《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (1)

1. 沈氏女科輯要箋硫卷中

2. 子淋，轉胞

徐藹輝曰：此淋字與俗所云赤淋淋字不同。彼指赤帶言系女精，此係指小水言也。

（箋疏）小便頻數短檣熱痛乃謂之淋。妊婦得此是陰虛熱熾津液耗傷者為多，不比尋常淋痛皆由膀胱濕熱鬱結也。故前人治此多於毓陰之中參以清池，非一味苦寒勝濕淡滲利水之比。轉胞之症亦是小溲頻數不能暢達，但必熱不必痛，則胎長而壓塞膀胱之旁，附氣不得自如，故宜歸芎之升羅。

竊謂此症與子懸正是兩兩對峙，彼為胎元之太升，此是胎元之太降，則子淋與轉胞似不可認作同證，但就病狀言之，約略相似耳。徐謂赤淋赤帶則確與子淋不同，彼出精竅即不小溲而亦時時自下，此則惟小溲時作痛，不溲亦必不痛。

妊婦淋曰子淋，小便不出曰轉胞。子淋小便頻數點滴而痛，轉胞頻數比少不痛。淋屬肝經陰虧火熾，轉胞因膀胱被胎壓住。膀胱止有一口，未溺時其口向上，口端橫一管，上半營即名下焦，下半管即溺孔。未溺時膀胱之底下垂如瓶狀，其口在上與下焦直對，溺從下焦滲入。效曰下焦者別迴腸而滲入膀胱焉。

欲溺時大氣舉膀胱之底，如傾瓶狀，其口向下從溺孔注比，故曰氣化則能出矣。轉胞一證，因胞大壓住膀胱，或因氣虛不能舉膀胱之底，氣虛者補氣，胎壓者托胎。若浪投通利，無益於病，反傷正氣。

徐藹，汪認庵又謂胞系轉戾，臍下急痛為轉胞。溲或數或閉，二說小異。

（箋疏）淋則痛，轉胞則不痛，辨症甚是。胎大壓住膀胱，氣虛不舉亦是確論。浪投通利，無益於病，至理名言，有如皎日。若謂膀胱止有一口，不溺則其口在上云云，以轉胞二字造出許多怪語，那不令人笑死。須知近人繹泰西生理家言，膀胱明有上源，豈有頻預倒轉之理？此即古人轉胞之名有以誤之。此等臆說，扣槃捫燭，實是中醫之絕大汙點，何可不正。

汪認庵胞系轉戾四字，亦是盲人談天最為得意之筆。

子淋方

生地，阿膠，黃芩，黑山梔，木通，甘草，水煎服。

丹溪治一妊婦小便人通，令一婦用香油塗手自產門入托起其胎，溺出如注，即用人參，黃耆，升麻，大劑煮服，又治一婦轉胞，用參歸煎服，探吐得愈。

沈堯封曰：良庵載其方，名參朮飲。蓋當歸，熟地黃，穹窮，芍藥，人參，白朮，留白，陳皮，半夏，炙甘草，加姜煎空心服。丹溪論曰：窘胞之病，婦之稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食味厚者，多有之。古方用滑藥鮮效，因思胞不自轉為胎被壓，胎若舉胞必自疏，水道自通矣。

近吳宅寵人患此，脈似澀，重則弦，予曰此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，血少則胎弱不能舉，氣多有飲，中焦不清而溢，則胎避而就下。乃以上藥與飲，隨以指探喉中吐出藥汁，候氣定叉與之而安

白話文：

徐藹輝說：這裏提到的"淋"字與一般所說的赤色尿液的"淋"字不同。一般人所說的"淋"是指女性特有的分泌物，而這裏的"淋"指的是排尿問題。

(解釋)如果排尿頻繁、量少、灼熱且疼痛，就被稱爲"淋"。孕婦出現這種情況大多是由於陰虛內熱，津液消耗過多，這和一般的尿路感染，由膀胱溼熱導致的疼痛不同。因此，前輩們治療這種情況時，大多會將滋陰與清熱相結合，並不是一味使用苦寒的藥物來排除溼氣或淡滲利水。

"轉胞"的症狀也是小便頻繁，但並不一定伴有疼痛。這是因爲胎兒增大，壓迫了膀胱，導致氣機無法自由運行，所以需要用當歸和川芎來提升氣機。

我認爲，這個病症與"子懸"正好相反，"子懸"是因爲胎兒位置過高，而"轉胞"是因爲胎兒位置過低，所以，"子淋"與"轉胞"似乎不能視爲同一病症，但從症狀上看，它們大致相似。徐藹輝說，赤色尿液和赤帶確實與"子淋"不同，前者會在沒有排尿的情況下自行流出，後者則只在排尿時感到疼痛，不排尿就不會痛。

孕婦的尿頻、尿痛稱爲"子淋"，無法排尿稱爲"轉胞"。"子淋"的特點是排尿頻繁且疼痛，"轉胞"則是頻繁但尿量少且無痛。"子淋"屬於肝經陰虧火旺，"轉胞"則是因爲膀胱被胎兒壓迫。膀胱只有一個出口，未排尿時，出口朝上，頂端橫有一根管道，上半段稱爲下焦，下半段爲尿道。未排尿時，膀胱底部下垂，形狀像瓶子，出口與下焦對齊，尿液從下焦滲透進入膀胱。

當要排尿時，大氣壓會將膀胱底部提起，就像傾倒瓶子一樣，出口朝下，尿液從尿道排出，這就是所謂的“氣化則能出”。"轉胞"的情況，是因爲胎兒過大壓迫膀胱，或是因爲氣血虛弱，無法提起膀胱底部。對於氣血虛弱的情況，應該補氣；對於胎兒壓迫的情況，應該托起胎兒。如果隨意使用通利藥物，不僅無助於病情，反而會傷害正氣。

徐藹輝和汪認庵認爲，"轉胞"的症狀是臍下急痛，尿頻或尿閉，這兩種說法有些微的不同。

(解釋)"子淋"會痛，"轉胞"則不會，這種辨別方法很正確。胎兒過大壓迫膀胱，或是氣血虛弱無法提起膀胱底部，這些都是正確的理論。如果隨意使用通利藥物，不僅無助於病情，更是至理名言，如同明亮的太陽。但如果認爲膀胱只有一個出口，不排尿時出口朝上，以此來解釋"轉胞"，這聽起來讓人覺得荒謬。要知道，現代醫學已經明確指出，膀胱有上源，怎麼可能頻繁上下顛倒呢？這可能就是古人對"轉胞"的理解造成的誤解。這種臆測，如同摸黑或摸象，確實是中醫的一大污點，必須糾正。

汪認庵說的"胞系轉戾"四個字，也是盲目人的得意之作。

以下是"子淋"的藥方：

生地、阿膠、黃芩、黑山梔、木通、甘草，用水煎服。

丹溪治療過一位孕婦，她的小便無法排出，他讓另一位婦女用手塗上香油，從產道伸入，托起胎兒，小便立刻如注而出。然後，他讓人參、黃芪、升麻大劑量煮服。他還治療過一位患有"轉胞"的婦女，讓她服用當歸湯，通過嘔吐治療痊癒。

沈堯封說：良庵記載了他的藥方，名爲"參朮飲"。包含當歸、熟地黃、川芎、芍藥、人參、白朮、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草，加入生薑，空腹服用。丹溪論說："轉胞"的病因，可能是體質虛弱的婦女，憂鬱過度，性情急躁，或是飲食過於油膩，這些情況下容易出現。古方常用滑石類藥物，效果不佳，我認爲是因爲胎兒壓迫膀胱，如果能提起胎兒，膀胱自然會疏鬆，尿道也會暢通。

最近吳家的寵妾就患有此病，脈象看似澀滯，重按則呈弦狀，我說這是由憂患引起的，澀滯表示血液不足，氣多，弦表示有水溼，血液不足則胎兒無力上升，氣多有水溼，中焦不清而溢，胎兒就會向下躲避。於是，我給她服用了上述藥物，並用手指刺激她的喉嚨，使她吐出藥汁，待她氣息穩定後再次給予藥物，病情得以緩解。