《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (3)
沈氏女科輯要箋硫卷中 (3)
1. 胎動不安
血虛火盛，其婦必形瘦色黑，其胎常上逼者，宜犀芩阿膠。徐藹輝曰：前張飛疇說，謂形瘦血熱宜犀芩，血虛火旺宜當歸芍藥，此似將上二條併為一治，想須在胎上逼與腹急痛上分別，未知是否存參。
王孟英曰：審屬氣虛欲墮者，補中益氣法甚妙。
（箋疏）肥白之人，未有不形盛氣衰者，斷不可與蒼黑偉碩之體同日而語，即是大氣不能包舉之明徵。色蒼體偉者，必無是慮。此證補之必有效，若用升舉，又恐惹流弊。惟堯封持論，必不可易。孟英謂可用補中益氣，在清陽下陷者誠是。相如以體偉氣弱致胎滯墜，而非脾胃清氣下陷者，浪投升柴，亦有動胎上逼之慮。形氣盛，胎常不運者，宜香砂。
（箋疏）此氣滯不能流利，故宜行氣。香附、烏藥，流動氣機而不失於燥，亦是疏達之良劑。
痰氣陰滯，體肥嘔逆眩暈者，宜二陳。
（箋疏）肥人多痰，二陳溫膽最是要藥。半夏雖曰礙胎，而今之市品俱已制過，可不避忌。但膽星宜輕，左金丸亦佳，稍加川椒烏梅止嘔尤捷。怒氣傷肝，加味逍遙散。
（箋疏）逍遙治肝為木，不條達鬱滯窒塞者而言，故以柴胡、升麻之氣助其條暢，非能馴養肝氣之橫逆者。既曰因怒傷肝，則必以清養肝陰為上。逍遙反以擾動其氣，流弊不小，此薛立齋之故智，斷不可師。毒藥動胎，白扁豆二兩，生去皮為末，新汲水下。見厥逆，門須合參以辨其證。
（箋疏）此是單方，白扁豆雖能安胃，然生末水調服，不如煎湯稍涼飲之為佳。惟所謂毒藥者，種種不同，一味單方殊不足恃。
交接動胎，其證多嘔，產寶百問載綱目方，飲竹瀝一升有驗，人參尤妙。
（箋疏）此動胎之最厲者，百脈弛張為害極巨，豈一味單方所能補救。此方見李氏本草綱目，慈竹瀝下，但曰困絕，不言多嘔，註明出產寶，此條補出多嘔二字，蓋陰泄於下而氣逆於上。竹瀝下氣止嘔。築磕著胎，惡露已下，疼痛不止，口噤欲絕，用神妙佛手散，探之，若不損則痛止，子母俱安。若損胎，立便遂下，即芎藭湯治傷胎多神效。
（箋疏）婦芎溫和流動而俱有升舉之力，故胎元受傷震動欲墜者，得其升舉而亦能安。若已大損，則活血行血，脈絡疏通而已，壞之胎自不能留。效如仙佛手到成功，此佛手之所以命名也。
胎動下血不絕，欲死，本草綱目用蜜蜂蠟如雞子大，煎三五沸，投美酒半升服，立瘥。馮云神效，蠟淡而性澀，入陽明故也。
王孟英曰：懷妊臨月，並無傷動，驟然血下不止，腹無痛苦者，名海底漏，亟投大劑參耆，十不能救其一二，此由元氣大虛，沖脈不攝而營脫於下也。
（箋疏）蜂蠟雖澀，然和以美酒，即是行血。有餘既已下血不絕，似不可用。此亦單方之神險者，具有不可恩議之妙，而藥理則在可知不可知之間。若非親自經念，未可輕信。每有姑妄試之而適以速禍者，亦屢聞之矣。吾輩事醫藥，當以病理藥性兩相符合，始為正直蕩平之路，眩異矜奇，所不敢取。王叔和。
白話文：
標題：[孕期不安穩]
內容： 對於血虛火旺的孕婦，往往身形消瘦、膚色偏黑，且胎兒常有上頂的情況。這時應該使用倏芩阿膠來調養。徐藹輝說，前面張飛疇提到，身形消瘦、血熱的孕婦適合使用條芩；血虛火旺的孕婦則應服用婦芍。這似乎是將上述兩條合併爲一個治療方法，可能需要根據胎兒上頂或腹部急痛的不同情況做區分，不確定是否正確，僅供參考。
王孟英認爲，如果確定是因爲氣虛導致可能流產，使用補中益氣的方法非常有效。
註釋：對於肥胖白皙的人來說，往往外形壯碩但氣力衰弱，絕不能與體格健碩、膚色較深的人混爲一談。這是明顯的大氣不能充分支撐身體的證據。膚色蒼老、體格偉岸的人不必擔心這一點。這個症狀進行補養通常會有顯著效果。如果採用提升氣力的方法，又可能會引發其他問題。只有堯封的理論是不可輕易改變的。王孟英認爲可以使用補中益氣法，尤其是對於清陽下陷的情況確實有效。相如認爲，由於體格偉岸但氣力較弱導致胎兒滯留並可能流產，而不是因爲脾胃的清氣下陷。盲目使用升麻、柴胡等藥物也有使胎兒上頂的風險。對於外形壯碩、氣力充沛，但胎兒常不活動的孕婦，適合使用香砂。
註釋：這是因爲氣滯不能順暢流動，所以應該行氣。香附、烏藥可以促進氣機流動，而且不會過於燥熱，是疏達的好方法。
對於體型肥胖、氣陰兩虛、噁心嘔吐、頭暈目眩的孕婦，適合使用二陳湯。
註釋：肥胖的人大多痰溼重，二陳湯和溫膽湯是非常重要的藥物。雖然半夏被認爲對胎兒不利，但現在市面上的產品都已經過處理，可以放心使用。但膽星的使用量應該輕一些，左金丸也是很好的選擇，稍微添加些川椒、烏梅，止嘔的效果會更快。因憤怒傷害肝臟，可以使用加味逍遙散。
註釋：逍遙散用於治療肝木不暢、鬱滯不通的情況。因此，通過柴胡的春升之氣幫助肝木舒暢，並非能夠馴服肝氣的橫逆。既然說是因憤怒傷肝，那麼首要任務應該是清養肝陰。逍遙散反而可能擾亂肝氣，產生不良後果。這是薛立齋的舊法，斷然不能效仿。毒藥動胎，可以用白扁豆二兩，去皮生磨成粉，用新打的井水沖服。詳情請參考厥逆門，以辨證論治。
註釋：這是單方。雖然白扁豆能安胃，但是生粉用水調服不如煎湯稍涼後飲用更佳。所謂的毒藥種類繁多，單方的力量遠遠不夠。
性交後動胎，症狀多爲嘔吐。產寶百問記載，綱目方飲竹瀝一升，有療效。人參尤其好。
註釋：這是最嚴重的動胎情況之一。全身脈絡鬆弛，危害極大，豈是一味單方可解決？此方見於李時珍的《本草綱目》慈竹瀝條目下，只說“困絕”，沒有提及“多嘔吐”。此處補充了“多嘔吐”二字，因爲陰液從下部流失，而氣逆於上，竹瀝能下降氣逆、止嘔吐。如果胎盤惡露已下，疼痛不止，口閉欲絕，可以使用神妙佛手散。如果胎盤沒有受損，疼痛就會停止，母親和孩子都會安全。如果胎盤受損，則會立即流產。此時，芎窮湯治療傷胎，效果神奇。
註釋：當歸溫和流動，且具有提升作用。因此，當胎元受傷震動、可能墜落時，得到提升作用也會穩定下來。如果損傷嚴重，則需活血行血，疏通脈絡，壞掉的胎兒自然無法留下。就像仙佛手一樣，能迅速成功，這也是佛手得名的原因。
孕期出血不止，瀕臨死亡，《本草綱目》推薦使用雞子大的蜜蜂蠟，煮沸三到五次，再倒入半升美酒，服用後立即見效。馮雲認爲這是神效，因爲蠟質淡而澀，能入陽明經。
王孟英說，懷孕晚期，沒有受到任何傷害，突然大量出血，腹部無疼痛，這種情況稱爲“海底漏”。即使使用大量的參耆，也只能救活一兩個。這是因爲元氣大虛，衝脈無法控制，營血從下部流失。
註釋：蜂蠟雖澀，但與美酒混合，就是行血有餘。既然已經出血不止，似乎不宜使用。這也是單方的神奇之處，具有不可思議的妙處，但藥理卻在可知與不可知之間。如果不是親身經歷，不應輕易相信。常常有人隨意嘗試，反而加速災禍。我也多次聽說過這樣的事情。我們從事醫藥行業，應當遵循病理和藥性的相符原則，追求平和之道，避免追求奇異。王叔和也持有相同觀點。
2. 產脈
3. 變耳
楊子建十產論：一曰正產，二曰傷產，未滿月而痛如欲產，非果產也，名為試月，遽爾用力，是謂傷產。三曰催產，正產之際悉見而難產，用藥催之，是謂催產。四曰凍產，冬產血凝不生。五曰熱產，過熱血拂令人昏暈。六曰橫產，兒身半轉，遽爾用力，致先露手，令穩婆徐推兒手，使自攀耳。
七曰倒產，兒身全未得轉，即為用力，致先露足，令穩婆推足入腹。八曰偏產，兒未正而用力所致。九曰礙產，兒身已順，不能生下，或因臍帶絆肩，令穩婆撥之。十曰坐產，急於高處緊一手巾，令母攀之，輕輕屈足，坐身可產。十一曰盤腸產，臨產母腸先出，然後兒生產後，若腸不收，用醋半盞，新汲水七分，和勻噀產母面，每噀一縮，三噀盡收。
(箋疏)是論原文頗長，此其刪節者，節之太簡，頗有不甚明瞭者，其坐產一條，原謂兒將欲生，其母疲倦久坐椅褥，抵其生路，急於高處擊一手巾，令產母以手攀之，輕輕屈足，坐身令兒生下，非坐在物上也云云。蓋謂坐草已久，產母力疲，故以巾帶助其援力。今以此節言不達意，須從原本為佳。
(濟陰綱目有全文)頤按凡是難產，多由心慌意亂，急遽臨盆所致。苟能忍痛，靜臥，耐之又耐，瓜熟蒂落，安有危險？鄉曲穩婆，不耐靜守，言多龐雜，催促臨盆，最多誤事。達生編一書所錄各方，未必可恃，而論忍耐之法，至理名言，無出其右。甚且謂私生者，無難產，惟其畏而能忍也。
尤其勘透入微，所謂六字訣者，確是產婦房中第一箴言。
孕婦止腹痛，未必產，連腰痛者，將產胞擊於腎故也。腹痛，試捏產母手中指中節，或本節跳動，方臨盆即產。王孟英曰：中指跳動，亦有不節產者，更有腰腹不甚痛，但覺酸墜而即產者。
(箋疏)中指節末，本有動脈，但平人脈動甚微，幾於不覺。產婦臨盆，此指尖脈形分明，頃刻分娩，確是多數。孟英謂亦有未必即產者，則偶然耳。亦有腹竟不痛，但覺腰痠異常而即產者，此其達生之極易者，最不可遇，而亦嘗屢聞之。皆孟英之所謂十個孩兒，十樣生也。
兒未生時，頭本在上，欲生時，轉身向下，故腹痛難忍。此時婦當正身，寬帶，仰臥，待兒頭到了產戶，方可用力催下。若用力太早，或束肚倚著兒，不得轉身，即有橫生，逆生，手足先出之患。
許叔微曰：有產累曰不下，服藥不驗，此必坐草太早，心懼而氣結不行也。經云：恐則氣下，恐則精怯怯，則上焦閉，閉則氣逆，逆則下焦脹氣，乃不行。得紫蘇飲一服，便產。(方見子懸門)。
(箋疏)學士亦以坐草太早為戒，可見達生編六字訣之必不可少。心懼而氣結不行，亦是不能忍耐之咎。恐則氣下，脹而不行，自有至理
白話文：
標題: [異常分娩]
內容:
- 楊子建的十種分娩理論：第一種是正常分娩，第二種是早產。在滿月前出現類似要分娩的疼痛，但實際上並非真正在分娩，這種情況稱爲試月。如果在此時就用力過度，則會傷害到母親，稱爲傷產。
- 第三種是催產，當正常分娩過程中出現難產，需要使用藥物來催產，這叫催產。
- 第四種是凍產，冬季分娩時，血液凝固導致生產困難。
- 第五種是熱產，過熱會導致血液沸騰，使人感到暈眩。
- 第六種是橫產，胎兒身體半轉，如果此時用力過度，可能會導致先露出的手部受傷。這時，接生婆應緩緩推動嬰兒的手，讓嬰兒自己抓住耳朵。
- 第七種是倒產，如果胎兒未能完全轉身，就過度用力，可能導致先露出的腳部受傷。此時，接生婆應將腳推回腹部。
- 第八種是偏產，由於胎兒位置不正而用力導致。
- 第九種是礙產，胎兒位置已經正確，但仍然無法順利生產，可能是因爲臍帶纏繞在肩上，接生婆需進行處理。
- 第十種是坐產，在高處緊握一條毛巾，讓母親抓着它，輕輕彎曲雙腳，坐着就可以生產。
- 第十一種是盤腸產，臨產前母親的腸子先出來，然後嬰兒出生。如果腸子沒有縮回去，可以用半杯醋與新抽的井水七分混合均勻，噴在產婦臉上，每次噴灑腸子就會縮一些，三次後腸子就能完全縮回去。
（註釋）原文論述較長，這裏刪節了部分內容。坐產這一條，原本是指嬰兒即將出生，母親因爲疲勞久坐，阻礙了分娩，因此要在高處擊打一塊毛巾，讓母親用手抓住，輕輕彎曲雙腳，坐着讓嬰兒生下來，而不是坐在東西上。意思是說，長時間蹲坐分娩，母親體力消耗殆盡，所以需要用毛巾幫助她用力。現在這部分內容表達不夠清晰，最好還是參考原文。
（濟陰綱目有全文）按，所有難產，多數是由於驚慌失措，匆忙分娩造成的。如果能夠忍受疼痛，靜臥，耐心等待，等到瓜熟蒂落，怎麼會有危險呢？鄉村的接生婆往往無法安靜地等待，言語雜亂，催促分娩，常常導致錯誤。達生編一書收錄的各種方法，未必可靠，但是關於忍耐的方法，卻是至理名言，無人能出其右。甚至說私生的孩子，不會難產，因爲他們害怕並且能夠忍受。
這種洞察入微的說法，所謂的六字訣，確實是孕婦房間中的第一金玉良言。
孕婦腹痛，不一定是要生產，如果連腰也痛，那是因爲子宮壓迫腎臟。腹痛時，試着捏住產婦的中指中間關節，如果該關節跳動，表示即將分娩。王孟英說：中指跳動，並非一定立即生產，還有腰部腹部並不十分疼痛，只感覺酸脹就立即生產的情況。
（註釋）中指關節末端，原本就有動脈，但普通人脈動非常微弱，幾乎察覺不到。產婦即將分娩時，這個指尖的脈搏形狀明顯，片刻後即可分娩，這是大多數情況。孟英說也有未必立即生產的，那只是偶爾。也有腹部完全不痛，只覺得腰部異常酸脹就立即生產的，這是最容易分娩的情況，雖然很難遇到，但也時常聽到。這些都是孟英所說的十個孩子，十種不同的生產方式。
在嬰兒尚未出生之前，頭部通常在上方，準備生產時，會轉身朝下，因此腹痛難以忍受。此時，婦女應該保持正直的身體，鬆開腰帶，仰臥，等待嬰兒的頭部到達產道口，才能用力催產。如果過早用力，或者束縛腹部，阻礙嬰兒轉身，就可能出現橫生、逆生，手足先出的問題。
許叔微說：有些生產多次卻無法順利分娩，服藥無效，這肯定是坐草太早，心理恐懼導致氣結不通。經雲：恐懼則氣下，恐懼則精神怯懦，上焦閉塞，閉塞則氣逆，逆則下焦脹氣，氣不行。服用紫蘇飲一次，即可順利生產。（方見子懸門）。
（註釋）學士也警告坐草太早，可見達生編六字訣不可或缺。心理恐懼導致氣結不通，也是不能忍耐的後果。恐懼則氣下，脹而不通，自然有其道理。