《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (6)

1. 腹中虛痛胸項結核

薛立齊案：一產婦腹中有物作痛，投破氣行血藥尤甚，肢節胸項各結小核，隱於肉裡。此肝血虛也。蓋肝為藏血之臟，而主筋。血虛則筋急而孿，見於枝節胸項者，以諸筋皆屬於節，而胸項又肝之部分也。用八珍、逍遙、歸脾加減，治驗。

（箋疏）血虛筋急，關節間結成小粒，不癢不疼，是宜養血以舒筋者。薛主逍遙，蓋謂疏肝即所以舒筋。然新產陰傷，浪投柴胡，必有流弊。八珍、歸脾俱是呆板。立翁慣伎，終少靈通，無甚可取。

白話文：

一位產婦腹中疼痛，服用破氣行血的藥物後病情更加嚴重，四肢、胸部和頸部都長出小小的硬塊，隱藏在肉裡。這是肝血不足導致的。因為肝臟負責儲藏血液，並主導筋脈。血液不足，筋脈就會收縮而疼痛，表現於四肢、胸部和頸部，是因為這些部位的筋脈都連接著關節，而胸部和頸部又是肝臟所管轄的區域。因此，可以使用八珍湯、逍遥散和歸脾湯加減治療，療效顯著。

2. 小腹痛淤血成膿

薛立齋案：一產後小腹作痛，行氣破血不應，脈洪數，此瘀血成膿也。用瓜子仁湯二劑，痛止，更以太乙膏下膿而愈。產後多有此證，雖非癰，用之神效。脈洪數，已有膿；脈但數微，有膿；脈遲緊，但有瘀血，尚未成膿，下血即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍比，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托裡散。

凡瘀血宜急治，緩則化為膿，難治。若流注關節，則患骨疽，失治多為壞證。

(箋疏)：此陽癰也，必有形塊，痛不可按。產後瘀滯不行，留於經隧，固有此症。然治法止有行氣導淤，未成可消，已成可下。如在皮裡膜外，則成膿亦必外潰，不能皆從大腸而下。其內服之藥，除行氣行淤外，尚復有何妙用？凡腸癰、少腹癰之治法皆是如此，況在產於淤血尤為顯著。乃薛調行氣破血不應，必用瓜子仁湯而痛止，太乙膏而膿下。

白話文：

產後婦女小腹疼痛，氣血運行不暢，脈搏洪大而數，這是瘀血化膿的表現。用瓜子仁湯治療兩劑，疼痛就止住了，再用太乙膏引導膿液排出，病就好了。產後婦女經常會出現這種情況，雖然不是癰，但用這個方法效果非常好。脈搏洪大而數，說明已經化膿；脈搏只是稍微數，也說明有膿；脈搏遲緩而緊，說明只有瘀血，尚未化膿，排出瘀血即可痊癒。如果腹部腫脹很大，翻身時有水聲，或者膿液從肚臍附近流出，或者從大便中排出，應該用蠟礬丸、太乙膏和托裡散治療。

瘀血要及時治療，拖延就會化膿，難以治癒。如果瘀血流注關節，就會患骨疽，如果不治療，大多會變成難以治癒的病症。

這個案例說明的是陽癰，會有明顯的腫塊，疼痛難以觸摸。產後瘀血停滯不散，積留在經絡通道，就會出現這種病症。治療方法只有行氣導淤，還沒化膿可以消散，已經化膿就需要引導膿液排出。如果瘀血在皮肉之間，化膿就會外潰，不可能全部從大腸排出。內服藥物除了行氣活血之外，還有其他妙用。治療腸癰、少腹癰的方法都是如此，尤其在產後瘀血更為明顯。薛立齋用行氣破血的方法，用瓜子仁湯止痛，用太乙膏引導膿液排出，這就是妙用所在。

抑知瓜子仁湯方惟萎仁、桃仁、薏仁、丹皮四味（薛氏之外科發揮有此方），功力尚不能行氣行淤，乃謂可使痛止，已是欺人之談。金匱大黃牡丹皮湯謂治腸癰當下膿，血力在硝黃，乃去此二味而加薏苡，豈有膿成而可止痛之理？此誤會古書而大失其神隨著。

太乙膏本為外科薄貼之通用，古人雖亦有作丸內服之說，則是宋金以降，內外分科，治內科者全不知外科理法，謬謂既可外貼，即可內治，不知黏膩之極，既作丸子，則堅凝不化，直入胃腸，仍從大便囫圇解比，何能有效？且謂雖非癰亦可用，此則太乙膏豈可為產後腹痛之通用品？既不能知腸癰之實在治法，而又不能治腹痛，拾古人無謂之唾餘，以售其欺妄，可鄙孰甚？又調膿從臍出，則惟小腸癰之成膿者有之。俗謂是盤臍腸癰，最為難治，十不全一。

白話文：

瓜子仁湯方號稱能止痛，但它只是單純止痛，並不能真正行氣活血，可謂欺騙之談。金匱要略的「大黃牡丹皮湯」專治腸癰，主旨是下膿，並非止痛，而加薏苡仁正是為了促進膿排出。硬要將這兩者混為一談，是對古書的誤解，完全失去了古方精髓。

太乙膏本是外科外敷藥，古人雖然有內服的說法，但那是宋金以後內外分科後，內科醫師不懂外科原理，誤以為外敷藥也能內服。殊不知，太乙膏黏膩，製成丸子後不易消化，吞服後會直接從糞便中排出，毫無效果。更何況，太乙膏並非萬能藥，不能用來治產後腹痛，更談不上治腸癰。一味拾取古人無用的說法，以欺騙病人，實在可恥。而「調膿從臍出」的情況，只有小腸癰形成膿腫時才可能出現，俗稱盤臍腸癰，治療極難，十個病人中能痊癒的不到一個。

然產後縱有血瘀，僅在下部，當不至此。蠟礬丸本非有用之方，黃蠟之黏，白礬之澀，能令血失流行之常，有害無益，而謬謂可以護心護膜，使瘍毒不致內攻，實是制方者之臆造，而瘍科書中無不依樣葫蘆照抄一遍。吾國瘍醫之陋，久已不可復問。薛又謂宜用托裡散，則膿已出矣，而尚可托，豈嫌其成膿不多，而欲令泄盡血肉？此皆瘍醫家之亂道語，而掇拾寫來自矜妙用，無一非薛氏之不學無術，不值一哂，而堯封採之。蓋堯封亦苦不知治瘍，不能識破其剿說之完全無用，此實內外分部之一大弊也。

白話文：

然而產後即使有血瘀，也只會在下腹部，不至於影響到心臟。蠟礬丸本就不是有效的藥方，黃蠟的黏性，白礬的澀性，會阻礙血液正常流通，反而有害無益。他們卻錯誤地宣稱可以保護心臟和心包膜，避免瘡毒內攻，這完全是製藥者的臆造，而瘍科書中也一味地照抄。我國瘍醫的陋習，已經根深蒂固，難以改變。薛氏又說應該使用托裡散，但膿已經排出了，還要繼續托裡，難道是嫌膿排得不夠多，還要把血肉全部排光嗎？這些都是瘍醫家胡說八道，卻又刻意拾取這些說法，自詡妙用，其實都只是薛氏學識淺薄，不值一提，而堯封卻採納了這些說法。因為堯封本身也不懂治療瘡瘍，無法識破薛氏的錯誤理論，這正是內外分部學說的一大弊端。

王盂英曰：古今醫按載，一婦產後惱怒，左少腹結一塊，每發時小腹脹痛，從下攻上，膈間乳上皆痛，飲食人胃即吐，遍治不效。葉香岩用炒黑小茴（一錢）；桂酒炒當歸二錢；自制鹿角霜、菟絲子各一錢五分；生查肉三錢；川芎八分，水煎送阿魏丸七分，八劑而愈。次用烏雞煎丸，原方半料，永不復發。

又云：消積之方，如桃

白話文：

王盂英說：古今醫書記載，有一位婦女生產後性情暴躁，左側少腹積聚了一塊硬塊，每次發作時小腹脹痛，疼痛從下往上蔓延，甚至胸膈、乳房都感到疼痛，一吃東西就吐，遍尋名醫卻無效。葉香岩用炒黑小茴香一錢、桂酒炒當歸二錢、自制鹿角霜、菟絲子各一錢五分、生薑三錢、川芎八分，水煎後服用阿魏丸七分，連服八劑就痊癒了。之後再用烏雞煎丸，用原方藥材的半量，服用後就永不復發了。

又說：治療積聚的方子，例如用桃......

3. 腰痛

大全云產後惡露方行忽然斷絕腰中重痛下注兩股痛如錐刺入骨，此由血滯經絡不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連翹湯。

沈堯封曰：前方不穩，不若用桃仁、紅花、地龍、肉桂、沒藥、當歸為妥。如神湯治瘀血腰痛，延胡、當歸、肉桂等分，水煎服。

沈堯封曰：腰痛不見前證者，多屬肝腎虛，宜當歸、杜仲、補骨脂之類。

白話文：

婦女生完孩子，惡露剛開始流，就突然停止，腰部沉重疼痛，痛感向下延伸至雙腿，像是針刺骨頭一樣，這是因為血瘀經絡不通造成的，很可能會形成癰疽。應該服用桃仁湯、五香連翹湯。

沈堯封說：前方的方子不太穩定，不如用桃仁、紅花、地龍、肉桂、沒藥、當歸比較妥當。像神湯一樣治療瘀血腰痛，延胡索、當歸、肉桂等量，用水煎服。

沈堯封又說：腰痛沒有上述症狀的，大多屬於肝腎虛，應該服用當歸、杜仲、補骨脂等藥物。

（箋疏）產後腰痛虛症最多，宜滋肝腎真陰，前人多以瘀血立論，專就一面著想耳，即大全所謂兩股痛如錐刺者，亦未必無虛證，臨症時皆當合四診參之，自有確據，不可徒於故紙堆中搜尋方法。

遍身疼痛，薛云：以手接之痛甚者血滯也，按之痛緩者血虛也。

（箋疏）遍身疼痛，痛在絡脈，皆無一定處所，病人自己且無從摸索，如何可以尋按？薛立齋乃如此說法，真是按圖索驥，此公庸愚說來無不發噱；此證多血虛宜滋養，或有風寒濕三氣雜至之痹，則養血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥。

白話文：

產後腰痛大多是虛症，應該滋養肝腎的精氣。古人常認為是瘀血導致，只從單方面思考。就算《大全》中提到的兩腿疼痛如針刺，也不一定沒有虛證。診斷時要結合四診綜合判斷，才能得出確切結論，不能只從古籍中尋找方法。

全身疼痛，薛氏說用手觸碰疼痛厲害的是血瘀，按壓疼痛緩慢的是血虛。

全身疼痛，疼痛在經絡，沒有固定位置，病人自己都找不到，怎麼能按壓？薛立齋這樣說，簡直是按圖索驥，真是愚蠢至極。這種病症多半是血虛，應該滋養血氣，或有風寒濕三氣混合導致的痺症，則以養血為主，稍加宣通經絡，不能急於使用祛風藥物。