《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (2)

1. 妊身腹痛

金匱曰婦人懷妊，腹中癘痛者，富歸巧藥敬主之。

當歸（三兩）　芍藥（一斤）　茯苓（四兩）　白朮（四兩）　澤瀉（半斤）　芎藭（三兩）　右六味為散，取方寸七，酒和，日三服。

又曰妊脈，腹中痛為胞阻，膠艾湯主之。

芎藭　阿膠　甘草　各（二兩）　艾葉　當歸　各（三兩）　芍藥（四兩）　乾地黃（六兩）

右七味，水五升，清酒三升，合煮取三升，去渣，內膠令消盡，溫服一升，日三次。

徐藹輝曰：嚴氏用治胎動漏下，經漏，腰痛，腹滿，搶心，短氣，加黃耆。認庵亦謂妊娠下血，腹痛為胞陰，主此湯。又曰：又方阿膠（一斤）　蛤粉炒艾葉數莖，亦名膠艾湯，治胎動不安，腰腹疼痛，或胎上搶心，去血腹痛。

（箋疏）金匱膠艾湯，為真陽不足，虛寒氣滯之神丹，補陰和血，行氣溫經，選藥精當，不僅專治妊娠之腹痛，凡氣血不足，滯而作痛者，無往不宜，尤在涇。

金匱心典謂婦人經水淋瀝，及胎產前後下血不止者，皆衝任脈虛而陰不能守，是以惟膠艾湯為能補而固之。有芎藭能於血中行氣，艾葉利陰氣，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脈阻滯，血少其氣不行也。頤按：血液虛寒而氣行不利，故有淋瀝腹痛等病。是方溫和流動，補而不滯，蓋人所知而腹之所以痛者，亦由陰氣耗散所致。在涇陰不能守四字，大有可味。芍藥純陰，能收攝潰散耗亂之陰氣，故治淋瀝下血，非僅為血虛家定痛之良劑。宋人周方四物湯，世咸知為女科通用要藥，豈非即從此方脫化而來？頤則謂芎藭升發之性甚烈，古用阿膠，恐其太滯，故以芎之靈通疏散者相輔而行，頗有妙用。若四物湯既去阿膠，則芎性太走，最宜斟酌。而世俗不知裁度，甚至芎藭、歸、地、芍呆用等分，則徒讀父書，弊多利少，真是笨伯。徐氏所引後人之膠艾湯，獨用膠艾葉，亦是太笨，不足法也。

又曰：懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開放也。當以附子湯溫其藏。附子、人參、白朮、巧藥、荻苓。

（箋疏）此妊身內藏受寒腹痛之症，治然附子墮胎，為百藥長，必不可輕試，即當溫養中下，亦自有善治之法。此古書之不可拘泥者。今本金匱本未出方說者，調即傷寒論少陰篇之附子湯。堯封所錄，即傷寒論方。本條病情，尤氏心典註文極為明白，並錄之脈弦發熱，有似表邪，而乃身不痛而腹反痛，背不惡寒而腹反惡寒，甚至少腹陣陣作冷，若或扇之者，然所以然者，子藏開不能合而風冷之氣乘之也。夫藏開風入，其陰內勝則其脈弦，為為氣而發熱，且為格陽矣。胎脹者，胎熱則消，寒則脹也。附子湯方未見，然溫里大全云：妊娠四五月後，每常胸腹間氣刺滿痛，或腸嗚以致嘔逆減食，此由忿怒憂思過度，飲食失節所致。蔡元度寵人有子，夫人怒欲逐之，遂成此病，醫官王師復處以木香散，莪朮、木香、甘草、丁香、鹽湯，下三服而愈。

白話文：

[孕期腹部疼痛]

《金匱》提到，婦女在懷孕期間，如果腹部劇烈疼痛，可用富歸巧藥敬主的藥方治療。

藥方包含：當歸（90克）、芍藥（300克）、茯苓（120克）、白朮（120克）、澤瀉（240克）、芎窮（90克）。將以上六種藥材磨成粉末，每次服用約方寸匕大小，每日三次，用酒送服。

另外，《金匱》也指出，孕期腹部疼痛可能因為胎兒生長受阻，可用「膠艾湯」治療。

膠艾湯的成分包括：芎窮、阿膠、甘草（各60克）、艾葉、當歸（各90克）、芍藥（120克）、乾地黃（180克）。將所有藥材與五升水和三升清酒一起煎煮，直到剩下三升。去掉藥渣後加入阿膠，讓它完全溶解，然後溫熱服用，每次一杯，每日三次。

徐藹輝表示，嚴氏曾用這藥方治療胎兒移動引起的出血、腰部疼痛、腹部飽脹、呼吸困難等症狀。此外，妊娠出血和腹部疼痛也可使用此方。另一個版本的「膠艾湯」，阿膠用量增加到500克，加上一些艾葉，用於治療胎兒不安、腰部和腹部疼痛，或是胎兒上升引起的心臟不適和出血。

《金匱》中的「膠艾湯」是治療真陽不足、虛寒氣滯的神奇丹藥，能補陰和血、行氣溫經，精確選藥，不僅能治療孕期腹部疼痛，對於因氣血不足導致的疼痛也有很好的效果。尤在涇也認為，這藥方特別適合婦女經期淋瀝不止、胎兒產前後出血不止的情況，因為這些都是由於衝任脈虛弱，陰氣無法守住所導致的。膠艾湯能補充和鞏固陰氣，其中的芎歸可以促進血液循環，艾葉則能止痛安胎，因此也能治療孕期胎兒生長受阻。

根據注釋，血液虛寒會導致氣血運行不順暢，從而出現淋瀝和腹部疼痛等症狀。這個藥方溫和流動，既能補充又能促進血液循環，不會造成滯留。腹部疼痛的原因往往是陰氣耗散所導致的。尤在涇認為，芍藥作為純陰性的藥材，能收攝潰散和耗亂的陰氣，因此能治療淋瀝和下血，不僅是血虛者的止痛良藥。宋代的周方四物湯，現在普遍被視為婦科的常用藥，其實就是從這個藥方變化而來。尤在涇認為，芎窮具有強烈的升發性質，古人使用阿膠擔心它會太黏滯，因此用芎窮的靈通分散作用來輔助，效果非常好。然而，如果使用四物湯卻去掉了阿膠，那麼芎窮的效果就會太強烈，需要謹慎考慮。然而，很多人不知道如何適當調整，甚至將芎窮、歸地、芍的比例等分使用，這樣只會讀死書，弊多利少，真是愚蠢。徐氏引用的後人「膠艾湯」，單獨使用阿膠和艾葉，實在太笨拙，不值得效法。

《金匱》還提到，懷孕六七個月時，如果脈象呈弦形且伴隨發燒，胎兒會越來越腫脹，腹部疼痛並且畏寒，這可能是因為子宮開放所導致的。這種情況應使用附子湯溫暖子宮。附子湯的成分包括：附子、人參、白朮、巧藥、茯苓。

根據注釋，這是描述懷孕期間，因為子宮受寒導致腹部疼痛的情況。然而，附子會導致流產，因此必須謹慎使用。即使要溫暖中下焦，也有其他更好的治療方法。這是古籍中不可拘泥的地方。現在，《金匱》並沒有提供具體的附子湯配方，但根據溫裏大全的記載，懷孕四五個月後，經常會出現胸部和腹部氣脹、滿痛、腸鳴、噁心、食慾不振等症狀，這可能是因為情緒波動、飲食失調等原因所導致的。蔡元度的寵妾曾因為受到夫人的憤怒而產生這種病症，醫生王師復開出了木香散，其中包括莪朮、木香、甘草、丁香等成分，用鹽水送服，連續服用三劑後痊癒。

根據注釋，這是描述憂鬱氣候對懷孕婦女的影響。