《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷中 (6)

1. 胎動不安

血虛火盛，其婦必形瘦色黑，其胎常上逼者，宜犀芩阿膠。徐藹輝曰：前張飛疇說，謂形瘦血熱宜犀芩，血虛火旺宜當歸芍藥，此似將上二條併為一治，想須在胎上逼與腹急痛上分別，未知是否存參。

王孟英曰：審屬氣虛欲墮者，補中益氣法甚妙。

（箋疏）肥白之人，未有不形盛氣衰者，斷不可與蒼黑偉碩之體同日而語，即是大氣不能包舉之明徵。色蒼體偉者，必無是慮。此證補之必有效，若用升舉，又恐惹流弊。惟堯封持論，必不可易。孟英謂可用補中益氣，在清陽下陷者誠是。相如以體偉氣弱致胎滯墜，而非脾胃清氣下陷者，浪投升柴，亦有動胎上逼之慮。形氣盛，胎常不運者，宜香砂。

（箋疏）此氣滯不能流利，故宜行氣。香附、烏藥，流動氣機而不失於燥，亦是疏達之良劑。

痰氣陰滯，體肥嘔逆眩暈者，宜二陳。

（箋疏）肥人多痰，二陳溫膽最是要藥。半夏雖曰礙胎，而今之市品俱已制過，可不避忌。但膽星宜輕，左金丸亦佳，稍加川椒烏梅止嘔尤捷。怒氣傷肝，加味逍遙散。

（箋疏）逍遙治肝為木，不條達鬱滯窒塞者而言，故以柴胡、升麻之氣助其條暢，非能馴養肝氣之橫逆者。既曰因怒傷肝，則必以清養肝陰為上。逍遙反以擾動其氣，流弊不小，此薛立齋之故智，斷不可師。毒藥動胎，白扁豆二兩，生去皮為末，新汲水下。見厥逆，門須合參以辨其證。

（箋疏）此是單方，白扁豆雖能安胃，然生末水調服，不如煎湯稍涼飲之為佳。惟所謂毒藥者，種種不同，一味單方殊不足恃。

交接動胎，其證多嘔，產寶百問載綱目方，飲竹瀝一升有驗，人參尤妙。

（箋疏）此動胎之最厲者，百脈弛張為害極巨，豈一味單方所能補救。此方見李氏本草綱目，慈竹瀝下，但曰困絕，不言多嘔，註明出產寶，此條補出多嘔二字，蓋陰泄於下而氣逆於上。竹瀝下氣止嘔。築磕著胎，惡露已下，疼痛不止，口噤欲絕，用神妙佛手散，探之，若不損則痛止，子母俱安。若損胎，立便遂下，即芎藭湯治傷胎多神效。

（箋疏）婦芎溫和流動而俱有升舉之力，故胎元受傷震動欲墜者，得其升舉而亦能安。若已大損，則活血行血，脈絡疏通而已，壞之胎自不能留。效如仙佛手到成功，此佛手之所以命名也。

胎動下血不絕，欲死，本草綱目用蜜蜂蠟如雞子大，煎三五沸，投美酒半升服，立瘥。馮云神效，蠟淡而性澀，入陽明故也。

王孟英曰：懷妊臨月，並無傷動，驟然血下不止，腹無痛苦者，名海底漏，亟投大劑參耆，十不能救其一二，此由元氣大虛，沖脈不攝而營脫於下也。

（箋疏）蜂蠟雖澀，然和以美酒，即是行血。有餘既已下血不絕，似不可用。此亦單方之神險者，具有不可恩議之妙，而藥理則在可知不可知之間。若非親自經念，未可輕信。每有姑妄試之而適以速禍者，亦屢聞之矣。吾輩事醫藥，當以病理藥性兩相符合，始為正直蕩平之路，眩異矜奇，所不敢取。王叔和。

白話文：

標題：[孕期不安穩]

內容： 對於血虛火旺的孕婦，往往身形消瘦、膚色偏黑，且胎兒常有上頂的情況。這時應該使用倏芩阿膠來調養。徐藹輝說，前面張飛疇提到，身形消瘦、血熱的孕婦適合使用條芩；血虛火旺的孕婦則應服用婦芍。這似乎是將上述兩條合併爲一個治療方法，可能需要根據胎兒上頂或腹部急痛的不同情況做區分，不確定是否正確，僅供參考。

王孟英認爲，如果確定是因爲氣虛導致可能流產，使用補中益氣的方法非常有效。

註釋：對於肥胖白皙的人來說，往往外形壯碩但氣力衰弱，絕不能與體格健碩、膚色較深的人混爲一談。這是明顯的大氣不能充分支撐身體的證據。膚色蒼老、體格偉岸的人不必擔心這一點。這個症狀進行補養通常會有顯著效果。如果採用提升氣力的方法，又可能會引發其他問題。只有堯封的理論是不可輕易改變的。王孟英認爲可以使用補中益氣法，尤其是對於清陽下陷的情況確實有效。相如認爲，由於體格偉岸但氣力較弱導致胎兒滯留並可能流產，而不是因爲脾胃的清氣下陷。盲目使用升麻、柴胡等藥物也有使胎兒上頂的風險。對於外形壯碩、氣力充沛，但胎兒常不活動的孕婦，適合使用香砂。

註釋：這是因爲氣滯不能順暢流動，所以應該行氣。香附、烏藥可以促進氣機流動，而且不會過於燥熱，是疏達的好方法。

對於體型肥胖、氣陰兩虛、噁心嘔吐、頭暈目眩的孕婦，適合使用二陳湯。

註釋：肥胖的人大多痰溼重，二陳湯和溫膽湯是非常重要的藥物。雖然半夏被認爲對胎兒不利，但現在市面上的產品都已經過處理，可以放心使用。但膽星的使用量應該輕一些，左金丸也是很好的選擇，稍微添加些川椒、烏梅，止嘔的效果會更快。因憤怒傷害肝臟，可以使用加味逍遙散。

註釋：逍遙散用於治療肝木不暢、鬱滯不通的情況。因此，通過柴胡的春升之氣幫助肝木舒暢，並非能夠馴服肝氣的橫逆。既然說是因憤怒傷肝，那麼首要任務應該是清養肝陰。逍遙散反而可能擾亂肝氣，產生不良後果。這是薛立齋的舊法，斷然不能效仿。毒藥動胎，可以用白扁豆二兩，去皮生磨成粉，用新打的井水沖服。詳情請參考厥逆門，以辨證論治。

註釋：這是單方。雖然白扁豆能安胃，但是生粉用水調服不如煎湯稍涼後飲用更佳。所謂的毒藥種類繁多，單方的力量遠遠不夠。

性交後動胎，症狀多爲嘔吐。產寶百問記載，綱目方飲竹瀝一升，有療效。人參尤其好。

註釋：這是最嚴重的動胎情況之一。全身脈絡鬆弛，危害極大，豈是一味單方可解決？此方見於李時珍的《本草綱目》慈竹瀝條目下，只說“困絕”，沒有提及“多嘔吐”。此處補充了“多嘔吐”二字，因爲陰液從下部流失，而氣逆於上，竹瀝能下降氣逆、止嘔吐。如果胎盤惡露已下，疼痛不止，口閉欲絕，可以使用神妙佛手散。如果胎盤沒有受損，疼痛就會停止，母親和孩子都會安全。如果胎盤受損，則會立即流產。此時，芎窮湯治療傷胎，效果神奇。

註釋：當歸溫和流動，且具有提升作用。因此，當胎元受傷震動、可能墜落時，得到提升作用也會穩定下來。如果損傷嚴重，則需活血行血，疏通脈絡，壞掉的胎兒自然無法留下。就像仙佛手一樣，能迅速成功，這也是佛手得名的原因。

孕期出血不止，瀕臨死亡，《本草綱目》推薦使用雞子大的蜜蜂蠟，煮沸三到五次，再倒入半升美酒，服用後立即見效。馮雲認爲這是神效，因爲蠟質淡而澀，能入陽明經。

王孟英說，懷孕晚期，沒有受到任何傷害，突然大量出血，腹部無疼痛，這種情況稱爲“海底漏”。即使使用大量的參耆，也只能救活一兩個。這是因爲元氣大虛，衝脈無法控制，營血從下部流失。

註釋：蜂蠟雖澀，但與美酒混合，就是行血有餘。既然已經出血不止，似乎不宜使用。這也是單方的神奇之處，具有不可思議的妙處，但藥理卻在可知與不可知之間。如果不是親身經歷，不應輕易相信。常常有人隨意嘗試，反而加速災禍。我也多次聽說過這樣的事情。我們從事醫藥行業，應當遵循病理和藥性的相符原則，追求平和之道，避免追求奇異。王叔和也持有相同觀點。