《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (1)

1. 發熱

沈堯封曰：產後發熱，所因不同，當與脈證參看。感冒者，鼻塞亦不可過汗，經有奪血無汗之禁，只宜苒婦湯。

停宜者，噯腐飽悶，宜平劑消食；血虛發熱，無別證者，脈人而芤，宜歸耆；陰虛者，煩渴，脈細，宜生地阿膠。更有一種表熱裡寒，下利清穀，煩渴惡熱，脈微細者，此少陰危證，宜四逆湯。

王盂英曰：暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，何嘗有頭疼鼻塞之形證乎？雖脈亦有不即露者，惟舌苔頗有可徵，或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤，或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱，此皆溫濕暑熱之邪內蘊，世人不察，再飲以糖酒生化湯之類，則輕者重，而重者危，不遇明眼人，亦但知其產亡，而不知艾死於何病，誤於何藥也。我見實多，每為太息。

其後條之乍寒乍熱，亦當如是諦察，庶免遺人天殃也。

（箋疏）新產發熱，血虛而陽浮於外者居多，亦有頭痛，此是虛陽之升騰，不可誤謂冒寒，妄投發散，以煽箕焰。此惟潛陽攝納，則氣火平而熱自已。如其淤露未盡，稍參宣通，亦即泄降之意，初不必過與參耆，反增其壅。感冒者，必有表證可辨，然亦不當妄事疏散。諸亡血虛家不可發汗，先賢儀型，早已諄諄告誡，則惟和其營衛，慎其起居，而感邪亦能自解。蓋腠理空疏之時，最易感冒，實是微邪，本非重恙，自不可小題大做，一誤再誤。

又有本非感冒，新產一二日閒，蒸釀乳汁，亦發身熱，則活血通乳，亦極易治。沈謂宜用膠地者，則虛甚之外熱，必舌光無苔；其宜用四逆者，則陰盛之格陽，必唇舌淡白，或顴赤之戴陽，雖皆不常有之症，而在血脫之後，變幻最多，固非心粗氣浮率爾操觚者所能措置裕如矣。

王謂胎前伏邪，娩後陡發之症，實是其人木有蘊熱痰濕，分娩而正氣驟衰，病狀乃著，辨之於舌最是秘訣，則惟治其濕熱痰滯，抉去病根，切弗效。明人治熱只知表散，產後誤事，必較之平人，尤其捷見。盂英長於溫熱，最惡生化一方，為暑熱濕熱令中剴切動戒，誠是至理名言。

砂糖酒尤其肇禍，此因江浙間之惡習，不可不改者。若在寒天，生化砂糖少用之，亦不為大害，惟酒則不可不戒耳。

白話文：

沈堯封表示：產後發燒的原因各異，必須結合脈象和症狀來判斷。若是因受風寒導致的鼻塞，不能過度發汗，因為中醫有血液流失後不宜發汗的禁忌，應使用苒婦湯。

若是消化不良導致的脹氣和飽悶，應使用適量的消食藥物；因血虛導致的發燒，如果沒有其他明顯症狀，脈象顯示為芤脈，應使用歸耆；如果是陰虛導致的煩躁和口渴，且脈象細弱，應使用生地和阿膠。另有一種情況，表面看似發燒，實際上卻是裡寒，出現下痢清稀的情況，伴有煩渴和怕熱，脈象細微，這是少陰危象，應使用四逆湯。

王盂英指出：突然發熱，可以透過是否有鼻塞來判斷。如果產前潛藏的邪氣，在產後突然爆發，怎麼會出現頭痛和鼻塞的症狀呢？雖然脈象可能不會立即顯示，但是舌苔往往能提供線索，可能是厚白且膩，或是黃膩、黃燥，甚至出現黑點，或是舌頭泛紅，或是口苦、口渴、胸悶、尿熱等，這些都是溫熱、濕熱、暑熱之邪內伏的表現。如果人們未能識別，再服用糖酒生化湯這類藥物，病情輕的會加重，病情重的會更危險，若無良醫診斷，只知道產婦死亡，卻不知道真正死因，以及是哪種藥物導致的錯誤治療。

對於產後乍寒乍熱的狀況，也應該進行詳細的觀察，以免造成不幸的結果。

新產婦發燒，多是由於血虛導致的陽氣飄浮在外，也可能伴隨頭痛，這是虛陽上升的表現，不能誤以為是感冒，隨意使用發汗藥物，反而會助長病情。應使用潛陽攝納的方法，氣火平息，熱度自然消失。若產婦體內仍有瘀血未排出，稍微使用宣通藥物，有助於瘀血排出，不需要過度使用補血藥物，反而會加重瘀血的問題。對於受風寒的產婦，應根據表面症狀來判斷，但也應避免過度疏散，對於血虛的人，先賢已經提醒過，不可發汗，應調和營衛，謹慎生活作息，邪氣自然會消失。在皮膚毛孔鬆弛的時候，最容易受到風寒，但其實並不是很嚴重的疾病，不能小題大作，一再誤診。

還有一種情況，並非感冒，產後一兩天內，因為乳汁分泌，也可能會發燒，這種情況下，活血通乳的治療方式非常有效。沈堯封建議使用阿膠和生地，這是對血虛嚴重的產婦適用的治療方式，舌頭光亮無苔是其特徵；若使用四逆湯，則是針對陰盛導致的陽氣飄浮在外，其特徵是脣舌淡白，或是面頰泛紅，這些症狀雖然不常見，但在產後血虛的情況下，變化最多，需要經驗豐富的醫生才能妥善處理。

王盂英認為，產前潛藏的邪氣，在產後突然爆發的情況，通常是因為產婦本身就有熱毒和痰濕，分娩後正氣驟減，病狀才會顯現，辨識這些症狀的關鍵在於舌苔，應針對濕熱、痰濕進行治療，去除病根，不能只是簡單地使用發汗藥物。對於產後發熱，王盂英特別強調，不能僅僅使用發汗藥物，產後誤診的情況比一般人更容易發生，他的建議對於產後溫熱的治療非常重要。

砂糖酒是導致產後發熱的重要原因，這是江浙地區的惡習，需要改變。在寒冷的天氣中，少量的生化砂糖並不會造成太大的問題，但酒一定要避免。