《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (2)

1. 乍寒乍熱

武叔卿曰血閉於陽經榮衛行之不通則寒，血閉於陰經榮衛動之不通則熱，必瘀通而後寒熱自己。

仲景曰病磊淅惡寒而復發熱者，陽脈不足陰往乘之，陰脈不足陽往乘之。

沈堯封曰前條是瘀血，後條是陰陽相乘，甚則俱有戰僳者，治瘀血宜奪命丹，調補陰陽，輕則歸耆建中，重則桂附人昧。

（箋疏）乍寒乍熱亦當如上條發熱各症一例論洽，不必另為一門，反滋眩惑。武氏血關於陰陽之經一說，只是故為深丈，實覺無謂。至引仲景一條，亦不過正氣之不充耳。

白話文：

武叔卿表示，如果血液在陽經中受阻，導致營衛之氣無法順利運行，就會感到寒冷；若血液在陰經中受阻，同樣地，營衛之氣運行受阻，就會感到發熱。必須等到瘀血疏通之後，寒熱的現象才能自行消失。

張仲景認為，患者若時常畏寒又間歇性發熱，這可能是因為陽脈能量不足，讓陰氣趁機侵入，反之，陰脈能量不足時，陽氣也會趁虛而入。

沈堯封進一步解釋，前者是瘀血的問題，後者則是陰陽失衡的問題，嚴重的情況下，可能會出現全身顫抖的症狀。對於瘀血的治療，宜使用奪命丹；對於陰陽失調的調整，較輕微的可服用歸耆建中湯，較嚴重的則需用到桂附人參湯。

（注釋與解釋）對於忽冷忽熱的現象，應該按照上述的發熱各種症狀一同來診斷和治療，不必單獨設立一個類別，這樣反而會讓人混淆。武氏提到血液在陰陽經絡中的問題，這樣的說法只是故弄玄虛，實際上並沒有什麼意義。至於引用張仲景的一段話，也只不過是在說明正氣不足的問題罷了。

2. 頭汗

王海藏雲頭汗出至頸而還額上偏多，蓋額為六陽之會，由虛熱薰蒸而比也。沈堯封曰汗出不止屬氣血兩虛，黃耆五錢，炒白芍（三錢），酒炒歸身（二錢），棗仁（二錢），炒甘草（一錢），炒小麥（三錢），炒南棗肉（三錢），煎服，神效。與眩暈內呂姓婦一按參證。（箋疏）自汗已是虛陽之外浮，但頭汗出尤為陽越之明證。

堯封固表涵陰立法誠是。頤謂尚宜加潛斂，則龍牡萸肉皆不可少，人參亦佳，滋陰即以涵陽，勿調參是甘溫也。

泄瀉

沈堯封曰乙亥初夏傅木作婦產時去血過多，隨寒戰汗出便瀉不止，余用大劑真武，乾薑易生薑，兩劑戰少定而汗瀉如故，又服兩日寒戰復作，余用補中湯，無人參加附子，兩劑病者云我肚裡大熱，口渴喜飲，然汗出下利寒戰仍不減，正凝神思慮間，其母曰彼大孔如洞，不能收閉，諒無活理。

余改用黃耆五錢，炒北五味四錢，搗白芍二錢，炒歸身一錢五分，炒甘草一錢五件，炒茯芩二錢，大棗三個，一劑病減匹劑而愈。王孟英曰觀此案則可見氣虛不能收攝者，宜甘溫以補之，酸澀以收之，不可用辛熱走泄，以助火而食氣也。（箋疏）寒戰利下加以自汗，重武湯元是針對，乃反裡熱渴飲而汗利寒戰俱不應，此中玄理未易尋思，改授甘溫，轉變靈通至不可少。孟英辛熱走泄四字剖解入微，參透三昧，醫學中危微精一心傳，豈易領悟，此最上乘禪也。

學者皆當熔金祀之。

堯封又曰鄒氏婦產後便泄，余用參附溫補藥未效，新城吳敬一診云虛寒而兼下陷，用補中益氣加熟地茯芩桂附，應手取效，以是知方論內言下虛不可升提，不盡然也。（箋疏）產後下虛不可升提，以拔動腎根木是至理名言，必不可易。然泄瀉滑利，明是氣虛下陷，東垣成法正為是症而設言，譏一端各有所當，況升柴本是極輕，藉以扶肋，參耆振作元氣，自當應手成功，此非浪投柴葛者所可籍日也。

堯封又曰陸姓婦產後三日，發疹細而成粒，不稀不密，用荊芥蟬蛻黏子等藥一劑，頭而俱透越，一日淅有回意，忽大便溏泄數次，覺神氣不蜜，問其所苦曰熱曰渴，語言皆如抖出，脈虛細數有七，至我師金大文診之曰此陽脫證也，屬少陰，用生附子（三錢），水洗咯浸切片熯如炒米色，炮乾薑（八分），炒甘草（一錢），炒白芍（一錢五分），水煎衝入尿一調羹，青魚膽汁四小茶匙，服畢即睡覺來，熱渴俱除，續用黃耆建中湯加丹參蘇木二劑而安。

（箋疏）疹屬肺有風熱之邪，法應半涼輕散，荊芥牛蒡等本是正宗，惟在產後正氣必虛，牛蒡輕散皮毛，雖非猛劑，然最易滑泄大便，以子能下行，肺氣既疏而表裡相戾，大陽亦為之不固，故凡大便不堅實者，本宜避之，連得溏泄而語言振虛脫之

白話文：

[頭部出汗]

王海藏提到，汗從頭部流到頸部再回到額頭，額頭上汗特別多，因為額頭是六條陽經的交匯處，這是因為虛熱燻蒸導致的。沈堯封說，止不住的出汗屬於氣血雙虛。治療方式為服用黃耆五錢、炒白芍三錢、酒炒歸身二錢、棗仁二錢、炒甘草一錢、炒小麥三錢、炒南棗肉三錢，煎煮服用，效果顯著。這種治療方法曾在一個姓呂的婦女身上驗證過。自汗是虛陽外浮的表現，而單純的頭部出汗更是陽氣外洩的明顯證據。

沈堯封固表涵陰的治療原則是正確的。但個人認為，還應該加上潛斂的藥物，如龍骨、牡蠣、山萸肉，以及人參，這些都是滋陰涵陽的好選擇，且這些藥物都是甘溫的。

[腹瀉]

沈堯封提到，乙亥年初夏，傅木作的婦女產後失血過多，接著出現寒顫、大量出汗和腹瀉。我使用了大劑量的真武湯，用乾薑代替生薑，但兩劑後，寒顫雖稍有緩解，出汗和腹瀉卻沒有改善。再過兩天，寒顫再次發生。我改用補中湯，但不加入人參和附子。然而，病人表示她肚子很熱，口渴想喝水，但出汗、腹瀉和寒顫仍然沒有減少。正在我思考的時候，她的母親說，她的肛門像個洞一樣，無法收縮，可能活不了了。

我改用黃耆五錢、炒北五味四錢、搗白芍二錢、炒歸身一錢五分、炒甘草一錢五分、炒茯苓二錢、大棗三個。一劑後，病情明顯改善，再服用一劑就痊癒了。王孟英說，從這個案例可以知道，對於氣虛無法收攝的情況，應該用甘溫的藥物來補充，並用酸澀的藥物來收斂，不可使用辛熱的藥物，以免助長火氣而消耗氣力。

[產後腹瀉]

沈堯封又提到，鄒氏婦女產後出現腹瀉。我使用了人參和附子的溫補藥物，但沒有見效。新城的吳敬一醫生診斷她虛寒且有下陷的問題，使用了補中益氣湯加上熟地、茯苓、桂枝和附子，很快就見效了。由此可知，方論內所說的下虛不能升提，並不是絕對的。

[產後疹子和腹瀉]

沈堯封又提到，陸姓婦女產後第三天，出現細小的疹子，既不稀也不密。我使用了荊芥、蟬蛻、黏子等藥物，頭部和臉部的疹子都消失了。一天後，她開始感到疹子有消退的跡象，突然出現了多次的溏泄，她感覺精神氣息不足。她告訴我她感到熱和渴，她的語氣像是在抖動。她的脈搏虛細而數，每分鐘跳動七次。我的老師金大文診斷她是陽脫證，屬於少陰，使用了生附子三錢、水洗咯浸切片熯如炒米色、炮乾薑八分、炒甘草一錢、炒白芍一錢五分，水煎後加入一勺尿和四小茶匙的青魚膽汁。服用完畢後，她立即入睡，醒來後熱和渴的感覺都消失了。之後，她繼續服用黃耆建中湯加上丹參和蘇木，兩劑後病情穩定下來。