《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (5)

1. 乍寒乍熱

武叔卿曰血閉於陽經榮衛行之不通則寒，血閉於陰經榮衛動之不通則熱，必瘀通而後寒熱自己。

仲景曰病磊淅惡寒而復發熱者，陽脈不足陰往乘之，陰脈不足陽往乘之。

沈堯封曰前條是瘀血，後條是陰陽相乘，甚則俱有戰僳者，治瘀血宜奪命丹，調補陰陽，輕則歸耆建中，重則桂附人昧。

（箋疏）乍寒乍熱亦當如上條發熱各症一例論洽，不必另為一門，反滋眩惑。武氏血關於陰陽之經一說，只是故為深丈，實覺無謂。至引仲景一條，亦不過正氣之不充耳。

2. 頭汗

王海藏雲頭汗出至頸而還額上偏多，蓋額為六陽之會，由虛熱薰蒸而比也。沈堯封曰汗出不止屬氣血兩虛，黃耆五錢，炒白芍（三錢），酒炒歸身（二錢），棗仁（二錢），炒甘草（一錢），炒小麥（三錢），炒南棗肉（三錢），煎服，神效。與眩暈內呂姓婦一按參證。（箋疏）自汗已是虛陽之外浮，但頭汗出尤為陽越之明證。

堯封固表涵陰立法誠是。頤謂尚宜加潛斂，則龍牡萸肉皆不可少，人參亦佳，滋陰即以涵陽，勿調參是甘溫也。

泄瀉

沈堯封曰乙亥初夏傅木作婦產時去血過多，隨寒戰汗出便瀉不止，余用大劑真武，乾薑易生薑，兩劑戰少定而汗瀉如故，又服兩日寒戰復作，余用補中湯，無人參加附子，兩劑病者云我肚裡大熱，口渴喜飲，然汗出下利寒戰仍不減，正凝神思慮間，其母曰彼大孔如洞，不能收閉，諒無活理。

余改用黃耆五錢，炒北五味四錢，搗白芍二錢，炒歸身一錢五分，炒甘草一錢五件，炒茯芩二錢，大棗三個，一劑病減匹劑而愈。王孟英曰觀此案則可見氣虛不能收攝者，宜甘溫以補之，酸澀以收之，不可用辛熱走泄，以助火而食氣也。（箋疏）寒戰利下加以自汗，重武湯元是針對，乃反裡熱渴飲而汗利寒戰俱不應，此中玄理未易尋思，改授甘溫，轉變靈通至不可少。孟英辛熱走泄四字剖解入微，參透三昧，醫學中危微精一心傳，豈易領悟，此最上乘禪也。

學者皆當熔金祀之。

堯封又曰鄒氏婦產後便泄，余用參附溫補藥未效，新城吳敬一診云虛寒而兼下陷，用補中益氣加熟地茯芩桂附，應手取效，以是知方論內言下虛不可升提，不盡然也。（箋疏）產後下虛不可升提，以拔動腎根木是至理名言，必不可易。然泄瀉滑利，明是氣虛下陷，東垣成法正為是症而設言，譏一端各有所當，況升柴本是極輕，藉以扶肋，參耆振作元氣，自當應手成功，此非浪投柴葛者所可籍日也。

堯封又曰陸姓婦產後三日，發疹細而成粒，不稀不密，用荊芥蟬蛻黏子等藥一劑，頭而俱透越，一日淅有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不蜜，問其所苦曰熱曰渴，語言皆如抖出，脈虛細數有七，至我師金大文診之曰此陽脫證也，屬少陰，用生附子（三錢），水洗咯浸切片熯如炒米色，炮乾薑（八分），炒甘草（一錢），炒白芍（一錢五分），水煎衝入尿一調羹，青魚膽汁四小茶匙，服畢即睡覺來，熱渴俱除，續用黃耆建中湯加丹參蘇木二劑而安。

（箋疏）疹屬肺有風熱之邪，法應半涼輕散，荊芥牛蒡等本是正宗，惟在產後正氣必虛，牛蒡輕散皮毛，雖非猛劑，然最易滑泄大便，以子能下行，肺氣既疏而表裡相戾，大陽亦為之不固，故凡大便不堅實者，本宜避之，連得溏泄而語言振虛脫之

3. 頭痛

沈堯封曰：陰虛於下則陽易升上，致頭痛者，童便最妙。褚侍中雲：童便降火甚速，降血甚神，故為療厥逆頭疼之聖藥。若血虛受風，宜一奇散，即芎歸湯也，不可不辨。

(箋疏)：陰虛而氣火升浮，法宜潛陽涵陰為主。童便本是新產神丹，不僅可已頭痛，且無誤用之弊。果有風寒外侵，歸芎未嘗不了然。一降一升，正相對照，辨症胡可不慎。

薛立齋案：一產婦頭痛，曰：用補中益氣已三年，稍勞則惡寒內熱，擬作陽虛治，加附子（一錢）　於前湯中，數刻不發。

(箋疏)：頭痛安有可日用益氣至三年之理，更何論乎？產後縱使果是清陽下陷之病，亦必升之又升，迸出泥丸宮。去惡寒雖可謂是陽虛，然內熱獨非虛乎？明是偽造之案，而敢欺人如是。夫已氏之荒謬已臻極步，且以誤盡初學，實屬罪不容銖。堯封採此，受其愚矣。

4. 胃脘痛腹痛少腹痛

沈堯對曰：有血淤、血虛、停食、感寒、肝氣之異。手按痛減者血虛也，接之痛增者非停食即瘀血。停食則右關脈獨實且有噯哺氣，瘀血則所下惡露必少，得熱即減者感寒也。至若厥陰肝脈抵小腹挾胃，又為藤血之臟，血去肝虛其氣易動，一關氣惱陡然脘腹大痛。治法血虛宜歸耆建中，消食惟查肉最妙，兼和血也。

消瘀宜奪命散，感寒者輕則炮姜艾葉，重則桂附茱萸。肝氣作痛，養血藥中加川楝橘核，苦以泄之，重則為梅辛散，酸收苦池並用。

(箋疏)產後胃脘痛，古有敗血搶心一說，然子宮中之淤垢何以直攻到心，此是理想之談，誤人不小。縱使惡淤不多而為胃痛，不過降少升多，肝膽氣滯耳。用破瘀之法而病亦相應者，正以泄降則氣自不升，其理亦淺而易見，非徑以破上焦之血然終宜和肝行氣為允，破瘀必非呆板之法。

腹痛少腹痛，初產之時甚少，俗謂之兒枕痛，此多淤虛猶存，或臨蓐時未免稍受寒涼，苟非盛夏炎天，生化湯最宜正治。炮姜桃仁本是無瘀不能為害，又如澤蘭艾葉茺蔚皆所必需，但川芎主升不可妄用。查肉極妙，非僅消食亦能和血。砂糖未始不可服，但不必大多，而最不宜於炎天。

耳盂英書中深惡於生化砂糖，蓋有為而言，然亦不必因噎廢食。如在既產數日之後，則苟非痰食，多屬血虛而氣為之滯，堯封養血二字最佳。川棟烏梅橘核無一非柔肝必需之品。

俟藹輝曰：一婦產後腹痛，令其夫以手接之，小腹痛尤甚，下惡露而痛仍不減，知其非瘀乃燥糞也。予藥一劑，大便潤下而愈。姜用川治驗。炮姜五分，丹皮(二錢)，歸身(三錢)，川芎(一錢五分)，山查(二錢)，炒枳殼(一錢五分)，炒麻仁(二錢)，杵爛桃仁泥(二錢)，生地(二錢)，炙甘草(四分)，加研爛松子仁(五粒)。

(箋疏)大便不通固亦腹痛中之一症，產後津傷尤多，便秘此必問而知之，而辨症辨脈尚在其次。

蕭賡六曰：下血過多，肝經血少腹痛，其脈弦者，以熟地萸肉為君，加白芍木瓜蒺藜一劑可止。有難產久坐，風入胞門致腹痛欲絕，其脈浮而弦續斷，一兩防風五錢，服之立愈。

(箋疏)血虛而用熟地萸肉是也。其風入胞門一說殊不可信。產後中氣必處脈浮固所當有，何得認作風之確證？且腹痛病是在裡，脈又必不應浮。防風大劑豈新產時所可妄試？