以為去血過多，元氣虧損，陰火熾盛，用十全大補加炮姜，一劑面蘇，又數劑而安。吳江史萬湖家人婦忽僕，牙關緊急，已死矣。

白話文：

產後發生此病，實際上是由於失血過多，筋脈得不到滋養所致。因此，傷寒過度出汗和瀉下，潰瘍膿血大量排出，就會導致此病，這是一種虛弱的證候。如能大補血氣，多數可以保全性命。如果治療風邪，必定會死亡。

有一個產婦牙關緊閉，腰背反弓，四肢抽搐，雙眼連續眨眼，我認為是她失血過多，元氣虧損，陰火旺盛，於是使用十全大補湯加炮製生薑，一劑就讓她清醒，再服幾劑就康復了。

吳江縣史萬湖家裡的一個婦女突然倒地昏迷，牙關緊閉，已經死亡了。

詢之是新產婦出直廚，知其勞傷血氣而發痙也，急用十全大補加附子，煎滾。令人推正其身，一人以手挾正其面。卻掰開其口，灌之不咽，藥已冷，令側其面出之，仍正其面，復灌以熱藥。又冷又灌，如此五次，方嚥下，隨灌以熱藥，遂蘇。夷堅志云：杜壬治郝質子婦，產四日瘛瘲，戴眼，弓背反張。

白話文：

古文：

詢之是新產婦出直廚，知其勞傷血氣而發痙也，急用十全大補加附子，煎滾。令人推正其身，一人以手挾正其面。卻掰開其口，灌之不咽，藥已冷，令側其面出之，仍正其面，復灌以熱藥。又冷又灌，如此五次，方嚥下，隨灌以熱藥，遂蘇。

詢問得知是一位剛生產完的婦女，因為過度勞累導致氣血不足而抽搐。於是緊急使用十全大補湯加入附子，煮沸。讓人將婦女的四肢伸展，另一個人用手扶正她的頭。撬開她的嘴巴，灌藥卻無法吞嚥。藥冷了，就將她的頭偏向一邊倒出藥液，再將她的頭扶正，繼續灌熱的藥。藥冷了又灌，反覆了五次，才讓她吞嚥下去。接著再灌熱藥，她便醒過來了。

夷堅志注：

杜壬為郝質子的妻子治病，生產後四天抽搐昏迷，雙眼緊閉，背部彎曲。

壬以為痙病，與大豆紫湯，獨活湯而愈。政和間，余妻方娩，猶在蓐中，忽作此證，頭足反接，相去二尺，家人驚駭，以數婢強拗之，以數婢強拗不直。適記所云，藥草有獨活，乃急為之。召醫未至，連進三劑遂能直，醫至即愈矣。更不復藥，乃知古人處方之神驗。產婦四肢攣急者，因臟腑俱虛，月內未滿，起早勞役，動傷臟腑。

白話文：

有位姓壬的人患有痙攣病，服用大豆紫湯和獨活湯後痊癒了。北宋政和年間，我的妻子剛生完孩子，還躺在產牀上，突然發作了痙攣病，頭和腳背對背，相距足有兩尺。家人都嚇壞了，找來幾個丫鬟使勁拉扯，卻無法將她的身體拉直。

我突然想起書上記載的，藥草中有一種叫做獨活的可以治療痙攣。於是，我趕緊命人煎了獨活湯給她服用。還沒等醫生趕來，她已經連服了三劑藥，身體就能伸直了。醫生到來後，她很快痊癒了。此後，她再也沒有復發，可見古代醫生的方劑神效無比。

產婦四肢抽搐痙攣，是因為臟腑虛弱，產後未滿月就起牀勞作，導致臟腑受損。

虛損未復，為風所乘。風邪冷氣客於皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏，少氣。筋脈挾寒則攣急也。薛立齋曰：前證若肝經風熱血燥，用加味逍遙散。如不應，用六味地黃丸，以補腎水，仍參前雜證諸風血方論治之。

白話文：

身體虛弱未恢復，容易受到風邪侵襲。風邪冷氣侵襲皮膚和經絡，會導致局部麻木不仁、身體虛弱乏力、氣短。筋脈受寒則會攣縮緊張。

薛立齋說：如果出現上述症狀，而肝經有風熱血燥的情況，可以使用加味逍遙散治療。如果無效，可以使用六味地黃丸補腎水，並參考前述各種風血病的治療方法。

小續命湯

治產後中風及剛痙柔痙。

防風（一錢），麻黃（去節），黃芩（去朽），白芍，人參（各八分），川芎，防己，肉桂（各七分），附子（炮，去皮臍），杏仁（去皮尖），麩炒（各五分），甘草（炙，四分）

白話文：

防風（1錢），麻黃（去節），黃芩（去朽），白芍，人參（各0.8錢），川芎，防己，肉桂（各0.7錢），附子（炮製，去皮臍），杏仁（去皮尖，麩炒），甘草（炙烤，0.4錢）

上薑棗水煎服。春夏加石膏、知母、黃芩；秋冬加官桂、附子、芍藥。柔痙自汗者，去麻黃，加葛根。

白話文：

將生薑和紅棗煎水服用。在春夏季節，可以加入石膏、知母和黃芩；在秋冬季節，可以加入肉桂、附子和芍藥。對於手腳痙攣出汗的人，可以去除麻黃，加入葛根。

按上方朱奉議稱剛柔二痙，並可加減與之。但產後血氣大虛之人，恐不宜輕發其表。若邪氣實，脈浮弦有力者，用之固宜。其虛弱之人，不若用大豆紫湯及防風當歸散。

白話文：

據朱奉議所說，剛柔二痙（疾病），都可以根據情況增減用藥。但對於產後血氣虛弱的人來說，恐怕不適合輕易發散汗液。如果邪氣很盛，脈搏浮而有力的人，使用這個方法是適宜的。對於虛弱的人，不如使用大豆紫湯和防風當歸散。

大豆紫湯

治產後中風痱痙，背強口噤，直視煩熱。若脈緊大者不治。

川獨活（去蘆，一兩半），大豆（半升），酒（三斤）

上先用酒浸獨活一兩，沸。別炒大豆極焦煙出，急投酒中密封。候冷去豆，每服一二小鐘許，得少汗則愈。日進十服。此藥能去風、消血結。如妊娠胎死腹中，服此得瘥。

白話文：

首先用酒浸泡一兩獨活，煮沸。另外炒大豆炒至焦黑冒煙，立即投入酒中並密封。待冷後取出豆子，每次服用一到兩小口，出點汗就會好。每天服用十次。這個藥方可以驅風、化血塊。如果懷孕後胎兒在腹中死去，服用此方可痊癒。

大豆湯

治產後風痙，不省人事，及妊娠挾風，一切蓐草之間，諸般病證。

大豆（五合，炒黃），獨活（去蘆），葛根（各八分），防己（去皮，六兩）

上㕮咀，每服五錢，酒二盞，煎至一盞半，不拘時，日三服。

防風當歸散

此方最穩妥。

防風，當歸，川芎，地黃（各一兩）

上每服一兩，水煎溫服。

芎藭散

治產後四肢筋脈攣急疼痛，背項強直。

芎藭，羌活，當歸（各去蘆），酸棗仁（炒），羚羊角屑（各七錢半），防風，牛蒡子（炒，各一兩），桂心，赤芍藥（各五錢）

白話文：

芎藭、羌活、當歸（去除鬚根）、炒酸棗仁、羚羊角屑（各 7.5 錢） 防風、炒牛蒡子（各 1 兩） 桂心、赤芍藥（各 5 錢）

上㕮咀，每服八錢，水煎去渣，溫服，不拘時。如服不應，可用八珍湯。更不應，用十全大補湯。

白話文：

服用上板咀八錢，加水煎煮後過濾渣滓，趁溫熱時喝下，不限時間。如果服用後沒有效果，可用八珍湯。再沒有效果，就用十全大補湯。

產後手足厥冷，宜灸肩井穴。一婦人產後日食茶粥二十餘碗，至一月後，遍身冰冷數塊，以指按其冷處，即冷從指下，上應至心，如是者二年，諸治不效。以八物湯去地黃，加橘紅，入薑汁、竹瀝一酒鍾，十服乃溫。

白話文：

生產後手腳冰冷，應灸肩井穴。有一位婦人生產後天天吃茶粥二十多碗，一個月後，全身出現多塊冰冷之處，手指按壓這些冰冷處時，寒冷感會從手指下傳遞到心臟，持續這種情況兩年，各種治療方法都無效。後來用「八物湯」，去除地黃，加入橘紅，加入薑汁和竹瀝一酒杯，服用十次後才暖和起來。