《婦科冰鑑》~ 卷八 (6)

1. 雜證門

2. 熱入血室，一

《金匱》云：婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。此言邪熱未盡，值經來，乘虛入於血室之間而潛藏之，故令血結，而寒熱有時如瘧狀也。血室肝主之，肝與膽為表裡，膽因肝受邪而病寒熱，故用小柴胡湯主之也。後人更加當歸、生地、丹皮者，所以清血分之熱也。

《金匱》云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。此言熱雖入子血室，然經行不斷，則熱不留結，勿謂譫妄，遂以硝黃犯其胃氣刺傷榮血，小柴胡和解犯上二焦，但俟其熱隨血去，病必自愈。《傷寒論》曰：血自下，下者愈，此之謂也。

《金匱》云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得六八日熱除，脈遲身涼，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。又云：陽明病下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。此二條一言適來即斷，血結在裡，為實證；一言陽明病亦有熱入血室，但下血頭汗出為不同，故為熱入血室，亦由肝實，故均謂當刺期門也。不能刺者，以清熱行血湯治之。

合四證觀之，大抵有寒熱如瘧之證，方可用小柴胡湯。否則或不藥自愈，或刺期門而清熱行血，以隨其實而瀉之。此仲景心法也，不得概以小柴胡治之也。

小柴胡湯，本門一

清熱行血湯，本門二

白話文：

《金匱要略》提到：女性若遭受風邪侵襲後七八天，開始出現時冷時熱的症狀，且這些症狀會在特定時間發作，同時正值月經停止，這情況被稱為「熱入血室」。熱邪使血液凝滯，導致類似瘧疾的癥狀，即時冷時熱，發作有定時，治療應使用小柴胡湯。這是在說明，邪熱尚未完全消散，恰好遇上月經來潮，趁虛進入血室潛伏，導致血液凝滯，引發類似瘧疾的症狀。血室由肝臟主管，肝臟與膽腑相表裡，膽腑因肝臟受到邪熱影響而產生寒熱交錯的症狀，因此使用小柴胡湯作為主要治療。後世醫師加入當歸、生地、牡丹皮等藥物，目的是為了清除血液中的熱毒。

《金匱要略》又提到：女性感染風寒後發燒，正值月經來臨，白天神智清醒，夜晚卻開始說胡話，彷彿看到鬼魂，這是熱邪進入血室所致。治療時切勿傷害到脾胃功能及上焦、中焦的運作，病情自然會好轉。這是在說明，即使熱邪進入血室，只要月經持續流動，熱邪就不會在血室中停留，不要因為患者出現胡言亂語就立即使用硝黃類藥物，以免傷害到脾胃功能及營血。只需使用小柴胡湯調和身體，等待熱邪隨著月經排出，病情就會自行康復。《傷寒論》中提到：血液自行排出，病情就能好轉，就是這個道理。

《金匱要略》再提到：女性遭受風邪侵襲後，出現發燒、畏寒的症狀，正值月經來臨，經過六七天後熱度退去，脈象緩慢，身體涼爽，但胸脅部位感到滿脹，就像胸膜炎一樣，並開始說胡話，這也是熱邪進入血室的表現。治療時應針刺期門穴，根據實際情況進行治療。另一種情況是，陽明病患者出現下血、說胡話的症狀，這同樣是熱邪進入血室的表現。如果只有頭部出汗，應針刺期門穴，根據實際情況進行排熱，直到全身出汗，病情就會好轉。這兩種情況，一種是月經來臨後立刻停止，熱邪停留在體內，屬於實證；另一種是陽明病患者也會有熱邪進入血室的情況，只是下血、頭部出汗的情況不同，因此同樣是由肝臟實證引起，所以都應針刺期門穴。如果不適合針刺，可以使用清熱行血湯進行治療。

綜合以上四種情況來看，一般來說，只有在出現類似瘧疾的寒熱交錯症狀時，才適合使用小柴胡湯。否則，有的病情可能不需要藥物治療就能自愈，有的則需要針刺期門穴並使用清熱行血湯，根據具體情況進行排熱治療。這是張仲景的心法，不能一概而論地使用小柴胡湯治療。

小柴胡湯，本門第一種治療方式。

清熱行血湯，本門第二種治療方式。

3. 血分水分，二

婦人經水先閉後病腫者，乃寒濕傷於衝任，血壅經隧也，名曰血分。若先病腫而後經閉者，乃上虛不能制水，水邪氾濫，溢於皮膚也，名曰水分。血分難治，水分易愈，治者詳之。

血分腫，乃血壅不行，流於四肢，故令浮腫，此不必治腫，但調其經，經通其腫自消，宜小調經散加紅花、丹皮、牛膝。

水分腫，乃水飲內停，膀胱之氣化不行，水溢皮膚，故令浮腫經閉也。此但宜治水，水消腫退，其經自通，宜用茯苓導水湯，或照方水泛為丸服亦可。

小調經散，見產後門二五

茯苓導水湯，見胎前門十四

白話文：

這段文字談的是婦女因不同的病因導致水腫及月經不順的兩種情況，分別被稱為「血分」和「水分」。

在「血分」的情況下，婦女先是月經停止，然後出現腫脹。這是因為寒濕影響了衝脈和任脈，導致血液淤積在經絡中。這種情況較難治療。治療應著重於調理月經，一旦月經順暢，腫脹自然就會消失。推薦使用小調經散，並加入紅花、丹皮和牛膝來治療。

而在「水分」的情況下，婦女先是出現腫脹，然後月經停止。這是因為體內有過多的水分無法排出，導致水分瀰漫到皮膚，造成水腫及月經停止。這種情況相對容易治療。治療應著重於排除體內的水分，一旦水分減少，腫脹退去，月經自然就會恢復正常。推薦使用茯苓導水湯，或者按照藥方製成丸狀服用。

小調經散的詳細配方，可以在產後護理的第二十五章找到。而茯苓導水湯的詳細配方，則可以在懷孕護理的第十四章找到。

4. 夢與鬼交，三

《經》曰：心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意。婦人七情內傷，虧損心脾，意欲不遂，神無所護，以致魂魄不寧，隨神出入，故夜夢鬼交，晝則獨悲獨笑，宛有對忤，實自身神魂為病，非真有鬼邪干侵，而後若是也。當以養血安神為主，則鬼邪不驅而消滅矣。宜用歸脾湯調辰砂、琥珀末服之，則志定神清，魂魄寧而無邪夢矣。

歸脾湯，見月經門十四

白話文：

經典上說，心臟儲藏精神，肝臟儲存魂魄，肺臟儲存魄力，脾臟儲存意志。婦女因內心情緒受傷害，心臟和脾臟功能受損，願望無法實現，精神沒有得到保護，導致魂魄不安，隨著精神活動而來去，所以夜晚會做鬼交的夢，白天則時常獨自悲傷或笑，好像有人在對著她，實際上這是自身的精神魂魄出了問題，並不是真的有鬼怪邪靈侵犯，事情就是如此。

治療應該以滋養血液、安定精神為主，那麼所謂的鬼怪邪靈自然就會消失。應該使用歸脾湯，配合辰砂、琥珀末服用，這樣意志可以穩定，精神可以清晰，魂魄安定，就不會再有奇怪的夢境了。

歸脾湯，詳見月經門十四。

5. 炙臠，四

《千金方》云：咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下，即所謂咽中如有炙臠也。俗名梅核氣。蓋因內傷七情，外傷寒冷所致。惟《金匱》半夏厚朴湯為治此之神劑。

半夏厚朴湯，本門三

白話文：

根據《千金方》所述，喉嚨裡好像有塊烤肉黏著，想吐吐不出來，想吞又吞不下去，這就是所謂的喉嚨像有塊烤肉卡住的情況，一般俗稱為梅核氣。這種情況通常是因為內心受到情緒傷害，加上外部遭受寒冷侵襲所導致的。只有《金匱要略》中的半夏厚朴湯，是治療這種症狀的神奇藥方。

而這個半夏厚朴湯，在這裡被列為第三種方法。