《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷下 (6)

1. 祛動

真武之名，以彰其功效。

附子一枚，生用。乾薑（三兩）　白朮（二兩）　茯苓（三兩）　炙甘草（一兩）

（箋疏）此少陰傷寒之主方，其治腹痛，小便不利，四肢重痛，疼痛自下利者，是少陰陽虛而水氣上泛之症。其治咳或嘔，或小便利者，是少陰陽虛而水氣上泛而犯肺之症。其治太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心悸，頭眩，筋惕肉瞤，振振欲擗地，氣寒惡寒者，是太陽病誤汗而傷陽之症。其治少陰陽虛而水氣上泛之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水。其治少陰陽虛而水氣犯肺之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。其治太陽病誤汗而傷陽之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。此三症皆用真武湯而治法不同，蓋少陰陽虛而水氣上泛之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水。其治少陰陽虛而水氣犯肺之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。其治太陽病誤汗而傷陽之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。此三症皆用真武湯而治法不同，蓋少陰陽虛而水氣上泛之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水。其治少陰陽虛而水氣犯肺之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。其治太陽病誤汗而傷陽之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。此三症皆用真武湯而治法不同，蓋少陰陽虛而水氣上泛之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水。其治少陰陽虛而水氣犯肺之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。其治太陽病誤汗而傷陽之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。此三症皆用真武湯而治法不同，蓋少陰陽虛而水氣上泛之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水。其治少陰陽虛而水氣犯肺之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。其治太陽病誤汗而傷陽之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。此三症皆用真武湯而治法不同，蓋少陰陽虛而水氣上泛之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水。其治少陰陽虛而水氣犯肺之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。其治太陽病誤汗而傷陽之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。此三症皆用真武湯而治法不同，蓋少陰陽虛而水氣上泛之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水。其治少陰陽虛而水氣犯肺之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。其治太陽病誤汗而傷陽之症，則用附子、乾薑、白朮、茯苓、甘草，以溫陽利水而加生薑，以散寒降逆。此三症皆用真

白話文：

【袪動】

真武湯這個名字彰顯了它的療效。

使用生附子一顆、乾薑三兩、白朮二兩、茯苓三兩、炙甘草一兩。

（箋疏）這是針對少陰傷寒的主要方劑。它能治療腹痛、小便不順、四肢沉重疼痛及自下利的情況，這是少陰陽虛且水氣上升的病症。它也能治療咳嗽、嘔吐或小便順暢的情況，這是少陰陽虛且水氣上升影響到肺部的病症。此外，它還能治療太陽病發汗後，汗出不止、仍然發熱、心悸、頭暈、肌肉抽搐、全身顫抖、怕冷的病症，這是太陽病因誤用發汗療法導致陽氣受損的病症。

針對少陰陽虛且水氣上升的病症，我們使用附子、乾薑、白朮、茯苓和甘草來溫暖陽氣並有利於排水。對於少陰陽虛且水氣影響到肺部的病症，我們使用相同的藥物但會加入生薑來散寒和降低逆氣。對於太陽病因誤用發汗療法導致陽氣受損的病症，我們同樣使用附子、乾薑、白朮、茯苓和甘草來溫暖陽氣並有利於排水，但會加入生薑來散寒和降低逆氣。

這三個病症都使用真武湯，但治療方式有些微差別。總的來說，對於少陰陽虛且水氣上升的病症，我們使用附子、乾薑、白朮、茯苓和甘草來溫暖陽氣並有利於排水。對於少陰陽虛且水氣影響到肺部的病症，我們使用相同的藥物但會加入生薑來散寒和降低逆氣。對於太陽病因誤用發汗療法導致陽氣受損的病症，我們同樣使用附子、乾薑、白朮、茯苓和甘草來溫暖陽氣並有利於排水，但會加入生薑來散寒和降低逆氣。這三個病症都使用真武湯，但治療方式有些微差別。

2. 固臂之義

附子一枚炮 白朮（二兩）炒 茯苓（三兩） 芍藥（三兩）炒 生薑（二兩） 水寒相搏咳者加五味子細辛乾薑 小便利去茯苓 下利去芍藥加乾薑 嘔去附子加生薑一倍

（箋疏）真武乃水神之名，少陰病而腹痛下利小便不利，四肢沉重疼痛，是寒水不安其位，泛溢上凌，幾有匝地滔天，壞山襄陵之勢。此非得水家神將坐鎮北方，何以砥柱中流，奠安巨浪？附子辛溫剛烈，斷推鎮攝陰霾之上，將直入腎藏，固護兀陽。即以白朮實脾堤水，而又重任芍藥作陰分之嚮導，以收攝其散漫之陰氣，乃佐以茯苓滲泄下趨，導之去路，則水歸其壑而腎陽復辟，錫玄圭以告厥成功。是亦神禹鎖縶巫支祁之絕大作用也。

太陽病發汗過多，傷其心液，引動腎中寒水氾濫上僭，水氣凌心，故為心悸；陰居陽位，故為頭眩；君陰川事心陽無依，故為筋惕肉瞤，振動不息。此其病狀與上條各各不同，而其父寒水之邪則一，故亦主以是方於此。可知治病之法，但當於病理中求其真詮，則披大郄導大窽，無不迎刃而解。彼徒於見證上支支節節而為之者，又何足以知此。

附子湯 伸景 治少陰病身軀痛，手足寒，骨節痛，脈沈者；及少陰病得之二三日，口中和，背惡寒者。前方去生薑加人參（二兩）。

（箋疏）此證又皆少陰寒水之邪，故治法仍與真武湯方無甚出入。

烏梅丸 仲景 治傷寒厥陰證寒厥吐蛔，傷寒藏厥，打死藏厥，脈微而厥至七八日，膚冷發躁，無暫安時也。蛔厥者，蛔上入膈則煩，須臾復止，得食則嘔而又煩，蛔聞食臭復出也。此為藏寒，當與此丸溫藏安蛔。亦治胃府發咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出，亦主久利。烏梅三百個，細辛，桂枝，人參，附子（炮），黃檗（六兩），黃連（一斤），乾薑（十兩），川椒去汗，當歸（四兩），苦酒（醋也）浸烏梅一宿去核，蒸熟和藥蜜丸。

（箋疏）厥陰為三陰之盡，本是陰分自多寒證，而陰之盡即是陽之初，陰陽遞嬗之交，即生生不息之機寓焉。且風木之藏涵有相火，故厥陰之動又多陽病。烏梅丸專治厥陰寒劂，自必以姜辛桂附川椒之辛溫剛燥為主，而即佐之以連柏苦寒互用，溫涼最是別開生面。此中機栝如可思，又以將軍之官性情剛暴，辛燥之藥恐助橫決，則更以烏梅苦酒之酸收者柔馴。一劑之中而剛柔寒熱參錯其間，治厥陰病者均可以此化而栽之，量為增損無餘蘊矣。蛔亦感風木之氣化而生，故為厥陰之病。大辛大苦均是殺蟲利器，而古人必謂之安蛔，不肯說出一個殺字者，皆誤認蛔蟲是吾身必有之物，似乎不當聚而殲之者。究竟此非應有之物，所謂蝨生於吾而吾非蝨父母，蝨非吾之子孫者，何有不可殲滅之理？此方治蛔本以殺蟲，安於何有？其亦治嘔甚及久利者，嘔固厥陰之氣上逆，久利亦厥陰之疏泄無度，辛溫攝納而苦以堅之中樞，有權庶不上泛下泄。惟病家體質虛實寒熱各有。

白話文：

使用附子一枚（炮製）、白朮二兩（炒製）、茯苓三兩、芍藥三兩（炒製）、生薑二兩。若水寒相搏而咳嗽者，則需添加五味子、細辛和乾薑。如果小便通暢，則應去掉茯苓；如果發生下痢，則去掉芍藥並添加乾薑；若出現嘔吐，去掉附子並加倍生薑的份量。

（箋疏）真武是水神的名字，少陰病伴隨腹痛、下痢、小便不通、四肢沉重疼痛，這是因為寒水不安其位，泛濫上沖，有如洪水滔天的勢頭。這時必須得到水神的坐鎮，才能控制住寒水，保護中流的穩定。附子性辛溫、剛烈，是最適合用來鎮壓陰寒的藥物，它能直接進入腎臟，保護腎中的陽氣。白朮能強健脾臟，防止水氣泛濫。芍藥在陰分中起到導向的作用，收攝散亂的陰氣。茯苓則幫助水分向下排泄，使水回到它該去的地方，腎中的陽氣得以恢復，就像大禹鎖住巫支祁一樣，有效地控制了水患。

太陽病過度發汗會傷害心液，引動腎中的寒水，導致水氣凌心，所以會出現心悸、頭暈、肌肉震顫等症狀。這種情況與上一條的病症不同，但都是由寒水之邪引起的，所以同樣可以用這個方子治療。由此可見，治病的方法應當從病理中尋找真正的原因，這樣纔能有效地解決問題。如果只是根據表面的症狀來治療，是無法真正瞭解病情的。

附子湯：適用於少陰病，身體疼痛、手腳冰涼、骨節痛、脈象沉的病人，以及得了少陰病兩三天，口中溫和，背部怕冷的患者。在原方中去掉生薑，加入人參二兩。

（箋疏）這些症狀都是少陰寒水之邪引起的，所以治療方法與真武湯相似。烏梅丸：適用於傷寒厥陰證，寒厥吐蛔。這是因為寒氣侵襲到藏腑，脈微而厥，皮膚冰冷，焦躁不安。蛔厥是指蛔蟲上行到膈膜，引起煩躁，一會兒就好轉，吃東西就會嘔吐，然後再次煩躁。這是因為藏腑寒冷，應該用這個藥丸溫暖藏腑，安撫蛔蟲。也能治療胃腸發炎，咳嗽、嘔吐，嚴重時甚至會有寄生蟲排出。烏梅三百個，細辛、桂枝、人參、附子（炮製）、黃柏、黃連、乾薑、川椒去汗、當歸、苦酒（醋）浸泡烏梅一夜，去核，蒸熟，和藥蜜丸。

（箋疏）厥陰是三陰的極限，本來就有許多寒證。但陰盡即是陽初，陰陽交替之際，正是生生不息的機會。風木藏有相火，所以厥陰動態又多陽病。烏梅丸專治厥陰寒厥，主要使用辛溫的藥物，如薑、辛、桂、附、川椒，再配以連柏苦寒，溫涼互用，非常獨特。其中的機制值得深入思考。烏梅、苦酒的酸收作用，使藥物更加柔和，一劑藥中，剛柔寒熱交錯，治療厥陰病的人可以以此為基礎，根據病情的輕重來調整。蛔蟲也是風木之氣化而生，所以是厥陰病的一種。大辛大苦的藥物都是殺蟲的利器，但古人總是稱之為"安蛔"，不願說出"殺"字，認為蛔蟲是身體的一部分，不應該被消滅。然而，事實上，這些並非身體應有的成分，可以放心地消滅。這個方子治療蛔蟲，本意是殺蟲，而非安蛔。它也能治療嚴重嘔吐和長期腹瀉，因為嘔吐是厥陰氣上逆，長期腹瀉是厥陰疏泄失度，辛溫攝納，苦以堅固中樞，這樣才能防止上泛下泄。然而，病人的體質虛實、寒熱各不相同，需要根據具體情況進行調整。