《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷下 (3)

1. 乳岩

坎氣洗淨切薄焙燥研末日吃一條酒下約二十條效　繆德仁治驗半年以內者效

又狗糞東丹獨囊蒜三味搗勻攤布上勿用膏藥令黏貼上微痛數日可愈沈堯封曰乳岩初起堅硬不作膿其成也肌肉疊起形似山岩病起抑鬱不治之證方書云桃花開時死出鮮血者死余見一婦患此已四年診時出鮮血盈盂以為必死日服人參錢許竟不死明年春桃花大放仍無恙直至秋分節候方斃此婦抑鬱不得志誠是肝病然不死於春而死於秋何哉豈肝病有二其太過者死於旺時其不及者死於衰時耶此證本屬肝病繆以坎氣補腎而愈亦理之不可解者外有方附後瘍科方選中

（箋疏）乳岩初起止是一個堅核不脹不腫雖重按之亦不覺痛但塊堅如石興其他瘍症不同故不能消散苟能養血調肝開懷解鬱止可保其不大不脹經數十年終身不為患者所見已多若多勞多鬱則變化亦易迨漸大而知作脹已難治療若時作一抽之痛則調經更是棗手雖能養陰亦多無益斷不可誤投破氣消勉及軟堅走竄之藥當見誤服甲片皂剌應手焮發速其脹裂最是催命靈符其潰也浮面發腐其中仍如勉石嵌空而堅止有血水並不流膿且易溢血必無帶病延齡之望坎氣亦是單方恐未必果有效力蒜頭塗法必令發癢如其浮皮一破即是弄假成真必不可試總之此症無論柯藥斷無能令必愈之理沈謂外有方附後今亦未見豈傳抄有脫佚耶然使縱有方亦無效果闕之可耳

王孟英曰吳鞠通云常歸芎窮為產後要藥然惟血虛而熱者斷不可用蓋富歸香竄異常甚於麻辛急走善行不能靜守止能運血裒多益寡如亡血液虧孤陽上冒等證而欲望其補血不亦愚哉芎窮有車輪紋其性更急於當歸蓋物性之偏長於通者必不長於守也世人不敢用芍藥而恣用歸何其顛倒哉余謂今人血虛而熱者為多產後血液大耗孤陽易浮吳氏此言深中時弊又論達生篇所用方藥未可盡信皆先得我心之同然者詳見解產難醫者宜究心焉

（箋疏）當歸善行川芎善升血虛火動者當為禁藥而俗子誤以為補血之專品者只緣四物湯方泛稱補血遂不辨菽麥而浪用之耳鞠通此說確不可易

2. 熱入血室

仲景傷寒論云婦人傷寒發熱經水適來書日明瞭暮則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

又婦人中風發熱惡寒經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。又婦人中風七八日，續得寒熱發作，有時經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作，有時小柴胡湯主之。

沈堯封曰：論言勿犯胃氣及上二焦者，謂不可攻下並不可吐汗也。然有似是實非之證，不可不辨。

（箋疏）發熱而經水適來，有適逢信期者，亦有不及信期而熱逼經行者，書日明瞭，暮則謂語，以熱入陰分，故日暮陰氣用事而神憒也。法當破瘀，其應甚捷。仲景謂無犯胃氣及上二焦，以此之譫語非陽明症，恐人誤認陽明，妄投承氣，故為叮嚀。又謂無犯上二焦，則必治下焦，可知陸九芝解此最是明白。

胸脅下滿是血滯而肝絡不疏，故宜瀉期門，則推之藥理亦必瀉去血滯。可知其小柴胡湯一條，明言經水適斷，此為經淨自斷者而言，以經行既盡，則血氬空疏，而邪熱乘之，陷入下焦，乃是虛證，故以柴胡提其下陷之氣，而參甘大棗方為對病，非凡是熱入血室，皆用是方。亦有經行未淨，熱盛瘀結，因而適斷者，更富破瘀通經，尤非小柴胡之升舉補中所可妄試。

揆之藥理，蓋亦可知。則本論小柴胡湯條中，其血必結四字，願疑是上二條之脫說。非然者，血已瘀結，而更可投柴之升提，參棗之補，仲景安有此理？然古今之為本論作注者，竟謂小柴胡一方為通治熱入血室，寧非大誤？徐洄溪傷寒類方，於暮則譫語如見鬼狀條下，尚謂用小柴胡湯，亦是誤認。堯封謂有似是實非之症，亦指小柴胡一方不可妄用。

下文醫案三條，皆用是方而增劇，蓋本是熱病，不問由而輒以柴胡升之，參甘大棗補之，謬妄尚何待言？讀古人書，豈可如此呆板？

陳良甫曰：脈遲身涼，而胸脅下滿如結胸狀，譫語者，當刺期門穴，下針病人五吸，停針良久，徐出針。凡針期門穴，必瀉勿補，肥人二寸半。

（箋疏）期門穴在兩乳直下，右當肝藏部位，何可刺入才半及二寸？古書皆云可刺四分，而陳良甫獨為是說，必有訛誤，不可不正。許學士治一婦病傷寒發寒熱，遇夜則如見鬼狀，經六七日，忽然昏塞，涎響如引鋸，牙開緊急，瞑目不知人，病勢危困。許視之曰：得病之初，會值月向來否？其家云經水方來，病作而經遂止，後三日發寒熱，畫雖靜而夜則見鬼，昨日不省人事。許曰：此是熱入血室證，醫者不曉，以剛劑與之，故致此。

當先化痰，後治其熱。乃急以一呷散投之，兩時許，涎下得睡，即省人事。次投以小柴胡湯

3. 也堯封自記

（箋疏）血虛而浪投柴胡，乃至不醒人事，升提虛陽為禍，固是甚捷；但此是陰虛陽浮之候，法當滋填鎮攝者，而用腎氣甚不可解。或傳為者失其真耶？