《婦科冰鑑》~ 卷二 (5)

1. 崩漏門

2. 崩經漏血，一

《經》曰：心生血，肝藏血，脾統血。夫血者，陰也，隨氣而為升降。升降調適，則月事下止依時。苟有戾乖，斯崩或漏矣。崩者，血卒大下，若山崩難遏之勢；漏乃不時淋漓，綿綿弗已之謂。致此之由，或思慮傷脾，中氣困餒，則不能統攝歸源；忿恚傷肝，火動於中，迫血無藏納之所；悲哀太過，心胞系損，因而血乏主宰；房欲不謹，腎命日虧，以致閉藏失權。此皆犯其臟者也。

更或向有瘀停，因新血沖激而始泄，或熱傷陰結，為火搏擊而妄行。治療之法，在乎詳審。若果有瘀有火，清之逐之為宜。倘涉虛候，當從升補，不得肆用寒涼攻克，反伐生氣之源，為害匪細。《經》曰：血脫益氣。東垣云：大夫血後，須用四君輩以收功，可謂得經旨之奧矣。

若崩漏去血過多者膠艾四物湯止之；血熱者，知柏四物湯清之；熱微者，荊芩四物湯和之；漏血澀少，間有淤塊者，桃紅四物湯加香附破之。崩血初起，腹脅脹痛，色紫成塊者，屬瘀凝也，琥珀散攻之；崩漏日久，去血過多，而氣隨血去，衝任損傷，因見肢體倦怠，脈息沉弱細濡之類，大虛之候，當恃溫補，宜膠艾八珍湯、人參養榮湯、十全大補湯，尺脈微加附子。若色黑如豆汁，清稀者，此敗血也，尤宜前藥。

思慮勞倦，致脾不能統血歸源者，歸脾湯；脾經鬱火者，加味歸脾湯；忿恚傷肝者，逍遙散加香附青皮；怒動肝火者，加味逍遙散。房勞傷腎，以致衝任失守，當鎮固命門為主，左尺脈細弱者，六味地黃湯加續斷阿膠；右尺脈微細者，八味地黃湯，不可以肉桂動血執泥，此余屢用屢驗者。崩血已多，其色紫黯清稀，腹痛無時者，姜附芎歸湯。

悲哀太過者，補中益氣湯，或日久脾傷食少，中氣下陷，不能載血者，亦宜是方。中氣不固，不能提攝者，益胃升陽湯。崩漏夾水，或日水瀉一二次，形氣不甚弱者，調經升陽除濕湯，以風先勝其濕，然後補益中州。形氣虛弱者，補中益氣湯加風藥一二味，如防風桂枝之屬，補中以勝濕也。

崩血補之，仍然不止者，須防滑脫，宜地榆苦酒煎以止之。止後隨證施治可也。

膠艾四物湯，見月經門四

知柏四物湯，本門一

荊芩四物湯，本門二

桃紅四物湯，見月經門六

琥珀散，見月經門二七

膠艾八珍湯，見月經門十三

人參養榮湯，見月經門二二

十全大補湯，見月經門二四

歸脾湯，見月經門十四

加味歸脾湯，本門三

逍遙散，見月經門九

加味追遙散，見月經門十

六味地黃湯，見月經門十五

八味地黃湯，見月經門十六

姜附芎歸湯，本門四

補中益氣湯，見月經門四八

益胃升陽湯，本門五

調經升陽除濕湯，本門六

地榆苦酒煎，本門七

白話文：

經典有述：心能生血，肝能藏血，脾能統血。血液，屬陰性，會跟隨氣的運作而上下調節。若血液升降適度，月經就會正常來臨且停止。然而，如果發生異常，就可能導致崩經或漏血。崩經指的是大量出血，猶如山崩般難以遏止；漏血則是指持續不斷，像雨滴般連綿不絕的出血。造成這種情況的原因可能是思慮過度傷害到脾臟，中氣衰弱，無法控制血液迴流；或是憤怒傷肝，體內火氣上昇，迫使血液無處藏納；又或是過度悲傷，心包受損，使得血液缺乏主導；或者性生活不節制，腎臟功能日益衰退，導致閉藏失調。這些都是對臟腑的侵害。

另外，如果有舊血瘀滯，因為新血衝擊而開始洩出，或者是熱氣傷及陰結，被火氣打擾而亂行。治療方法，需詳細審查。如果確定有瘀血或火氣，應採用清熱或排瘀的方式。如果是虛弱的情況，應使用提升和補充的方法，不能輕易使用寒涼的藥物，這樣反而會傷害到生氣之源，造成的危害不小。經典有言：血液流失，要補充氣力。李東垣說：婦女在出血後，應該使用四君子湯等藥物來恢復健康，這可謂深諳經典的精髓。

對於出血過多的崩漏症狀，可使用膠艾四物湯來止血；如果是由於血液過熱，可用知柏四物湯來清熱；熱度較輕微的，可以使用荊芩四物湯來調和；若是漏血黏稠且帶有瘀塊，可用桃紅四物湯加上香附來打破瘀塊。初發的崩血，如果伴有腹部脹痛，血色呈紫色並結塊，這屬於瘀血凝結，可用琥珀散來攻破；如果崩漏持續時間長，出血量過多，氣力隨著血液流失，導致衝任兩脈受損，出現疲倦乏力，脈搏沉弱等大虛症狀，應該使用溫補的方法，適合的藥物包括膠艾八珍湯、人參養榮湯、十全大補湯，如果尺脈微弱，可加入附子。如果血色呈黑色如豆汁，清稀，這代表血液已經敗壞，更應該使用上述藥物。

如果是思慮勞累導致脾臟無法控制血液迴流，可用歸脾湯；如果脾經有鬱火，可用加味歸脾湯；如果是憤怒傷肝，可用逍遙散加上香附和青皮；如果是怒火傷肝，可用加味逍遙散。房事過度傷腎，導致衝任兩脈失調，應以穩定命門為主，如果左尺脈細弱，可用六味地黃湯加上續斷和阿膠；如果右尺脈微細，可用八味地黃湯，不要因為肉桂可能促進血液流動就固執地不用，這是本人多次實踐得出的經驗。出血過多的崩血，如果血色紫暗清稀，伴有腹痛，可用姜附芎歸湯。

過度悲傷的人，可用補中益氣湯；或者時間久了，脾臟受損，食慾減退，中氣下陷，無法承載血液，也適用這個方子。如果中氣不穩，無法提升，可用益胃升陽湯。如果崩漏夾雜水分，或者每天有1-2次的水瀉，但身體狀況並未顯著變差，可用調經升陽除濕湯，先用風藥去濕，再補益中焦。如果身體虛弱，可在補中益氣湯中加入1-2味風藥，如防風、桂枝等，以補中去濕。

如果崩血，即使補充了仍不停止，必須警惕是否滑脫，可用地榆苦酒煎來止血。止血後，再根據具體情況進行治療即可。

以上提及的藥方，可參考相關章節的描述。