《內傷集要》~ 卷四 (1)

1. 內傷虛損失血經旨

經曰：黃帝曰：何謂血？岐伯曰：中焦受氣，取汁，變化而赤。

谷入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。

營者，五穀之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下，貫五臟，經六腑也。

血為營，營於內。目得血而能視，足得血而能步，掌得血而能握，指得血而能攝。

血脫者，色白，夭然不澤。

心主身之血脈。

諸血者，皆生於心。

人臥血歸於肝。

肝藏血。

血有餘則怒，不足則恐。

孫絡外溢，則經有留血。

氣血以升，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，氣血離居，一實一虛；血並於陰，氣並於陽，故為驚狂；血並於陽，氣並於陰，故為熱中；血並於上，氣並於下，心惋善怒；血並於下，氣並於上，亂而喜忘。

白話文：

黃帝問岐伯：「什麼是血？」岐伯回答：「中焦吸收氣息，提煉汁液，轉化成紅色，這就是血。五穀進入胃部，經脈得以運行；水液進入經絡，血液便形成。營氣是五穀精華的氣息，調和五臟，滋潤六腑，才能進入經脈。所以血循行於經脈，上下貫通五臟，經過六腑。血是營氣，營氣在體內運行，眼睛得血才能看見，腳得血才能行走，手掌得血才能握物，手指得血才能拿取。血氣不足的人，面色蒼白，沒有光澤。心臟主管身體的血脈，所有的血都起源於心臟。人睡覺時，血氣歸於肝臟，肝臟儲藏血液。血氣充盈則易怒，血氣不足則易恐懼。血氣外溢，經絡就會瘀血。氣血上升，陰陽失衡，氣亂於衛氣，血逆於經脈，氣血分離，一虛一實；血氣積聚於陰，氣血積聚於陽，就會出現驚狂；血氣積聚於陽，氣血積聚於陰，就會出現熱病；血氣積聚於上，氣血積聚於下，就會心煩易怒；血氣積聚於下，氣血積聚於上，就會神志不清，喜忘。

血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。

氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。

帝曰：血併為虛，氣併為虛，是無實乎？岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，故為實焉。

血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。

血脈和，則精乃居。

營衛者，精氣也；血者，神氣也。故奪血者無汗，奪汗者無血；故人有兩死，而無兩生。

卒然多食飲而腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。

白話文：

血液和氣血，喜歡溫暖，害怕寒冷。寒冷會讓血液凝結無法流通，溫暖則能使它溶解流動。

氣血互相依存，氣虛則血虛，血虛則氣虛。

黃帝問道：血虛和氣虛，是不是就代表沒有實質了呢？岐伯回答：有物質就是實，沒有物質就是虛。所以氣虛就沒有血，血虛就沒有氣，現在血氣失衡，所以就虛弱了。經絡和孫脈共同輸送到經脈，血氣相依，所以就強健了。

血氣共同上升，就會造成昏厥，昏厥就會突然死亡。氣血恢復就會活過來，沒有恢復就會死去。

血脈調和，精氣才能安定。

營氣和衛氣是精氣，血液是神氣。所以，失血的人就不會出汗，失汗的人就沒有血液。因此，人可以死兩次，卻不能活兩次。

突然吃喝太多導致腸胃脹滿，生活作息不規律，过度劳累，都會傷到經絡。陽絡受傷就會導致血液外溢，外溢就會鼻出血；陰絡受傷就會導致血液內溢，內溢就會導致便血。

不遠熱，則熱至血溢，血泄之病生矣。

陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，其人薄厥。

怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。

脾移熱於肝，則為驚衄。

胞移熱於膀胱，則為癃溺血。

脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。

脈盛血少，所謂反也。脈少血多，所謂反也。

谷入多而氣少者得之，有所脫血，濕居下也。

脈小血多者，飲中熱也。

脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。

臂多青脈，曰脫血。

安臥脈盛，謂之脫血。

悲哀太甚，則胞絡絕。

陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。

腎，足少陰也，是動則病飢不欲食，咳唾則有血。

白話文：

不靠近熱源，就會導致熱氣入侵身體，造成血溢出，引發血泄的疾病。

陽氣充沛的人，如果大怒，就會導致氣血逆流，血上涌到頭部，造成昏厥。

生氣會導致氣逆上涌，嚴重的話還會嘔血和腹泻，所以氣上逆了。

脾臟的熱氣傳導到肝臟，就會引起鼻出血。

子宮的熱氣傳導到膀胱，就會導致小便带血。

脈象強勁，血量充沛；脈象虛弱，血量不足，這是正常的情況。反之就是生病了。

脈象強勁，血量不足，稱為反常。脈象虛弱，血量充沛，也稱為反常。

飲食過多，而氣血不足，就會導致失血，濕氣下沉。

脈象細小，血量充沛，是因為體內有熱氣。

脈象洪大，血量不足，是因为脉象有风邪，水液不能进入体内，這就是原因。

手臂上青筋暴露，称为失血。

平躺时脈象強勁，也稱為失血。

过度悲伤，就会导致子宫经络受损。

阳气内动，爆发出来就会引起心下痛，频繁小便带血。

肾脏，属足少阴经，肾脏功能失调就会导致病人感到饥饿，不想吃饭，咳嗽或吐痰时带血。

喝而喘，少陰所謂咳則有血者，陽脈傷也。陽氣走盛於上而脈滿，則咳，故血見於鼻也。

陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄、嘔血。

陽明司天，咳不止而血出者，死。

結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。

婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫也。

夫人之常數，太陽常多血少氣，陽明常多氣多血，少陰常多氣少血，太陰常多血少氣，此天之常數也。

月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬心，而絡於胞中。今氣上迫肺心，氣不得下通，故月事不來也。

咸走血，血病無多食鹹。陽病發於血，目久視傷血。

苦走血，血病無食苦。凡太陽、太陰、少陽、少陰司天、在泉之年，皆有見血等症。

白話文：

喝水就喘不過氣，這是少陰經脈所說的咳嗽帶血的症狀，屬於陽脈受損。陽氣旺盛上行，脈絡充盈，就會咳嗽，所以鼻腔會出現血。

陽明經脈氣逆，出現喘咳、發熱、容易驚恐、鼻出血、嘔血。

陽明經脈當令，咳嗽不止並且吐血，就會死亡。

結陰經脈的症狀是，第一次便血一升，第二次便血兩升，第三次便血三升。

婦女天生氣盛血虛，這是因為她們容易流失血液。

一般來說，太陽經脈常氣少血多，陽明經脈常氣多血多，少陰經脈常氣多血少，太陰經脈常氣少血多，這是自然規律。

月經不來，是胞脈閉塞。胞脈屬於心經，並連通子宮。現在氣逆上衝肺心，氣無法向下流通，所以月經不來。

鹹味入血，血病患者忌食鹹。陽病發於血，長時間看東西傷血。

苦味入血，血病患者忌食苦。凡是太陽、太陰、少陽、少陰經脈當令，以及在泉水年，都會出現出血等症狀。

凡血逆行，難治；順行，易治。無潮熱者，輕；有潮熱者，重；潮盛脈大者，死。

九竅出血，身熱不得臥者，死。

凡血症，陽盛則身熱多渴，陰盛則身涼不渴，身涼易愈。

如心肺血破，血若湧泉，口鼻俱出者，不治。

淫而形脫，身熱，色夭然白，反後下血、⿰血丕血、衄，篤重，是為逆。

血溢上行，或唾、或嘔、或吐，皆凶也。若變而下行，為惡痢者，順也。上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血症，下血者，當自愈。若無病之人，忽然下血痢者，其病進。

無故忽然泄下惡血，名曰心絕，為難治。

傷寒太陽症，衄血者，病欲愈；熱結膀胱而血自下者，亦欲愈。

白話文：

血液逆流向上，难以治疗；顺流向下，容易治疗。没有潮热症状，病情较轻；有潮热症状，病情较重；潮热严重，脉象洪大，预示死亡。

九窍出血，身体发热无法平躺，预示死亡。

所有血症，阳气盛则身体发热口渴，阴气盛则身体寒冷不渴，身体寒冷更容易痊愈。

比如心肺出血，血液如泉涌，口鼻皆流血，则无法治疗。

过度房事导致身体虚弱，身体发热，面色苍白，反而是出现下血、便血、鼻衄，病情严重，这是血液逆流的表现。

血液溢出向上，无论是吐血、呕血还是咳血，都是凶兆。如果转变为向下，出现恶劣的痢疾，则是顺流的表现。向上为逆流，治疗困难；向下为顺流，治疗容易。因此张仲景说：蓄血症，下血者，会自行痊愈。如果无病之人，突然出现下血痢疾，则病情加重。

无缘无故突然泄出恶血，叫做心绝，很难治疗。

伤寒太阳症，出现鼻出血，预示病情将要痊愈；热邪结聚膀胱导致血尿，也预示病情将要痊愈。

鼻頭黑白者，亡血也。

蓄血，為瘀血積蓄也。血蓄上焦，則善忘；血蓄中焦，胸滿身黃，漱水不欲咽；血蓄下焦，則發狂，糞黑，小腹硬痛；蓄血外症，痰嘔燥渴，昏憒迷忘，常喜湯水漱口。凡病日輕夜重，便是瘀血，發狂，喜漱水而不欲下咽。

白話文：

鼻子尖端出現黑白之色，預示著將有出血的情況。

蓄血指的是瘀血積聚。瘀血積聚在上焦，就會容易健忘；積聚在中焦，則胸部滿悶，身體發黃，漱口時不願吞嚥；積聚在下焦，就會發狂，排泄物呈黑色，小腹疼痛且硬；瘀血外在症狀表現為痰多、嘔吐、口乾舌燥、神志昏迷、健忘，且經常喜歡喝水漱口。凡是病情白天輕微晚上加重的，都是瘀血引起的，患者會發狂，喜歡漱口卻不願吞嚥。

2. 內傷虛損失血脈法

經云：脈得諸澀濡弱，為亡血。

諸症失血，皆見芤脈。脈貴沉細，浮大難治。

芤為失血，澀為少血。

吐血之脈，必大而芤，大為發熱，芤為失血。

衄血不止，脈大者逆。

脈至而搏，血衄身熱者，死。

腹脹便血，脈大時絕者，死。

若吐衄血，脈當沉細。反浮大而牢者，死；失血而脈實者，難治。

吐衄血，脈滑數者，難治。諸失血症，脈大且數者，殆。

安臥脈盛，謂之脫血。

失血脈數大，為陽盛；澀細，為少血；細數，為陰火鬱於陰中；芤，為失血，血虛氣不歸附也；弦緊脅痛，為瘀結。

諸血皆屬於肝也。脈來寸口大，尺內微，為肺中伏火；尺中盛，則寸口虛大，為腎虛陰火；尺滑而疾，為血虛有熱；右手虛大，為脾胃之火；左手數盛，為肝膽之火。大抵失血，脈微弱細而和緩，易治；洪數實大弦急，或雖小按之如引葛、如循刀，及衄血身熱、脈至而搏，嘔血胸滿引背、脈小而疾者，皆不治。

白話文：

古書記載，脈象呈現澀、濡、弱的狀態，代表失血。

各種失血症狀，都會出現芤脈。脈象以沉細為佳，浮大則難治。

芤脈代表失血，澀脈代表血少。

吐血的脈象，必定又大又芤，大代表發熱，芤代表失血。

鼻衄不止，脈象大的話屬於逆症。

脈象搏動，同時伴隨鼻衄和發熱，將會死亡。

腹脹伴隨便血，脈象有時大有時絕，將會死亡。

如果出現吐血或鼻衄，脈象應該沉細。反之，如果浮大而牢，將會死亡；失血但脈象實，則難治。

吐血或鼻衄，脈象滑數，則難治。各種失血症，脈象又大又數，情況危殆。

安臥時脈象盛，稱為脫血。

失血的脈象，數而大為陽盛；澀而細為少血；細而數為陰火鬱積於陰中；芤則為失血，代表血虛氣不歸位；弦緊伴隨脅痛，為瘀血阻滯。

所有的血都歸屬於肝臟。脈象在寸口部位大，尺內部位微小，代表肺中有伏火；尺中部位盛，則寸口部位虛大，代表腎虛陰火；尺部滑而疾，代表血虛有熱；右手虛大，代表脾胃有火；左手數盛，代表肝膽有火。總之，失血的脈象，微弱細小且和緩，容易治療；洪數實大弦急，或雖小但按之如引葛、如循刀，以及鼻衄伴隨發熱、脈象搏動，嘔血胸滿引背、脈象小而疾，這些情況都不易治療。

肺脈搏堅而長，當病少血。

心脈微澀，為血溢；肺脈微急，為寒熱、怠惰、咳嘔血；肺脈微滑，為上下出血；澀甚，為嘔血；肝脈大甚，為內癰，善嘔血；脾脈微澀，為痰，多下膿血；腎脈微澀，為不月。血泄者脈急，血無所行也。秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。

衄而不止，是為逆。

咳且溲血，脫肉，其脈小勁或搏，是為逆。

身熱脈大者，難治；身涼脈靜者，易治。

六脈弦細而澀，按之空虛，其色必白而夭然不澤者，脫血也。

白話文：

如果脈搏在肺經位置堅實有力且跳動時間較長，代表身體可能缺乏血液。

心經的脈搏微澀，可能是因為出血；肺經的脈搏微急，可能是因為寒熱、懶散、咳嗽或吐血；肺經的脈搏微滑，可能是因為上或下出血；如果澀感很明顯，可能是吐血；肝經的脈搏特別強勁，可能是內部有膿腫，而且容易吐血；脾經的脈搏微澀，可能是因為痰多，容易排出膿血；腎經的脈搏微澀，可能是因為月經不調。如果出血，脈搏會加快，因為血液無處可去。

如果秋季的脈搏跳動不順暢，容易讓人喘不過氣、呼吸急促、咳嗽，並伴隨吐血和聽見體內疾病的聲音。

鼻子流血不止，是逆向的病症。

咳嗽並伴隨血尿，身體消瘦，脈搏微弱有力或跳動，也是逆向的病症。

身體發熱，脈搏強勁，難以治療；身體冰冷，脈搏平靜，容易治療。

六脈都細小而澀，按壓時感覺空虛，面色蒼白，缺乏光澤，是失血的表現。