《沈氏女科輯要箋疏》~
1. 沈氏女科輯要箋硫卷下
2. 產後玉門不閉薛立齋雲氣血虛弱十全大補湯主之
（箋疏）新產而產門不能收合，下焦無固攝之權，誠是虛症。然所以治之者，仍當隨其他兼見之證，而最為滋補，尤必以收攝下元為主。十全蠻方何足以盡活潑靈通之變化？且其中有肉桂，惟有寒症有為宜。若在炎天或其人多火，即為鴆毒。立齋呆漢只為呆，用成方只知方名十全大補，當然無一不全，無一不補。
何其陋耶！此症虛弱之人時有之，初胎者尤宜留意。故新產後必正臥而緊並其兩足，防此患。也有家者皆宜知之。
白話文：
（筆記解說）產後婦女如果出現產道無法正常閉合的情況，這顯示了下腹部的肌肉失去了收縮的能力，確實是一種體虛的症狀。然而，在治療這種情況的時候，還是應該根據患者其他的症狀來做綜合判斷，並進行全面性的滋補。但特別需要注意的是，應以強化下腹部的功能為主要目標。十全大補湯這樣的傳統藥方，雖然能夠提供全面的滋補，但未必能適應所有情況下的靈活變化。例如，其中的肉桂成分，只有在對抗寒症時才適合使用。如果是在炎熱的夏天，或者患者本身就有過多的內熱，那麼肉桂就可能成為有害的毒素。薛立齋這種死板的人，只知道死板地使用十全大補湯這個名字，認為它什麼都能補，什麼都能治。
這種想法實在太狹隘了！這種產後體虛的情況在體質較弱的女性中時常發生，尤其對於初次分娩的女性，更應該格外注意。因此，在產後，應該讓新媽媽保持平躺姿勢，雙腿緊密併攏，以防此類問題的發生。這些知識，每個家庭都應該有所瞭解。
3. 玉門腫脹焮痛
薛云是肝經虛熱加味逍遙散主之
坐草遇早產戶傷壤紅腫潰爛痛不可忍，用蒸包子籠內荷葉煎湯洗，日三次，兩日可愈。繆德仁治驗。
(箋疏)此證難產者多有之，初胎亦必有痛甚者，外用瘍科腫痛之敷藥治之。若內服藥則仍隨其他之兼症而定。加味逍遙是不知足而為屢之說，但知其不為蕢耳立齋只能為此籠統話，庸醫之尤四字確是此公鐵板說法。
白話文：
薛氏提到，這是由於肝經虛熱導致的玉門腫脹疼痛，可用加味逍遙散來治療。
遇到早產婦女在分娩過程中傷及下體，導致紅腫破皮劇烈疼痛難忍的情況，可以用蒸包子籠中的荷葉煎湯來清洗，每天三次，大約兩天就可以痊癒。這是繆德仁的治療經驗。
（補充說明）這種情況在難產的案例中很常見，即便是初次生產的婦女也可能會有嚴重的疼痛。對於外傷，可以使用外敷藥膏來治療腫痛。如果要內服藥物，則需根據病人的具體症狀來決定。所謂加味逍遙散，只是一種泛泛而談的說法，只知道它不能解決所有問題，但對此也只能做出這樣的概括性描述，這句話的確反映了某些醫生的侷限性。
4. 陰脫
陳無擇云：產後陰脫，加脫肛狀及陰下挺出，逼迫腫痛，舉動房勞即發，清水續續小便淋瀝。硫黃、烏賊骨各（二兩）；五味子（二錢半）。為未糝之日三次。
（箋疏）此即於宮之下墜治宜補益固攝。若使立齋治此，則必曰十全大補加味逍遙矣。外治法固亦可備一說，但硫黃非通用之藥。
白話文：
陳無擇表示：產後發生陰道脫垂的情況，會有類似痔瘡脫垂的症狀，以及陰部突出，導致局部脹痛，任何活動或性行為都可能加重病情，且持續有如小便頻繁、尿流細弱的問題。治療上可用硫磺、烏賊骨各二兩，五味子二錢半，磨成粉，每日服用三次。
（註解）這就是針對子宮下垂，應當用補益和固攝的方法來治療。如果由現代醫生來處理這種情況，可能會採用更全面的補藥加上調節情緒的藥物。外部治療方法當然也可以考慮，但是硫磺並不是常規使用的藥物。
5. 子宮下墜
丹溪云：一產子後陰戶下一物如合缽狀，有二岐，其夫來求治，予思之，此子宮也，必氣血弱而下墜，遂用升麻、當歸、黃耆幾帖與之，半日後其夫復來云服二次後覺響一聲，視之巳收，但因經宿干著皮上，破一片如掌心大，在皮某妻在家哭泣，恐傷破不復能生，予思此非腸胃，乃脂膏也，肌肉破尚可復完，若氣血充盛，必可生滿，遂用四物湯加人參、參與百帖，三年後復有子。
治子宮下：黃耆（一錢半） 人參（一錢） 當歸（七分） 甘草（二分） 作一帖水煎食前服，外用五棓子末泡湯洗，又用末傅之，如此數次，宜多服藥，永不下。
（箋硫）此確是子宮，所謂兩岐者，正合西學家說，所謂子宮之底外有二筋帶懸之，此帶無力即有下墜之憂者是也，此症虛弱者時有之，產後任勞亦有之，正是下元無力所致，歸耆參朮稍加升舉洵為正鵠，至其黏著皮上而脫一片，丹溪斷為脂膜亦是至理，補養可腹完說亦可信，但四物百帖未免太呆，則丹溪之書本是淺者為之，所以筆下謝陋如此，五棓子固澀洗敷自佳。
白話文：
【子宮下垂】
丹溪先生說：有個男子因為妻子生產後，下體出現一個像合起來的碗一樣的東西，且有兩個分支，於是來找我治療。我想，這應該是子宮，肯定是因為氣血虛弱導致下垂。因此，我使用了升麻、當歸和黃耆配製了幾帖藥給他。半天後，丈夫又回來報告，說吃了兩次後聽見一聲響，再看那東西已經縮回去了，但是因為黏在皮膚上太久，導致有一片手掌大的部分皮膚破損。他妻子在家哭泣，擔心受傷破裂後不能再生育。我想，這並非腸胃問題，而是脂肪組織。即使肌肉破裂，仍有可能恢復完整，只要氣血充足，一定可以再生長完整。於是，我使用四物湯加上人參，讓她連續服用一百帖。三年後，她又成功懷孕生子。
治療子宮下垂的藥方：黃耆（一錢半）、人參（一錢）、當歸（七分）、甘草（二分），以上藥材做為一帖，用水煎煮，在飯前服用。另外，使用五棓子粉末浸泡在熱水中清洗，再把粉末塗抹在患處，反覆數次。應多服用藥物，以確保子宮不再下垂。
注釋：這確實是子宮，所謂的兩個分支，正好符合西方學者的理論，他們認為子宮底部外面有兩條筋帶懸掛著，如果這些筋帶無力，就會有子宮下垂的風險。這種病症常見於體質虛弱的人，或是在產後過度勞累的人，這都是下體力量不足所導致的。當歸、黃耆、人參和白朮等藥物稍微提升氣血，確實是對癥下藥。至於那片黏在皮膚上而脫落的部分，丹溪先生判斷為脂肪膜，也是合理的。補養可以讓身體恢復完整的說法也是可信的。然而，連續服用一百帖四物湯未免有些過頭，由此可見丹溪先生的書本就是淺顯易懂的，所以他寫作時會有這樣的表達方式。五棓子用來固澀清洗和敷用的效果確實不錯。
6. 產戶下物
丹婆云：一婦年三十歲，生女二日後，產戶下一物如手帕，下有帕尖，約重一斤。予思之，此因胎前勞乏傷風，或肝痿所致，卻喜血不甚虛耳。其時歲暮天寒，恐冷干壞了，急與炙黃耆（二錢）；人參（一錢）；白朮（五分）；當歸（一錢半）；升麻（五分）；三帖連服之，即收上，得汗通身方安。但下翳沾度處乾者落一片，約（五六兩）；兩重蓋脂膜也。
食進得眠。診其脈皆澀，左略弦，視其形卻實，與白朮、白芍各（半錢）；陳皮（一錢）；生薑（一片）；煎二三帖以養之。
（箋疏）此與上條本是一事，方亦與上條一轍，但傅之稍異，遂使字句少有不同。堯封兩收之，未免失檢。術芍陳皮一方，不如參朮歸耆升麻遠甚。凡古醫籍中似此泛而不切者，皆當刪除淨盡，否則苗莠同疇，徒亂人意。
白話文：
【產後排出異物】
丹婆說：有一名三十歲的婦女，在生下女兒的兩天後，從產道排出一個像手帕大小的物體，下方有如手帕的尖角，大約有一斤重。我思考這可能是因為懷孕期間過度勞累，受到風邪侵襲，或是肝臟功能不佳所導致的，但幸好的是她的血氣並不是非常虛弱。當時正值寒冬，擔心這個排出物體會因為寒冷而變質，於是緊急地為她開出以下藥方：炙黃耆二錢、人參一錢、白朮五分、當歸一錢半、升麻五分，連續服用三帖後，排出物體被吸收回體內，並且全身出汗，病情才得以緩解。但是，她下部的組織有些乾燥，其中一片約五六兩的雙層脂肪膜脫落了。
她的飲食和睡眠都恢復正常。我診斷她的脈象都呈現澀象，左手脈略顯弦象，但觀察她的身體狀況實際上是穩定的，因此再開出白朮、白芍各半錢、陳皮一錢、生薑一片，煎煮二至三帖來調養身體。
（註解）這段描述與前一段其實是同一個情況，治療方式也相同，只是細節上有些差異，使得敘述略有不同。堯封將兩種描述都收錄了，不免有些重複。使用白朮、白芍、陳皮的配方，效果遠不如人參、白朮、當歸、炙黃耆、升麻的配方。在古代醫學典籍中，這種模糊且不夠精確的內容都應該刪去，否則就像良莠不分，只會讓人感到混亂。
7. 水道下肉線
8. 乳汁不通
湧泉散：山甲炮研末，酒服方寸匕，日二服，外以油梳乳即通。見《經疏》。陳自明婦人良方曰：予婦食素，產後七日乳汁不行，赤小豆一升煮粥食之，當夜即行。一婦乳汁不行，煎當歸（八錢）服即通。王不留行、白通草、穿山甲是要藥。
（箋疏）：產而無乳，氣血虛也。甲片、通草、留行等走竄固佳，然不揣其木而齊其末，若在瘦弱之人，終是礱糠打油手，假非徒無益，惟壯實氣滯者可用耳。當歸活血猶彼善於此。吾鄉通用木通豬蹄煮湯飲之，通乳固捷然，以此二物並作一氣，大覺不倫，亦是可笑。須知鮮豬蹄湯滋液助血，確是佳品，只此一味淡煮清湯啜之，已是有餘，何必更以木通苦之，是為惡作劇。
凡乳婦尋常飯膳多飲豬肉鮮湯助乳極佳，但宜淡味不宜鹹，鹹則耗血，又必忌辛辣，忌五暈，皆足以耗血，且令乳汁有暈臭，亦非愛子之道也。
白話文：
[乳汁不流通]
湧泉散：使用炒過的穿山甲研磨成粉末，每日兩次，每次用酒送服一小匙的量，同時外部以油潤滑後梳理乳房，即可促進乳汁流通。此方法出自《經疏》。
陳自明在《婦人良方》中提到：他的妻子吃素，產後七日乳汁無法順利分泌，食用了一升紅豆煮成的粥後，當晚乳汁便開始分泌。另有一名婦女乳汁無法順利分泌，服用煎煮的當歸（約八錢）後，乳汁即刻得以流通。王不留行、白通草和穿山甲都是治療此症狀的重要藥材。
(箋疏)：產後無乳汁，通常是因為氣血虛弱。使用穿山甲、通草、王不留行等藥材有助於促進乳汁分泌，但是如果不從根本調理身體，僅依賴這些藥物，對於體質瘦弱的人來說，效果可能有限，甚至徒勞無功，只有對體質壯實但氣滯的人才會有幫助。相較之下，當歸對於活血的效果更好。在我的家鄉，常用木通與豬蹄一起煮湯飲用，雖然確實能快速促進乳汁分泌，但這種做法卻有些荒謬，因為這兩種食材性質完全不同。要知道，新鮮的豬蹄湯能夠滋養液體，幫助血液循環，是個好選擇，單單這個食材淡煮成清湯飲用，已經足夠，為什麼還要加入木通的苦味呢？這實在是多此一舉。
對於哺乳中的婦女而言，日常飲食中多喝豬肉湯，對於增加乳汁分泌非常有幫助，但應選擇清淡口味，避免過鹹，因為鹽分會消耗血液，同時必須避免辛辣食物以及五類肉食，這些都會消耗血液，並且使乳汁帶有異味，這可不是愛護孩子的方式。