《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (5)

1. 乍寒乍熱

武叔卿曰血閉於陽經榮衛行之不通則寒，血閉於陰經榮衛動之不通則熱，必瘀通而後寒熱自己。

仲景曰病磊淅惡寒而復發熱者，陽脈不足陰往乘之，陰脈不足陽往乘之。

沈堯封曰前條是瘀血，後條是陰陽相乘，甚則俱有戰僳者，治瘀血宜奪命丹，調補陰陽，輕則歸耆建中，重則桂附人昧。

（箋疏）乍寒乍熱亦當如上條發熱各症一例論洽，不必另為一門，反滋眩惑。武氏血關於陰陽之經一說，只是故為深丈，實覺無謂。至引仲景一條，亦不過正氣之不充耳。

白話文：

武叔卿說，血液阻塞於陽經，氣血運行不暢就會感到寒冷；血液阻塞於陰經，氣血流通不順就會感到發熱。必須疏通瘀血，寒熱才能自行消退。

仲景說，病人時而發冷，時而發熱，而且反复出現這種狀況，這是陽脈虛弱，陰氣趁虛而入，或陰脈虛弱，陽氣趁虛而入。

沈堯封說，前邊的描述是指瘀血，後邊的描述是指陰陽互乘，嚴重的情況會出現戰慄。治療瘀血宜用奪命丹，調補陰陽，病情輕微則用歸耆建中湯，嚴重則用桂附人參湯。

（箋疏）發冷發熱交替出現，應該按照前面描述的發熱症狀同理論治，不必另外開闢一個新的門類，反而容易讓人混淆。武氏關於血液阻塞在陰陽經脈的說法，只是故意深奧難懂，實際上沒有必要。引用仲景的這條，也只不過是正氣不足罷了。

2. 頭汗

王海藏雲頭汗出至頸而還額上偏多，蓋額為六陽之會，由虛熱薰蒸而比也。沈堯封曰汗出不止屬氣血兩虛，黃耆五錢，炒白芍（三錢），酒炒歸身（二錢），棗仁（二錢），炒甘草（一錢），炒小麥（三錢），炒南棗肉（三錢），煎服，神效。與眩暈內呂姓婦一按參證。（箋疏）自汗已是虛陽之外浮，但頭汗出尤為陽越之明證。

堯封固表涵陰立法誠是。頤謂尚宜加潛斂，則龍牡萸肉皆不可少，人參亦佳，滋陰即以涵陽，勿調參是甘溫也。

白話文：

王海藏說：「頭汗出到脖子，然後又回到額頭，而且額頭上的汗特別多。這是因為額頭是六陽經脈匯聚的地方，由於虛熱薰蒸而導致汗液偏多。」

沈堯封說：「汗出不止，屬於氣血兩虛。可以用黃芪五錢，炒白芍三錢，酒炒歸身二錢，棗仁二錢，炒甘草一錢，炒小麥三錢，炒南棗肉三錢，煎服，效果很好。我曾經用這個方子治療一位姓呂的婦女，她患有眩暈，內熱，經過用藥後，效果顯著。」

（箋疏）自汗本來就是虛陽外浮的表現，而頭汗出更是陽氣外越的明顯證據。

堯封以固表涵陰的立法，確實是正確的。但我觉得还应该加入一些潜敛的藥材，比如龙骨、牡蛎、萸肉，这些都是不可少的。人参也可以加，滋阴的同时也可以涵养陽氣，不要用甘温性的藥材调理，因为甘溫會更助陽氣外浮。

泄瀉

沈堯封曰乙亥初夏傅木作婦產時去血過多，隨寒戰汗出便瀉不止，余用大劑真武，乾薑易生薑，兩劑戰少定而汗瀉如故，又服兩日寒戰復作，余用補中湯，無人參加附子，兩劑病者云我肚裡大熱，口渴喜飲，然汗出下利寒戰仍不減，正凝神思慮間，其母曰彼大孔如洞，不能收閉，諒無活理。

余改用黃耆五錢，炒北五味四錢，搗白芍二錢，炒歸身一錢五分，炒甘草一錢五件，炒茯芩二錢，大棗三個，一劑病減匹劑而愈。王孟英曰觀此案則可見氣虛不能收攝者，宜甘溫以補之，酸澀以收之，不可用辛熱走泄，以助火而食氣也。（箋疏）寒戰利下加以自汗，重武湯元是針對，乃反裡熱渴飲而汗利寒戰俱不應，此中玄理未易尋思，改授甘溫，轉變靈通至不可少。孟英辛熱走泄四字剖解入微，參透三昧，醫學中危微精一心傳，豈易領悟，此最上乘禪也。

白話文：

泄瀉

沈堯封說：乙亥年初夏，我替一位婦人接生，她產後失血過多，接著就出現寒戰、出汗、腹瀉不止。我用大劑量的真武湯，其中以乾薑代替生薑，服用了兩劑後，寒戰稍稍減輕，但出汗腹瀉依舊。又服用兩劑後，寒戰再次發作，我便改用補中湯，但沒有添加附子。服用了兩劑後，病人說她肚子裡很熱，口渴想喝水，但出汗、腹瀉、寒戰仍然沒有減輕。我正凝神思考之際，病人的母親說：「她的肛門就像個洞，無法收縮閉合，恐怕沒有活命的機會了。」

我便改用黃耆五錢、炒北五味四錢、搗碎的白芍二錢、炒歸身一錢五分、炒甘草一錢五分、炒茯苓二錢、大棗三個，服用一劑後病症減輕，服用第二劑就痊癒了。

王孟英說：從這個病例可以看出，病人是氣虛導致不能收攝，所以應該用甘溫的藥物來補益，用酸澀的藥物來收斂，不可使用辛熱走泄的藥物，因為會助長火氣而消耗正氣。（箋疏）寒戰、腹瀉、自汗，本應服用真武湯，但病人出現裡熱口渴卻汗瀉寒戰都不減輕，其中道理確實難以捉摸。改用甘溫的藥物後，轉變迅速，效果顯著，不可或缺。孟英先生所言「辛熱走泄」四字，分析透徹，參透藥理精髓，醫學中危微精微的心法傳承，絕非易事領悟，這是最上乘的醫學禪修。

學者皆當熔金祀之。

堯封又曰鄒氏婦產後便泄，余用參附溫補藥未效，新城吳敬一診云虛寒而兼下陷，用補中益氣加熟地茯芩桂附，應手取效，以是知方論內言下虛不可升提，不盡然也。（箋疏）產後下虛不可升提，以拔動腎根木是至理名言，必不可易。然泄瀉滑利，明是氣虛下陷，東垣成法正為是症而設言，譏一端各有所當，況升柴本是極輕，藉以扶肋，參耆振作元氣，自當應手成功，此非浪投柴葛者所可籍日也。

堯封又曰陸姓婦產後三日，發疹細而成粒，不稀不密，用荊芥蟬蛻黏子等藥一劑，頭而俱透越，一日淅有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不蜜，問其所苦曰熱曰渴，語言皆如抖出，脈虛細數有七，至我師金大文診之曰此陽脫證也，屬少陰，用生附子（三錢），水洗咯浸切片熯如炒米色，炮乾薑（八分），炒甘草（一錢），炒白芍（一錢五分），水煎衝入尿一調羹，青魚膽汁四小茶匙，服畢即睡覺來，熱渴俱除，續用黃耆建中湯加丹參蘇木二劑而安。

白話文：

學者們都應該用黃金來祭祀他。 堯封說，鄒姓婦女生產後就一直腹瀉，我用人參附子溫補的藥物治療無效，新城吳敬一診斷說她是虛寒並且伴有下陷，用補中益氣湯加熟地、茯苓、桂枝、附子，藥到病除，由此可知方論裡面說下虛不可升提，並不完全正確。 產後下虛不可升提，以拔動腎根木為至理名言，絕對不能輕易改變。 但是泄瀉滑利，明顯是氣虛下陷，東垣成法正是針對這種症狀而提出的說法，譏諷一端，各有所當，況且升柴本身就非常輕，藉以扶肋，人參、黃芪振作元氣，自然應該藥到病除，這可不是隨便投用柴胡、葛根的人可以做到的。

堯封又說，陸姓婦女生產三天後，身上長出細小的疹子，不密集也不稀疏，用荊芥、蟬蛻、黏子等藥物一劑，頭頂和全身都出汗了，一天內病情略有好轉，突然大便溏瀉數次，感覺精神不濟，問她哪裡不舒服，她说又熱又渴，說話像抖出來一樣，脈象虛細數，至我師金大文診斷說這是陽脫證，屬於少陰，用生附子（三錢），用水洗淨後浸泡切片，熯至如炒米色，炮乾薑（八分），炒甘草（一錢），炒白芍（一錢五分），水煎後冲入尿液一湯匙，青魚膽汁四小茶匙，服完藥就睡覺，熱渴都消失了，接著用黃芪建中湯加丹參、蘇木兩劑就痊癒了。

（箋疏）疹屬肺有風熱之邪，法應半涼輕散，荊芥牛蒡等本是正宗，惟在產後正氣必虛，牛蒡輕散皮毛，雖非猛劑，然最易滑泄大便，以子能下行，肺氣既疏而表裡相戾，大陽亦為之不固，故凡大便不堅實者，本宜避之，連得溏泄而語言振虛脫之

白話文：

這段文字說明了疹子是由於肺部有風熱邪氣所致，治療方法應以半涼輕散為主。荊芥和牛蒡是治療風熱疹的常用藥物，但產婦由於正氣虛弱，牛蒡雖然不是猛烈的藥物，卻容易滑泄大便。

由於子宮向下，肺氣疏散後，表裡氣機容易相互衝撞，陽氣也會變得虛弱。因此，對於大便不堅實的人來說，應該避免使用牛蒡。如果服用牛蒡後導致腹瀉，甚至出現言語不清、身體虛弱等症狀，就更應忌用。

3. 頭痛

沈堯封曰：陰虛於下則陽易升上，致頭痛者，童便最妙。褚侍中雲：童便降火甚速，降血甚神，故為療厥逆頭疼之聖藥。若血虛受風，宜一奇散，即芎歸湯也，不可不辨。

(箋疏)：陰虛而氣火升浮，法宜潛陽涵陰為主。童便本是新產神丹，不僅可已頭痛，且無誤用之弊。果有風寒外侵，歸芎未嘗不了然。一降一升，正相對照，辨症胡可不慎。

薛立齋案：一產婦頭痛，曰：用補中益氣已三年，稍勞則惡寒內熱，擬作陽虛治，加附子（一錢）　於前湯中，數刻不發。

白話文：

沈堯封曰：

陰虛導致下焦虛寒，陽氣容易上升，造成頭痛，此時童便最為有效。

褚侍中雲：

童便降火速度很快，降血效果也很神奇，因此是治療厥逆頭痛的聖藥。但若頭疼是血虛受風所致，則應使用一奇散（即芎歸湯），不可不辨。

箋疏：

陰虛而氣火上浮，治療方法應以潛陽涵陰為主。童便是新生之物，猶如神丹，不僅可以治頭痛，而且不會有誤用的弊端。若是有風寒外侵，則歸芎也能有效治療。一降一升，正相對照，辨症不可不慎。

薛立齋案：

有一位產婦頭痛，她說自己服用補中益氣湯已經三年了，稍微勞累就會惡寒內熱。我認為這是陽虛的症狀，於是加了一錢附子到補中益氣湯中，但服藥後數刻沒有起效。

(箋疏)：頭痛安有可日用益氣至三年之理，更何論乎？產後縱使果是清陽下陷之病，亦必升之又升，迸出泥丸宮。去惡寒雖可謂是陽虛，然內熱獨非虛乎？明是偽造之案，而敢欺人如是。夫已氏之荒謬已臻極步，且以誤盡初學，實屬罪不容銖。堯封採此，受其愚矣。

白話文：

(箋疏)：頭痛難道有可以天天使用，進補三年的道理嗎？更不用說其他情況了。產後即使真的有清陽下陷的疾病，也必定會逐漸升騰，衝擊泥丸宮。去掉寒意固然可以認為是陽氣虛弱，但內部的熱氣豈不也是虛弱的表現？這明明是偽造的病例，卻敢欺騙人到這種程度。已氏的荒謬已經達到極點，並且誤導初學者，實在是罪責難恕。堯封採信了這樣的意見，結果被蒙騙了。

4. 胃脘痛腹痛少腹痛

沈堯對曰：有血淤、血虛、停食、感寒、肝氣之異。手按痛減者血虛也，接之痛增者非停食即瘀血。停食則右關脈獨實且有噯哺氣，瘀血則所下惡露必少，得熱即減者感寒也。至若厥陰肝脈抵小腹挾胃，又為藤血之臟，血去肝虛其氣易動，一關氣惱陡然脘腹大痛。治法血虛宜歸耆建中，消食惟查肉最妙，兼和血也。

消瘀宜奪命散，感寒者輕則炮姜艾葉，重則桂附茱萸。肝氣作痛，養血藥中加川楝橘核，苦以泄之，重則為梅辛散，酸收苦池並用。

(箋疏)產後胃脘痛，古有敗血搶心一說，然子宮中之淤垢何以直攻到心，此是理想之談，誤人不小。縱使惡淤不多而為胃痛，不過降少升多，肝膽氣滯耳。用破瘀之法而病亦相應者，正以泄降則氣自不升，其理亦淺而易見，非徑以破上焦之血然終宜和肝行氣為允，破瘀必非呆板之法。

白話文：

沈堯回答說：「產後胃脘痛，有血瘀、血虛、停食、感寒、肝氣等五種不同的原因。

如果用手按壓疼痛減輕，就是血虛；用手觸碰疼痛加劇，則可能是停食或瘀血。停食會導致右關脈獨自有力且有噯氣，而瘀血則會導致惡露量少。如果用熱敷能減輕疼痛，則是感寒。

至於厥陰肝脈，它經過小腹，緊鄰著胃，又因為肝臟主藏血，血氣不足就容易導致肝氣虛弱，容易引起氣逆。一旦肝氣不順，就會突然出現脘腹劇痛。

治療方法如下：

• 血虛宜用歸耆建中湯來補血健脾。
• 停食則以查肉湯來消食化積，同時也能和血。
• 血瘀宜用奪命散來消瘀散結。
• 感寒者，輕者可用炮姜艾葉，重者則用桂枝、附子、茱萸。
• 肝氣作痛，在養血藥中加入川楝橘核，苦味能泄肝氣。如果病情嚴重，則可用梅辛散，酸味收斂，苦味泄降，並用之法。

（箋疏）古代醫書中提到產後胃脘痛可能是敗血搶心，但子宮中的淤垢如何直接攻擊心臟，這只是理論上的推測，誤導很大。即使惡露不多，導致胃痛，也不過是降氣不足，升氣過多，肝膽氣滯而已。

使用破瘀的方法，能夠緩解病症，是因為泄降之法可以使氣機下降，自然就不會上升，道理淺顯易懂。所以，治療產後胃脘痛，應該以和肝行氣為要，而不是單純地破瘀。破瘀的方法不能死板，要根據實際情況灵活运用。 」

腹痛少腹痛，初產之時甚少，俗謂之兒枕痛，此多淤虛猶存，或臨蓐時未免稍受寒涼，苟非盛夏炎天，生化湯最宜正治。炮姜桃仁本是無瘀不能為害，又如澤蘭艾葉茺蔚皆所必需，但川芎主升不可妄用。查肉極妙，非僅消食亦能和血。砂糖未始不可服，但不必大多，而最不宜於炎天。

耳盂英書中深惡於生化砂糖，蓋有為而言，然亦不必因噎廢食。如在既產數日之後，則苟非痰食，多屬血虛而氣為之滯，堯封養血二字最佳。川棟烏梅橘核無一非柔肝必需之品。

白話文：

肚子痛，尤其是小腹痛，產婦在生產後更容易出現，民間稱之為「兒枕痛」。這大多是因為生產後瘀血和虛弱仍然存在，或者生產時不慎受寒。除非是盛夏炎熱的天氣，否則服用生化湯最適合治療。炮姜和桃仁原本是沒有瘀血就不會產生作用的，而澤蘭、艾葉、茺蔚都是必要的藥材，但川芎具有升提的作用，不可隨意使用。查肉效果極佳，不僅可以消食，還能和血。砂糖可以服用，但不要過量，特別是在炎熱的天氣最不適合服用。

耳盂英書中強烈反對生化湯加砂糖，是有道理的，但也不必因此而完全放棄使用。如果產後已經過了幾天，除了痰食之外，大多數情況是血虛導致氣血運行不暢，所以「養血」兩個字最重要。川棟、烏梅、橘核都是柔肝必需的藥材。

俟藹輝曰：一婦產後腹痛，令其夫以手接之，小腹痛尤甚，下惡露而痛仍不減，知其非瘀乃燥糞也。予藥一劑，大便潤下而愈。姜用川治驗。炮姜五分，丹皮(二錢)，歸身(三錢)，川芎(一錢五分)，山查(二錢)，炒枳殼(一錢五分)，炒麻仁(二錢)，杵爛桃仁泥(二錢)，生地(二錢)，炙甘草(四分)，加研爛松子仁(五粒)。

(箋疏)大便不通固亦腹痛中之一症，產後津傷尤多，便秘此必問而知之，而辨症辨脈尚在其次。

蕭賡六曰：下血過多，肝經血少腹痛，其脈弦者，以熟地萸肉為君，加白芍木瓜蒺藜一劑可止。有難產久坐，風入胞門致腹痛欲絕，其脈浮而弦續斷，一兩防風五錢，服之立愈。

白話文：

一位婦女生產後腹部疼痛，讓她的丈夫用手扶著她，結果小腹疼痛更加嚴重，排出惡露後疼痛仍然沒有減輕。我了解到這不是瘀血，而是因為糞便乾燥導致的。我開了一劑藥，讓她大便通暢，疼痛就消失了。姜用川的治療經驗：炮姜五分，丹皮二錢，歸身三錢，川芎一錢五分，山楂二錢，炒枳殼一錢五分，炒麻仁二錢，搗爛桃仁泥二錢，生地二錢，炙甘草四分，加上研磨成泥的松子仁五粒。

（箋疏）大便不通也是腹痛的常見原因之一，產後容易津液受損，便秘情況更要仔細詢問，辨證和辨脈反而在其次。

蕭賡六說：產後失血過多，肝經血虛導致腹痛，脈象弦緊的，用熟地和萸肉作為主藥，再加入白芍、木瓜、蒺藜，一劑即可止痛。如果有難產而久坐，導致風寒侵入子宮造成腹痛欲絕，脈象浮而弦緊的，用一兩續斷和五錢防風，服用後就能立即痊癒。

(箋疏)血虛而用熟地萸肉是也。其風入胞門一說殊不可信。產後中氣必處脈浮固所當有，何得認作風之確證？且腹痛病是在裡，脈又必不應浮。防風大劑豈新產時所可妄試？

白話文：

血虛的情況下，常使用熟地和山茱萸來進行調理。關於風邪進入胞宮（女性生殖系統）的理論，特別是不能輕易相信的。產後中氣（中焦氣血）通常會表現為脈象浮現，這是理所當然的現象，但不能以此作為確定風邪存在的證據。而且，腹部疼痛的病症通常在體內（裡），脈象也應該不會出現浮現的特徵。大量使用防風這種藥物，在產後新產的時期是不應該隨便嘗試的。