《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷下 (4)

1. 咽哽

金匱婦人咽中有炙臠，半夏厚朴湯主之。千金所云咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下，是也。

半夏（一升）　厚朴（三兩）　茯芩（四兩）　生薑（五兩）　蘇葉（二兩）　水煎分四服，日三夜一。

(箋疏)此痰氣互陰之症，尤在涇謂凝痰結氣陰塞咽嗌者是也。

白話文：

[咽喉異物感]

《金匱要略》提到，婦女有如咽喉中有塊烤肉卡住的感覺，這種情況可用半夏厚朴湯來治療。這和《千金方》描述的咽喉中好像有東西黏著，像是烤肉片，嘔吐又吐不出來，吞嚥又下不去的情況是一樣的。

藥方如下：半夏一升、厚朴三兩、茯苓四兩、生薑五兩、蘇葉二兩。用水煎煮後分成四次服用，白天三次晚上一次。

（註釋）這是痰和氣滯互為影響導致的症狀，特別是在涇認為是因為痰液凝結和氣滯阻塞咽喉所導致的。

2. 臟燥

婦人臟燥悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。甘麥大棗湯主之。

甘草（三兩）　小麥（一升）　大棗（十枚）　水煎分三服。

（箋疏）此血少而心氣不安，神虛氣餒，故多悲傷。此方極驗，近人醫案有之。頤已錄入醫案平議神志門。尤氏金匱心典解此甚明白，今錄於後。尤在涇曰：此症沈氏所謂子宮血虛受風化熱者是也。血虛藏燥則內火擾而神不髯，悲傷欲哭，有如神靈而實為虛病。前五藏風寒積聚篇所謂邪哭使魂魄不安者，血氣少而屬於心也。

數欠伸者，經云腎為欠為嚏，又腎病者善數欠，顏黑。蓋五志生火動必關心，藏陰既傷，勢必及腎也。小麥為肝之谷而善養心氣，甘草大棗甘潤生陰，所以滋藏氣而止其燥也。

白話文：

[臟燥]這段文字講述的是婦女因為臟腑燥熱、血氣不足，導致情緒不穩定，常感到悲傷想哭，就像被神靈影響一樣，而且經常打哈欠和伸懶腰。這種情況可以使用甘麥大棗湯來調理。

甘麥大棗湯的配方如下：甘草三兩、小麥一升、大棗十枚，用水煎煮後分三次服用。

這段描述提到，這種病症是因為血液不足，心氣不穩，精神虛弱所致，因而產生過度悲傷的情緒。這個方子非常有效，近代的醫學案例中也有相關記錄。這個方子已經被收錄在醫案平議的神志門中。尤氏在《金匱要略》中對此解釋得非常清楚，他認為這是因為子宮血虛受風化熱所致。血氣不足，臟腑燥熱，內火擾亂了精神，讓人感到悲傷想哭，看似被神靈影響，實際上是身體虛弱的表現。在《五藏風寒積聚篇》中提到，邪氣會讓魂魄不安，這與血氣少、心臟功能有關。

經常打哈欠和伸懶腰，根據經典記載，這是腎臟問題的表現，腎病患者通常臉色發黑，且易打哈欠。當五臟的情緒反應產生火氣時，一定會影響到心臟，而臟腑陰氣受損後，勢必會波及到腎臟。小麥能滋養心氣，甘草和大棗的甘潤特性有助於滋養臟腑陰氣，因此這個方子能滋潤臟腑，緩解燥熱。

3. 陰寒

金匱凡陰寒溫陰中坐藥，蛇床之散主之。蛇床子末，以白紛少許和合，相得如棗大，錦里納之，自溫。

（箋疏）此外治法，然亦不必呆守蛇床一味，著學古人者，亦可自知變化。

白話文：

[陰寒]的治療方式如下：《金匱》中提到，對於因陰寒導致的溫陰症狀，可以使用蛇牀子散來治療。具體做法是將蛇牀子研磨成粉末，然後添加少量的白粉混合，調和至大小如同棗子一般，用繡花布包裹後置入陰部，可以達到溫熱的效果。

補充說明：這是一種外治法，但並非必須死板地只使用蛇牀子一昧藥物。學習古人的智慧，我們也能夠靈活變通，根據實際情況調整藥物使用。

4. 陰吹

金匱胃氣下泄陰吹而正喧，此穀氣之實也。豬膏發煎導之。

豬膏（半斤）　亂髮如雞子大三枚，膏中和煎之，發消藥成分，再服。

王孟英曰：陰吹亦婦人恆有之事，別無所苦者亦不為病，況屬隱微之候，故醫亦不知耳。俗傅產後未彌月而啖蔥者必患此，惟吹之太喧而大便艱燥，乃稱為病。然仲聖但潤其陽明之燥，則府氣自通，仍不必治其吹也。

（箋疏）此是隱曲之微恙，不足為病。觀仲景汪通陽明而兼有導淤性質，蓋國有瘀滯，經隧不利，故為此患，則用藥之理可想知，亦不必拘拘於古人之成方也。

白話文：

[陰吹]的問題

這是由於胃氣下降導致陰部發出聲音，這是因為消化系統內的食物氣體過多所致。治療方式是使用豬油和頭髮來製成藥膏。

具體做法是取半斤豬油和三團像雞蛋大小的頭髮，在豬油中一起加熱熬煮，直到頭髮完全溶解在藥膏中，然後服用。

王孟英說：陰吹是婦女常見的情況，如果沒有其他不適，就不算是疾病，而且這種情況比較私密，所以醫生也不一定知道。民間傳說，產後未滿一個月就吃蔥的婦女會出現這種情況。只有當陰吹聲響非常大，且伴有大便乾燥困難時，才被認為是一種疾病。然而，張仲景認為只需潤滑腸胃的乾燥，那麼消化系統的氣流通暢，陰吹的問題自然會消失，並不需要特別針對陰吹進行治療。

（註解）這是一種私密且較小的健康問題，並不算嚴重的疾病。從張仲景對陽明腸胃的全面調理和其具有導滯效果的藥物應用上，可以推測出，可能是由於體內血液循環不順，導致經絡不暢，進而產生這種問題。因此，治療時也可以靈活運用藥物，而不必拘泥於古人的固定處方。

5. 陰癢

善邑西門外三里有婦人陰中極癢難忍，因寡居無人轉述，醫者莫知病情，治皆不效，至蘇就葉天士診，微露其意，葉用蛇床子煎湯洗，內服龜鹿二仙膠四日而愈。陰蝕有用豬肝煮熟，削如梃，鑽孔數十，納陰中良久，取出必有蟲在肝孔內，另易一梃納之，蟲儘自愈，亦良法也。

(箋疏)此濕熱下注，葉氏此法蛇床子湯外洗，尚是盡人所能，其內服二仙膠者，必其人真陰素虛，清氣下陷而稍挾濕熱，故用藥如此。若濕火偏盛，則必非龜鹿溫補所宜，藥豈一端，各有所當，弗謂葉老此方為專療是症之唯一秘訣。陰蝕成瘡，濕熱生蟲，坐藥亦其一端，然必須洗法，而兼服導濕清熱以疏利之。

王孟英曰：尚有陰梃一證，用飛磯(六兩)，桃仁(一兩五)，味子雄黃各(五錢)，銅綠(四錢)，末之，煉蜜丸，每重(一錢)，即以方內雄黃為衣，坐入玉門，重者二次必愈。

(箋疏)此亦濕熱為患，此閒極少是症，聞南方閩廣及北地燕齊多有之，南方則地溫而上濕，北方則席地而坐，夜臥火坑，皆濕與熱交互為患，盂英此方固是燥濕殺蟲，導淤澀斂法極完善，當能有效，但病由漸起，甚者經年累月，必謂兩次可愈，重症似亦未免言之太易。

王宇泰女科證治準繩序云：婦人有專治方舊矣，史稱扁鵲過邯鄲，聞貴婦人即為帶下，醫語兼長也。然帶下直婦人一病耳，調經雜證，懷子免身，患苦百出，療治萬方，一帶寧遽盡之乎？世所傳張長沙雜病方論三卷，婦人居一焉，其方用之奇驗，奈弗廣。何孫真人著千金方，特以婦人為首，蓋易基幹坤詩首關睢之義，其說曰：特須教子女學習此三卷婦人方，令其精曉，即於倉卒之秋，何憂畏也？而精於醫者未之深許也。

唐大中初，白敏中守成都，其家有因免乳死者，訪問名醫，得昝殷務集驗方三百七十八首，以就是為產寶。宋時濮陽李師聖得產論二十一篇，有說無方，醫學教授郭嵇中以方附焉，而陳無擇於三因方評其得失詳矣。婺醫杜荍又附益之，是為產育寶慶集。

臨川陳自明良甫以為諸書綱領散漫而無統，節目簡略而未備，醫者局於簡易，不能深求遍覽，有總進一方，不效輒束手者，有無方可據，揣摩臆度者，乃採摭諸家之善，附以家傳驗方，編葺成篇，凡八門，門數十餘體，總三百六十餘論，論後列方，綱領節目燦然可觀，是為大全良方。良方出而閨閣之調將大備矣。

然其論多采巢氏，病源什九歸諸風冷，藥偏獷熱，未有條分縷晰其宜否者。近代薛氏新埔始取良方，增注其論，酌寒熱之中，大抵依於養脾胃，補氣血，不以去病為事，可謂救時之良醫也。已第陳氏所葺多上古專科禁方，具有源流本末，不可沒也

白話文：

標題: [陰部瘙癢]

內容: 在善邑西門外三里的地方，有一個婦女陰部極度瘙癢難耐。由於她獨居，無法向他人清楚表達她的病狀，醫生們對病情一無所知，治療效果均不理想。直至蘇州，尋求葉天士醫生的診治，她才稍微透露自己的情況。葉醫生使用蛇牀子煎湯清洗，並讓她內服龜鹿二仙膠，四天後她的病便痊癒了。對於陰蝕（陰道組織被侵蝕）的情況，有人會用煮熟的豬肝削成棒狀，上面鑽數十個孔，插入陰道內一段時間，取出時，會發現肝孔內有蟲子，再換一根新的棒狀豬肝插入，直到蟲子被清除，這也是一個不錯的方法。

這是一種濕熱下注導致的疾病，葉醫生的蛇牀子湯外洗方法，一般人也能做到。他讓病人內服二仙膠，可能是因為病人平時真陰不足，清氣下陷，且稍微夾帶濕熱，所以選擇這種藥物。然而，如果濕熱過盛，就不適合用龜鹿溫補，藥物的選擇應該根據病人的具體情況。陰蝕形成傷口，濕熱產生蟲子，坐藥可以解決一部分問題，但同時也需要配合清洗和服用能清除濕熱的藥物。

王孟英指出另一種情況，叫做陰梃，他建議使用飛磯、桃仁、雄黃、銅綠等藥材，磨成粉，用蜂蜜製成丸子，每次服用一個錢重，用雄黃做丸子的外衣，放入陰道，嚴重的病況兩次便可痊癒。

這同樣是由濕熱引起的問題，這種情況在南方和北方都比較常見。南方炎熱潮濕，北方人習慣席地而坐，夜間睡在火炕上，這些都是濕熱交錯的環境。王孟英的藥方確實能有效地燥濕殺蟲，引導淤滯，收斂止血，應該是有一定效果的。但是，這種病通常是由輕微開始逐漸加重，嚴重的病例可能持續幾個月，要說兩次就能痊癒，對於重症來說似乎有點過於樂觀。

王宇泰在《女科證治準繩》的序文中提到，婦女專用的治療方式已經存在很久了，史書上記載扁鵲經過邯鄲，聽聞當地貴族婦女的疾病，便成為了治療婦女疾病的專家。然而，帶下只是婦女的一種疾病，調經、各種雜症、懷孕、分娩等問題層出不窮，治療方法千變萬化，僅僅一種治療方式怎能涵蓋所有呢？世人傳頌的張仲景《雜病方論》三卷中，有一卷專門講述婦女的治療，其藥方奇效，但並未廣泛傳播。孫思邈撰寫的《千金方》，特別把婦女的治療放在首位，這符合《易經》乾坤卦、《詩經》首篇《關雎》的意義，他強烈建議女兒們學習這三卷婦女治療的知識，使其精通，這樣在緊急情況下，就不必擔心和害怕了。然而，精通醫術的人卻不一定認同這種說法。

唐代大中初年，白敏中擔任成都的守官，他的家人中有因分娩而去世的，他尋找名醫，找到了昝殷的《務集驗方》三百七十八首，這些方子被認為是產後保養的寶藏。宋代時，濮陽的李師聖得到產論二十一篇，其中有理論但沒有具體的方子，醫學教授郭嵇中將方子附在其後，而陳無擇在《三因方》中詳細評論了其優劣。婺州的杜荍又增加了許多內容，成為了《產育寶慶集》。

臨川的陳自明（字良甫）認為，這些書籍的內容零散，缺乏系統性，章節簡略，未能全面覆蓋。醫生們受限於簡單易行的方式，無法深入研究和廣泛閱讀，有些醫生只會開一個通用的處方，如果沒有效果就束手無策；有些醫生在找不到適當的處方時，只能憑藉猜測和推斷。因此，他收集了各家的優秀經驗，加上自家傳承的有效處方，編輯成書，共分八個部分，每個部分包含十多種病症，總共有三百六十多篇論文，論文後面列出了相應的處方，內容豐富，結構清晰，成為了《大全良方》。《大全良方》的出現，使婦女的健康調理更加完善。

然而，《大全良方》中的許多論點都借用了巢氏的觀點，將病因的九成歸咎於風冷，藥物偏向燥熱，缺乏對是否合適的細緻分析。近現代的薛氏新埔開始對《大全良方》進行增補和註釋，他考慮到寒熱的平衡，主要依賴於調理脾胃和補充氣血，而不是專門針對疾病的消除，可以說是一位能應對時代需求的優秀醫生。但不可否認的是，陳氏所編輯的內容大多來自上古時期的專科祕方，具有歷史淵源和完整體系，不能忽視其價值。