《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (3)

1. 便秘

2. 頭痛

沈堯封曰：陰虛於下則陽易升上，致頭痛者，童便最妙。褚侍中雲：童便降火甚速，降血甚神，故為療厥逆頭疼之聖藥。若血虛受風，宜一奇散，即芎歸湯也，不可不辨。

(箋疏)：陰虛而氣火升浮，法宜潛陽涵陰為主。童便本是新產神丹，不僅可已頭痛，且無誤用之弊。果有風寒外侵，歸芎未嘗不了然。一降一升，正相對照，辨症胡可不慎。

薛立齋案：一產婦頭痛，曰：用補中益氣已三年，稍勞則惡寒內熱，擬作陽虛治，加附子（一錢）　於前湯中，數刻不發。

(箋疏)：頭痛安有可日用益氣至三年之理，更何論乎？產後縱使果是清陽下陷之病，亦必升之又升，迸出泥丸宮。去惡寒雖可謂是陽虛，然內熱獨非虛乎？明是偽造之案，而敢欺人如是。夫已氏之荒謬已臻極步，且以誤盡初學，實屬罪不容銖。堯封採此，受其愚矣。

白話文：

沈堯封表示：如果身體下方的陰氣不足，上方的陽氣就會過度上升，導致頭痛，這種情況下，使用兒童的新鮮尿液效果特別好。褚侍中進一步解釋，兒童的新鮮尿液能迅速降火，對於調節血氣也有神奇的效果，因此它是治療逆厥和頭痛的良藥。但如果頭痛是由於血氣不足再受到風邪的影響，就應該使用一奇散，也就是芎歸湯，這兩種情況不能混淆。

在註解中提到：陰氣不足導致氣火上升，治療時應當以涵養陰氣和抑制陽氣為主要目標。兒童的新鮮尿液就像新製的神丹，不僅可以治療頭痛，而且不會有誤用的風險。如果真的有風寒入侵，使用芎歸湯也能有效解決。一升一降，兩者正好相對照，因此在診斷病情時怎能不小心呢？

在薛立齋的案例中，有一位產婦長期頭痛，她說已經連續三年每天服用補中益氣湯，但只要稍微勞累，就會感到內心發熱且怕冷。醫生考慮到可能是陽氣不足，於是建議在原有湯藥中加入附子（一錢），結果很快就見效了。

在註解中指出：頭痛怎麼可能連續三年每天都服用補中益氣湯呢？就算產後真的出現清陽下陷的情況，那也會越升越高，最終達到泥丸宮。雖然去除怕冷的現象可以說明是陽氣不足，但是內心發熱難道不是虛弱的表現嗎？這個案例明顯是偽造的，卻還敢如此欺騙他人。沈堯封採用這樣的案例，顯然是被誤導了。

3. 胃脘痛腹痛少腹痛

沈堯對曰：有血淤、血虛、停食、感寒、肝氣之異。手按痛減者血虛也，接之痛增者非停食即瘀血。停食則右關脈獨實且有噯哺氣，瘀血則所下惡露必少，得熱即減者感寒也。至若厥陰肝脈抵小腹挾胃，又為藤血之臟，血去肝虛其氣易動，一關氣惱陡然脘腹大痛。治法血虛宜歸耆建中，消食惟查肉最妙，兼和血也。

消瘀宜奪命散，感寒者輕則炮姜艾葉，重則桂附茱萸。肝氣作痛，養血藥中加川楝橘核，苦以泄之，重則為梅辛散，酸收苦池並用。

(箋疏)產後胃脘痛，古有敗血搶心一說，然子宮中之淤垢何以直攻到心，此是理想之談，誤人不小。縱使惡淤不多而為胃痛，不過降少升多，肝膽氣滯耳。用破瘀之法而病亦相應者，正以泄降則氣自不升，其理亦淺而易見，非徑以破上焦之血然終宜和肝行氣為允，破瘀必非呆板之法。

腹痛少腹痛，初產之時甚少，俗謂之兒枕痛，此多淤虛猶存，或臨蓐時未免稍受寒涼，苟非盛夏炎天，生化湯最宜正治。炮姜桃仁本是無瘀不能為害，又如澤蘭艾葉茺蔚皆所必需，但川芎主升不可妄用。查肉極妙，非僅消食亦能和血。砂糖未始不可服，但不必大多，而最不宜於炎天。

耳盂英書中深惡於生化砂糖，蓋有為而言，然亦不必因噎廢食。如在既產數日之後，則苟非痰食，多屬血虛而氣為之滯，堯封養血二字最佳。川棟烏梅橘核無一非柔肝必需之品。

俟藹輝曰：一婦產後腹痛，令其夫以手接之，小腹痛尤甚，下惡露而痛仍不減，知其非瘀乃燥糞也。予藥一劑，大便潤下而愈。姜用川治驗。炮姜五分，丹皮(二錢)，歸身(三錢)，川芎(一錢五分)，山查(二錢)，炒枳殼(一錢五分)，炒麻仁(二錢)，杵爛桃仁泥(二錢)，生地(二錢)，炙甘草(四分)，加研爛松子仁(五粒)。

(箋疏)大便不通固亦腹痛中之一症，產後津傷尤多，便秘此必問而知之，而辨症辨脈尚在其次。

蕭賡六曰：下血過多，肝經血少腹痛，其脈弦者，以熟地萸肉為君，加白芍木瓜蒺藜一劑可止。有難產久坐，風入胞門致腹痛欲絕，其脈浮而弦續斷，一兩防風五錢，服之立愈。

(箋疏)血虛而用熟地萸肉是也。其風入胞門一說殊不可信。產後中氣必處脈浮固所當有，何得認作風之確證？且腹痛病是在裡，脈又必不應浮。防風大劑豈新產時所可妄試？

白話文：

[胃痛、腹部疼痛、下腹部疼痛]

沈堯對說：胃痛的原因可能包括血液淤積、血虛、食物停滯、感受寒冷、以及肝氣異常。如果用手按壓疼痛減輕，那可能是血虛；如果按壓後疼痛加劇，則可能是食物停滯或血液淤積。食物停滯時，右關脈會特別實，而且會有噯氣的情況；血液淤積的話，惡露排出量必然較少，遇熱則疼痛減輕，這表明是感受了寒氣。至於厥陰肝經抵達小腹，夾着胃部，又是藏血的臟器，血液流失後肝虛，其氣容易動亂，一旦生氣，胃部和腹部的疼痛會突然加劇。治療方法上，血虛應該用歸耆建中湯，消食則查肉最有效，同時也有和血的作用。

消除血液淤積應使用奪命散，感受寒氣輕者可用炮姜和艾葉，重者則需用桂附茱萸。對於由肝氣引起的疼痛，在養血藥中加入川楝和橘核，用苦味藥物來泄肝氣，嚴重時可用梅辛散，酸收苦池並用。

（箋疏）產後胃痛，古人有敗血搶心的說法，但是子宮中的淤血怎麼能夠直接攻擊心臟，這是空想的理論，誤導了不少人。即使惡露不多導致胃痛，也只是降少升多，肝膽氣滯而已。使用破瘀的方法，病情也會相應改善，這是因爲泄降則氣自然不升，這個道理淺顯易見，並不是直接破壞上焦的血液。然而，最終還是應該和肝行氣爲妥，破瘀並非死板的方法。

對於腹痛和下腹部疼痛，產後初期很少出現，俗稱爲兒枕痛，這多是淤血和虛弱並存，或是在臨產時稍微受了點寒涼。如果不是炎熱的夏天，生化湯最適合治療這種情況。炮姜和桃仁本來就是沒有淤血就不會造成傷害，澤蘭、艾葉和茺蔚都是必須的，但川芎主升，不可隨意使用。查肉極妙，不僅消食也能和血。砂糖並非不可以服用，但不必過多，且炎夏不宜。

在英文書籍中，對生化砂糖的厭惡很深，這是有所指的，但也不必因此而放棄食用。產後幾天後，如果不是痰食問題，多數是血虛而氣滯，沈堯封養血二字最好。川棟、烏梅、橘核無一不是柔肝必需的。

等待藹輝說：有一名婦女產後腹痛，讓她的丈夫用手按壓，發現小腹痛更嚴重，惡露雖然排出了，但疼痛並未減輕，知道這不是淤血而是乾燥的大便。給她開了一劑藥，大便通暢後就好了。姜用川治驗。炮姜五分，丹皮(二錢)，歸身(三錢)，川芎(一錢五分)，山查(二錢)，炒枳殼(一錢五分)，炒麻仁(二錢)，杵爛桃仁泥(二錢)，生地(二錢)，炙甘草(四分)，加研爛松子仁(五粒)。

（箋疏）大便不通也是腹痛的一種症狀，產後津液損傷的情況很多，便祕一定要詢問並瞭解，而辨證和辨脈則次之。

蕭賡六說：出血過多，肝經血少腹痛，脈象弦的，以熟地萸肉爲主藥，加白芍木瓜蒺藜一劑即可止痛。有難產久坐，風進入胞門導致腹痛欲絕，脈象浮而弦續斷，一兩防風五錢，服之立即痊癒。

（箋疏）血虛使用熟地萸肉是對的。關於風進入胞門的說法不可信。產後中氣必定處於脈浮狀態，這是正常的，怎麼能作爲風的確證呢？況且腹痛病在裏，脈象不應該浮。大量使用防風，豈是新產後可以隨意嘗試的？