《沈氏女科輯要箋疏》~ 沈氏女科輯要箋硫卷下 (3)

1. 乳岩

坎氣洗淨，切薄焙燥，研末，日吃一條，酒下，約二十條效。繆德仁治驗，半年以內者效。

又狗糞、東丹、獨蒜三味，搗勻，攤布上，勿用膏藥，令黏貼，上微痛數日可愈。沈堯封曰：乳岩初起，堅硬不作膿，其成也，肌肉疊起，形似山岩，病起抑鬱，不治之證。方書云：桃花開時，死出鮮血者死。余見一婦患此已四年，診時出鮮血盈盂，以為必死，日服人參錢許，竟不死。明年春桃花大放，仍無恙，直至秋分節候方斃。此婦抑鬱不得志，誠是肝病，然不死於春而死於秋，何哉？豈肝病有二？其太過者死於旺時，其不及者死於衰時耶？此證本屬肝病，繆以坎氣補腎而愈，亦理之不可解者。外有方，附後《瘍科方選》中。

（箋疏）乳岩初起，止是一個堅核，不脹不腫，雖重按之，亦不覺痛，但塊堅如石，迥異其他瘍症，故不能消散。苟能養血調肝，開懷解鬱，止可保其不大不脹，經數十年，終身不為患者，所見已多。若多勞多鬱，則變化亦易，迨漸大而知作脹，已難治療。若時作一抽之痛，則調經更是棗手，雖能養陰，亦多無益。斷不可誤投破氣消勉及軟堅走竄之藥，當見誤服甲片皂剌，應手焮發，速其脹裂，最是催命靈符。其潰也，浮面發腐，其中仍如勉石嵌空而堅，止有血水，並不流膿，且易溢血，必無帶病延齡之望。坎氣亦是單方，恐未必果有效力。蒜頭塗法，必令發癢，如其浮皮一破，即是弄假成真，必不可試。總之，此症無論柯藥，斷無能令必愈之理。沈謂外有方附後，今亦未見，豈傳抄有脫佚耶？然使縱有方，亦無效果，闕之可耳。

王孟英曰：吳鞠通云：當歸、芎窮為產後要藥，然惟血虛而熱者，斷不可用。蓋當歸香竄異常，甚於麻辛，急走善行，不能靜守，止能運血，裒多益寡，如亡血液虧，孤陽上冒等證，而欲望其補血，不亦愚哉？芎窮有車輪紋，其性更急於當歸，蓋物性之偏，長於通者，必不長於守也。世人不敢用芍藥，而恣用歸，何其顛倒哉？余謂今人血虛而熱者為多，產後血液大耗，孤陽易浮，吳氏此言深中時弊。又論《達生篇》所用方藥，未可盡信，皆先得我心之同然者，詳見解產難醫者，宜究心焉。

（箋疏）當歸善行，川芎善升，血虛火動者，當為禁藥，而俗子誤以為補血之專品者，只緣四物湯方泛稱補血，遂不辨菽麥而浪用之耳。鞠通此說，確不可易。

白話文：

[乳腺癌]

坎卦之氣製成的藥物洗淨後切薄、烘焙至乾燥，磨成粉末，每日服用一條，以酒送服，大約服用二十條便可見效。這是繆德仁的經驗療法，對於發病半年內的患者尤其有效。

另外，將狗糞、東丹和獨囊蒜三樣材料混合搗勻，攤在布上，無需使用膏藥，讓其自然粘貼在患處，可能會感到輕微疼痛，但數日後病情可以緩解。沈堯封說，乳腺癌初期，腫塊堅硬，不會化膿，一旦形成，肌肉會隆起，形狀就像山岩。這是一種源於抑鬱情緒，難以治療的病症。醫學書籍記載，當桃花盛開時，如果患者出血，通常意味着死亡。我見過一個婦人患有此病已經四年，診斷時，她的盆裏滿是鮮血，我以爲她必定會死，但她每天服用一些人參，竟然沒有死。第二年春天，桃花盛開，她依然無恙，直到秋分時節，纔不幸去世。這個婦人的抑鬱情緒確實導致了肝病，但她沒有在春天死去，反而在秋天去世，這是爲什麼呢？是否肝病有兩種，過度的會在旺盛時期死去，不足的則在衰弱時期死亡？這種病症原本屬於肝病，繆氏用坎卦之氣來補腎，治癒了疾病，這似乎是一個無法解釋的道理。後附了一些外用藥方，在瘍科方選中有所提及。

（註釋）乳腺癌初期，只是一個堅硬的腫塊，不腫脹，即使用力按壓也不會感到疼痛，只是腫塊像石頭一樣堅硬，與其他瘡症不同，因此不容易消散。如果能夠養血調肝，舒緩心情，解開抑鬱，就可以保持腫塊不大不腫，經過數十年，患者可能終身不受其困擾。但若過度勞累或抑鬱，病情變化也會更快。等到腫塊逐漸增大，開始感到腫脹，治療就變得困難。如果時常感到抽痛，那麼調理月經就會更加棘手，即使能夠滋陰，也大多無益。絕對不可以誤用破氣消散和軟堅走竄的藥物，因爲這些藥物會導致腫塊迅速膨脹破裂，加速病情惡化，這簡直是催命符。潰爛後，表面會腐爛，但裏面仍然像石頭一樣堅硬，只有血水，並不流膿，而且容易出血，患者幾乎不可能帶着疾病延年益壽。坎卦之氣雖然是一種單方，但未必真的有效。大蒜塗抹的方法肯定會引起瘙癢，如果皮膚一破，就是弄假成真，絕對不能嘗試。總之，無論什麼藥物，都沒有必愈的道理。沈氏說後面附有外用藥方，但現在並未見到，可能是傳抄時有所遺漏。然而，即使有藥方，也未必有效，不如省略。

王孟英說，吳鞠通說，常歸芎窮是產後的重要藥物，但如果血虛而熱的患者，絕對不能使用。因爲歸芎窮的香竄非常強烈，比麻辛更厲害，它們善於運行，不能靜守，只能運血，把多的給少的。如果血液虧損，孤陽上冒等症狀，卻希望它們能夠補血，豈不是愚蠢？芎窮有車輪紋，它的性質比當歸更急躁。一般認爲擅長通的藥物，往往不擅長守。人們不敢使用芍藥，卻隨意使用歸芎，這多麼顛倒啊！我認爲現在血虛而熱的患者很多，產後血液大量消耗，孤陽易浮，吳氏的言論深刻地揭示了時下的問題。他又討論了達生篇中所使用的藥物，認爲不可全信，這些觀點與我的看法一致，詳細內容請見解產難醫者宜究心焉。

（註釋）當歸善於行血，川芎善於升血，對於血虛火動的患者，應禁止使用。但是，一般人誤以爲它們是補血的專品，只因四物湯方被廣泛稱爲補血方，於是不加分辨地亂用。吳鞠通的說法確鑿無疑，不應輕易改變。

2. 熱入血室

仲景傷寒論云婦人傷寒發熱經水適來書日明瞭暮則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

又婦人中風發熱惡寒經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而瀉之。又婦人中風七八日，續得寒熱發作，有時經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作，有時小柴胡湯主之。

沈堯封曰：論言勿犯胃氣及上二焦者，謂不可攻下並不可吐汗也。然有似是實非之證，不可不辨。

（箋疏）發熱而經水適來，有適逢信期者，亦有不及信期而熱逼經行者，書日明瞭，暮則謂語，以熱入陰分，故日暮陰氣用事而神憒也。法當破瘀，其應甚捷。仲景謂無犯胃氣及上二焦，以此之譫語非陽明症，恐人誤認陽明，妄投承氣，故為叮嚀。又謂無犯上二焦，則必治下焦，可知陸九芝解此最是明白。

胸脅下滿是血滯而肝絡不疏，故宜瀉期門，則推之藥理亦必瀉去血滯。可知其小柴胡湯一條，明言經水適斷，此為經淨自斷者而言，以經行既盡，則血氬空疏，而邪熱乘之，陷入下焦，乃是虛證，故以柴胡提其下陷之氣，而參甘大棗方為對病，非凡是熱入血室，皆用是方。亦有經行未淨，熱盛瘀結，因而適斷者，更富破瘀通經，尤非小柴胡之升舉補中所可妄試。

揆之藥理，蓋亦可知。則本論小柴胡湯條中，其血必結四字，願疑是上二條之脫說。非然者，血已瘀結，而更可投柴之升提，參棗之補，仲景安有此理？然古今之為本論作注者，竟謂小柴胡一方為通治熱入血室，寧非大誤？徐洄溪傷寒類方，於暮則譫語如見鬼狀條下，尚謂用小柴胡湯，亦是誤認。堯封謂有似是實非之症，亦指小柴胡一方不可妄用。

下文醫案三條，皆用是方而增劇，蓋本是熱病，不問由而輒以柴胡升之，參甘大棗補之，謬妄尚何待言？讀古人書，豈可如此呆板？

陳良甫曰：脈遲身涼，而胸脅下滿如結胸狀，譫語者，當刺期門穴，下針病人五吸，停針良久，徐出針。凡針期門穴，必瀉勿補，肥人二寸半。

（箋疏）期門穴在兩乳直下，右當肝藏部位，何可刺入才半及二寸？古書皆云可刺四分，而陳良甫獨為是說，必有訛誤，不可不正。許學士治一婦病傷寒發寒熱，遇夜則如見鬼狀，經六七日，忽然昏塞，涎響如引鋸，牙開緊急，瞑目不知人，病勢危困。許視之曰：得病之初，會值月向來否？其家云經水方來，病作而經遂止，後三日發寒熱，畫雖靜而夜則見鬼，昨日不省人事。許曰：此是熱入血室證，醫者不曉，以剛劑與之，故致此。

當先化痰，後治其熱。乃急以一呷散投之，兩時許，涎下得睡，即省人事。次投以小柴胡湯

白話文：

標題：[熱入血室]

內容：

1. 張仲景在《傷寒論》中提到，如果婦女在感冒發燒時正值月經來潮，白天精神清楚，但到了晚上就開始說胡話，像見到鬼一樣，這表明熱邪已經侵入血室。只要沒有影響到胃氣和上二焦，病情會自然恢復。

2. 另外，如果婦女受到風邪，出現發熱、怕冷症狀，正值月經來潮，在發病七到八天後，雖然熱度退去，脈搏變慢，體溫降低，但胸部和脅部下方有脹滿感，如同結胸狀，並且開始說胡話，這也是熱邪進入血室的跡象。此時應該在期門穴進行鍼刺治療，依據病情實際狀況進行瀉法。

3. 婦女在受風邪七至八天後，出現間歇性寒熱交替發作，正值月經停止，這是熱邪進入血室，血液凝滯所致，因此會出現類似瘧疾的症狀，應使用小柴胡湯爲主治療。

沈堯封說：張仲景所說的“勿犯胃氣及上二焦”意思是指不可採用攻下和發汗的治療方法。然而有些症狀看似實證卻並非實證，不可不加以辨別。

發熱時正值月經來潮，可能是月經週期恰好到來，也可能是熱度促使月經提前。白天清醒，夜晚則說胡話，是因爲熱邪侵入陰分，故而在夜間陰氣旺盛時，神志不清。治療時應破除瘀血，效果立竿見影。張仲景指出，勿犯胃氣及上二焦，因爲這種胡言亂語並非陽明證，擔心人們誤以爲是陽明證，盲目使用承氣湯，所以特別提醒。另外，勿犯上二焦，則意味着要治療下焦，陸九芝對此的解釋最爲明確。

胸部和脅部下方脹滿，是由於血滯和肝絡不通，故應使用瀉期門的方法，從藥物原理看，也必須去除血滯。由此可知，關於小柴胡湯的一條說明，明確指出月經停止，這是針對經期結束自然停止的情況。當月經結束後，血氣空虛，邪熱趁機深入下焦，屬於虛證，因此使用柴胡提升下陷的氣血，同時人參、甘草、大棗等補益藥物才能對症下藥，而非所有熱邪進入血室的情況都適用此方。也有月經尚未完全乾淨，因熱盛導致瘀血凝結，突然停止的情況，此時更需破除瘀血，疏通經絡，絕非小柴胡湯的升舉和補中的作用所能解決。

從藥物原理來看，這一點也可以理解。因此，《傷寒論》中小柴胡湯條目中，“其血必結”四個字，我懷疑是前兩條內容的遺漏。如果不是這樣，血已瘀結，怎能再使用柴胡的升提作用和人參、大棗的補益作用？張仲景怎麼可能有這種道理？然而，古今爲《傷寒論》作註解的人，竟然認爲小柴胡湯可以通治熱邪進入血室，這不是大錯特錯嗎？徐洄溪在《傷寒類方》中，對於夜晚說胡話像見到鬼的情況，仍然主張使用小柴胡湯，這也是誤解。沈堯封所說有似是而非的症狀，也是指小柴胡湯不能隨便使用。

下面三個醫案，都是使用了小柴胡湯而導致病情加劇的例子。本來就是熱病，不加區分就隨意使用柴胡提升，人參、甘草、大棗補益，這種錯誤還用多說嗎？閱讀古人的書籍，豈能如此死板？

陳良甫說：脈搏緩慢，體溫下降，胸部和脅部下方脹滿如同結胸狀，說胡話，應當在期門穴進行鍼刺治療。將針插入患者體內五次呼吸的時間，然後停留一段時間，慢慢拔出針。針刺期門穴時，一定要採取瀉法，不要補法，對於肥胖的人，針刺深度爲二寸半。

然而，期門穴位於兩乳直下，右側對應肝臟位置，怎能只刺入半寸或二寸？古書上都說可以刺入四分之一寸，而陳良甫獨持此說，必然有誤，不可不糾正。許學士治療一位婦女患傷寒，出現寒熱交替，夜晚像見到鬼一樣，持續六七天，突然昏迷，口中有如鋸子拉扯的聲音，牙齒緊閉，眼睛閉合，失去意識，病情危急。許學士觀察後問：“生病初期，是否正值月經來潮？”家人回答說：“月經剛開始，生病後就停止了，三天後開始寒熱交替，雖然白天安靜，但夜晚就開始見到鬼，昨天就不省人事。”許學士說：“這是熱邪進入血室的症狀，醫生不懂，使用了剛烈的藥物，所以導致這種情況。”

首先應該化痰，然後治療熱邪。於是立即使用一呷散，大約兩小時後，痰液排出，能夠入睡，隨即恢復意識。接下來使用小柴胡湯進行治療。

3. 也堯封自記

（箋疏）血虛而浪投柴胡，乃至不醒人事，升提虛陽為禍，固是甚捷；但此是陰虛陽浮之候，法當滋填鎮攝者，而用腎氣甚不可解。或傳為者失其真耶？

白話文：

（筆記補充）因為血虛卻錯誤地大量使用柴胡，導致人失去意識，提升虛弱的陽氣造成危害，這確實非常迅速；但是這種情況是屬於陰虛而陽氣飄浮的徵兆，按照醫理應該使用滋養和鎮定的方法，卻用了補腎氣的方式，這讓人很難理解。或許，這是因為傳遞信息的人誤解了真實的情況吧？

這樣一來，古代的醫學筆記就被轉換成了現代易懂的語言。