《女科仙方》~ 卷一 (7)

1. 經水忽來忽斷時疼時止

婦人有經水忽來忽斷、時疼時止、寒熱往來者，人以為血之凝也，誰知是肝氣不舒乎。夫肝屬木而藏血，最惡風寒。婦人當行經之際，腠理大開，適逢風之吹、寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道路亦隨之而俱閉。由是腠理經絡各皆不宣，而寒熱之作由是而起。其氣行於陽分則生熱，其氣行於陰分則生寒，然此猶感之輕者也。

倘外感之風寒更甚，則內應之熱氣益深，往往有熱入血室而變為如狂之症，一似遇鬼之狀者。若但往來寒熱，是風寒未甚而熱未深耳。治法宜補肝中之血，通其鬱而散其風，則病隨手而效。所謂治風先治血，血和風自滅，此其一也。

方用_加味四物湯_：

大熟地（一兩，九蒸），白芍（五錢，酒炒），粉丹皮（三錢），當歸（五錢，酒洗），川芎（三錢，酒洗），柴胡（一錢），白朮（五錢，土炒），元胡（一錢，酒洗），甘草（一錢），加荊芥穗炒黑一錢，尤妙。

白話文：

【經期紊亂伴隨疼痛】

有些女性會出現月經來潮時突然停止，然後又再次來臨，並伴有時而劇烈時而緩解的疼痛，以及忽冷忽熱的現象。一般人可能認為這是血液凝滯的問題，但實際上，這往往是因為肝氣不暢所導致的。

肝臟在人體中屬木，負責儲存血液，最怕受到風寒的侵襲。女性在月經期間，身體毛孔擴張，如果此時遭遇冷風或寒氣的侵襲，肝氣就會被封鎖，連帶月經的通道也會受阻。因此，身體的毛孔和經絡運作都會受影響，忽冷忽熱的症狀便由此產生。當肝氣流動到身體的陽面時，就會產生熱感；當它流動到陰面時，則會感到寒冷。然而，這只是輕微的感染情況。

倘若遭受的風寒更嚴重，那麼體內的熱氣也會更深，常常會導致熱毒進入血液，進而轉變為類似瘋狂的症狀，表現出像是見鬼般的行為。但如果只是偶爾出現的忽冷忽熱，那表示風寒尚未達到嚴重的程度，熱度也還不算深。

治療這種情況的方法應該是補充肝臟的血液，疏通肝氣，驅散風邪，這樣病情就能迅速改善。這就是所謂的「先調理血液再對付風邪，血液和諧了，風邪自然就會消失」的原則。

對於這種情況，可以使用加味四物湯來治療：

大熟地（約30克，經過九次蒸煮），白芍（約15克，用酒炒過），粉丹皮（約9克），當歸（約15克，用酒清洗過），川芎（約9克，用酒清洗過），柴胡（約3克），白朮（約15克，用土炒過），元胡（約3克，用酒清洗過），甘草（約3克）。此外，加入炒黑的荊芥穗（約3克）效果更佳。

2. 經水未來腹先疼

婦人有經前腹疼，數日而後經水行者，其經來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎。夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，鬱則不揚。經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生。然經滿則不能內藏，而肝中之鬱火焚燒，內逼經出，則其火亦因之而怒瀉，其紫黑者，水火兩戰之象也；其成塊者，火煎成形之狀也。經失其為經者，正鬱火內奪其權耳。

治法似宜大瀉肝中之火。然瀉肝之火而不解肝之郁，則熱之標可去，而熱之本未除也，其何能益？

方用_宣郁通經湯_：

白芍（五錢，酒炒），當歸（五錢，酒洗），丹皮（五錢），山梔子（三錢，炒），白芥子（二錢，炒，研），柴胡（一錢），香附（一錢，酒炒），川鬱金（一錢，醋炒），生甘草（一錢），黃芩（一錢，酒炒）

水煎，連服四劑，下月斷不先腹疼而後行經矣。此方補肝之血而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火，所以奏功之速。

白話文：

【經期未來腹部先疼痛】

有些女性在月經來臨前會感到腹部疼痛，這種情況通常會持續幾天，直到月經開始。她們的月經血色常呈現紫黑色，且帶有凝結的血塊。許多人誤以為這是因為極度寒冷所致，但事實上，這是由於體內熱氣過盛，導致肝火無法正常疏泄。

肝臟在中醫理論中屬木，內含肝火，正常狀態下應順暢運作，但若受到抑制，就會導致問題。當月經即將來臨，肝臟未能順利配合，就會產生氣滯，進而引發腹部疼痛。然而，當月經血量過多，無法被肝臟妥善處理時，肝中的鬱積火氣會如焚燒般作用，從內部強迫經血排出，同時，這股怒火也會隨之傾瀉而出。血液呈現紫黑色，是水火交戰的結果；形成血塊，則是火氣煎熬成形的現象。月經失調，根本原因在於肝火鬱積，影響了其正常的調節功能。

治療上，似乎應該大力清瀉肝火。但是，如果只清肝火，卻不解決肝氣鬱結的問題，那麼，雖然可以暫時去除表面的熱象，但根本的熱源並未消除，這樣如何能夠真正改善呢？

因此，我們使用「宣鬱通經湯」這個處方：

• 炒白芍五錢
• 酒洗當歸五錢
• 丹皮五錢
• 炒山梔子三錢
• 炒白芥子二錢，研末
• 柴胡一錢
• 酒炒香附一錢
• 醋炒川鬱金一錢
• 生甘草一錢
• 酒炒黃芩一錢

用水煎煮，連續服用四劑，到了下個月，就不會再出現先腹部疼痛，然後才來月經的情況。這個處方不僅能補充肝臟所需的營養，還能解除肝氣鬱結，促進肝氣流暢，降低肝火，因此能迅速見效。

3. 行經後少腹疼痛

婦人有少腹疼於行經之後者，人以為血氣之虛也，誰知是腎氣之涸乎，夫經水者，乃天一之真水也，滿則溢而虛則閉，亦其常耳。何以虛能作疼哉？蓋腎水一虛，則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼。治法必須以舒肝氣為主，而益之以補腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉？

方用_調肝湯_：

阿膠（三錢，白麵炒），當歸（三錢，酒洗），山藥（五錢，炒），白芍（三錢，酒炒），山萸肉（三錢，蒸熟），甘草（一錢），巴戟（一錢，鹽水浸）

水煎服。此方乎調肝氣，既能轉逆氣，又善止郁疼。經後之症，以此方調理最佳，不特治經後腹疼之症也。

經前經後腹痛，二方極妙，不可加減。若有別症，亦宜以此方為主，另加藥味治之，原方不可減去一味。

白話文：

有些女性在月經結束後會感到下腹部疼痛，一般人可能認為這是因為血氣不足，但實際上，這可能是腎氣乾涸所導致的。要知道，月經是身體內的一種純淨水分，過多就會排出來，不足就會停滯，這是正常的生理現象。那麼，為什麼不足會造成疼痛呢？因為腎臟的水分一旦不足，就無法滋養肝臟，而肝臟就會剋制脾胃的功能，導致肝和脾胃之間產生衝突，氣血運行受阻，因此會感到疼痛。治療方法應該以疏肝理氣為主，同時輔以補腎的藥材，這樣腎臟水分充足，肝氣就能得到安撫，肝氣安撫後，逆氣自然順暢，就不會再有疼痛的問題了。

使用的藥方叫做「調肝湯」：

阿膠（三錢，用白麵炒過）、當歸（三錢，用酒洗過）、山藥（五錢，炒過）、白芍（三錢，用酒炒過）、山萸肉（三錢，蒸熟）、甘草（一錢）、巴戟（一錢，用鹽水浸泡過）

用水煎煮後服用。這個藥方能夠調節肝氣，不僅可以轉化逆氣，還能有效緩解鬱悶引起的疼痛。對於月經後的症狀，用這個藥方來調理效果最好，不僅限於治療月經後的下腹疼痛。

無論是月經前還是月經後的下腹疼痛，這個藥方都非常有效，不應隨意增減藥物份量。如果有其他病症，也應以這個藥方為基礎，再根據病情加入其他藥材進行治療，但是原本的藥方成分不能減少。

4. 經前腹疼吐血

婦人有經未行之前一、二日，忽然腹疼吐血，人以為火熱之極也，誰知是肝氣之逆乎。夫肝之性最急，宜順而不宜逆，順則氣安，逆則氣動。血隨氣為行止，氣安則血安，氣動則血動，亦勿怪其然也。

或謂經逆在腎而不在肝，何以隨血妄行，竟至從口上出也，是肝不藏血之故乎？抑腎不納氣而然乎？殊不知少陰之火，急如奔馬，得肝火直衝而上，其勢最捷，反經而為血，亦至便也。正不必以肝不藏血，始成吐血之症。但此等吐血與各經之吐血有不同者，蓋各經之吐血，由內傷而成，經逆而吐血，乃內溢而激之使然也。其症有絕溢，而其氣逆則一也。

治法似宜平肝以順氣，而不必益精以補腎矣。雖然，經逆而吐血雖不大損夫血，而反復顛倒，未免大傷腎氣，必須於補腎之中，用順氣之法，始為得當。

方用_順經湯_：

當歸（五錢，酒洗），大熟地（五錢，九蒸），丹皮（五錢），白芍（二錢，酒炒），白茯苓（三錢），沙參（三錢），黑芥穗（三錢）

水煎服，一劑而吐血止，二劑而經順，十劑不再發。此方於補腎調經之中，而用引血歸經之品，是和血之法，實屬順氣之法也。肝不逆而腎氣自順，腎氣既順，又何經逆之有哉！

婦人年壯吐血，往往有之，不可作勞症治。若認為勞症，必至肝氣愈逆，非勞反成勞矣，方加茜草一錢，懷牛膝八分（酒炒）。

白話文：

【經前腹痛吐血】

有些女性在月經來臨前的一、兩天，會突然感到腹部疼痛並伴有吐血的現象，很多人會誤以為這是因為身體火氣過旺，卻不知道這其實是由肝氣逆亂所導致的。肝臟的特性是最為急躁的，應該順其性質運行，不宜逆其道而行。如果順應其性質，氣血就能平穩；反之，如果逆其道而行，就會造成氣血的動蕩。血液的運行是跟隨著氣的，氣血平穩，血液也就平穩；氣血動蕩，血液也會跟著動蕩，這是自然的生理反應。

有人會說，月經逆亂應該是由腎臟引起，而不是肝臟，為什麼會隨著血液無序流動，甚至從口中噴出呢？這是不是肝臟無法儲存血液的緣故？或者是由於腎臟無法納入氣息所致？然而，他們並不知道的是，少陰之火就像奔騰的野馬一樣急促，一旦受到肝火的直接衝擊，其力量會更為強烈，這種情況下，血液逆向而行轉變為吐血，也是十分常見的。並非只有在肝臟無法儲存血液的情況下，才會出現吐血的症狀。然而，這種吐血與其他部位的吐血不同，其他部位的吐血通常是由內傷引起，而月經逆亂導致的吐血，則是由於內部血液過多，迫使血液向上逆流所致。雖然這種情況下，血液並不會大量流失，但反覆的逆流會對腎氣造成很大的傷害，因此，在滋補腎臟的同時，還需要使用順氣的方法，這樣才能達到最佳的治療效果。

治療方法上，似乎應該平肝以順氣，而不需要通過補腎來增加精氣。但是，儘管月經逆亂導致的吐血並不會大量損失血液，但反覆的逆流確實會對腎氣造成很大的傷害，所以，在滋補腎臟的同時，使用順氣的方法是非常必要的。

藥方為「順經湯」：

當歸五錢（用酒清洗後使用）、大熟地五錢（九次蒸煮後使用）、丹皮五錢、白芍二錢（酒炒後使用）、白茯苓三錢、沙參三錢、黑芥穗三錢。

將以上藥材用水煎煮服用，第一劑即可止住吐血，第二劑就能讓月經順利來潮，連續服用十劑，以後就不再會發生此類情況。這個藥方在滋補腎臟調節月經的同時，使用了引導血液回歸正常通道的藥材，是一種調和血液的方法，實際上也是順氣的方法。只要肝氣不逆亂，腎氣自然就會順暢，腎氣順暢了，月經又怎麼會逆亂呢？

年輕女性吐血的情況時有發生，千萬不能按照勞累過度的症狀來治療。如果將其視為勞累過度，只會讓肝氣更加逆亂，本來不是勞累過度的病情，反而會變成勞累過度。在藥方中加入茜草一錢，懷牛膝八分（酒炒後使用）。