《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (5)

1. 乍寒乍熱

武叔卿曰血閉於陽經榮衛行之不通則寒，血閉於陰經榮衛動之不通則熱，必瘀通而後寒熱自己。

仲景曰病磊淅惡寒而復發熱者，陽脈不足陰往乘之，陰脈不足陽往乘之。

沈堯封曰前條是瘀血，後條是陰陽相乘，甚則俱有戰僳者，治瘀血宜奪命丹，調補陰陽，輕則歸耆建中，重則桂附人昧。

（箋疏）乍寒乍熱亦當如上條發熱各症一例論洽，不必另為一門，反滋眩惑。武氏血關於陰陽之經一說，只是故為深丈，實覺無謂。至引仲景一條，亦不過正氣之不充耳。

白話文：

武叔卿表示，如果血液在陽經中受阻，導致營衛之氣無法順利運行，就會感到寒冷；若血液在陰經中受阻，同樣地，營衛之氣運行受阻，就會感到發熱。必須等到瘀血疏通之後，寒熱的現象才能自行消失。

張仲景認為，患者若時常畏寒又間歇性發熱，這可能是因為陽脈能量不足，讓陰氣趁機侵入，反之，陰脈能量不足時，陽氣也會趁虛而入。

沈堯封進一步解釋，前者是瘀血的問題，後者則是陰陽失衡的問題，嚴重的情況下，可能會出現全身顫抖的症狀。對於瘀血的治療，宜使用奪命丹；對於陰陽失調的調整，較輕微的可服用歸耆建中湯，較嚴重的則需用到桂附人參湯。

（注釋與解釋）對於忽冷忽熱的現象，應該按照上述的發熱各種症狀一同來診斷和治療，不必單獨設立一個類別，這樣反而會讓人混淆。武氏提到血液在陰陽經絡中的問題，這樣的說法只是故弄玄虛，實際上並沒有什麼意義。至於引用張仲景的一段話，也只不過是在說明正氣不足的問題罷了。

2. 頭汗

王海藏雲頭汗出至頸而還額上偏多，蓋額為六陽之會，由虛熱薰蒸而比也。沈堯封曰汗出不止屬氣血兩虛，黃耆五錢，炒白芍（三錢），酒炒歸身（二錢），棗仁（二錢），炒甘草（一錢），炒小麥（三錢），炒南棗肉（三錢），煎服，神效。與眩暈內呂姓婦一按參證。（箋疏）自汗已是虛陽之外浮，但頭汗出尤為陽越之明證。

堯封固表涵陰立法誠是。頤謂尚宜加潛斂，則龍牡萸肉皆不可少，人參亦佳，滋陰即以涵陽，勿調參是甘溫也。

泄瀉

沈堯封曰乙亥初夏傅木作婦產時去血過多，隨寒戰汗出便瀉不止，余用大劑真武，乾薑易生薑，兩劑戰少定而汗瀉如故，又服兩日寒戰復作，余用補中湯，無人參加附子，兩劑病者云我肚裡大熱，口渴喜飲，然汗出下利寒戰仍不減，正凝神思慮間，其母曰彼大孔如洞，不能收閉，諒無活理。

余改用黃耆五錢，炒北五味四錢，搗白芍二錢，炒歸身一錢五分，炒甘草一錢五件，炒茯芩二錢，大棗三個，一劑病減匹劑而愈。王孟英曰觀此案則可見氣虛不能收攝者，宜甘溫以補之，酸澀以收之，不可用辛熱走泄，以助火而食氣也。（箋疏）寒戰利下加以自汗，重武湯元是針對，乃反裡熱渴飲而汗利寒戰俱不應，此中玄理未易尋思，改授甘溫，轉變靈通至不可少。孟英辛熱走泄四字剖解入微，參透三昧，醫學中危微精一心傳，豈易領悟，此最上乘禪也。

學者皆當熔金祀之。

堯封又曰鄒氏婦產後便泄，余用參附溫補藥未效，新城吳敬一診云虛寒而兼下陷，用補中益氣加熟地茯芩桂附，應手取效，以是知方論內言下虛不可升提，不盡然也。（箋疏）產後下虛不可升提，以拔動腎根木是至理名言，必不可易。然泄瀉滑利，明是氣虛下陷，東垣成法正為是症而設言，譏一端各有所當，況升柴本是極輕，藉以扶肋，參耆振作元氣，自當應手成功，此非浪投柴葛者所可籍日也。

堯封又曰陸姓婦產後三日，發疹細而成粒，不稀不密，用荊芥蟬蛻黏子等藥一劑，頭而俱透越，一日淅有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不蜜，問其所苦曰熱曰渴，語言皆如抖出，脈虛細數有七，至我師金大文診之曰此陽脫證也，屬少陰，用生附子（三錢），水洗咯浸切片熯如炒米色，炮乾薑（八分），炒甘草（一錢），炒白芍（一錢五分），水煎衝入尿一調羹，青魚膽汁四小茶匙，服畢即睡覺來，熱渴俱除，續用黃耆建中湯加丹參蘇木二劑而安。

（箋疏）疹屬肺有風熱之邪，法應半涼輕散，荊芥牛蒡等本是正宗，惟在產後正氣必虛，牛蒡輕散皮毛，雖非猛劑，然最易滑泄大便，以子能下行，肺氣既疏而表裡相戾，大陽亦為之不固，故凡大便不堅實者，本宜避之，連得溏泄而語言振虛脫之

白話文：

[頭部出汗]

王海藏提到，汗從頭部流到頸部再回到額頭，額頭上汗特別多，因為額頭是六條陽經的交匯處，這是因為虛熱燻蒸導致的。沈堯封說，止不住的出汗屬於氣血雙虛。治療方式為服用黃耆五錢、炒白芍三錢、酒炒歸身二錢、棗仁二錢、炒甘草一錢、炒小麥三錢、炒南棗肉三錢，煎煮服用，效果顯著。這種治療方法曾在一個姓呂的婦女身上驗證過。自汗是虛陽外浮的表現，而單純的頭部出汗更是陽氣外洩的明顯證據。

沈堯封固表涵陰的治療原則是正確的。但個人認為，還應該加上潛斂的藥物，如龍骨、牡蠣、山萸肉，以及人參，這些都是滋陰涵陽的好選擇，且這些藥物都是甘溫的。

[腹瀉]

沈堯封提到，乙亥年初夏，傅木作的婦女產後失血過多，接著出現寒顫、大量出汗和腹瀉。我使用了大劑量的真武湯，用乾薑代替生薑，但兩劑後，寒顫雖稍有緩解，出汗和腹瀉卻沒有改善。再過兩天，寒顫再次發生。我改用補中湯，但不加入人參和附子。然而，病人表示她肚子很熱，口渴想喝水，但出汗、腹瀉和寒顫仍然沒有減少。正在我思考的時候，她的母親說，她的肛門像個洞一樣，無法收縮，可能活不了了。

我改用黃耆五錢、炒北五味四錢、搗白芍二錢、炒歸身一錢五分、炒甘草一錢五分、炒茯苓二錢、大棗三個。一劑後，病情明顯改善，再服用一劑就痊癒了。王孟英說，從這個案例可以知道，對於氣虛無法收攝的情況，應該用甘溫的藥物來補充，並用酸澀的藥物來收斂，不可使用辛熱的藥物，以免助長火氣而消耗氣力。

[產後腹瀉]

沈堯封又提到，鄒氏婦女產後出現腹瀉。我使用了人參和附子的溫補藥物，但沒有見效。新城的吳敬一醫生診斷她虛寒且有下陷的問題，使用了補中益氣湯加上熟地、茯苓、桂枝和附子，很快就見效了。由此可知，方論內所說的下虛不能升提，並不是絕對的。

[產後疹子和腹瀉]

沈堯封又提到，陸姓婦女產後第三天，出現細小的疹子，既不稀也不密。我使用了荊芥、蟬蛻、黏子等藥物，頭部和臉部的疹子都消失了。一天後，她開始感到疹子有消退的跡象，突然出現了多次的溏泄，她感覺精神氣息不足。她告訴我她感到熱和渴，她的語氣像是在抖動。她的脈搏虛細而數，每分鐘跳動七次。我的老師金大文診斷她是陽脫證，屬於少陰，使用了生附子三錢、水洗咯浸切片熯如炒米色、炮乾薑八分、炒甘草一錢、炒白芍一錢五分，水煎後加入一勺尿和四小茶匙的青魚膽汁。服用完畢後，她立即入睡，醒來後熱和渴的感覺都消失了。之後，她繼續服用黃耆建中湯加上丹參和蘇木，兩劑後病情穩定下來。

3. 便秘

4. 頭痛

沈堯封曰：陰虛於下則陽易升上，致頭痛者，童便最妙。褚侍中雲：童便降火甚速，降血甚神，故為療厥逆頭疼之聖藥。若血虛受風，宜一奇散，即芎歸湯也，不可不辨。

(箋疏)：陰虛而氣火升浮，法宜潛陽涵陰為主。童便本是新產神丹，不僅可已頭痛，且無誤用之弊。果有風寒外侵，歸芎未嘗不了然。一降一升，正相對照，辨症胡可不慎。

薛立齋案：一產婦頭痛，曰：用補中益氣已三年，稍勞則惡寒內熱，擬作陽虛治，加附子（一錢）　於前湯中，數刻不發。

(箋疏)：頭痛安有可日用益氣至三年之理，更何論乎？產後縱使果是清陽下陷之病，亦必升之又升，迸出泥丸宮。去惡寒雖可謂是陽虛，然內熱獨非虛乎？明是偽造之案，而敢欺人如是。夫已氏之荒謬已臻極步，且以誤盡初學，實屬罪不容銖。堯封採此，受其愚矣。

白話文：

沈堯封表示：如果身體下方的陰氣不足，上方的陽氣就會過度上升，導致頭痛，這種情況下，使用兒童的新鮮尿液效果特別好。褚侍中進一步解釋，兒童的新鮮尿液能迅速降火，對於調節血氣也有神奇的效果，因此它是治療逆厥和頭痛的良藥。但如果頭痛是由於血氣不足再受到風邪的影響，就應該使用一奇散，也就是芎歸湯，這兩種情況不能混淆。

在註解中提到：陰氣不足導致氣火上升，治療時應當以涵養陰氣和抑制陽氣為主要目標。兒童的新鮮尿液就像新製的神丹，不僅可以治療頭痛，而且不會有誤用的風險。如果真的有風寒入侵，使用芎歸湯也能有效解決。一升一降，兩者正好相對照，因此在診斷病情時怎能不小心呢？

在薛立齋的案例中，有一位產婦長期頭痛，她說已經連續三年每天服用補中益氣湯，但只要稍微勞累，就會感到內心發熱且怕冷。醫生考慮到可能是陽氣不足，於是建議在原有湯藥中加入附子（一錢），結果很快就見效了。

在註解中指出：頭痛怎麼可能連續三年每天都服用補中益氣湯呢？就算產後真的出現清陽下陷的情況，那也會越升越高，最終達到泥丸宮。雖然去除怕冷的現象可以說明是陽氣不足，但是內心發熱難道不是虛弱的表現嗎？這個案例明顯是偽造的，卻還敢如此欺騙他人。沈堯封採用這樣的案例，顯然是被誤導了。

5. 胃脘痛腹痛少腹痛

沈堯對曰：有血淤、血虛、停食、感寒、肝氣之異。手按痛減者血虛也，接之痛增者非停食即瘀血。停食則右關脈獨實且有噯哺氣，瘀血則所下惡露必少，得熱即減者感寒也。至若厥陰肝脈抵小腹挾胃，又為藤血之臟，血去肝虛其氣易動，一關氣惱陡然脘腹大痛。治法血虛宜歸耆建中，消食惟查肉最妙，兼和血也。

消瘀宜奪命散，感寒者輕則炮姜艾葉，重則桂附茱萸。肝氣作痛，養血藥中加川楝橘核，苦以泄之，重則為梅辛散，酸收苦池並用。

(箋疏)產後胃脘痛，古有敗血搶心一說，然子宮中之淤垢何以直攻到心，此是理想之談，誤人不小。縱使惡淤不多而為胃痛，不過降少升多，肝膽氣滯耳。用破瘀之法而病亦相應者，正以泄降則氣自不升，其理亦淺而易見，非徑以破上焦之血然終宜和肝行氣為允，破瘀必非呆板之法。

腹痛少腹痛，初產之時甚少，俗謂之兒枕痛，此多淤虛猶存，或臨蓐時未免稍受寒涼，苟非盛夏炎天，生化湯最宜正治。炮姜桃仁本是無瘀不能為害，又如澤蘭艾葉茺蔚皆所必需，但川芎主升不可妄用。查肉極妙，非僅消食亦能和血。砂糖未始不可服，但不必大多，而最不宜於炎天。

耳盂英書中深惡於生化砂糖，蓋有為而言，然亦不必因噎廢食。如在既產數日之後，則苟非痰食，多屬血虛而氣為之滯，堯封養血二字最佳。川棟烏梅橘核無一非柔肝必需之品。

俟藹輝曰：一婦產後腹痛，令其夫以手接之，小腹痛尤甚，下惡露而痛仍不減，知其非瘀乃燥糞也。予藥一劑，大便潤下而愈。姜用川治驗。炮姜五分，丹皮(二錢)，歸身(三錢)，川芎(一錢五分)，山查(二錢)，炒枳殼(一錢五分)，炒麻仁(二錢)，杵爛桃仁泥(二錢)，生地(二錢)，炙甘草(四分)，加研爛松子仁(五粒)。

(箋疏)大便不通固亦腹痛中之一症，產後津傷尤多，便秘此必問而知之，而辨症辨脈尚在其次。

蕭賡六曰：下血過多，肝經血少腹痛，其脈弦者，以熟地萸肉為君，加白芍木瓜蒺藜一劑可止。有難產久坐，風入胞門致腹痛欲絕，其脈浮而弦續斷，一兩防風五錢，服之立愈。

(箋疏)血虛而用熟地萸肉是也。其風入胞門一說殊不可信。產後中氣必處脈浮固所當有，何得認作風之確證？且腹痛病是在裡，脈又必不應浮。防風大劑豈新產時所可妄試？

白話文：

標題翻譯爲：[胃痛、腹部疼痛、下腹部疼痛]

內容翻譯如下：

沈堯對說：胃痛的原因可能包括血液淤積、血虛、食物停滯、感受寒冷、以及肝氣異常。如果用手按壓疼痛減輕，那可能是血虛；如果按壓後疼痛加劇，則可能是食物停滯或血液淤積。食物停滯時，右關脈會特別實，而且會有噯氣的情況；血液淤積的話，惡露排出量必然較少，遇熱則疼痛減輕，這表明是感受了寒氣。至於厥陰肝經抵達小腹，夾着胃部，又是藏血的臟器，血液流失後肝虛，其氣容易動亂，一旦生氣，胃部和腹部的疼痛會突然加劇。治療方法上，血虛應該用歸耆建中湯，消食則查肉最有效，同時也有和血的作用。

消除血液淤積應使用奪命散，感受寒氣輕者可用炮姜和艾葉，重者則需用桂附茱萸。對於由肝氣引起的疼痛，在養血藥中加入川楝和橘核，用苦味藥物來泄肝氣，嚴重時可用梅辛散，酸收苦池並用。

（箋疏）產後胃痛，古人有敗血搶心的說法，但是子宮中的淤血怎麼能夠直接攻擊心臟，這是空想的理論，誤導了不少人。即使惡露不多導致胃痛，也只是降少升多，肝膽氣滯而已。使用破瘀的方法，病情也會相應改善，這是因爲泄降則氣自然不升，這個道理淺顯易見，並不是直接破壞上焦的血液。然而，最終還是應該和肝行氣爲妥，破瘀並非死板的方法。

對於腹痛和下腹部疼痛，產後初期很少出現，俗稱爲兒枕痛，這多是淤血和虛弱並存，或是在臨產時稍微受了點寒涼。如果不是炎熱的夏天，生化湯最適合治療這種情況。炮姜和桃仁本來就是沒有淤血就不會造成傷害，澤蘭、艾葉和茺蔚都是必須的，但川芎主升，不可隨意使用。查肉極妙，不僅消食也能和血。砂糖並非不可以服用，但不必過多，且炎夏不宜。

在英文書籍中，對生化砂糖的厭惡很深，這是有所指的，但也不必因此而放棄食用。產後幾天後，如果不是痰食問題，多數是血虛而氣滯，沈堯封養血二字最好。川棟、烏梅、橘核無一不是柔肝必需的。

等待藹輝說：有一名婦女產後腹痛，讓她的丈夫用手按壓，發現小腹痛更嚴重，惡露雖然排出了，但疼痛並未減輕，知道這不是淤血而是乾燥的大便。給她開了一劑藥，大便通暢後就好了。姜用川治驗。炮姜五分，丹皮(二錢)，歸身(三錢)，川芎(一錢五分)，山查(二錢)，炒枳殼(一錢五分)，炒麻仁(二錢)，杵爛桃仁泥(二錢)，生地(二錢)，炙甘草(四分)，加研爛松子仁(五粒)。

（箋疏）大便不通也是腹痛的一種症狀，產後津液損傷的情況很多，便祕一定要詢問並瞭解，而辨證和辨脈則次之。

蕭賡六說：出血過多，肝經血少腹痛，脈象弦的，以熟地萸肉爲主藥，加白芍木瓜蒺藜一劑即可止痛。有難產久坐，風進入胞門導致腹痛欲絕，脈象浮而弦續斷，一兩防風五錢，服之立即痊癒。

（箋疏）血虛使用熟地萸肉是對的。關於風進入胞門的說法不可信。產後中氣必定處於脈浮狀態，這是正常的，怎麼能作爲風的確證呢？況且腹痛病在裏，脈象不應該浮。大量使用防風，豈是新產後可以隨意嘗試的？