《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (4)

1. 胞衣不下

急以物牢扎臍帶墜住，使不上升，然後將臍帶剪斷，使血不入胞，萎縮易下。若未系先斷，胞升湊心必死。

徐曰：《保生錄》覺胎衣不下，產婦用自己頭髮塞口中，打一噁心即下。切須放心，不可驚恐，不可聽穩婆妄用手取，多致傷生。又以草紙燒煙燻鼻即下。芒硝三錢，童便沖服，立效。俞邃良先生目觀。

松郡一老穩婆包醫是證，自帶白末藥一包，買牛膝二兩，同煎去渣，沖童便半杯服，立下。白末藥定是元明粉。元明粉即制朴硝也。

（箋疏）芒硝太鹹寒，必非通用之品。童便牛膝可法。

白話文：

緊急時，要迅速用物質緊緊束住胎帶，防止其上升，接著剪斷胎帶，讓血液不流入子宮，使產程容易進行。如果胎帶在未被束緊之前就斷裂，那麼子宮上提靠近心臟的情況下，產婦會有生命危險。

徐先生說，《保生錄》中提到，當胎衣無法排出時，產婦可以用自己的頭發塞入口中，打個嘔吐，胎衣就會隨之排出。在處理此事時，必須保持鎮定，避免驚恐，切勿聽信接生婆的無根據動作，以免對產婦造成傷害。另外，也可以使用燃燒後的草紙煙燻鼻子，促進胎衣排出。服用芒硝三錢，加入童便沖服，效果立即顯現。這是根據俞邃良先生的觀察所得。

松郡有一位年長的接生婆作為證實，她自帶了一包白色的藥物，並購買了兩兩牛膝一同煎煮去渣，加入半杯童便沖服，胎衣就能立即排出。這包白色藥物確定是元明粉。元明粉就是經過製造的朴硝。

（注釋）芒硝性質過於鹹寒，可能不是普遍適用的藥材。而使用童便和牛膝的方法則較為可行。

2. 產後喜笑不休

一老嫗云產後被侍者挾落腰子使然，用烏梅肉二個煎湯服立效；嘉郡錢鄰哉目睹。

（箋疏）腰子是內腎，豈有墜落而可救之理？此陰脫於下而氣火沖激於上使然，即西人所謂血沖腦經病也。烏梅酸收則氣不上衝而神經之知覺復矣。頤謂童便亟服亦可，否則即用潛陽鎮逆之法，當無不應。

惡露過多不止

伏龍肝二兩，煎湯澄清，烊入阿膠一兩，服。如不應，加入參。

（箋疏）新產惡露過多而鮮紅無瘀者，是肝之疏泄無度，腎之閉藏無權，衝任不能約束，關閘盡廢，暴脫之變大是可虞。伏龍肝溫而兼澀土，能堤水。真阿膠激濁揚清，本是血崩無上聖藥。重用濁用其力最專，其功最捷，尚在大劑獨參湯之上，必無不應之理。如果不應，則更可危，再加人參亦非重用不可，而能牡救逆亦所必需。

白話文：

一位老婦人說，她產後腰痛，是因侍者不小心碰了她腰部所致。她用兩個烏梅煎湯喝，馬上就見效了，嘉郡的錢鄰哉親眼目睹此事。產後惡露過多不止，可用伏龍肝二兩煎湯澄清，再加入阿膠一兩烊化服用。若效果不佳，可再加入人參。

3. 九竅出血

裴補云：九竅出血死證恆多。惟產後瘀血妄行，九竅出血，有用逐瘀之藥而得生者，不可遽斷其必死。此是閱歷後之言，不可忽略。雖無方藥，其法已具。

（箋疏）此是虛陽上冒，氣逆血湧，其勢最熾。平人得此，尚難急救，況在產後。然急急泄降，鐵逆亦自有可生之理。

白話文：

裴補云說：「九竅出血，通常都是死症，情況非常多。但產後若因瘀血妄行導致九竅出血，用逐瘀的藥物，還是有機會救活的，不可輕易斷定其必死。這是經過許多經驗後才得出的結論，不可忽略。即使沒有具體的藥方，治病的原則已經說明了。」

（箋疏）這是虛陽上冒，氣逆血湧，病情非常嚴重。即使是普通人遇到這種情況，也很難急救，更何況是在產後。但如果積極地泄降，運用反其道而行之的治療方法，也是有活命的機會。

4. 黑氣鼻衄

郭稽中雲產後口鼻黑氣起及鼻衄者不治。蓋陽明為經脈之海，口鼻乃陽明所見之部，黑氣鼻衄是營衛散亂，營氣先絕故不治。薛立齋云急用二味參蘇飲加附子亦有得生者。

（箋疏）此亦氣逆上冒之候，口鼻黑則肺胃之氣已絕，法固不治，然急與開泄降逆亦或可治。薛立齋謂用參蘇已覺不切，籠統方藥何能救此危急萬狀之疲，又用附子則鼻黑唇黑豈皆屬於陰寒者？此公庸愚而偏喜著書立說，巍然者一大部，竟是各科咸備而實絕少心得。昔人謂如折襪線如僧剃髮無有寸長，頤於此公亦云，而俗子無知奚辨良窳，喜其筒而易記卑而易行，可以造成無數庸俗市醫而殺人乃不可限量，真一大劫哉！

白話文：

郭稽中認為產後口鼻出現黑色氣息或者鼻出血的情況無法治療。因為陽明經脈是體內能量的主要流通地，而口鼻正是陽明經脈所覆蓋的部位，出現黑色氣息和鼻出血是因為營養和衛生系統紊亂，營養系統先失衡所以無法治療。

薛立齋則建議緊急使用「參蘇飲」加上「附子」進行治療，也有患者能夠因此獲救。

（注釋）這種情況是氣血逆流上衝的現象，口鼻出現黑色，表示肺和胃的氣血已經消失，按照常理應該無法治療，但若緊急進行開洩和降逆的治療，可能會有轉機。薛立齋認為單獨使用「參蘇飲」已經不夠貼合症狀，通用的藥方對於這種危急的情況並不能夠救濟。使用「附子」治療時，口鼻黑色是否全都是由於陰寒所導致的呢？這位先生的醫術平庸，喜好寫書立論，他的著作雖然涵蓋眾多學科，但實際上缺乏深入的醫學知識。古人說他就像折斷的線繩一樣，沒有任何價值，對此我們也可以如此評價。一般民眾無知，難以分辨醫術的好壞，喜歡簡單易記、操作方便的醫學方法，這可以造成許多水平低下的市井醫生，他們的行為可能導致無數人的死亡，真是大災難啊！

5. 喘

沈堯封曰喘有閉脫二症，下血過多者是脫症，喉中氣促，命在須臾，方書雖有參蘇飲一方，恐不及待。惡露不快者是閉證，投奪命丹可定。如不應，當作痰洽。此皆急證。更有一種緩者，婁全善所云產後喘者多死，有產二月洗浴即氣喘，坐不得臥者，五月惡風得暖稍緩，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、瓜蔞煎服即臥，其疾如失，作汙血感寒治也。按此亦是痰證，所以能持久，痰滯陽經，所以惡寒。

白話文：

沈堯封說，產婦喘不過氣，分為閉證和脫證兩種。下血過多，是脫證，喉嚨氣促，命懸一線，雖然醫書上有參蘇飲這一味藥，恐怕也來不及了。惡露不順暢，是閉證，可以服用奪命丹來止血。如果藥效不顯，就要考慮是痰濕所致。以上兩種都是急症。

還有一種緩性的產後喘，婁全善說產後喘多半會死，例如產後兩個月洗澡就氣喘，坐立不安，五個月後怕風，天氣暖和才稍微緩解，可以服用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味子，用瓜蔞煎服後就躺下休息，病症就會消失。這是因為產後受寒導致血瘀凝滯，形成了痰證，所以能持續很久，痰阻陽經，所以怕冷。

方中著力在瓜蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味數味，餘皆多贅。

（箋疏）喘疲木分二候，實者是肺氣之壅塞，痰飲蟠結，則宜開宣肺氣泄化其上，虛者乃腎氣之上奔，真元無根，則宜攝鎮專治其下，亦惟黑錫丹尚能救急，此非大劑不能及。喻嘉言謂宜吞百丸者是也。產後暴喘有虛無實，參蘇和緩誠不及待。

白話文：

這方子主要依靠瓜蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味等幾味藥，其他藥物都比較多餘。

（箋疏）喘病的病因分為兩類，一類是實證，表現為肺氣壅塞、痰飲停積，需要用藥來開宣肺氣、化解痰飲；另一類是虛證，表現為腎氣上浮、真元不足，需要用藥來收斂固腎、滋補元氣。黑錫丹是比較有效的急救藥，需要用大劑量才能奏效。喻嘉言認為應該服用一百丸，才能達到效果。產後暴喘也有虛實之分，參蘇等溫和的藥物，對於急症來說是不夠的。

6. 發熱

沈堯封曰：產後發熱，所因不同，當與脈證參看。感冒者，鼻塞亦不可過汗，經有奪血無汗之禁，只宜苒婦湯。

停宜者，噯腐飽悶，宜平劑消食；血虛發熱，無別證者，脈人而芤，宜歸耆；陰虛者，煩渴，脈細，宜生地阿膠。更有一種表熱裡寒，下利清穀，煩渴惡熱，脈微細者，此少陰危證，宜四逆湯。

王盂英曰：暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，何嘗有頭疼鼻塞之形證乎？雖脈亦有不即露者，惟舌苔頗有可徵，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱，此皆溫濕暑熱之邪內蘊，世人不察，再飲以糖酒生化湯之類，則輕者重，而重者危，不遇明眼人，亦但知其產亡，而不知艾死於何病，誤於何藥也。我見實多，每為太息。

白話文：

沈堯封曰：

產後發熱，原因各不相同，必須根據脈象和症狀綜合判斷。

如果是感冒引起的發熱，鼻塞也不能出太多汗。月經期間有忌諱過度流血，也不可出汗，這時候只能用苒婦湯。

如果胃腸停滯，有噯氣、腐臭、飽脹、悶氣等症狀，應該用平劑消食。

如果是血虛發熱，沒有其他症狀，脈象虛弱，應該用歸芪湯。

如果是陰虛發熱，口渴，脈象細小，應該用生地[阿膠]湯。

還有一種情況，是表熱裡寒，大便稀薄清澈，口渴、怕熱，脈象微細，這是少陰危證，應該用[四逆湯]。

王盂英曰：

突然發熱，可以從鼻塞來判斷是否感冒。如果胎兒在腹中就已感染邪氣，生產後突然發熱，怎麼會有頭痛、鼻塞等症狀呢？雖然脈象可能不顯著，但舌苔可以提供很多信息。例如舌苔厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或舌苔薄而舌頭紅，或口苦，或口渴，或胸悶，或小便灼熱，這些都是溫濕暑熱等邪氣內蘊的表現。

世人往往不注意這些細節，又用糖酒[生化湯]之類的藥物，結果病情加重，重者甚至危及生命。很多明眼人看不透病因，只知道產婦死了，卻不知道是什麼病症，又誤服了什麼藥物。我親眼見過很多這種情況，每每感慨不已。

其後條之乍寒乍熱，亦當如是諦察，庶免遺人天殃也。

（箋疏）新產發熱，血虛而陽浮於外者居多，亦有頭痛，此是虛陽之升騰，不可誤謂冒寒，妄投發散，以煽箕焰。此惟潛陽攝納，則氣火平而熱自已。如其淤露未盡，稍參宣通，亦即泄降之意，初不必過與參耆，反增其壅。感冒者，必有表證可辨，然亦不當妄事疏散。諸亡血虛家不可發汗，先賢儀型，早已諄諄告誡，則惟和其營衛，慎其起居，而感邪亦能自解。蓋腠理空疏之時，最易感冒，實是微邪，本非重恙，自不可小題大做，一誤再誤。

又有本非感冒，新產一二日閒，蒸釀乳汁，亦發身熱，則活血通乳，亦極易治。沈謂宜用膠地者，則虛甚之外熱，必舌光無苔；其宜用四逆者，則陰盛之格陽，必唇舌淡白，或顴赤之戴陽，雖皆不常有之症，而在血脫之後，變幻最多，固非心粗氣浮率爾操觚者所能措置裕如矣。

白話文：

產婦生產後，身體忽冷忽熱，要仔細觀察，以免因疏忽而造成危險。許多產婦發熱是因為血虛陽氣浮於體表，也可能伴隨頭痛，這是虛陽上浮所致，不可誤認為受寒而隨便服用發散藥物，以免火上加油。應該要收斂陽氣，使氣火平和，發熱就會自然消退。如果瘀血尚未完全排出，可以適量配合宣通藥物，以達到泄降的效果，但一開始不需過量使用參芪，以免加重鬱結。感冒患者一定會有表證可以辨別，但也不要隨便使用疏散藥物。產後失血虛弱者更不可發汗，古人早已諄諄告誡，只需調和營衛，注意起居，即使感染風寒也能自行痊癒。因為產後腠理疏鬆，很容易感冒，但大多是輕微的風邪，並非大病，不可過於緊張，以免越治越糟。

有些產婦不是感冒，而是產後一兩天內，乳汁分泌旺盛，導致發熱，這種情況只要活血通乳即可。沈某認為應該用膠地湯的，是因為虛弱伴隨外熱，舌頭會光亮無苔；而應該用四逆湯的，是因為陰盛格陽，嘴唇舌頭會淡白，或顴骨發紅，這是陽氣虛弱的表現。雖然這些症狀並不常見，但在產後失血之後，身體變化多端，需要經驗豐富的醫生才能妥善處理，絕非粗心大意的人可以輕易應對的。

王謂胎前伏邪，娩後陡發之症，實是其人木有蘊熱痰濕，分娩而正氣驟衰，病狀乃著，辨之於舌最是秘訣，則惟治其濕熱痰滯，抉去病根，切弗效。明人治熱只知表散，產後誤事，必較之平人，尤其捷見。盂英長於溫熱，最惡生化一方，為暑熱濕熱令中剴切動戒，誠是至理名言。

砂糖酒尤其肇禍，此因江浙間之惡習，不可不改者。若在寒天，生化砂糖少用之，亦不為大害，惟酒則不可不戒耳。

白話文：

古代医书认为，产妇在怀孕期间就潜藏了邪气，生产后突然发病，其实是体内蕴藏着热邪、痰湿，生产后正气骤减，病状才显现出来。观察舌苔是辨别病情的关键，所以要针对湿热痰滞进行治疗，根除病根，切不可不治。明代医家只知道用表散的方法治疗热病，产后误用此法，必然比普通人更易见效。盂英精通温热病，最厌恶生化一方，认为暑热湿热会导致体内气血紊乱，这确实是至理名言。

砂糖和酒特别容易导致病症，这是江浙地区的一种恶习，必须改正。如果是在寒冷的天气，少用生化砂糖并无大碍，但酒则绝对不可不戒。