《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (4)
沈氏女科輯要箋硫卷中 (4)
1. 胞衣不下
急以物牢扎臍帶墜住，使不上升，然後將臍帶剪斷，使血不入胞，萎縮易下。若未系先斷，胞升湊心必死。
徐曰：《保生錄》覺胎衣不下，產婦用自己頭髮塞口中，打一噁心即下。切須放心，不可驚恐，不可聽穩婆妄用手取，多致傷生。又以草紙燒煙燻鼻即下。芒硝三錢，童便沖服，立效。俞邃良先生目觀。
松郡一老穩婆包醫是證，自帶白末藥一包，買牛膝二兩，同煎去渣，沖童便半杯服，立下。白末藥定是元明粉。元明粉即制朴硝也。
（箋疏）芒硝太鹹寒，必非通用之品。童便牛膝可法。
2. 產後喜笑不休
一老嫗云產後被侍者挾落腰子使然，用烏梅肉二個煎湯服立效；嘉郡錢鄰哉目睹。
（箋疏）腰子是內腎，豈有墜落而可救之理？此陰脫於下而氣火沖激於上使然，即西人所謂血沖腦經病也。烏梅酸收則氣不上衝而神經之知覺復矣。頤謂童便亟服亦可，否則即用潛陽鎮逆之法，當無不應。
惡露過多不止
（箋疏）新產惡露過多而鮮紅無瘀者，是肝之疏泄無度，腎之閉藏無權，衝任不能約束，關閘盡廢，暴脫之變大是可虞。伏龍肝溫而兼澀土，能堤水。真阿膠激濁揚清，本是血崩無上聖藥。重用濁用其力最專，其功最捷，尚在大劑獨參湯之上，必無不應之理。如果不應，則更可危，再加人參亦非重用不可，而能牡救逆亦所必需。
3. 九竅出血
裴補云：九竅出血死證恆多。惟產後瘀血妄行，九竅出血，有用逐瘀之藥而得生者，不可遽斷其必死。此是閱歷後之言，不可忽略。雖無方藥，其法已具。
（箋疏）此是虛陽上冒，氣逆血湧，其勢最熾。平人得此，尚難急救，況在產後。然急急泄降，鐵逆亦自有可生之理。
4. 黑氣鼻衄
郭稽中雲產後口鼻黑氣起及鼻衄者不治。蓋陽明為經脈之海，口鼻乃陽明所見之部，黑氣鼻衄是營衛散亂，營氣先絕故不治。薛立齋云急用二味參蘇飲加附子亦有得生者。
（箋疏）此亦氣逆上冒之候，口鼻黑則肺胃之氣已絕，法固不治，然急與開泄降逆亦或可治。薛立齋謂用參蘇已覺不切，籠統方藥何能救此危急萬狀之疲，又用附子則鼻黑唇黑豈皆屬於陰寒者？此公庸愚而偏喜著書立說，巍然者一大部，竟是各科咸備而實絕少心得。昔人謂如折襪線如僧剃髮無有寸長，頤於此公亦云，而俗子無知奚辨良窳，喜其筒而易記卑而易行，可以造成無數庸俗市醫而殺人乃不可限量，真一大劫哉！
5. 喘
沈堯封曰喘有閉脫二症，下血過多者是脫症，喉中氣促，命在須臾，方書雖有參蘇飲一方，恐不及待。惡露不快者是閉證，投奪命丹可定。如不應，當作痰洽。此皆急證。更有一種緩者，婁全善所云產後喘者多死，有產二月洗浴即氣喘，坐不得臥者，五月惡風得暖稍緩，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、瓜蔞煎服即臥，其疾如失，作汙血感寒治也。按此亦是痰證，所以能持久，痰滯陽經，所以惡寒。
方中著力在瓜蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味數味，餘皆多贅。
（箋疏）喘疲木分二候，實者是肺氣之壅塞，痰飲蟠結，則宜開宣肺氣泄化其上，虛者乃腎氣之上奔，真元無根，則宜攝鎮專治其下，亦惟黑錫丹尚能救急，此非大劑不能及。喻嘉言謂宜吞百丸者是也。產後暴喘有虛無實，參蘇和緩誠不及待。
6. 發熱
沈堯封曰：產後發熱，所因不同，當與脈證參看。感冒者，鼻塞亦不可過汗，經有奪血無汗之禁，只宜苒婦湯。
停宜者，噯腐飽悶，宜平劑消食；血虛發熱，無別證者，脈人而芤，宜歸耆；陰虛者，煩渴，脈細，宜生地阿膠。更有一種表熱裡寒，下利清穀，煩渴惡熱，脈微細者，此少陰危證，宜四逆湯。
王盂英曰：暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，何嘗有頭疼鼻塞之形證乎？雖脈亦有不即露者，惟舌苔頗有可徵，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱，此皆溫濕暑熱之邪內蘊，世人不察，再飲以糖酒生化湯之類，則輕者重，而重者危，不遇明眼人，亦但知其產亡，而不知艾死於何病，誤於何藥也。我見實多，每為太息。
其後條之乍寒乍熱，亦當如是諦察，庶免遺人天殃也。
（箋疏）新產發熱，血虛而陽浮於外者居多，亦有頭痛，此是虛陽之升騰，不可誤謂冒寒，妄投發散，以煽箕焰。此惟潛陽攝納，則氣火平而熱自已。如其淤露未盡，稍參宣通，亦即泄降之意，初不必過與參耆，反增其壅。感冒者，必有表證可辨，然亦不當妄事疏散。諸亡血虛家不可發汗，先賢儀型，早已諄諄告誡，則惟和其營衛，慎其起居，而感邪亦能自解。蓋腠理空疏之時，最易感冒，實是微邪，本非重恙，自不可小題大做，一誤再誤。
又有本非感冒，新產一二日閒，蒸釀乳汁，亦發身熱，則活血通乳，亦極易治。沈謂宜用膠地者，則虛甚之外熱，必舌光無苔；其宜用四逆者，則陰盛之格陽，必唇舌淡白，或顴赤之戴陽，雖皆不常有之症，而在血脫之後，變幻最多，固非心粗氣浮率爾操觚者所能措置裕如矣。
王謂胎前伏邪，娩後陡發之症，實是其人木有蘊熱痰濕，分娩而正氣驟衰，病狀乃著，辨之於舌最是秘訣，則惟治其濕熱痰滯，抉去病根，切弗效。明人治熱只知表散，產後誤事，必較之平人，尤其捷見。盂英長於溫熱，最惡生化一方，為暑熱濕熱令中剴切動戒，誠是至理名言。
砂糖酒尤其肇禍，此因江浙間之惡習，不可不改者。若在寒天，生化砂糖少用之，亦不為大害，惟酒則不可不戒耳。