《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (6)

1. 腹中虛痛胸項結核

薛立齊案：一產婦腹中有物作痛，投破氣行血藥尤甚，肢節胸項各結小核，隱於肉裡。此肝血虛也。蓋肝為藏血之臟，而主筋。血虛則筋急而孿，見於枝節胸項者，以諸筋皆屬於節，而胸項又肝之部分也。用八珍、逍遙、歸脾加減，治驗。

（箋疏）血虛筋急，關節間結成小粒，不癢不疼，是宜養血以舒筋者。薛主逍遙，蓋謂疏肝即所以舒筋。然新產陰傷，浪投柴胡，必有流弊。八珍、歸脾俱是呆板。立翁慣伎，終少靈通，無甚可取。

白話文：

薛立齊的病例中有一名產婦，她腹部有不明物體導致疼痛，當使用了破氣和活血的藥物後，疼痛反而更嚴重。此外，她的四肢、胸部及頸部各處出現了一些小硬塊，隱藏在肌肉底下。這是由於肝血虛弱所致。因為肝臟負責儲存血液，且主導筋絡。當血液不足時，筋絡就會緊縮扭曲，在四肢、胸部及頸部形成硬塊，因為這些部位的筋絡都連接到關節，而且胸部和頸部都是肝臟所主管的區域。他採用八珍湯、逍遙散、歸脾湯等方劑，根據病情進行增減調配，治療效果顯著。

（註解）當血液不足導致筋絡緊縮，關節間會結成小硬塊，既不癢也不疼，這時候應該補血以舒緩筋絡。薛立齊選擇逍遙散，認為疏肝就是舒緩筋絡的方法。然而，對於新產婦而言，若隨意使用柴胡，可能會有副作用。八珍湯和歸脾湯都是固定的配方。立翁常用的手法，終究缺乏靈活性，並沒有太大的參考價值。

2. 小腹痛淤血成膿

薛立齋案：一產後小腹作痛，行氣破血不應，脈洪數，此瘀血成膿也。用瓜子仁湯二劑，痛止，更以太乙膏下膿而愈。產後多有此證，雖非癰，用之神效。脈洪數，已有膿；脈但數微，有膿；脈遲緊，但有瘀血，尚未成膿，下血即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍比，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托裡散。

凡瘀血宜急治，緩則化為膿，難治。若流注關節，則患骨疽，失治多為壞證。

(箋疏)：此陽癰也，必有形塊，痛不可按。產後瘀滯不行，留於經隧，固有此症。然治法止有行氣導淤，未成可消，已成可下。如在皮裡膜外，則成膿亦必外潰，不能皆從大腸而下。其內服之藥，除行氣行淤外，尚復有何妙用？凡腸癰、少腹癰之治法皆是如此，況在產於淤血尤為顯著。乃薛調行氣破血不應，必用瓜子仁湯而痛止，太乙膏而膿下。

抑知瓜子仁湯方惟萎仁、桃仁、薏仁、丹皮四味（薛氏之外科發揮有此方），功力尚不能行氣行淤，乃謂可使痛止，已是欺人之談。金匱大黃牡丹皮湯謂治腸癰當下膿，血力在硝黃，乃去此二味而加薏苡，豈有膿成而可止痛之理？此誤會古書而大失其神隨著。

太乙膏本為外科薄貼之通用，古人雖亦有作丸內服之說，則是宋金以降，內外分科，治內科者全不知外科理法，謬謂既可外貼，即可內治，不知黏膩之極，既作丸子，則堅凝不化，直入胃腸，仍從大便囫圇解比，何能有效？且謂雖非癰亦可用，此則太乙膏豈可為產後腹痛之通用品？既不能知腸癰之實在治法，而又不能治腹痛，拾古人無謂之唾餘，以售其欺妄，可鄙孰甚？又調膿從臍出，則惟小腸癰之成膿者有之。俗謂是盤臍腸癰，最為難治，十不全一。

然產後縱有血瘀，僅在下部，當不至此。蠟礬丸本非有用之方，黃蠟之黏，白礬之澀，能令血失流行之常，有害無益，而謬謂可以護心護膜，使瘍毒不致內攻，實是制方者之臆造，而瘍科書中無不依樣葫蘆照抄一遍。吾國瘍醫之陋，久已不可復問。薛又謂宜用托裡散，則膿已出矣，而尚可托，豈嫌其成膿不多，而欲令泄盡血肉？此皆瘍醫家之亂道語，而掇拾寫來自矜妙用，無一非薛氏之不學無術，不值一哂，而堯封採之。蓋堯封亦苦不知治瘍，不能識破其剿說之完全無用，此實內外分部之一大弊也。

王盂英曰：古今醫按載，一婦產後惱怒，左少腹結一塊，每發時小腹脹痛，從下攻上，膈間乳上皆痛，飲食人胃即吐，遍治不效。葉香岩用炒黑小茴（一錢）；桂酒炒當歸二錢；自制鹿角霜、菟絲子各一錢五分；生查肉三錢；川芎八分，水煎送阿魏丸七分，八劑而愈。次用烏雞煎丸，原方半料，永不復發。

又云：消積之方，如桃

白話文：

標題翻譯爲：[小腹疼痛，淤血轉膿]

內容翻譯爲： 薛立齋記載一個案例，一位產後婦女出現小腹疼痛的症狀，採用行氣活血的治療方法卻不見效，脈象顯示洪數，這是淤血已經化爲膿的表現。於是使用瓜子仁湯兩劑後，疼痛得以緩解，再配合太乙膏促使膿液排出，最終治癒。產後婦女常常會遇到這種症狀，即使不是膿腫，使用上述療法也能神奇地見效。脈象洪數表明體內已有膿液形成；如果只是脈數輕微，則可能有膿液但尚未成熟；若脈象遲緊，則僅表示存在淤血，尚未轉化爲膿液，此時排出血塊就能康復。如果腹部脹大，翻動時有水聲，或者膿液從肚臍附近流出，或者通過大便排出，應採用蠟礬丸、太乙膏以及托里散等藥物治療。

對於淤血問題，應當緊急處理，否則淤血會轉化成膿，使得治療變得困難。一旦淤血流至關節，可能會導致骨髓炎，如果不及時治療，後果嚴重。

瓜子仁湯主要由萎仁、桃仁、薏仁和丹皮四種成分組成，其功效不足以行氣活血，但聲稱能夠止痛，這顯然是一種誤導。《金匱要略》中的大黃牡丹皮湯用於治療腸癰，其關鍵在於硝黃，而瓜子仁湯卻捨棄了這兩種成分，反而添加薏苡，這怎麼可能有止痛的效果呢？這是對古籍的誤解，失去了其精髓。

太乙膏原本是外科常用的貼敷藥膏，雖然古人也有內服的說法，但在宋金以後，內外科開始分化，內科醫生往往對外科理論方法一無所知，錯誤地認爲既然可以外敷，就應該可以內服，卻不知道其黏膩的性質，一旦製成丸劑，進入胃腸道後難以消化，最終還是通過大便排出體外，根本無法發揮作用。而且宣稱即使不是膿腫也可以使用，這是否意味着太乙膏可以作爲產後腹痛的通用藥物？如果連腸癰的實際治療方法都不清楚，又怎能治療腹痛呢？收集古人無意義的觀點，以此來欺騙他人，實爲可恥之極。另外，膿液從肚臍流出，只會在小腸癰形成膿腫的情況下發生，這種病非常難治，幾乎無法治癒。

然而，產後即使存在淤血，也僅僅侷限於下腹部，不應達到這種程度。蠟礬丸並非有效的處方，黃蠟的粘性和白礬的收斂性會導致血液流動受阻，有害無益。誤以爲它可以保護心臟和內臟，防止瘡毒向內擴散，實爲制方者的臆想，在瘡科書籍中隨處可見這種毫無根據的抄襲。我國瘡醫的水平早已不堪問津。薛立齋還提到應使用托里散，即便膿液已經排出，仍然可以使用托里散，這豈不是嫌膿液排得不夠徹底，想要將所有的血肉都排出嗎？這些都是瘡醫的胡言亂語，薛立齋收集並自誇其妙用，實際上暴露了他的無知和無能，根本不值得一笑，卻被堯封採納。因爲堯封同樣不懂瘡科治療，無法識破這些毫無價值的言論，這正是內外科分化的一大弊端。

王孟英記載，古代醫書上載有一個案例，一名婦女生氣後，左側小腹形成一塊硬塊，每次發作時小腹脹痛，疼痛從下向上蔓延，甚至胸部上方也感到疼痛，進食後立即嘔吐，經過多方治療無效。葉香巖使用炒黑小茴香（一錢）、桂酒炒當歸（二錢）、自制鹿角霜和菟絲子（各一錢五分）、生山楂（三錢）、川芎（八分），用水煎煮後服用阿魏丸（七分），連續服用八劑後痊癒。之後，她繼續服用烏雞煎丸，按照原方的半量，從此再也沒有復發。

另外，他提到一種消積的方子，如桃...（此處未完整給出）。

以上信息僅供參考，不構成醫療建議。如有健康問題，請諮詢專業醫療人員。

3. 腰痛

大全云產後惡露方行忽然斷絕腰中重痛下注兩股痛如錐刺入骨，此由血滯經絡不即通之，必作癰疽，宜桃仁湯、五香連翹湯。

沈堯封曰：前方不穩，不若用桃仁、紅花、地龍、肉桂、沒藥、當歸為妥。如神湯治瘀血腰痛，延胡、當歸、肉桂等分，水煎服。

沈堯封曰：腰痛不見前證者，多屬肝腎虛，宜當歸、杜仲、補骨脂之類。

（箋疏）產後腰痛虛症最多，宜滋肝腎真陰，前人多以瘀血立論，專就一面著想耳，即大全所謂兩股痛如錐刺者，亦未必無虛證，臨症時皆當合四診參之，自有確據，不可徒於故紙堆中搜尋方法。

遍身疼痛，薛云：以手接之痛甚者血滯也，按之痛緩者血虛也。

（箋疏）遍身疼痛，痛在絡脈，皆無一定處所，病人自己且無從摸索，如何可以尋按？薛立齋乃如此說法，真是按圖索驥，此公庸愚說來無不發噱；此證多血虛宜滋養，或有風寒濕三氣雜至之痹，則養血為主，稍參宣絡，不可峻投風藥。

白話文：

[腰痛]

《大全》提到，產後惡露突然停止，會引起腰部沉重疼痛，這種疼痛會向下延伸到雙腿，感覺像是尖銳的針刺入骨頭裡。這是因為血液滯留在經絡中未能及時疏通，如果不處理，可能會導致膿瘍的產生，適合使用桃仁湯或是五香連翹湯治療。

沈堯封表示，上述的療法並非最佳選擇，他認為使用桃仁、紅花、地龍、肉桂、沒藥和當歸的組合會更為妥善。像「如神湯」能治療因瘀血引起的腰痛，成分包含延胡、當歸和肉桂，用水煎煮後服用。

沈堯封再指出，如果腰痛的病徵並非上述情況，大多數是肝腎虛弱所致，應該使用當歸、杜仲和補骨脂這類藥材。

（箋疏）產後腰痛的虛弱情況非常常見，應滋養肝腎的真陰。前人的觀點多聚焦於瘀血問題，但只看一個面向並不全面。即便《大全》提及的「兩腿如同針刺般疼痛」的情況，也可能存在虛弱的情況。在診斷時，應結合四診的結果，這樣才能得到準確的判斷，不能只是從書本上找方法。

對於全身疼痛，薛氏認為，如果碰到疼痛部位會加重痛感，可能是血液滯留；而如果按壓後疼痛減輕，則可能是血液不足。

（箋疏）全身疼痛，痛在絡脈，這種疼痛的位置並不一定，患者本身也很難找到痛點，要怎麼按壓呢？薛立齋的說法，真的就像是按圖索驥，這種普通人的愚昧說法，聽了讓人忍不住笑。這種病症多是血液不足，需要滋養血液。如果是風、寒、濕三種氣候因素導致的關節炎，則應以滋養血液為主，輔以宣絡，不能大量使用風藥。