《婦科冰鑑》~ 卷八 (4)

1. 熱入血室，一

《金匱》云：婦人中風七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。此言邪熱未盡，值經來，乘虛入於血室之間而潛藏之，故令血結，而寒熱有時如瘧狀也。血室肝主之，肝與膽為表裡，膽因肝受邪而病寒熱，故用小柴胡湯主之也。後人更加當歸、生地、丹皮者，所以清血分之熱也。

《金匱》云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。此言熱雖入子血室，然經行不斷，則熱不留結，勿謂譫妄，遂以硝黃犯其胃氣刺傷榮血，小柴胡和解犯上二焦，但俟其熱隨血去，病必自愈。《傷寒論》曰：血自下，下者愈，此之謂也。

白話文：

《金匱要略》記載，婦女中風七、八天後，接著出現寒熱交替，發作時間固定，而且正值月經停止，這就是熱邪侵入血室的表現。熱邪會導致血液凝結，因此出現類似瘧疾的寒熱發作，時間固定，可用小柴胡湯治療。因為熱邪尚未完全消散，碰上月經來潮，就趁虛而入，潛藏在血室之中，造成血液凝結，導致寒熱交替如同瘧疾。血室由肝臟主導，肝臟與膽囊相表裡，膽囊因為肝臟受邪而出現寒熱症狀，所以用小柴胡湯治療。後人又在方中加入當歸、生地、丹皮，目的是清熱血。

《金匱要略》還說，婦女傷寒發熱，正值月經來潮，白天精神清醒，晚上卻神志不清，胡言亂語，如同看見鬼魂，這是熱邪侵入血室的表現。治療時不要攻擊胃氣及上焦，自然會痊癒。因為熱邪雖然進入子宮血室，但月經持續不斷，熱邪就無法停留凝結。不要以為神志不清，就用硝石、黃芩攻擊胃氣，損傷營血，只要用小柴胡湯和解，避免傷及上焦，只需等待熱邪隨著血液排出，疾病自然會痊癒。《傷寒論》說：「血自下，下者愈」，就是這個道理。

《金匱》云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得六八日熱除，脈遲身涼，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。又云：陽明病下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。此二條一言適來即斷，血結在裡，為實證；一言陽明病亦有熱入血室，但下血頭汗出為不同，故為熱入血室，亦由肝實，故均謂當刺期門也。不能刺者，以清熱行血湯治之。

合四證觀之，大抵有寒熱如瘧之證，方可用小柴胡湯。否則或不藥自愈，或刺期門而清熱行血，以隨其實而瀉之。此仲景心法也，不得概以小柴胡治之也。

小柴胡湯，本門一

清熱行血湯，本門二

白話文：

《金匱要略》中記載：婦女中風，發熱惡寒，月經恰巧來潮，在第六、第八日熱退，脈象遲緩，身體冰冷，胸脅部脹滿，像結胸一樣，神志不清說話胡言亂語，這表示熱邪侵入血室，應該刺期門穴，根據病情需要而取穴。

書中又說：陽明病患者出現下血、神志不清的症狀，這也是熱邪侵入血室，但頭部出汗的，應該刺期門穴，根據病情需要而瀉血，大量出汗之後就會痊癒。

這兩條記載，一句說月經來潮就立即斷定是血結在裡，屬於實證；一句說陽明病也有熱邪侵入血室，但下血頭汗出則是不同表現，因此，雖然都是熱邪侵入血室，但也是因為肝實所導致，所以都建議刺期門穴。

不能刺針的，可以用清熱行血湯治療。

綜合以上四種情況來看，大致上都有像瘧疾一樣的寒熱交替症狀，可以用小柴胡湯治療。否則，可能不藥而愈，或者刺期門穴來清熱行血，根據病情需要而瀉血。這是張仲景的心法，不能一概而論都用小柴胡湯來治療。

2. 血分水分，二

婦人經水先閉後病腫者，乃寒濕傷於衝任，血壅經隧也，名曰血分。若先病腫而後經閉者，乃上虛不能制水，水邪氾濫，溢於皮膚也，名曰水分。血分難治，水分易愈，治者詳之。

血分腫，乃血壅不行，流於四肢，故令浮腫，此不必治腫，但調其經，經通其腫自消，宜小調經散加紅花、丹皮、牛膝。

水分腫，乃水飲內停，膀胱之氣化不行，水溢皮膚，故令浮腫經閉也。此但宜治水，水消腫退，其經自通，宜用茯苓導水湯，或照方水泛為丸服亦可。

白話文：

婦女月經先是不來，之後才出現身體腫脹，這是因為寒濕之氣傷了衝任二脈，導致血液瘀滯在經絡，這就是「血分」的病症。如果先出現身體腫脹，之後才月經不來，這是因為上焦虛弱，無法控制水氣，水氣泛濫，溢出皮膚，這就是「水分」的病症。血分的病症難以治療，水分的病症較易治癒，治療者要仔細區分。

血分引起的腫脹，是因為血液瘀滯不通，流到四肢，所以造成浮腫。這種情況不必直接治療腫脹，只要調治經絡，經絡通暢了，腫脹自然會消退。可以服用小調經散，再加入紅花、丹皮、牛膝。

水分引起的腫脹，是因為水飲停留在體內，膀胱的氣化功能失調，水氣溢出皮膚，所以造成浮腫和月經不來。這種情況只要治療水氣，水氣消退，腫脹也會消失，月經自然會來。可以用茯苓導水湯，或按照方子將藥物製成水丸服用。

小調經散，見產後門二五

茯苓導水湯，見胎前門十四

白話文：

小調經散在《產後門》第二十五條。 茯苓導水湯在《胎前門》第十四條。

3. 夢與鬼交，三

《經》曰：心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意。婦人七情內傷，虧損心脾，意欲不遂，神無所護，以致魂魄不寧，隨神出入，故夜夢鬼交，晝則獨悲獨笑，宛有對忤，實自身神魂為病，非真有鬼邪干侵，而後若是也。當以養血安神為主，則鬼邪不驅而消滅矣。宜用歸脾湯調辰砂、琥珀末服之，則志定神清，魂魄寧而無邪夢矣。

歸脾湯，見月經門十四

白話文：

古書記載：「經」上說：心臟藏神，肝臟藏魂，肺臟藏魄，脾臟藏意。婦女因為七情內傷，損傷了心脾，心願無法達成，精神沒有依靠，導致魂魄不安，跟著精神出入，所以晚上做鬼交的夢，白天就獨自傷心或大笑，好像有人在跟自己作對。這其實是自身的神魂生病，並不是真的有鬼邪入侵才會這樣。

治療方法應該以養血安神為主，這樣鬼邪自然就會消失。可以服用歸脾湯加入辰砂、琥珀末，就能安定心志、神清氣爽，魂魄安寧，不再做惡夢。

歸脾湯的詳細配方可以參考月經門第十四章。

4. 炙臠，四

《千金方》云：咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下，即所謂咽中如有炙臠也。俗名梅核氣。蓋因內傷七情，外傷寒冷所致。惟《金匱》半夏厚朴湯為治此之神劑。

半夏厚朴湯，本門三

白話文：

《千金方》說：喉嚨裡好像有烤肉黏住，吐也吐不出來，吞也吞不下去，這就是所謂的「咽中如有炙臠」。民間俗稱「梅核氣」。這是因為內傷七情（喜怒憂思悲恐驚）或外傷寒冷所導致的。而《金匱要略》中的「半夏厚朴湯」是治療這個病症的神藥。

「半夏厚朴湯」，是本門常用的三種藥方之一。

5. 血風瘡，五

婦人血風瘡證，遍身起㾦㿔，如丹毒狀，或癢或痛，搔之則成瘡，由風濕血燥所致。法當養血。蓋血和風滅而燥為潤矣。

初起者宜加味逍遙散更加主地、黃連。如瘡結痂而愈，復起白屑，肌膚強硬者，乃血少不潤也，養榮湯主之。

加味逍遙散，見月經門十

人參養榮湯，見月經門二二

白話文：

婦女患上血風瘡，全身出現紅疹，像丹毒一樣，有的發癢有的疼痛，抓撓後就會變成瘡，這是因為風濕血燥造成的。治療方法應以養血為主，因為血氣充盈，風濕就會消失，燥氣也會變得滋潤。

初期發病，應該服用加味逍遙散，再加入生地、黃連。如果瘡癒合結痂後又出現白屑，皮膚變得粗硬，說明氣血不足，滋潤不夠，應該服用養榮湯。

加味逍遙散，見月經門十

人參養榮湯，見月經門二二

6. 臁瘡，六

婦人憂思郁慈，傷損肝脾，或飲食不調，損其胃氣，則濕熱下注，更被寒濕外侵，則必兩臁生瘡。外臁屬足三陽經，其治易；內臁屬足三陰經，每多難痊。不可不知。

初起紅腫者，人參敗毒散。潰後腫水淋漓者；補中益氣湯，哺熱者，真陰虧虛也，六味地黃丸。食少體倦，畏寒喜暖者，真陽不足也，八味地黃丸。

人參敗毒散，見產後門四四

補中益氣湯，見月經門四八

六味地黃丸，見月經門二五

八味地黃丸，見前陰門十

白話文：

女性如果常常憂愁思慮，容易傷肝脾，或者飲食不節制，損害胃氣，就會導致濕熱下注，再加上寒濕入侵，就會在小腿上長瘡。外側的瘡屬於足三陽經，治療比較容易；內側的瘡屬於足三陰經，常常很難痊癒。這點一定要記住。

剛開始出現紅腫的時候，可以使用人參敗毒散。如果潰爛之後流出膿水，可以使用補中益氣湯。如果發熱，說明是真陰虧虛，可以使用六味地黃丸。如果食慾不振，身體疲倦，怕冷喜暖，說明是真陽不足，可以使用八味地黃丸。

7. 足跟痛，七

足跟乃督脈發源之地，足少陰腎經徑過之所。若縱欲不禁，崩漏亡血，虧損三陰，虛熱內起，以致足跟疼痛者，當以填補真陰為主，不得妄清其熱也。治此者，宜大劑六味地黃湯峻補真水。若痛久不愈，腫潰流膿者，宜八珍湯之類，大補其氣血，乃克有濟也。

六味地黃湯，見月經門十五

八珍湯，見月經門二三

白話文：

腳跟是督脈的起始點，也是足少陰腎經經過的地方。如果縱慾無度，導致崩漏失血，損傷三陰，虛熱內生，就會造成腳跟疼痛。治療時應以滋補真陰為主，不可輕易清熱。適合用大劑量的六味地黃湯來滋補真水。如果疼痛久治不癒，腫潰流膿，則應使用八珍湯等補氣血的藥物治療，才能有效改善。