《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷下 (9)

1. 臨證擇之

二味參蘇飲

人參　蘇木

此亦新產行瘀之一法，正氣已衰而瘀滯未去者宜之。

清魂散　嚴氏　治產後惡露已盡，忽昏暈不知人，產後氣虛血弱，又惑風邪也。

澤蘭葉　人參各（二錢半）　荊芥（一兩）　川芎（五錢）　甘草（二錢）

右為末，用溫酒熱湯各半，蓋調灌（一二錢）　能下咽即眼開，更宜燒漆氣淬醋炭於床前，使聞其氣。

（箋疏）惡露已盡而忽昏冒，此真陰大耗而孤陽上越，沖激腦經也，故方用人參。然此是陰虛之內風陡動，非可誤作外風，荊已非所宜，而乃妄用辛升之川芎，酒以助其浮越，最是古人誤認內風為邪風之通病。於嚴用和何尤然？在今日腦神經病之原由昭然共曉，則古方中似此之類，不可不一律劃除淨盡。

伏龍肝散　治大小產血去過多不止

伏能肝

（箋疏）產後血去過多不止，此非大補真陰而大封大固，不可救急者。此方一味，雖亦可以溫中固澀，然力量甚薄。安得有恃無恐，病重藥輕，而令病人不起？亦何嘗非醫者殺之？能肩大任之人，當不以此言為河漢。

黑龍丹，亦名琥珀黑龍丹，治產難及胞衣不下，血迷血暈，不省人事，一切卮急惡候垂死者，但灌藥得下，無不全活，亦治產後疑難雜證，案見奇證中。

當歸

五靈脂淨者　川芎　良薑　熟地各（二兩）　銼碎人砂鍋內，紙筋鹽泥固濟火煆過，百草霜（一兩）　硫黃　乳香生（二錢）　琥珀花蕊石各（一錢）　為細末，酷糊丸如彈子大，每用一二丸，炭火煆紅，投入生薑自然汁中浸碎，以童便合酒調灌下。

（箋疏）此又溫通逐瘀之一法，瘀積而不宜苦寒者用之。

白話文：

[臨證擇之]

二味參蘇飲

內容物：人參、蘇木

這是一種適用於產後去除瘀血的方法，適合用於正氣已經減弱但仍有瘀血殘留的情況。

清魂散，出自嚴氏，用於產後惡露排盡後，突然出現昏迷不醒的情況，這是產後氣血虛弱，再受到風邪影響的症狀。

所需材料：澤蘭葉、人參各二錢半，荊芥一兩，川芎五錢，甘草二錢

製作方法：將以上材料研磨成粉末，用溫酒與熱水各一半混合，灌服一二錢。如果能吞嚥下去，眼睛就會睜開。此外，在牀前燒漆氣和淬醋炭，讓患者聞到其氣味。

（箋疏）：產後惡露已排盡，卻突然出現昏迷，這是因為體內真陰大量消耗，導致孤獨的陽氣向上沖擊腦部的經絡。因此，該處方使用了人參。然而，這種情況是由於陰虛引發的內風突發，並不能誤認為是外風。所以，使用荊芥並不適合，而更不應胡亂使用具有辛香升騰作用的川芎，以及酒來加劇其飄浮的性質。這是最常見的古人誤解內風為邪風的錯誤。嚴用和在這方面也沒有例外。在現代，腦神經疾病的病因已經清楚，因此對於古方中的類似問題，我們必須全面清除。

伏龍肝散，用於治療產後大量出血且無法止住的情況。

所需材料：伏龍肝

（箋疏）：產後大量出血且無法止住，這種情況需要大力補充真陰，並進行強力的封固才能急救。該方只有一種成分，雖然能夠溫暖中焦和固澀，但是其效果較弱。如果在病情嚴重的情況下使用輕量的藥物，可能會導致患者死亡。這是否可以視為醫生殺人呢？一個有能力承擔重任的人，不會將這種說法視作空談。

黑龍丹，又稱琥珀黑龍丹，用於治療產難和胎盤未能排出，以及血迷血暈，失去意識，一切危急的惡劣症狀，對於瀕死的患者，只要能灌服藥物，都能挽救生命。也能治療產後各種疑難雜症，詳見奇証中。

所需材料：當歸

五靈脂（淨）、川芎、良薑、熟地各二兩，將這些材料切碎放入砂鍋，用紙筋鹽泥封固，然後用火煅燒。百草霜一兩，硫黃、乳香各二錢，琥珀、花蕊石各一錢，將這些材料研磨成細粉，用酷糊丸製成彈子大的丸子。每次使用一至兩丸，將其用炭火煅燒至紅熱，然後放入生薑汁中浸泡碎裂，最後用童便和酒調和灌服。

（箋疏）：這是一種溫通逐瘀的方法，適用於不宜使用苦寒藥物的情況。

2. 外科

托裡散治一切惡瘡、發背、疔疽、便毒，始發脈弦洪實，數腫甚欲作膿者，亦治產後瘀血將成膿。論見前。

金銀花、當歸（二兩）、大黃、朴硝、花粉、連翹、牡蠣、皂角刺、三稜、黃芩、赤芍（二錢），每五錢半，酒半水煎。

（箋疏）此方在瘍科書中，每以為消毒退腫、適用之方。其實瘍患之屬寒屬熱，萬有不齊，安有預定一方可以通治百病之理？且人體虛實又復各別，是方清熱為主，可以治實熱之重疲，然用酒煎，又為熱瘍之大害。惟方下所謂治疔毒而脈弦洪實，數欲作膿者，數言庶可近似，乃又雜之以發背一症，則須知始發一粒如黍粒而漸以堅腫、屑背板滯者，方是背疽，萬無可用涼藥之理。方中諸味，直同鳩毒，而又雜之以「亦治產後瘀血將成膿」一句，則產虛敗瘀入絡，誠有堅腫為瘍之一候，治之之法，只有通經行瘀，而參之以溫和燠煦，則可消散。誤授清涼，適以助其凝結，況乎硝黃翹芩一派大苦大寒，而可以妄試乎？且產後瘀血成癰，亦不應有弦洪實數之脈，如有之，則為壞症。堯封於瘍科，初無經驗，故有此枘鑿不入之門外語，然豈不知產後之脈，靜者為吉，躁者為凶耶？是何可以不正。

蠟礬丸治一切瘡癰惡毒，先服此丸護膜托裡，使毒木攻心，或為毒蟲蛇犬所傷，並宜服之。

黃蠟二兩，白礬（一兩），先將蠟熔化，候少冷入礬和勻為丸，酒下，每服十丸、二十丸，漸加至百丸，則有力瘡愈，後服之亦佳。

（箋疏）此丸亦向來瘍科所謂護膜解毒之良方，謂毒邪甚盛，恐其內陷攻心，及膿成皮裡膜外，恐其潰深穿膜者，此丸皆可以保之。礬取其澀，蠟取其滯，看似未嘗無理，實則蠟最礙化，礬燥且澀，大傷胃氣，而毒果甚者，反以助其堅凝，又安有清解之可說？且膿成膜外，藥走胃腸，又何緣而能護膜？乃謂可服至百丸之多，其謬已極。而瘍科書中，皆盛稱，似必不可無之耍藥，則多是理想之謬。要之，蠟礬黏澀，非能如縫者之補綴、垮者之畫像，可以直黏心膜而保護之，斯真耳食之見矣。

太乙膏　丹溪　治癧子瘡神效。

腦子（一錢）研、輕粉、乳香各（二錢）研、麝香三錢研、沒藥（四錢）研、黃丹（五兩）。

右用清油（一斤），先下黃丹熬，用柳枝、欖，又用憨兒蔥七枝，先下一枝熬焦，再下一枝，蔥盡為度，下火不住不攬，覷冷熟得所，入腦子等藥，攬勻，磁器盛之，用時旋攤。

（箋疏）此即今治瘍家通用之薄貼，潰也未者可另加退消藥物為消毒用，已潰則另加藥物為提毒去腐用，至毒盡新生膿水已淨時，則即不另加藥亦可生肌收口。蓋丹粉乳沒俱有點級之力，本能生新，惟腦麝太多亦甚無謂，而不能貧富共之，即減去十之七八亦無不可。但此是治外之法，而古書中竟有用作丸服以治腸胃生癰者，能泄導膿淤，極有奇效，則黏膩之質適與攻淤相反，且非腸胃本性之相習，必不可信。瘍醫家言，常常有此怪不可。

白話文：

[外科]

托里散能治療各種惡性瘡瘍、背部癰疽、疔瘡、毒瘡初期發作，脈象弦洪實數，腫脹嚴重並即將化膿的情況，也能治療產後血瘀將轉爲膿的情況。（注：相關論述可見於前文）

藥物組成包括金銀花、當歸（二兩）、大黃、朴硝、花粉、連翹、牡蠣、皁角刺、三棱、黃芩、赤芍（二錢）。每次使用時，取五錢半的藥量，以半酒半水煎煮服用。

（註釋）此方常被視爲瘡科書中用於消毒、退腫的有效方劑。然而，瘡患的寒熱屬性千差萬別，不可能有一種處方能夠普遍適用於所有疾病。人體的虛實狀態各異，此方以清熱爲主，可用於實熱症狀嚴重的患者，但用酒煎煮卻對熱瘡造成極大傷害。唯有方中提到治療疔毒且脈象弦洪實數，即將化膿的情況，較爲接近。但又混雜了背部癰疽的病症，須知背部癰疽初始如黍粒大小，逐漸堅硬腫脹，緊貼背部肌肉，才符合背部癰疽特徵，此時不應使用涼藥。方中諸藥如同毒藥，又加上可用於產後血瘀將轉爲膿的情況，產後虛弱，敗血入絡確實可能形成腫脹瘡瘍，治療方法應爲疏通經絡、活血化瘀，並輔以溫和溫煦，才能消散。錯誤地給予清涼藥物，只會加劇凝結。況且，硝黃翹芩等大苦大寒的藥物怎能輕易嘗試？產後血瘀成癰，也不應出現弦洪實數的脈象，如果出現，則爲病情惡化。因缺乏經驗，導致此類不切實際的言論出現，但難道不知道產後脈象靜則吉，躁則兇的道理嗎？這是何等的謬誤。

蠟礬丸能治療各種瘡瘍惡毒，先服用此丸保護內膜，使毒氣無法攻心。若被毒蟲、蛇、犬咬傷，也適合服用。

藥物組成包括黃獵兩白礬（一兩），先將蠟融化，稍冷後加入白礬攪拌均勻製成丸劑，每次服用十丸至二十丸，逐漸增加至百丸，對於瘡瘍恢復後也有益處。

（註釋）此丸也常被視爲瘡科中保護內膜、解毒的良方，認爲毒邪極盛時，擔心其內陷攻心，或膿液形成於皮裏膜外，擔心其潰爛深入穿透內膜，此丸均能提供保護。白礬具有收斂作用，蠟質具有滯留效果，看似合理，實際上蠟質難以消化，白礬乾燥且澀，大量損傷胃氣，且毒素嚴重時反而會助其凝固，何來清解之說？膿液形成於內膜外，藥物進入腸胃，又如何能保護內膜？聲稱可服用至百丸之多，其謬誤已極。瘡科書籍中都高度評價此藥，似乎必不可少，但這往往是基於錯誤的理解。總之，蠟礬的粘澀性質，並不能像縫補衣物或繪畫那樣直接粘貼保護心膜，這純屬無稽之談。

太乙膏由丹溪創制，治療瘰癧瘡有神奇療效。

藥物成分包括腦子（一錢），輕粉、乳香各（二錢），麝香三錢，沒藥（四錢），黃丹（五兩）。

首先使用清油（一斤），先放入黃丹熬製，再用柳枝欖攪拌，之後加入憨兒蔥七枝，每枝熬焦後再加入下一枝，直至蔥耗盡爲止。離火後不停攪拌，待冷卻至適宜溫度，加入腦子等藥物攪拌均勻，裝入瓷罐中備用。使用時根據需要攤塗。

（註釋）這就是現代瘡科常用的貼敷膏藥。未潰破的瘡瘍可額外添加退消藥物作爲消毒用；已潰破的瘡瘍則需額外添加藥物作爲提毒去腐用。待毒盡新肉生長，膿水已淨時，即使不額外添加藥物，也能促進生肌收口。丹粉、乳香、沒藥均有促進新肉生長的作用。但腦麝用量過多並無必要，即使減少十分之七八也無妨。此爲外治法，但古籍中竟然有人將其製成丸劑口服，以治療腸胃生瘡，有顯著效果，能有效排出膿液淤積。然而，黏膩的質地與攻淤的原理相反，且不符合腸胃本身的特性，這種說法不可信。瘡醫的說法中常常出現此類怪異之處，令人難以置信。