《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (6)

1. 腹中虛痛胸項結核

薛立齊案：一產婦腹中有物作痛，投破氣行血藥尤甚，肢節胸項各結小核，隱於肉裡。此肝血虛也。蓋肝為藏血之臟，而主筋。血虛則筋急而孿，見於枝節胸項者，以諸筋皆屬於節，而胸項又肝之部分也。用八珍、逍遙、歸脾加減，治驗。

（箋疏）血虛筋急，關節間結成小粒，不癢不疼，是宜養血以舒筋者。薛主逍遙，蓋謂疏肝即所以舒筋。然新產陰傷，浪投柴胡，必有流弊。八珍、歸脾俱是呆板。立翁慣伎，終少靈通，無甚可取。

2. 小腹痛淤血成膿

薛立齋案：一產後小腹作痛，行氣破血不應，脈洪數，此瘀血成膿也。用瓜子仁湯二劑，痛止，更以太乙膏下膿而愈。產後多有此證，雖非癰，用之神效。脈洪數，已有膿；脈但數微，有膿；脈遲緊，但有瘀血，尚未成膿，下血即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍比，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托裡散。

凡瘀血宜急治，緩則化為膿，難治。若流注關節，則患骨疽，失治多為壞證。

(箋疏)：此陽癰也，必有形塊，痛不可按。產後瘀滯不行，留於經隧，固有此症。然治法止有行氣導淤，未成可消，已成可下。如在皮裡膜外，則成膿亦必外潰，不能皆從大腸而下。其內服之藥，除行氣行淤外，尚復有何妙用？凡腸癰、少腹癰之治法皆是如此，況在產於淤血尤為顯著。乃薛調行氣破血不應，必用瓜子仁湯而痛止，太乙膏而膿下。

抑知瓜子仁湯方惟萎仁、桃仁、薏仁、丹皮四味（薛氏之外科發揮有此方），功力尚不能行氣行淤，乃謂可使痛止，已是欺人之談。金匱大黃牡丹皮湯謂治腸癰當下膿，血力在硝黃，乃去此二味而加薏苡，豈有膿成而可止痛之理？此誤會古書而大失其神隨著。

太乙膏本為外科薄貼之通用，古人雖亦有作丸內服之說，則是宋金以降，內外分科，治內科者全不知外科理法，謬謂既可外貼，即可內治，不知黏膩之極，既作丸子，則堅凝不化，直入胃腸，仍從大便囫圇解比，何能有效？且謂雖非癰亦可用，此則太乙膏豈可為產後腹痛之通用品？既不能知腸癰之實在治法，而又不能治腹痛，拾古人無謂之唾餘，以售其欺妄，可鄙孰甚？又調膿從臍出，則惟小腸癰之成膿者有之。俗謂是盤臍腸癰，最為難治，十不全一。

然產後縱有血瘀，僅在下部，當不至此。蠟礬丸本非有用之方，黃蠟之黏，白礬之澀，能令血失流行之常，有害無益，而謬謂可以護心護膜，使瘍毒不致內攻，實是制方者之臆造，而瘍科書中無不依樣葫蘆照抄一遍。吾國瘍醫之陋，久已不可復問。薛又謂宜用托裡散，則膿已出矣，而尚可托，豈嫌其成膿不多，而欲令泄盡血肉？此皆瘍醫家之亂道語，而掇拾寫來自矜妙用，無一非薛氏之不學無術，不值一哂，而堯封採之。蓋堯封亦苦不知治瘍，不能識破其剿說之完全無用，此實內外分部之一大弊也。

王盂英曰：古今醫按載，一婦產後惱怒，左少腹結一塊，每發時小腹脹痛，從下攻上，膈間乳上皆痛，飲食人胃即吐，遍治不效。葉香岩用炒黑小茴（一錢）；桂酒炒當歸二錢；自制鹿角霜、菟絲子各一錢五分；生查肉三錢；川芎八分，水煎送阿魏丸七分，八劑而愈。次用烏雞煎丸，原方半料，永不復發。

又云：消積之方，如桃

3. 腰痛

大全云產後惡露方行忽然斷絕腰中重痛下注兩股痛如錐刺入骨，此由血滯經絡不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連翹湯。

沈堯封曰：前方不穩，不若用桃仁、紅花、地龍、肉桂、沒藥、當歸為妥。如神湯治瘀血腰痛，延胡、當歸、肉桂等分，水煎服。

沈堯封曰：腰痛不見前證者，多屬肝腎虛，宜當歸、杜仲、補骨脂之類。

（箋疏）產後腰痛虛症最多，宜滋肝腎真陰，前人多以瘀血立論，專就一面著想耳，即大全所謂兩股痛如錐刺者，亦未必無虛證，臨症時皆當合四診參之，自有確據，不可徒於故紙堆中搜尋方法。

遍身疼痛，薛云：以手接之痛甚者血滯也，按之痛緩者血虛也。

（箋疏）遍身疼痛，痛在絡脈，皆無一定處所，病人自己且無從摸索，如何可以尋按？薛立齋乃如此說法，真是按圖索驥，此公庸愚說來無不發噱；此證多血虛宜滋養，或有風寒濕三氣雜至之痹，則養血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥。