《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷下 (7)

1. 祛風

小續命湯

千金

治中風不省人事，神氣潰亂，半身不遂，筋急拘攣，口眼喎斜，語言蹇澀，風濕腰痛，痰火併多，六經中風及剛柔二痙，亦治產後中風。論見前。

麻黃去節，杏仁去皮尖炒研，桂枝，白芍酒炒，甘草炙，人參，川芎，黃芩，防已各（一兩），防風（兩半），附子（半兩），炮去皮膚。每服（三錢），或（四五錢），加薑棗煎溫服，取微汗。

筋急語遲脈弦者，倍人參，去芩芍，以避中寒。服後稍輕，再加當歸。煩躁不大便，去桂附，倍芍藥，加竹瀝。熱去附子，入白附子亦可。如不大便日久，胸中不快，加大黃枳殼。如藏寒下利，去黃芩防已，倍附子，加朮。嘔逆加半夏，語言蹇澀，手足戰掉，加菖蒲竹瀝。身痛發搐加羌活。

口渴加麥冬花粉。煩渴多驚加犀角羚羊角。汗多去麻杏，加白朮。舌燥去桂附，加石膏。參丹溪心法。

(箋疏)中風一症，自金匱以後，無不以外風立論，且無不以為肅殺之寒風。故千金外臺兩書續命湯方，多以百計，無一不麻桂羌防姜辛烏附者。然既用大辛大溫為主，而又多合以清涼之藥，甚至犀羚石膏，恆與桂附烏雄雜然並列，已是莫明其妙。而金元以來說到西北有真寒，東南多濕熱痰，一層乃有真中類中之分，始稍稍判一界限。

然所言治法，仍惟以續命等方推為前列，藥不對症，將誰適從？所以二千餘年，凡論是症，莫不撲朔迷離，無可究結，終未兒一明白瞭解，可以起而能行，行而有效者。直至近今西學家有血沖腦經之說，始知素問所謂血菀於上，使人薄厥，又謂血之與氣並走於上，則為大厥諸條，早已露其端倪。而張伯龍雪雅堂醫案，惟以潛降鎮攝為治者，始有捷效。

則病本內因，且是風火。而自古迄今，恆以外風外寒論者，寧非大謬！古人治案，尚稱投以續命而獲效者，更是何說？頤未當久居西北，領略彼方風上，雖不敢謂伊涼燕趙之域，必無此大寒大風為患，而以二十餘年所見之症參之，則固無一非內因病也。已專輯中風斠詮一編，備論源委。

而如是方之下所述諸症，潰亂不省，半身不遂，筋急拘孿，喎斜謇又澀，無一非氣血沖腦，擾犯神經，失其知覺運動之病。而謂疏表溫中，可以得效，其何敢信？且藥則麻防附桂，而曰可治痰火併多，更不知為此說者持何理由？豈以方中自有芩芍，遂可不問桂附？所以景岳已謂水火冰炭，道本不同，縱有神功，必不心服，尚覺稍分涇湄。

至古今各家皆謂此方通治六經中風雲云，則自金匱有在經在絡入腑入臟之區別，而後之說者，莫不以中經絡中腑中臟分為三綱，見續命方中有麻桂芍芩，有似於傷寒之太陽陽明條理，遂謂是方可治在經之風。而潔古老人且有六經

白話文：

【袪風】小續命湯 - 千金

主治中風昏迷、精神混亂、半身不遂、肌肉緊繃、口眼歪斜、語言不清、風濕引起的腰痛、痰多火旺、六經中風以及剛柔二種痙攣，也能治療產後中風。討論詳見前文。

藥材使用：麻黃去節、杏仁去皮尖炒研、桂枝、白芍酒炒、甘草炙、人參、川芎、黃芩、防己各一兩、防風一兩半、附子半兩，炮製去皮。每次服用三錢，或四至五錢，加入薑棗煎煮溫服，需微出汗。

若患者肌肉緊繃、說話緩慢、脈象弦，應加倍人參用量，去除黃芩和白芍，以免引起體內寒氣。服藥後病情稍有好轉，可再加當歸。若煩躁且大便不通，去除桂枝和附子，加倍白芍用量，並加入竹瀝。熱性症狀，可去掉附子，加入白附子也可。若大便祕結多日，胸悶不適，可加入大黃和枳殼。若內臟寒冷、腹瀉，去除黃芩和防己，加倍附子用量，並加入茯苓。嘔吐反胃時，加入半夏；語言不清、手腳顫抖，加入菖蒲和竹瀝；身體疼痛抽搐，加入羌活。

口渴時，加入麥冬和天花粉。口渴頻繁、驚嚇，加入犀角和羚羊角。汗多時，去掉麻黃和杏仁，加入茯苓。舌頭乾燥，去掉桂枝和附子，加入石膏。參考丹溪心法。

註解：中風一症，自金匱要略以來，無不認為是由外風導致，且常被認為是肅殺的寒風。因此千金方和外臺祕要中的續命湯方，多數使用麻黃、桂枝、羌活、防風、薑、辛夷、烏頭、附子等藥材。然而，雖然主要使用辛辣溫熱的藥物，但又常與清涼的藥物合併使用，甚至犀角、羚羊角、石膏等藥物，與桂枝、附子、烏頭等藥物混合使用，令人難以理解。自金元時期以來，提到西北地區有真正的寒氣，東南地區多濕熱和痰，因此有了真中和類中的區分，開始稍稍劃定界限。

然而，對於治療方法的描述，仍以續命湯等方為首選，藥物不對症，該如何選擇？因此，兩千多年來，對於這個症狀的討論，總是模糊不清，無法得出結論，終未能有一個清晰的理解，能夠起身實踐，實踐有效。直到最近，西方學者提出了血液衝擊腦部神經的理論，才瞭解到素問所說的「血菀於上，使人薄厥」，以及「血之與氣並走於上，則為大厥」等條款，早已透露出端倪。張伯龍雪雅堂醫案中，只使用潛降鎮攝治療，纔出現了快速療效。

因此，病根在內因，且是風火所致。然而自古至今，常常認為是由外風和外寒引起的，這不是大謬嗎？古人治療案例中，聲稱使用續命湯而獲得療效，這是什麼道理？我長期居住在西北地區，經歷那裡的風土，雖然不敢說伊涼燕趙之地，必定沒有這種大寒和大風的危害，但根據二十多年來我所見到的病例，沒有一個不是由內因引起的疾病。我已經專門編寫了一本書《中風斠詮》，詳細討論了病因。

像這個方子下面描述的各種症狀，如精神混亂、昏迷、半身不遂、肌肉緊繃、口眼歪斜、語言不清，無一不是氣血衝擊腦部，幹擾神經，失去知覺和運動能力的疾病。而認為疏散表邪、溫中散寒可以達到療效，這怎麼可能相信呢？藥材中使用麻黃、防風、附子和桂枝，卻說可以治療痰多火旺，更不知道這種說法的理由是什麼？難道因為方中已經有黃芩和白芍，就可以不管桂枝和附子的影響嗎？因此，景嶽已經指出水火冰炭，本質不同，即使有神奇的功效，也必定不會讓人信服，仍然感覺稍有分別。

至於古今各家都認為這個方子可以通治六經中風等等，自從金匱要略中有在經絡、在腑、在臟的區別，後世的學者們，無不把中經絡、中腑、中臟分為三個綱領，看到續命方中有麻黃、桂枝、白芍、黃芩，類似於傷寒中的太陽、陽明條理，於是認為這個方子可以治療在經絡中的風。然而，潔古老人甚至有六經的理論，認為這個方子可以治療太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經中的風。但實際上，這些說法都是錯誤的，因為中風的真正原因並非外風，而是體內風火的影響，因此使用疏散表邪、溫中散寒的藥物，根本無法達到治療的效果。

2. 化痰

二陳湯　局方　治一切痰飲為病，咳嗽、脹滿、嘔吐、惡阻、頭弦、心悸。半夏薑製（二錢）　陳皮去白　茯芩（一錢）　甘草（五分）　加薑煎。半夏、陳皮，貴其陳久，則無燥散之患，故名二陳。

(箋疏)此為治痰通用之成方，二陳化痰，人盡知之。茯芩本為疏滌痰飲之主藥，唯市肆中物，皆是培植而生，故鮮實效。加生薑者，亦滌飲也。惟甘草甜膩，正是相反，此當去之。

半夏茯芩湯　干金　治妊娠惡阻、煩悶、吐逆、惡食、頭弦、體重、惡寒、汗出等症。半夏　生薑　各（三十銖）　乾地黃　赤茯芩　各（十八銑）　橘皮　旋覆花　細辛　人參　芍藥　芎窮　桔梗　甘草各（十二銖）。車氏祗用八味，去細辛、川芎、桔梗之升提，芍藥之酸斂，尤為盡善。右十二味，㕮咀以水一斗，煎取三升，分三服。若病阻積月日，不得治，及服藥冷熱失候，病變客熱，煩渴，口生瘡者，去橘皮、細辛，加前胡、知母各十二銖。若變冷下利者，去地黃，入桂心十二銖。若食少，胃中虛生熱，大便閉塞，小便赤少者，宜加大黃（十八銖）　去地黃，加黃芩（六銖）　餘依方服。一劑得下後，消息看氣力冷熱增損，方更服一劑。湯便急，使茯芩丸，令能食，便強健也。忌生冷、醋、滑、油膩。方論見惡阻門。

(箋疏)惡阻皆氣逆挾痰，甘地膩滯，必不可投。細辛升陽，惟胃寒者宜之。痰熱不用。

茯芩圓　千金

茯芩　人參　桂心熬　乾薑　半夏　橘皮各（一兩）　白朮　葛根　甘草　枳實　各二兩

右十味，蜜丸梧子大，飲服二十丸，漸加三十丸，日三次。肘後不用乾薑，半夏、橘皮各（一兩）　白朮、葛根止用五物。又云妊娠忌桂，故熬。

(箋疏)古人多寒症，故方中有薑桂，非今人所宜。葛根升舉胃氣，亦與嘔家相反。善學古者，必不可渾侖吞棗。

又方　此在景岳全書，名竹茹湯，治孕婦嘔吐不止，噁心少食，服此止嘔清痰。

青竹茹　橘皮各（十八銖）　茯芩　生薑各（一兩）　半夏（三十銖）

右五味，水六升，煮取二升，分三服。

(箋疏)此乃熱痰互阻，泛溢啞嘔之專劑。

橘皮湯　千金　治妊娠嘔呸，不下食。

竹茹　橘皮　人參　白朮各（十八銖）　生薑（一兩）　厚朴（十二銖）制

右六味，水七升，煮取二升，分三服。　附參

金匱軍用橘皮湯，又橘皮三升，竹茹二升，人參（一兩）　寸草（五兩）　炙生薑（半斤）　大棗（三十枚）　名橘皮竹茹湯，均治噦。述後人又因金匱加半夏、赤芩、枇杷葉，亦名橘皮竹茹湯，治虛人嘔逆。

(箋疏)此即上方之所自出，胃虛有熱而上逆者宜之。

六神湯　治產後痰迷神昏，膽語，惡露不斷者，甚或半身不遂，口眼歪斜。　方論見前產後案中。

杜刮橘紅　石菖蒲　半夏粬（半夏亦可）

白話文：

標題：[化痰]

內容：二陳湯是根據古方配製，用於治療各種由痰飲引發的疾病，如咳嗽、脹滿、嘔吐、噁心、頭痛、心悸等症狀。配方包含半夏（炮製，2錢）、陳皮（去白，2錢）、茯苓（1錢）、甘草（5分）。加入生薑一同煎煮。半夏和陳皮因其陳久，所以沒有燥散的副作用，因此被命名爲二陳。

註釋：這是治療痰疾的通用處方，人們普遍知道二陳可以化痰。茯苓原本是清除痰飲的主要藥物，但市面上的茯苓大多是人工培育，所以效果並不明顯。加入生薑也是爲了消除體內溼氣。然而，甘草的甜膩性質與這方藥性相悖，應該去掉。

另外，還有半夏茯芩湯，用於治療孕婦的噁心、煩悶、嘔吐、食慾不振、頭重、體重、怕冷、出汗等症狀。配方包含半夏、生薑、生地黃、赤茯苓、橘皮、旋復花、細辛、人參、芍藥、川芎、桔梗、甘草等。如果病情拖延未治，或者服藥時間不當導致病情變化，出現口渴、口腔潰瘍等症狀，則需調整配方。

茯苓丸，用於治療孕婦噁心、嘔吐、食慾不佳等症狀。配方包含茯苓、人參、桂心、乾薑、半夏、橘皮、白朮、葛根、甘草、枳實等。服用方法爲每日三次，每次20粒，逐漸增加到30粒。孕婦應避免食用生冷、醋滑、油膩的食物。

另一方，名爲竹茹湯，用於治療孕婦持續嘔吐、噁心、食慾不佳等症狀。配方包含青竹茹、橘皮、茯苓、生薑、半夏等。服用方法爲將藥材用水煎煮，然後分三次服用。

最後，六神湯，用於產後痰迷、神志不清、惡語連篇、惡露不斷等症狀，甚至可能出現半身不遂、口眼歪斜等症狀。配方包含杜刮、橘紅、石菖蒲、半夏曲等。