《痢疾明辨》~ 產後痢 (1)

1. 產後痢

胎前患痢，治不得法，多致傷胎，無論小產、正產，邪未盡而延至產後者，即謂之產後痢。此極重之症也，古人謂之七日死。張路玉以「伏龍肝湯、丸」，用之於濕熱已消，但見稀水、薄糞而無實火者，誠然有效。若濕熱之邪未清，舌紅或黃，唇燥口渴，腹痛，後重窘迫者，均非所宜。

每見醫家治此症，不肯用苦寒藥，宗張氏三禁之論，又據丹溪產後不用白芍之說，不肯用黃芩、白芍，病者煩躁不安，揚手擲足而斃者，深為慘傷。吾鄉戚孟揚先生亦云苦寒宜忌。致局於迂執之見，無法起死回生，又無明師可以折衷，思之至忘寢食，一夕不禁憬然悟曰：仲景為醫中之聖，《傷寒》已得先輩口訣、心法，《金匱》一書，豈不可與《傷寒》心法通之乎，從此用功《金匱》，寤寐神遊，讀至產後熱痢用「白頭翁湯」一條，恍然於苦寒之劑，先聖未嘗禁用，只要辨證清楚耳。

余自庚子年至今，常用「黃連阿膠湯」、「黃芩湯」、「瀉心湯」，皆應手取效，是知濕火下陷，萬不可用溫燥也。又有並非胎前下痢，產後複數日下痢者，亦如上法，切勿用溫燥之劑；均宜明辨六經、表裡、寒熱、陰陽、虛實八字而治之，萬無一失。

陳韶九按：胎前患痢，產後不止，七日必死，此言營虛而邪火熾甚，忌于禁用苦寒，不死何待，醫者不知變通之過也，然亦不可執一，若久而虛滑者，宜朮、附、訶、粟並進，下陷者、升麻兼用。予曾驗過，初謂獨得之秘，不知先生已先得我心矣。

附：醫案

道光庚子七月，壺蘆山人治章嘉鰲令正，懷胎七月，患痢七日即產，產後痢仍不止，舌絳無津，口渴唇燥，裡急後重。徐炳衡邀予診，脈弦數大，煩躁不安，暑邪化燥，加以新產後營血大傷，邪火反熾，議進「黃連阿膠湯」，用荷葉、陳米煎湯代水，一劑、痢少減，又進一劑，痢雖減，舌絳、口渴如故，自汗，身熱益甚，其脈洪大，內有實火也，與西瓜汁，進「玉女煎」，荷、米湯代水煎，服一劑，熱退汗少，再劑諸恙皆痊。

又治祝塘一婦，胎前患痢，裡急後重腹痛，澼出日夜無度，醫進膠、艾、肉果、「四物」，又進杜仲、芩、術等安胎藥，痢更劇，三日而胎殞，產後，易女科，用「生化湯」加荊芥、牛膝、山楂，病者熱甚昏厥，始延予治，脈數滑，舌絳干，內外皆熱而腹痛異常，痛即痢，痢復痛，循環不已，無刻得安，此營血已耗，誤投溫補助火劫陰，而暑、濕、熱三氣未經外達內消，以致如此，危險極矣。

議進「黃連阿膠湯」，諸醫皆曰不可服，後病勢依然，腹痛甚即厥，法在不治，沉思良久，究因邪陷少陰，故口渴，舌絳，心煩，又見厥陰之腹痛下痢，陽明之嘔惡不納，似可與「白頭翁」合用，將「黃連阿膠湯」為主，取白頭翁一味以升清，用白芍、甘草、銀花、地榆、夏枯草、金鈴子、玉桔梗、滑石、荷葉、陳米，一劑、稍安，連進三劑，又用鮮荷葉、枇杷葉、金銀花、鮮稻葉、蘆根、西瓜翠，蒸露、頻進，又頻進西瓜汁；經治第七日，身發白㾦而夾紅疹，痢止，仍進花露、荷、米煎益元散。

白話文：

產後痢是一種非常嚴重的疾病，古人認為發病七天內就會死亡。產前患痢疾，治療方法不當，容易傷及胎兒，無論是早產還是足月生產，如果病邪未盡而延至產後，就稱為產後痢。

張路玉用「伏龍肝湯、丸」治療濕熱已消，只剩稀水便、薄糞，沒有實熱的患者，效果很好。但如果濕熱之邪未清，舌頭紅或黃，嘴唇乾燥口渴，腹痛，裡急後重，則不適合使用此法。

許多醫生治療此症，不敢用苦寒藥物，遵循張氏三禁之論，也根據朱丹溪產後不用白芍的說法，不敢用黃芩、白芍，導致病人煩躁不安，甚至死亡，令人痛心。許多醫者也認為苦寒藥物應當忌用，這種墨守成規的做法，導致無法挽救生命。作者因此苦思冥想，最終從《金匱要略》中找到解決方法，發現仲景先聖並非禁用苦寒藥物，關鍵在於辨證清楚。

作者多年來常用「黃連阿膠湯」、「黃芩湯」、「瀉心湯」治療產後痢，效果顯著，認為濕熱下陷，絕對不能用溫燥藥物。即使產後數日才發病，也不可使用溫燥藥物。治療時必須明辨六經、表裡、寒熱、陰陽、虛實等因素，才能避免錯誤。

陳韶九認為，產前患痢，產後持續不止，七日必死，是因為氣血虛弱，邪火旺盛，忌用苦寒藥物，否則必死無疑。但也不能一味執著，如果久病虛弱，出現滑泄的症狀，則應該用白朮、附子、訶子、粟米等藥物；下陷者，可加入升麻。

作者記載了兩個案例：一個是道光庚子年七月治療的章嘉鰲令正，懷胎七月患痢疾七日後生產，產後痢疾持續，舌頭紅絳無津液，口渴唇燥，裡急後重。作者用「黃連阿膠湯」加荷葉、陳米煎湯代水治療，效果良好。另一個是祝塘一婦，產前患痢疾，裡急後重腹痛，瀉痢不止，其他醫生用溫補藥物治療，結果加重病情，胎兒夭折。產後，其他醫生用溫補藥物治療，病情更加危急。作者用「黃連阿膠湯」加白頭翁等藥物治療，最終痊癒。 總之，治療產後痢疾必須根據病情辨證施治，不可一概而論。