《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (4)

1. 胞衣不下

急以物牢扎臍帶墜住，使不上升，然後將臍帶剪斷，使血不入胞，萎縮易下。若未系先斷，胞升湊心必死。

徐曰：《保生錄》覺胎衣不下，產婦用自己頭髮塞口中，打一噁心即下。切須放心，不可驚恐，不可聽穩婆妄用手取，多致傷生。又以草紙燒煙燻鼻即下。芒硝三錢，童便沖服，立效。俞邃良先生目觀。

松郡一老穩婆包醫是證，自帶白末藥一包，買牛膝二兩，同煎去渣，沖童便半杯服，立下。白末藥定是元明粉。元明粉即制朴硝也。

（箋疏）芒硝太鹹寒，必非通用之品。童便牛膝可法。

白話文：

【胎盤滯留】

遇到胎盤無法順利排出的情況時，應立即用東西緊緊綁住臍帶，防止它向上移動，接著將臍帶剪斷，這樣可以避免血液迴流到胎盤，使其萎縮，有助於胎盤的排出。如果在綁住之前就先剪斷臍帶，胎盤上移至心臟的話，產婦會有生命危險。

徐氏提到，《保生錄》中記載，當發現胎盤未能順利排出，產婦可用自己的頭髮塞進嘴裡，引發噁心感，胎盤就會排出。產婦必須保持冷靜，不要恐慌，且千萬不能任由接生婆胡亂用手拉扯，這樣很可能導致傷害。另外，也可以用燃燒的草紙產生的煙燻鼻，胎盤也會隨之排出。服用三錢的芒硝，再以童子尿沖服，效果立竿見影。俞邃良先生親眼見證。

在松郡有一名經驗豐富的老接生婆，擅長治療此症狀，她自備一包白色粉末藥物，另購買二兩的牛膝，一同煎煮後去除殘渣，再加入半杯童子尿服用，胎盤即刻排出。那包白色粉末藥物應該就是元明粉。元明粉即是加工過的朴硝。

（註解）芒硝性質過於鹹寒，未必適用於所有人。而童子尿和牛膝的使用方式則值得借鑑。

2. 產後喜笑不休

一老嫗云產後被侍者挾落腰子使然，用烏梅肉二個煎湯服立效；嘉郡錢鄰哉目睹。

（箋疏）腰子是內腎，豈有墜落而可救之理？此陰脫於下而氣火沖激於上使然，即西人所謂血沖腦經病也。烏梅酸收則氣不上衝而神經之知覺復矣。頤謂童便亟服亦可，否則即用潛陽鎮逆之法，當無不應。

惡露過多不止

伏龍肝二兩，煎湯澄清，烊入阿膠一兩，服。如不應，加入參。

（箋疏）新產惡露過多而鮮紅無瘀者，是肝之疏泄無度，腎之閉藏無權，衝任不能約束，關閘盡廢，暴脫之變大是可虞。伏龍肝溫而兼澀土，能堤水。真阿膠激濁揚清，本是血崩無上聖藥。重用濁用其力最專，其功最捷，尚在大劑獨參湯之上，必無不應之理。如果不應，則更可危，再加人參亦非重用不可，而能牡救逆亦所必需。

白話文：

[產後不停笑的情況]

一位老婦人說，她在產後因為被護理人員不慎弄到腰部，導致她不停笑。她使用了兩個烏梅肉煎湯喝下去，立刻見效；這件事嘉郡的錢鄰哉親眼目睹。

（筆記說明）腰子指的是內腎，怎麼可能脫垂而可以救治呢？這是因為下部的陰氣脫離，導致上部的氣火衝擊所致，也就是西方人所謂的血壓衝擊腦神經的病症。烏梅的酸性能夠收斂，讓氣不再向上衝，神經的知覺就恢復了。我認為喝一些童子尿也能達到效果，或者使用潛陽鎮逆的方法，應該都能奏效。

產後惡露過多且止不住

取兩兩的伏龍肝，煎湯澄清，然後溶解一兩的阿膠服用。如果效果不佳，可加入人參。

（筆記說明）產後惡露過多且顏色鮮紅無血塊，通常是因為肝臟疏泄過度，腎臟封閉儲存的功能失調，衝任脈無法控制，所有的閘門都失效，出現了嚴重的脫垂情況，令人擔憂。伏龍肝溫和且有收斂作用，能夠像堤壩一樣阻止水流。真阿膠能清除混濁，提升清潔，原本就是治療大量出血的聖藥。大量使用且以濃稠的方式使用，效果最專一、最迅速，甚至比大量使用單一的人參湯還有效，必定會見效。但如果仍無效，情況就更加危險，再加入人參時，也必須大量使用，並且必須進行急救。

3. 惡露不來

4. 九竅出血

裴補云：九竅出血死證恆多。惟產後瘀血妄行，九竅出血，有用逐瘀之藥而得生者，不可遽斷其必死。此是閱歷後之言，不可忽略。雖無方藥，其法已具。

（箋疏）此是虛陽上冒，氣逆血湧，其勢最熾。平人得此，尚難急救，況在產後。然急急泄降，鐵逆亦自有可生之理。

白話文：

裴補說：九竅出血的情況，死亡的案例確實頻繁。然而，產婦若因瘀血亂竄導致九竅出血，有時使用排除瘀血的藥物後，病人能得以存活，我們不能立即斷定她必定會死亡。這是我經歷過後所得到的經驗，絕對不能輕易忽視。雖然這裡沒有具體的處方和藥物，但治療的方法已經有了。

進一步解釋，這種情況是虛假的陽氣向上衝，導致氣血逆流，其勢態非常嚴重。一般人出現這種情況，都難以及時救治，更何況是在產後的婦女。但是，如果立刻進行泄降處理，即使病情嚴重，也存在生存的可能性。

5. 黑氣鼻衄

郭稽中雲產後口鼻黑氣起及鼻衄者不治。蓋陽明為經脈之海，口鼻乃陽明所見之部，黑氣鼻衄是營衛散亂，營氣先絕故不治。薛立齋云急用二味參蘇飲加附子亦有得生者。

（箋疏）此亦氣逆上冒之候，口鼻黑則肺胃之氣已絕，法固不治，然急與開泄降逆亦或可治。薛立齋謂用參蘇已覺不切，籠統方藥何能救此危急萬狀之疲，又用附子則鼻黑唇黑豈皆屬於陰寒者？此公庸愚而偏喜著書立說，巍然者一大部，竟是各科咸備而實絕少心得。昔人謂如折襪線如僧剃髮無有寸長，頤於此公亦云，而俗子無知奚辨良窳，喜其筒而易記卑而易行，可以造成無數庸俗市醫而殺人乃不可限量，真一大劫哉！

白話文：

郭稽中表示，產後如果出現口鼻有黑氣冒出以及鼻子出血的情況，這是很難治療的。因為陽明經是人體經脈的重要部分，而口鼻正是陽明經脈顯現的地方，出現黑氣和鼻血代表身體內的營衛功能混亂，營氣已經斷絕，所以很難治療。但薛立齋認為，緊急情況下使用二味參蘇飲再加入附子，還是有機會挽救生命。

進一步解釋，這種症狀顯示氣逆向上衝擊，口鼻呈現黑色說明肺和胃的氣息已經斷絕，按照醫學常規，這種情況確實難以治療。然而，緊急情況下若能進行開泄降逆的治療，還是有可能治癒的。薛立齋提到使用參蘇飲似乎並不恰當，廣泛的藥方如何能應對如此危急的病情呢？更何況還加入了附子，難道只要是鼻黑、脣黑就一律歸咎於陰寒嗎？這位醫生雖然平庸愚鈍卻偏偏喜歡寫書立說，他的著作雖多，涵蓋了各種疾病，實際上卻缺乏深度的醫學理解。古人形容他如斷了的襪線、像和尚剃髮一樣毫無長處，對於這樣的人，我們只能嘆息。但一般人不懂醫學，只看到他的理論簡單易記、方法通俗易行，這樣的人成為市井庸醫，不知害了多少人，這真是大災難啊！

6. 眩暈昏冒

7. 喘

沈堯封曰喘有閉脫二症，下血過多者是脫症，喉中氣促，命在須臾，方書雖有參蘇飲一方，恐不及待。惡露不快者是閉證，投奪命丹可定。如不應，當作痰洽。此皆急證。更有一種緩者，婁全善所云產後喘者多死，有產二月洗浴即氣喘，坐不得臥者，五月惡風得暖稍緩，用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、瓜蔞煎服即臥，其疾如失，作汙血感寒治也。按此亦是痰證，所以能持久，痰滯陽經，所以惡寒。

方中著力在瓜蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味數味，餘皆多贅。

（箋疏）喘疲木分二候，實者是肺氣之壅塞，痰飲蟠結，則宜開宣肺氣泄化其上，虛者乃腎氣之上奔，真元無根，則宜攝鎮專治其下，亦惟黑錫丹尚能救急，此非大劑不能及。喻嘉言謂宜吞百丸者是也。產後暴喘有虛無實，參蘇和緩誠不及待。

白話文：

沈堯封提到，喘症可以分為閉證和脫證兩類。如果產婦下血過多，這就是脫證，病人會喉嚨氣短，生命危在旦夕，醫書上雖有參蘇飲這種療法，但可能來不及等待就病情危急。若產婦的惡露排不順暢，這就是閉證，可以服用奪命丹來治療。如果效果不佳，應該將其視為痰症來治療。這些都是急症。

另外還有一種病情較緩和的喘症，就像婁全善說的，產後喘症的患者多數會死亡。例如，有人產後兩個月洗澡後就開始氣喘，嚴重到無法躺下，直到五月後遇到暖風才稍微緩解。這種情況，可以用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味子、瓜蔞煎煮服用，就能安睡，病情似乎消失，這是因為污血感寒造成的。進一步分析，這其實也是痰症，所以能持續很久，痰滯留在陽經，所以會怕冷。

藥方中，瓜蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味子等幾味藥最為關鍵，其他的多數是輔助。

（箋疏）喘症分為兩種類型，一種是肺氣壅塞，痰飲糾纏，這時應該宣通肺氣，化解上焦的痰飲；另一種是腎氣上衝，元氣無根，這時應該攝納鎮靜，專注治療下焦。對於後者，只有黑錫丹能應急救治，這需要大劑量的藥物才能達到效果。喻嘉言認為，應該服用一百丸藥。產後突然出現的喘症，多數是虛證而非實證，使用參蘇飲和緩治療，確實來不及應對病情。

8. 發熱

沈堯封曰：產後發熱，所因不同，當與脈證參看。感冒者，鼻塞亦不可過汗，經有奪血無汗之禁，只宜苒婦湯。

停宜者，噯腐飽悶，宜平劑消食；血虛發熱，無別證者，脈人而芤，宜歸耆；陰虛者，煩渴，脈細，宜生地阿膠。更有一種表熱裡寒，下利清穀，煩渴惡熱，脈微細者，此少陰危證，宜四逆湯。

王盂英曰：暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，何嘗有頭疼鼻塞之形證乎？雖脈亦有不即露者，惟舌苔頗有可徵，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱，此皆溫濕暑熱之邪內蘊，世人不察，再飲以糖酒生化湯之類，則輕者重，而重者危，不遇明眼人，亦但知其產亡，而不知艾死於何病，誤於何藥也。我見實多，每為太息。

其後條之乍寒乍熱，亦當如是諦察，庶免遺人天殃也。

（箋疏）新產發熱，血虛而陽浮於外者居多，亦有頭痛，此是虛陽之升騰，不可誤謂冒寒，妄投發散，以煽箕焰。此惟潛陽攝納，則氣火平而熱自已。如其淤露未盡，稍參宣通，亦即泄降之意，初不必過與參耆，反增其壅。感冒者，必有表證可辨，然亦不當妄事疏散。諸亡血虛家不可發汗，先賢儀型，早已諄諄告誡，則惟和其營衛，慎其起居，而感邪亦能自解。蓋腠理空疏之時，最易感冒，實是微邪，本非重恙，自不可小題大做，一誤再誤。

又有本非感冒，新產一二日閒，蒸釀乳汁，亦發身熱，則活血通乳，亦極易治。沈謂宜用膠地者，則虛甚之外熱，必舌光無苔；其宜用四逆者，則陰盛之格陽，必唇舌淡白，或顴赤之戴陽，雖皆不常有之症，而在血脫之後，變幻最多，固非心粗氣浮率爾操觚者所能措置裕如矣。

王謂胎前伏邪，娩後陡發之症，實是其人木有蘊熱痰濕，分娩而正氣驟衰，病狀乃著，辨之於舌最是秘訣，則惟治其濕熱痰滯，抉去病根，切弗效。明人治熱只知表散，產後誤事，必較之平人，尤其捷見。盂英長於溫熱，最惡生化一方，為暑熱濕熱令中剴切動戒，誠是至理名言。

砂糖酒尤其肇禍，此因江浙間之惡習，不可不改者。若在寒天，生化砂糖少用之，亦不為大害，惟酒則不可不戒耳。

白話文：

沈堯封表示：產後發燒的原因各異，必須結合脈象和症狀來判斷。若是因受風寒導致的鼻塞，不能過度發汗，因為中醫有血液流失後不宜發汗的禁忌，應使用苒婦湯。

若是消化不良導致的脹氣和飽悶，應使用適量的消食藥物；因血虛導致的發燒，如果沒有其他明顯症狀，脈象顯示為芤脈，應使用歸耆；如果是陰虛導致的煩躁和口渴，且脈象細弱，應使用生地和阿膠。另有一種情況，表面看似發燒，實際上卻是裡寒，出現下痢清稀的情況，伴有煩渴和怕熱，脈象細微，這是少陰危象，應使用四逆湯。

王盂英指出：突然發熱，可以透過是否有鼻塞來判斷。如果產前潛藏的邪氣，在產後突然爆發，怎麼會出現頭痛和鼻塞的症狀呢？雖然脈象可能不會立即顯示，但是舌苔往往能提供線索，可能是厚白且膩，或是黃膩、黃燥，甚至出現黑點，或是舌頭泛紅，或是口苦、口渴、胸悶、尿熱等，這些都是溫熱、濕熱、暑熱之邪內伏的表現。如果人們未能識別，再服用糖酒生化湯這類藥物，病情輕的會加重，病情重的會更危險，若無良醫診斷，只知道產婦死亡，卻不知道真正死因，以及是哪種藥物導致的錯誤治療。

對於產後乍寒乍熱的狀況，也應該進行詳細的觀察，以免造成不幸的結果。

新產婦發燒，多是由於血虛導致的陽氣飄浮在外，也可能伴隨頭痛，這是虛陽上升的表現，不能誤以為是感冒，隨意使用發汗藥物，反而會助長病情。應使用潛陽攝納的方法，氣火平息，熱度自然消失。若產婦體內仍有瘀血未排出，稍微使用宣通藥物，有助於瘀血排出，不需要過度使用補血藥物，反而會加重瘀血的問題。對於受風寒的產婦，應根據表面症狀來判斷，但也應避免過度疏散，對於血虛的人，先賢已經提醒過，不可發汗，應調和營衛，謹慎生活作息，邪氣自然會消失。在皮膚毛孔鬆弛的時候，最容易受到風寒，但其實並不是很嚴重的疾病，不能小題大作，一再誤診。

還有一種情況，並非感冒，產後一兩天內，因為乳汁分泌，也可能會發燒，這種情況下，活血通乳的治療方式非常有效。沈堯封建議使用阿膠和生地，這是對血虛嚴重的產婦適用的治療方式，舌頭光亮無苔是其特徵；若使用四逆湯，則是針對陰盛導致的陽氣飄浮在外，其特徵是脣舌淡白，或是面頰泛紅，這些症狀雖然不常見，但在產後血虛的情況下，變化最多，需要經驗豐富的醫生才能妥善處理。

王盂英認為，產前潛藏的邪氣，在產後突然爆發的情況，通常是因為產婦本身就有熱毒和痰濕，分娩後正氣驟減，病狀才會顯現，辨識這些症狀的關鍵在於舌苔，應針對濕熱、痰濕進行治療，去除病根，不能只是簡單地使用發汗藥物。對於產後發熱，王盂英特別強調，不能僅僅使用發汗藥物，產後誤診的情況比一般人更容易發生，他的建議對於產後溫熱的治療非常重要。

砂糖酒是導致產後發熱的重要原因，這是江浙地區的惡習，需要改變。在寒冷的天氣中，少量的生化砂糖並不會造成太大的問題，但酒一定要避免。