《痢疾明辨》~ 產後痢 (2)

1. 產後痢

可見痢由暑濕為患、即伏暑之陷入者，方書皆以內傷、瀉、痢混同論治，即張氏醫案亦毫無足取，惟仲景法乃法王手眼。

又治琴川大東門外白場米鋪葉姓婦，甘三歲，懷孕九月，忽患霍亂吐瀉，一日而產，產後下痢赤白，裡急後重，一日夜五十餘次，腹痛甚厲，痛則汗出，煩躁，口渴，不寐，諸醫作瘀血腹痛，「失笑散」、桃仁、延胡索、香附等一派辛溫破血之劑，痛、痢更甚，越五日而延予診，脈弦大而數，苔白厚，唇乾，面白、時有火升，噁心不納。僉曰瘀血。

余問產婦痛狀，謂予曰：痛而痢，痢而痛減，少停又痛，痛勢直趨後陰，如欲大便者；此因滯下而痛也，痛在少腹，凝滯於宮胞門，大便不轉矢氣，但所下無多，旋又苦痛不堪耳。余謂此痛隨痢減，滯下之常，非瘀也。

其姑曰：何以無惡露，予曰：吐瀉傷胎，其血必少，亡陰故也，為定一方：桂炒白芍、萸炒黃連、土炒當歸、炮薑、楂炭、「益元散」、廣皮、木香汁、檳榔汁、乾荷葉蒂、陳米、赤砂糖，脈不甚數，用伏龍肝煎湯代水，以溫中止嘔，服後宿垢大下，腹痛即止。明日再診：原方去木香、檳榔、薑、連，另服「香連丸」。

明午又診：下痢尚三十次，白凍中有紅血點，畏寒蜷臥，汗出過多，鼻準之汗如珠，頭亦多汗，脈象虛弱不數，告其翁姑曰：恐亡陽變脫；用製附子、白芍、炮薑、歸身、龍牡、茯苓、洋參、炙草、陳米、淮小麥，紅棗，另服「香連丸」五分、以清濕熱，兩劑汗止，所下純白凍尚二十餘次而不知飢，忽惡寒發抖，伸手診脈，片刻即縮入被內，懶言，氣短，聲微，皆不足之象，用桂枝、炮薑、白芍、丹參、炙草、朱茯神、棗仁、黨參、歸身、荷、米等補養之劑，又服「豬小腸垢方」，三服，日進稀粥一盞而胃口不醒，伊夫又病伏暑，房中皆羌、防、荊芥之氣，令其撤去藥爐，而焚以紅棗，室中煎紅棗粥，烹鮮鯽魚湯，令聞其香氣，由是胃口大開，白凍亦少止。

十餘日杳無音信，一日過其門而問之，知其夫死而婦活矣；當其日診其婦，竟未請一診其夫，此亦有數存焉。時咸豐丙辰九月也。

白話文：

產後痢

這名患者的痢疾是由暑濕引起的伏暑，許多醫書都將內傷、瀉痢混為一談，甚至張氏醫案也毫無參考價值，只有仲景的治療方法才是正確的。

我曾經治療一位住在琴川大東門外白場米鋪的葉姓婦女，她三十歲，懷孕九個月時突然患上霍亂，嘔吐腹瀉，當天就生產了。產後出現赤白痢疾，裡急後重，一天一夜瀉痢五十多次，腹痛劇烈，痛時出汗，煩躁不安，口渴，失眠。其他醫生診斷為瘀血腹痛，使用「失笑散」、桃仁、延胡索、香附等辛溫破血的藥物治療，結果疼痛和痢疾更加嚴重。五天后，她來找我診治。當時她的脈象弦大而數，舌苔白厚，嘴唇乾燥，面色蒼白，偶爾出現潮熱，噁心，飲食不進。其他醫生都說是瘀血。

我詢問她的疼痛情況，她說：痛和痢疾是交替出現的，痢疾發作時疼痛減輕，稍停片刻又開始疼痛，疼痛的感覺一直延伸到陰部，好像想大便一樣；這是因為下焦氣滯導致的疼痛，疼痛位於少腹，瘀滯在子宮口，大便不通暢，但排便量不多，很快就再次感到劇烈的疼痛。我認為這種疼痛隨著痢疾減輕而減輕，是氣滯的正常表現，並不是瘀血。

她的婆婆說：為什麼沒有惡露？我回答說：嘔吐腹瀉損傷了胎氣，她的血必定減少，陰液虧損造成的。我於是開了一個方子：炒白芍、炒黃連、土炒當歸、炮薑、炒焦山楂、益元散、廣皮、木香汁、檳榔汁、乾荷葉蒂、陳米、赤砂糖。她的脈象沒有那麼數了，我就用伏龍肝煎湯代替水，溫中止嘔。服藥後，宿便排出，腹痛立即停止。第二天複診，我將原方中的木香、檳榔、薑、黃連去掉，另加服香連丸。

下午再次複診，痢疾仍然一天三十多次，白色黏液中帶有紅血點，她畏寒蜷縮，汗出過多，鼻尖上的汗珠像珍珠一樣，頭上也汗很多，脈象虛弱，脈數不快。我告訴她的公婆：恐怕是陽氣衰竭，將要脫症；我使用了製附子、白芍、炮薑、當歸尾、牡蠣、龍骨、黨參、炙甘草、陳米、淮小麥、紅棗，另服香連丸五分，以清利濕熱。用了兩劑藥後，汗止，排泄物仍然是白色黏液，大約還有二十多次，但患者卻沒有飢餓感，突然覺得惡寒發抖，我伸手診脈，片刻她就縮回被窩裡，懶得說話，氣短，聲音微弱，這些都是氣虛的表現。我用桂枝、炮薑、白芍、丹參、炙甘草、茯神、棗仁、黨參、當歸尾、荷葉、米等補益藥物治療，還讓她服用豬小腸垢方。服藥三天後，她每天只能喝一碗稀粥，胃口還是不好。她的丈夫也得了伏暑，房間裡到處都是羌活、防風、荊芥的藥味，我讓她把藥爐撤走，改用紅棗焚燒，在房間裡熬紅棗粥，煮鮮鯽魚湯，讓她聞聞香味。這樣，她的胃口就大開了，白色黏液也減少了，痢疾也停止了。

十多天後，我沒有收到任何消息。有一天，我路過她家門口，進去詢問，才知道她的丈夫去世了，而她活下來了。那一天，我診治了她，卻沒有診治她丈夫，這也是命運使然吧。這是在咸豐丙辰年九月發生的。