《內傷集要》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 內傷虛損失血症治
萬物生成之道，惟陰與陽。人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則神強。人之初生，必從精始。血即精之屬也，但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是。蓋其源源而來，生化於心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，無所不及也。
是以人有此形，惟賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何以歸，亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣而成於陰，陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒；陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。苟能察其精義，而得養營之道，又何血病之足慮哉。
血本陰精，不宜動也，動則為病。血主營氣，不宜損也，損則為病。蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而傷氣者，有以勞倦色欲而動火者，有以色欲勞倦而傷陰者，或外邪不解而熱鬱於經，或縱飲不節而火動於胃，或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下，或陰盛格陽則火不歸源而泛溢於上。
是故妄行於上則見於七竅，流注於下則出乎二陰，或壅瘀於經絡則發為癰疽膿血，或鬱結於腸臟則留為血塊血症，或乘風熱則為斑為疹，或滯陰寒則為痛為痹，此皆血病之症也。若七情勞倦不知節，潛消暗爍不知養，生意本虧而耗傷弗覺，則為營氣之羸，形體之弊，此以真陰不足，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然也。
若實中有虛，則於疼痛處，有不宜於攻擊者，此似實非實也。熱中有寒，則於火症中，有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之；反者反治，則吾未見有知之者，矧反症甚多，不可置之忽略也。
失血於口者，有咽喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽與喉為胃之上竅，故由於咽者必出於胃；喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺。而肺總五臟之清道，咽連於胃而實統六腑之濁道，此其出入於肺者。人之病在五臟，而不知出於胃者亦多由於五臟也。何也？《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本。
而五臟之病，獨不及於胃乎？古人云嘔血者出於胃，豈知亦由乎臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘，此火發源泉，陰邪乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火皆能及胃，但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任、血海之源。
故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；而嘔血、吐血者，當求動血之源，源在臟也。於此不明，濟者鮮矣。
失血一發，頗多咳嗽，生痰上氣，面青少澤，其脈肝部獨傷，原於忿怒之火無疑，合色脈詳諦，總是陰血不足也。夫脈之充也，色之華也，皆氣與血之為也。以脫血，故致令氣亦脫，每每上升，胸膈喘促脹悶，不利於言語、行持。誠欲氣不上升，無過於血日滋長，暗將浮游之氣攝入不息之中，乃為良治。
然胸膈肺胃，頑痰膠固，似乎痰不亟除則無生血之法，惟先以微陽藥開其痰，繼以純陰峻投生其血，久久血生而氣反血室，如浪子歸家，轉能興家。所藉以驅膠結之痰者，即此氣也。庶幾痰去氣存，而病自痊耳。然飲食最宜致慎，不特肥甘生痰，厚味傷陰已也。人身自平旦至日中，行陽二十五度，飲食易化；自日中至夜分，行陰二十五度，飲食不消，故易成痰。故賢人常以秋冬養陰，法天地之收藏，況乎血欲不再脫，尤貴退藏於密。
而厥陰肝木受病，其憔悴之色見於三時者，猶可諉之；病色至春月發榮之時，更何諉耶。春月之榮，不自春月始也，始於秋冬收藏之固。設冬月水臟所儲者少，春月木即欲發榮，其如泉竭，不足以溉苞稂何。故失此不治，至春病危殆始圖之，則萬無及矣。
人身血為陰，男子不足於陰，故以血為寶。是以失血之症，陰虛多致發熱，面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。彼嗜酒之人，飲醇傷胃。胃為水穀之海，多氣多血，平素水穀充養之精華以漸內虧而不外覺也。胃脈從頭至足，本下行也，以嘔血之故，逆而上行，則呼吸之音必至喘急矣。
胃之氣傳入大小腸、膀胱等處，亦本下行也，以屢嘔血之故，上逆而不下達，則腸腹之間必致痛悶矣。胃氣上奔，嘔逆橫決，則胸中之氣必亂，至緊逼痛楚，則亂之甚矣。胸中含有限之氣，無處可容，勢必攻入於背，以背為胸之府也。至於肩髃骨空，鑽如刀刺，則入之深矣。
故一胃而分三脘，胃中既亂，氣血混矣。胃之上為膈，其心煩多怒者，正《內經》所謂血並於膈之上、氣並於膈之下致然，氣血倒矣。所以《內經》又言：血並於陽，氣並於陰，乃為熱中。病者之嗜飲，為熱積胃中，而或嘔血者，必以醉飽入房而得之。蓋人身氣動則血動，而媾精之時，其血大動。
精者血之所化，灌輸原不止胃之一經，獨此一經所動之血，為醉飽之餘所阻，不能與他之血緝續於不息之途，是以開此脫血一竇，而竟成熟路矣。然不惟胃之經也，胃之大絡，貫膈絡肺，不辨其絡，亦孰知膈間緊迸、肺間氣脹痰膠，為胃病之所傳哉。
失血，診其脾脈大而空，腎脈小而亂，肺脈沉而伏，此患在亡陰。經云：暴病非陽，久病非陰。失血數年，其為陽盛、陰虛無疑。況食減而血不生，漸至肌削而血日槁，虛者益虛，盛者益盛。勢必陰火大熾，上炎而傷肺金，咳嗽生痰，清肅下行之令盡壅，由是腎水無母氣以生，不足以蔭養百骸，肢體瘦損，每申酉時灑淅惡寒，轉而熱至，天明微汗始退也。
吐血者，營氣溢入濁道，留聚膈間，滿則吐血，名曰內衄。然先哲皆以為熱，其因於寒者理亦有之。何則？寒邪屬陰，營血亦屬陰，風傷衛，寒傷營，各從其類。人果身受寒邪，口傷寒物，即入血分，郁遏內熱，無從發泄，血乃沸騰，在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有也。
但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈症間求之。脈微遲而身清涼者，寒也；洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。若吐血發渴者，名為血渴，宜四物湯、十全大補湯。凡古方純用補氣，不入血藥，何也？蓋陽統乎陰，血隨乎氣，有形之血不能速生，無形之氣所當急固也。
凡失血後發熱，名曰血虛發熱，古方用當歸補血湯，黃耆一兩，當歸四錢，名為補血，而以黃耆為君，陽旺能生陰血也。
血之來也，雖火以迫之，然此火宜導以歸源，則血亦歸經；切忌寒涼，則反激浮火上逆，且傷胃氣，脾愈不能統血矣。更宜養肝，使肝平而血有所歸；切忌伐肝，蓋肝為將軍之官而主藏血，吐血者肝失其職也，若再伐之則無力攝血收藏，而血愈不止也。更宜行血不宜止血，蓋吐血者氣逆上壅而血不行，經絡行血則血循經，不止自止耳。
若勉強止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱惡食，反成痼疾。況血生化於脾，而脾又統血，倘不調理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。故失血諸症，每以胃藥收功。
褚氏云：血雖陰而運藥之其陽和乎。觀時珍發明藥性，謂童便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣上歸於肺，下運水道而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行；其味鹹而走血，故治血病。但當乘熱即飲，則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。彼用苦寒以為滋陰降火者，曷弗思之甚也。
凡治血症，前後調理，須按三經用藥，以心主血、脾統血、肝藏血，而歸脾湯一方，三經之主劑也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、朮、草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾，故以歸脾湯名。有郁傷脾、思慮傷脾者，尤宜。
火旺者，加山梔、丹皮；火衰者，加丹皮、肉桂。又有八味丸，以培先天之根。治無餘法矣。
夫血病而用血藥，亦必兼氣藥為主。經曰：無陽則陰無以生血。血脫者益氣，為血不自生，必得陽和之藥乃生，陽生則陰長也。若單用血藥，血無由而生，反有傷犯中州之患矣。東垣云：人參甘溫，補肺氣。肺氣旺，則四臟之氣皆旺，精自生而形自盛也。自王好古、節齋之論出，而天下皆以人參為虛勞毒藥，殊不知肺家本有火，右脈必大而有力，東垣所謂鬱熱在肺者，誠當勿用；若肺虛而虛火乘之，肺已被病，非人參何以救之。古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆用人參。
自《內經》以至諸賢，諄諄言之以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理，可謂深切著明，人亦奈何不察耶。
虛損吐血，傷其陰也，故或吐或衄，所不能免。但其火盛而載血逆上，其脈症之間，自有熱症可據，急則治標，不得不暫用清涼瀉之。若陰虛而兼微火，則當養血，而不可過用寒涼。若無實火，而全屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動，此宜純甘養陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜得養，則血自歸經矣。
若血而兼嗽者，陰虛連肺也；因勞役而動血者，心脾腎三陰受傷也；若陰虛於下，格陽於上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陰失守而然，惟因思慮勞倦過傷者，多有此症也；若因勞倦而素易嘔泄者，多有脾不攝血也。若大吐大衄而六脈細脫，手足厥逆，危在頃刻，而血不止者，速用止血也。
若血脫至盛，氣亦隨之，因是厥逆、昏憒者，速當益氣也，倘用寒涼則殆矣。總之，失血必其陰分大傷，使非加意元氣，培養真陰，而或用寒涼，則其陰氣益損，血雖得止而病必日敗矣。
凡失血，無論衄血出於經，咳血出於心，嗽血出於肺，吐血出於胃，咯血出於腎，嘔血出於肝，唾血出於脾，但以色紫黑者，為瘀積，久血；色鮮紅者，為暴寒，新血；色淡青者，為氣虛挾痰，總屬炎火沸騰。故治血，以降火下行為首務，不可驟用酸寒收斂，使瘀積發熱轉增上炎之勢。
先用瑞金丹，次用童真丸，引血與火下行最速。若血色甚赤，吐出即凝，剔起成片如柿皮者，此守藏之血因真陰受損而脫，雖能食倍常，必驟脫而死。若吐淡紅，如肉如肺者，謂之咳白血，此肺腎並傷，雖淹歲月，亦終不救也。
《內經》論風寒暑濕燥火六氣之變，皆能失血。若不察其所因，概與寒涼折之，變乃生矣。服寒涼後，症雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升、宜補；倘執迷不省，復用寒涼者，必死而後已。七情妄動，形體疲勞，陽火相迫，致血妄行，脈洪多熱，口乾便澀，宜行涼藥。若使虛氣挾寒，陰陽不相為守，血亦妄動，必有虛冷之狀，所謂陽虛陰必走也。
更驗其血之色，必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之色濃厚紫赤也，宜理中湯加肉桂收攝之。因氣而發者，加香附、烏藥；或飲食傷胃，亦主吐衄，加香附、楂、曲。勞嗽吐血，上熱下寒，四味鹿茸丸選用之。久病虛勞失血，血枯發熱，及女人經閉血竭者，宜四烏賊骨一藘茹丸，或四物換生地，加桃仁、虻蟲，為丸服。
吐血成升斗者，花蕊石散，然必陽虛不能制、陰氣暴逆者為宜；若氣虛、血隨火湧者，誤用必殆，宜十灰散。若胃脘蓄血者，吐血多而久不止者，並宜獨參湯主之。氣虛有熱，保元湯加童便、藕汁，即有血，亦無礙。一切失血，或血虛煩渴，燥熱不寧，五心煩熱，宜聖愈湯。
血症既久，古人多以胃藥收功，異功散加丹皮、山藥、澤瀉；咳嗽，更加萎蕤，此虛家神劑也。
凡治血症，須知其要，而動血之由，惟火與氣耳。故察其有火、無火，氣虛、氣實，而得其所以，則治血之法無餘義矣。
凡憂慮過度，損傷心脾，以致吐血、咯血，其症當見氣短、氣怯，形色憔悴，或胸懷鬱怒，食飲無味，或腹雖覺飢而不欲食，神魂驚困而臥不安，若素多勞倦、思慮，或善嘔吐，或常泄瀉而致吐血、下血者，是皆脾虛不能攝血，非火證也。治當培其中氣，切不可用清寒等藥。
格陽失血之症，多因色欲勞傷過度，以致真陽失守於陰分，則無根之火浮泛於上，多見上熱下寒，或頰紅面赤，或喘促躁煩，而失血不止，但其六脈細微，四肢厥逆，或小水清利、大便不實者，此格陽虛火證也。治當引火歸源，若用寒涼，陽絕則死矣。凡所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也，或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾腎氣虛不能攝血而然，若用寒涼，必致殆矣。暑氣逼心，火毒刑金，多令人吐衄失血。
然暑熱傷心，又能傷氣，證必脈虛氣弱，體倦息微，若但知為熱，而過用寒涼，則氣必愈傷而害斯甚矣。凡血逆上焦，紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散者，惟宜行散。大都治血之法，多忌辛散，恐其動血也，惟此留滯之血，不妨用之，或韭汁，亦善行瘀也。吐血不能止者，惟飲童便最妙。
或搗側柏葉汁，以童便二分，酒一分，和而飲之，大能止血。
凡鼻口見血，多由陽盛陰虛，二火逼血而妄行也。蓋血隨氣上，有升無降，惟宜補陰抑陽，則火清氣降而血自靜矣。凡火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脈、火症可據，乃可以清火為先。若以假火作真火，則害不旋踵矣。凡氣逆於上，則血隨氣亂而錯經妄行，此必有氣逆喘滿，或脅痛脹，或尺寸弦緊等症脈，則當以順氣為先，氣順則血自寧也。其或實中有虛，則消耗斷不可用矣。
若火不盛、氣不逆而血動不止者，乃其元氣受損，營氣失守，病在本根而然。經曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。此二言最得損傷失血之源。故凡治損傷，無火、無氣而失血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣。而治此之法，但宜純甘至靜之品培之養之，則營氣自將寧謐，不待治血而自安矣。
且今人以勞傷而病者，多屬此症，若不救根本，終致敗亡矣。
失血之症，凡見喘滿咳嗽及左右胸脅間有隱隱脹痛者，病在肺也；若胸膈膻中間覺有牽痛如縷如絲，或懊憹嘈雜，有不可名狀者，病在心主包絡也；若胸腹膨脹，不知飢飽，飲食無味，多嘔沫者，病在脾也；若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，病在肝也；若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，動氣怔忡者，病在腎也；若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱，不得臥者，病在胃也。於此而察其兼症，則病有不止一臟者，皆可參合以辨之也。
吐血之病，在偶有所傷而根本未搖者，但隨其所傷，宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積虛，以致元氣太虛，真陰失守，乃為危證。凡患此者，非加意慎重，而徒恃藥力以求活，則誠難矣。凡成盆無聲為吐；或咯而出血屑，甚咯而出帶紅絲，為咯血。因勞損而氣虛，脈靜或微弦無力，既非火證，又非氣逆而血妄行者，此真陰內損、絡脈受傷而然，惟用甘醇補陰，培養絡脈，俟營氣漸固而血自安也。此證最忌寒涼。
吐血、咯血，凡兼口渴咽痛、躁煩喜冷、脈滑便實、小便赤熱等證，此水不濟火、陰虛陽盛而然，治當滋陰壯水，而大忌辛溫也。吐血，全由火盛，逼血上行而根本多傷，宜察其火之微甚而治之。若胃火熱甚而煩渴，頭痛氣壅，或兼便結腹脹者，治當瀉火；若兼陰虛水虧，則宜慎之也。
吐血而傾盆盈碗，或鮮散中兼帶紫黑大塊，吐後不即凝結，蓋血出於胃，以其雜水穀也，皆勞力內傷中氣而得，亦有醉飽接內而致者。治法不可驟止，亦不宜峻攻，只宜清理胃氣以安其血。若血色瘀晦如汙泥，為陽不致陰，宜花蕊石散溫以散之。
吐血初起，脈洪數者，屬外因，須用參蘇飲加當歸、茯苓。蓋茯苓能守五臟真陰，瀉腎中伏火，去脾胃中濕。數劑後，脈數退而洪不退者，用六味地黃加沉香，以納氣歸源。若洪退弱極，用異功散以補脾生肺，慎不可用寒涼耳。
吐血，脈洪大弦長，按之有力，上膈壅熱，胸似滿痛，精神不倦，或血似紫黑塊者，用荊芥、丹皮、當歸、阿膠、酒大黃、桃仁泥之屬，從大便導之。不知此，而用四物湯加芩、連、知、柏行之，使氣血俱傷，脾胃俱敗，百無一生也。
若飲酒過多，傷胃吐血，四君子加香、砂、甘葛。
因食太過、不能消化，煩悶強嘔，因傷胃吐血，腹中絞痛，自汗，其脈緊而數者，難治，枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。
勞心太過，吐血不止，歸脾湯去木香，加麥冬、阿膠。有時吐血兩日，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，小烏沉湯送黑神散，不時常服；吐甚不止者，柏葉、乾薑等分，加艾葉少許，入童便服。
暴吐血新止後，用燕窩、冰糖各四錢，同煮服之，五七日，永不發。
吐血發渴，名血渴，十全大補湯、生脈散加乾葛，量胃氣虛實用之。
吐血，脈微細為順，洪大為逆。
血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大，此火勢未斂，急以熱童便或藕汁服之；俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之藥，倘寸關雖弱，而尺中微弦，為陰虛，須防午後陰火上升，上午宜獨參、保元以統其血，下午與六味丸加童便以濟其陰，服後脈漸調和，飲食漸進，肢體輕爽，面色不赤，足膝不冷，身不灼熱，額無冷汗，溲便如常。
雖有紫黑血塊，時欲咯出，而無鮮血上行，尚屬可治；若血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，勿輕許為可治；亦有他部柔和，而左關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆。其變有三：一則陰火引血復上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救也。
諸失血後，倦怠昏憒，面色憔悴，懶於言語，宜獨參湯加陳皮，所謂脫血益氣也。
失血後頭昏發熱，此虛火上炎、外擾之故，不可誤認外感。
婦人倒行，血溢於上，蒸熱，咳嗽不已，及男子精未完而御女，而成虛勞失血，並宜烏骨雞丸，選順丸選用之。若血色晦淡不鮮，無論上吐下失，但當用溫熱之劑，如甘草、乾薑溫理中氣，切忌寒涼。若至⿰血丕血、血水，則難已矣。血脫用人參益氣以固氣血，惟血色鮮明或略見紫塊者宜之。
若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑溫之。尺部脈弦，用生料六味，加肉桂引之。亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。
若血色如珠，光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之，成片而起者，雖能食不倦，後必暴脫而死。
若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成。方書咸謂必死，然吐後凝結既去而不發熱，能進飲食，今服小劑異功、保元，大劑六味、都氣，多有得生者，不可盡委之不救也。
嘔血成碗而有聲，怒氣傷肝，動肝火則火載上行，動肝氣則氣逆血奔，所以皆能嘔血。肝火盛者，必有煩熱脈證；肝氣逆者，必有胸脅痛滿等症。但凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷及營血失守，而脈虛神困，治宜理其中氣，勿謂始因怒氣而專意伐肝也。然血從腹脅而上，大嘔而出，本肝火內旺，鼓激胃中之血上湧也。
而症治猶有三焉。一或暴怒火逆傷肝，其症胸脅痛，甚則厥逆，柴胡疏肝散加酒大黃；亦或極勞奔馳傷肝，其症遍身疼痛，或時發熱，犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥；亦或竭力房勞傷肝，其症面赤足冷，煩躁口渴，生脈散、加減八味丸。
若陽衰不能內守而嘔者，異功散研服八味丸，然不戒房室、思慮、勞役，終不救也。
唾血者，平時津唾中有鮮血，或如絲，或浮散者，此屬思慮傷脾，脾虛不統血也。有兼心、兼胃、兼腎之不同，兼心，加味歸脾湯；兼腎，六味丸加肉桂；兼胃，四君子湯加黃耆、山藥、粟米，名七珍散。食少溲清者，異功散加扁豆灰；胃中痰食不清，吐血，加半夏、生薑，即白扁豆散。
咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲、血點一兩口，氣急喘促，此雖肺體自燥，亦為火逆咳傷血膜，而血隨痰出也。其脈微弱平緩，易治；弦數緊實，氣促、聲嘶、咽痛者，不治。得此症者，若能靜養，庶有生理。治宜清金壯水為主。
咳血，久而成癆，或勞成而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心中潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加鱉甲、麥冬、黃耆、五味。
陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜草根、烏賊骨、童便。
咳血不止，至夜發熱，吐痰或帶血絲者，六味丸加蛤粉、童便，臨臥服。
咳唾膿血，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數或數實者，此為肺癰也。
咯血者，不嗽而喉中咯出小塊或血點是也，其症最重，而其勢甚微，常咯兩三口即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也。陰虛多火，黑瘦之人最忌犯此。初起宜清手足少陽、厥陰諸經遊散之火，後以六味丸加牛膝，滋補腎陰，以安其血，不可用攻血藥也。滑伯仁曰：咯血，為病最重，以肺金為陰火所制，水虧火旺，逼而上行，逆之甚矣。
經謂上氣見血、下聞病音，言喘出於腎而咯出於肺也。宜用生料六味丸加麥冬、五味，下靈砂丹治之。然多有兼於風寒、飲食而發者，若兼風寒，則人迎緊盛或見弦緊，宜黃耆建中湯，不可誤認本病而與前藥，亦不可妄用他藥也。
溲血，經云胞移熱於膀胱則癃濁，可知溺血之由，無不本諸熱者。多欲之人，腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，脈必洪數無力，治當壯水以制陽光。溺血不止，牛膝一味煎熬，不時服之。有氣虛不能攝血者，玉屑膏最妙，方用人參、黃耆等分，為末，以白萊菔切片，蜜炙，不時蘸食之，豈非虛火宜補、宜緩之意歟。
惟痛屬火盛，謂之血淋；不痛屬虛，謂之溲血，二者不可不辨。溲血，先與導赤散加茯苓，作湯服；若不效，此屬陰虛，五苓散加膠艾，下四味鹿茸丸。
小便自利，後有血數點者，五苓散加桃仁、赤芍。暴病，脈滑實者，大黃、滑石、甘草、延胡索下之。
元氣大虛而挾虛熱，所下如砂而色紅，有如血淋之痛，神砂妙香散加澤瀉。病久滑脫者，去黃耆、山藥、桔梗、木香，加煅飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散。虛寒，以此湯合四味鹿茸丸。
老人溲血，多是陰虛，亦有過服助陽而致者，多難治，惟大劑六味丸加紫菀茸，作湯服。
咳血、溲血，形脫，脈小勁而搏，逆也；溲血日久，形色枯萎，癃閉如淋，二便引痛，喘急虛眩，行步不能者，與死為鄰矣。
下血，血之在身，有陰有陽。陽者，順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之營血也；陰者，居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若是臟感內外之邪，傷，則循經之陽血至其傷處為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因蓄留之邪擗裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。
世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或有風從腸胃、經脈而入客者，或外淫風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪，而腸胃受火熱之淫，與寒、燥、濕怫鬱其氣，及飲食不節，用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。蓋腸風所下之血，清而色鮮，四射如濺，乃風性使然，《素問》所謂久風入中則為腸風飧泄是也。
先與瀉青丸一二劑，後與逍遙散加酒煮黃連、羌活、烏梅；虛人，人參胃風散，最提，人所不知。
若肛門射血如線，或點滴不已者，乃五痔之血，當詳本門治之。
血濁而色黯者，為臟毒，蘊積毒氣，久而始見也。宜小烏沉湯下黑神散。脈實便秘，勢盛者，臟連丸。腸風挾濕毒者，下如豆汁，兼紫黑瘀血，此醇酒厚味所釀，由足陽明隨經入胃，淫溢而下也。脈細而有寒者，升陽除濕防風湯；脈數有熱者，去二術，加黃連、當歸、甘草。
腸風下血，以劉寄奴草二兩，芽茶一兩，墨灰三粒，為散，分三服，烏梅湯送下。其血止後，宜多服歸脾湯。下血久而不已，面色萎黃，下元虛憊者，四君子加黃耆、歸、芍，下斷紅丸；虛甚，十全大補湯去茯苓，加防風。
潔古云：下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。
陰結便血者，厥陰肝血內結，不得陽氣統運，滲入腸間而下，非謂陰寒內結也，補中益氣倍黃耆，加炮姜。
血枯，大便燥結而下鮮紫血者，此大腸燥結而下也，一味槐角膠涼潤之。
又方，真麻油衝入腐花，空腹食之，三日而愈。
又方，劉寄奴半兩，松蘿茶一錢，烏梅肉一枚，煎服，效。
中蠱，臟腑敗壞，下血如雞肝、如爛肉，心腹絞痛者是也。治用馬藺根末，水服方寸匕匙，即吐出。
蓄血，夫人飲食起居失節，皆能使血瘀滯不行也。衄血者，血蓄上焦，犀角地黃湯；心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承氣湯；臍腹下腫，大便黑者，血蓄下焦，抵當湯丸、下瘀血湯、代抵當湯。血如泉湧不止者，外用杏仁研細，拌白麵，水調塗之。
人有一時狂吐血，必本於火。然吐多，火必為虛。況血去無血養身，又用泄火，重傷胃氣，無論血不驟生，氣亦不轉，必致氣脫而亡。法禁止血，當活血，不僅活血，急固氣。蓋氣固，則已失之血漸生，未失之血再旺，用固氣生血湯。若吐血久者，不可服。
人有久吐血未止，或半月或一月一吐，或三月數次，或經年一次，雖咳嗽吐痰不已，委困殊甚，此肝腎病也。吐血未必皆肝腎病，然吐久未有不傷肝腎者。腎枯肝燥，龍雷之火不安，本宮下克脾胃，脾胃虛寒，火逆衝上，肺金挾胃血沸騰，隨口而出，必腎肝肺三經統補為妙，用三臺救命湯，後以地黃丸服之。
人有吐黑血，雖未傾盆，痰咳必甚，口渴思飲，此腎經實火。腎有虛無實，蓋腎火又挾心包相火併起上衝耳。腎火禁泄，心包火亦禁泄乎，然泄心包火，必致傷腎，惟肝為心包母，泄肝則母虛而子弱矣。用兩泄湯。
人有冒暑，一時氣不及轉，狂嘔血塊，此暑邪犯胃，必頭痛如破，汗出如雨，口大渴，狂叫，作虛治反劇。宜清暑熱，佐下降歸經藥，則氣血自安，用解暑止血湯。
人有痰中吐血絲，日少夜多，咳嗽不已，多不能眠，此腎火沖咽喉，不歸命門，故沸為痰上升，心火又欺肺弱，復來相刑，故痰中見血絲。用化絲湯，此肺、腎、心三經兼治，加去痰退火藥，愈後用益陰地黃丸。
人有大怒，吐血色紫，氣逆，兩脅脹滿作痛，此因怒傷肝也。蓋肝藏血，怒則肝葉開張，血即不藏；肝氣急，怒則更急，血自難留，故湧出，往往有傾盆者；血湧肝無所養，自兩脅痛，輕則脹滿。急宜平肝，少加清涼，龍雷並收，一味止血，反拂火性，動其嘔逆之機，用平肝止血散。
人有咯血，血不驟出，先咳嗽，覺喉下氣不能止，必咯其血而後快，此乃腎氣逆，非肺逆也。蓋腎氣者，腎中虛火也。虛火盛由於真水衰，水衰則不能制火，火逆衝上，血宜大吐，何以必咳而出。蓋肺氣阻也，肺乃腎母，腎本有水火，肺乃生水不生火，而腎火上奪肺血，肺不遽予，故兩相牽而咯血。用六味地黃湯加麥、味，滋水益肺以制火也。
人有咳嗽出血，多因勞傷耗腎水，水不能分給各臟，又多房勞，水益涸，水涸金生，已泄肺氣，無如腎取給無已，肺求救於胃，胃受肝凌，不暇生肺，肝木生火，心火太旺，心旺必乘肺，而腎水不能制火，火凌肺愈甚，故咳嗽吐血。治宜救肺，然救肺，腎涸肺仍顧腎，治須補腎，腎足肝平，心火息而肺安。用麥冬、熟地、地骨皮、丹皮、白芥子。
人有鼻衄，經年不止，或愈或不愈，此較葉血少輕，然不治或不得法，皆殺人。吐血犯胃，衄血犯肺，胃濁道，肺清道，犯濁道五臟反復，犯清道止肺逆，然氣逆則一，逆則變生。宜調肺氣。但肺逆成於肺火，肺無火，肺火仍是腎水，肺因心逼，腎水來救，久之水涸，腎火來助，二火斗，血從鼻上越。則調氣，舍調腎無他法，調腎在補水制火，用止衄湯。
人有耳出血，涓涓不絕，三日人斃。此病少，實有其症耳。腎竅耳流血，自是腎虛，然血不走胃從口出，乃從耳出，心包火引之耳。心包與命門火相通，胃為心包子，胃恐腎火害心，兼害胃，故引火上走於耳。耳竅雖細，原無沖決之處，而涓涓不絕，其能久乎。用填竅止氛湯。
人有舌上出血不止，舌必紅而爛，裂紋中有紅痕，血從痕出，久亦必殺人，此心火炎、腎水不濟也。邪水犯心則死，真水養心則生，故心腎似相剋實相生。今水不交心，欲求腎養而不得，乃求救於舌下之廉泉。然腎足，廉泉亦足，今腎水既不濟心，又何能上升於唇口，此廉泉欲自養方寸舌而不能，又濟心乎，故泉脈斷而井甃裂，亦無濟於心，並爛其舌，舌爛必流血。大補心腎，使交濟，舌血自斷。
用護舌丹。
人有齒縫出血如線摽，此腎火沸騰也。蓋齒屬腎，齒若堅固，無隙可乘。然腎為本，齒為末，腎中龍雷之火直奔咽喉，宜從口出，何以入齒。蓋腎火走任、督，上超唇齒，乘隙而出，火性急，齒縫隙小，故摽如線。用六味地黃加味治。
人有臍中出血，不多，如水流出。蓋臍通氣海、關元、命門，烏可泄氣，雖但血流，日日如此，氣必隨泄，可不急治。此大小腸火斗於腸中，小腸火欲趨於大腸，大腸火欲升於小腸，兩不相受，火乃無依，上下莫泄，直攻臍隙而出，血即隨之。似宜急安二腸火，然火動腎枯，無水潤也，故治二腸火，仍須治腎。用兩止湯。
人有九竅出血，氣息奄奄，欲臥，不欲見日，頭暈身困，此血熱妄行，上走九竅，症較狂血走一經反輕。人身無非血，九竅出血，由近而遠，非盡從臟腑出，法仍治臟腑，不可止治經絡，以臟腑統經絡也。用當歸補血湯加味治。
人有大便或前或後出血，人謂糞前屬大腸火，糞後屬小腸火，其實皆大腸火。腸本無血，因大腸火燥干腸液，腸薄開裂，血從外滲入，腸裂在上血來遲，腸裂在下血來速，非小腸出血也。小腸出血，人立死，蓋小腸無血，出血則心傷，安能活乎。宜單治大腸，然腎主二便，腎水無濟於大腸，故火旺，致便血。用三地湯。
人有尿血痛澀，馬口如刀刺，人謂小腸火，不知小腸出血人立死，安得痛楚猶生，此因不慎酒色，欲泄不泄，受驚而成。精欲泄，因驚縮入，精已離宮，不能仍返腎內；小腸因驚，不能直泄其水，則水積火生，熱極煎熬，所留之精化血而出，實本腎精，非小便血也。法宜解小腸火，然不利水，則水壅，火仍不出。用水火兩通湯。
人有毛孔出血，或摽或滲如線，或頭身，或兩脛，皆肝腎虧，火乘隙越出，舍補腎無二法。然補腎功緩，當急補氣，氣旺肺自旺，皮毛自固。用肺腎兩益湯。
人有唾血，止唾一口，人謂似輕，不知實重，蓋唾出脾，不出於胃也。脾胃相表裡，血犯胃，後天已虧，況更犯脾陰乎。胃主受，脾主消，脾傷不能為胃化其津液，雖糟粕已變，但能化粗，不能化精以轉輸於臟腑而皆困，是脾唾甚於胃唾也。然脾之所以唾，仍責胃虛，不特胃虛，尤責水衰。
蓋胃為腎關門，腎衰胃不能司開闔，脾血上吐，胃無約束，任其越出，故脾唾雖脾火沸騰，實腎、胃二火相助。法平脾火，必須補脾土，補脾土以平脾火，必須補腎水以止胃火。用滋脾飲。
人有兩目流血，甚直射出，女經閉，男口乾唇燥，此腎中火動，非丹血妄行也。蓋腎，相火也，君火寧，相火不敢上越於目；惟君火衰，心動嗜欲，相火即挾君以令九竅，心系通於目，肝竅開於目，肝、命門、心包同為相火，同氣相助沸騰，上走心肝之系竅。法似宜補心以制腎火，然心既虛，補不易旺，必補腎生心，則心火不動，腎火亦靜。用助心丹。
人有舌上無故出血不止，細觀有小孔摽血，此心火上升克肺也。鼻衄犯氣道，舌衄止犯經絡之小者耳。然血出於舌，無異血出於口，出於口，犯胃不犯心；出於舌，犯心不犯胃，胃腑、心臟烏可忽視哉。宜內補心液，外填舌竅之孔，心火自寧，舌血易止。用補液丹。
婦人有年未七七，經先斷，此為血閉，乃心、肝、脾氣鬱也，若血枯則必死也。經水乃天一之水，出腎經，至陰精有至陽之氣，故色紅，似血非血，以經水為血，千古之誤。果是血，何不名血水。古聖呼經水者，以水出腎經名之也。是經早斷，必腎水衰涸，何謂心、肝、脾氣鬱。
蓋腎水生，雖不由三經，而腎非肝氣相通，腎氣不能開；非心氣相交，腎氣不能上；非脾氣相養，腎氣不能成，一經鬱則氣不入腎，腎氣即閉塞不通，況三經同郁乎。腎水足，尚格格難出，況腎氣原虛，何以構精盈滿，化經外泄，此經閉似血枯耳。必散三經鬱火，補腎，仍補三經氣，則精隨經自通。
用溫正湯。
室女有月經不來，腹大如娠，面乍赤乍白，脈乍大乍小，此為鬼憑，非血枯經閉也。蓋心邪則鬼來，或夢裡求親，日中相狎，或托戚屬貪歡，或言仙子取樂，久之精神僅供腹中邪，邪旺正衰，必經閉血枯。欲導經，邪據腹，經難通；欲生血，邪引精，血難長，因成癆瘵，至死不悟。悲夫。宜先去邪，後補正。用蕩邪丹下穢物，後再用調正湯。
婦人有血崩，雙目黑暗，昏暈於地，此非火盛動血，乃虛火也。世治血崩，每用止澀，然虛火不補，易於衝擊，必隨止隨發，終不能愈。須補中行止。用固本止崩湯。
婦人年老血崩，眼黑昏暈，此不慎房帷也。婦人七七，天癸絕，宜關閉不戰，倘如少年浪戰，必血室大開，崩決而下。用當歸補血湯加味治。
婦人受娠三月，血崩胎墮，此乃房事太過也。蓋氣衰不奈久戰，久戰泄精必多，則氣又衰，不能攝血；況久戰虛火內動，精門不關，血室亦不關，胎必不固，內外齊動，血又何能固。自當補氣，少佐止血，用固氣湯。
婦人有交感，雖不如血崩，然涓涓不已，未免氣血兩傷，久必血枯經閉，此因前月水來，貪歡交戰，精沖血管也。血管不可精傷，受孕乃血管已淨，經來血正旺，彼欲出精射之，則血退縮，既不受孕以成胎，勢必聚精而化血，交感淫氣，觸動舊日之積，兩氣相感，精欲出，血隨出。須通胞氣，引精外出，益以填精補氣，血管之傷可再補。
用引精止血湯。此方實有調理曲折之妙，故除舊疾，然必慎房事三月，則破者不重損，補者不再傷，慎之。
婦人有甚郁作渴，嘔吐吞酸而血崩，以火治，或時效或不效，此肝氣結也。肝藏血，氣結宜血結，何反崩。蓋肝性急，氣結則更急，急則血不藏。法宜開鬱，然不平肝，則肝氣大開，肝火更熾，血何能止，用平肝止血湯。
婦人每戰即如血崩，人謂胞胎有傷，觸即動血，此乃子宮血海因熱不固也。子宮在胞胎下，血海在胞胎上。血海，衝脈也。衝脈寒，血虧；衝脈熱，血沸。血崩正衝脈熱，然衝脈熱何以交戰始血來，蓋人未入房，君相二火不動，雖衝脈熱，血不外泄；及戰，子宮大開，君相火齊動以鼓精房，血海泛溢不可止遏，肝欲藏血而不能，脾欲攝血而不得，故經水隨交感而至。必絕色三月，用滋陰降火藥涼血海，則終身之病可半載愈。
用清海丸。
喻嘉言曰：虛勞病，而至於亡血、失精，消耗津液，枯槁四出，難為力矣。《內經》於針藥所莫制者，調以甘藥；《金匱》遵之，而用小建中湯、黃耆建中湯，急建其中氣，飲食增而津液旺，以致充血生精而復其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸鹹辛苦在所不用，蓋舍此別無良法也。
又曰：失血病有新久微甚，無不本之於火，然火有陰陽不同，治法因之迥異。經云暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者，五行之火也，可以五行之火折之。惟夫龍雷之火潛伏陰中，方其未動，不知其為火也；及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢，故凡用涼血清火之藥，未有不轉助其虐者。大法惟宜溫補其陽，以制陰火之僭。
經謂咯血者屬腎，明乎陰火發於陰中，其血咯之成塊而出，不比咳嗽痰中帶血，為陽火也。此義從前未有發明，惟仲景云：誤發少陰汗，動其經血者，下厥上竭，為難治。下厥者，陰氣逆於下也；上竭者，陰血竭於上也。蓋氣與血兩相維附，氣不得血則散而無統，血不得氣則凝而不流，故陰火動，陰氣不得不上奔，陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢，其隨血之氣散於胸中，不得復返於本位，則下厥矣。
厥陰逆於下，勢必龍雷之火應之，血不盡竭不止也。仲景所以為難治者，非直不治也。吾則以建脾中之陽氣為第一義，是一舉而有三善，一者脾中之陽氣旺，而龍雷之火潛伏也；一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞如太空之不留纖翳也；一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其已竭之血也。
今方書妄引久嗽成勞、痰中見血之陽症，不敢用健脾增咳為例，不思咯血即有咳嗽，不過氣逆，氣下則不咳矣。古方治龍雷之火，每用桂、附引火歸源之法，然施之於暴血之症，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍，而未動之血，恐不可滋之擾耳。此宜崇土為先，土厚則濁陰不升而血患自息也。
繆仲醇曰：吐血有三訣，宜行血不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。行血則循經絡，不止自止；止之則血凝，血凝則發熱惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。經曰：五臟者，藏精而不瀉者也。肝主藏血，吐血者，肝失其職也。養肝，則肝氣平而血有所歸；伐肝，則肝虛不能藏血，血愈不止矣。
宜降氣不能降火。氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上矣，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火則必寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之醫者，專用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救。或專用人參，肺熱還傷肺，咳嗽愈甚也。亦有用參而愈者，此是氣虛咳嗽，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，要亦百中之一二耳。
劉默生曰：吐血一證，人惟知氣逆血溢、火升血泛，不知血在臟腑，另有隔膜隔定，其血不能滲溢。然隔膜極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢於上矣，故有陽絡傷則血上溢，陰絡傷則血下滲。隔膜雖傷，傷處有陰血凝定，血來則緩；若陰火驟衝破瘀積之血，血來如潮之上湧，自覺瀝瀝有聲。
彼時喘息不定，面色如醉，煩躁不寧，心神昏亂，一皆龍雷使然，脈亦急疾難憑；少傾火退神清，面白氣平，血亦漸止，方可診切用藥。此時不可驟壅，亦不可用耗氣之藥。能知此義，治血有本矣。
按：繆氏三訣，而謂宜補肝不宜伐肝，伐肝固不宜也，補肝亦未為盡善，惟養之、和之則可也。謂宜降氣不宜降火，降火固不宜也，降氣亦未可盡行，惟調之、順之則可也。
按：內傷勞損而不致失血者，蓋亦鮮矣。夫血從上竅出者，為上溢；從二陰出者，為下滲，下滲為順，上溢為逆，理固然也。然上溢者，因火逼血而上逆，要自有陽火、陰火之分。大抵由於六淫之邪氣，多屬陽火；而根於七情之逆氣，即系陰火。陰火者，龍雷之火也，相火也。
相火本主命門而寄於肝膽，所以為乙癸同源，故有龍火、雷火之稱。肝屬木，居於東，配震，震為雷，所以為雷火也；命門之火居於水中，龍藏海底，動則火騰，所以為龍火也。故凡勞傷肝腎，則相火無不煽動也。相火煽動，而陰分之血有不隨之而逆上者乎。矧以房勞過度，雖傷在腎，而肝與諸臟亦與之俱損者矣。
是以內傷勞損之血溢，原由陰火所迫而逆上，其病至重至危也。然則治勞損之血症，豈可苟焉已哉。
嘗觀方書不曰滋陰降火，則曰引火歸源。夫泥於滋陰降火，則恣用知、柏、歸、地，究致敗胃傷脾、悶心泥膈，欲止血而反耗血，竟至百不一救，此不知先哲垂戒諄切亦已久矣。即在泥於引火歸源，而遽用附子、肉桂，究致藥偏溫熱，大能燥血，欲息火而反激火，亦竟十無一生。此不知名賢機用靈活，貴得當耳。
試觀《內經》所云精不足者補之以味，《針經》所云調以甘藥，明以脾胃為主，務在崇培中土，俾飲食增而津液旺，以致生血化精而復其真陰之不足也。善哉嘉言，深會其旨，謂用稼穡作甘之本味，而酸鹹辛苦在所不用，舍是別無良法，誠得神聖之心，傳為後世振聾覺憒者矣。然不特此也，即彼叔和、景岳、士材、路玉，亦何嘗不互相發明也哉。
要之，古人制方原有加減，自是圓通。如四君、四物、六味、八味、建中、補脾、養營、大補、大造，何一非以治虛損者。然參、耆補氣，歸、地補血，白朮補脾，桂、附補火，以及升、柴之散，芍藥之斂，茯苓之滲，用之不當，詎不足以釀禍。須知相其先後、緩急、輕重而權衡適合，斯能有濟，此所為用藥如用兵。
以予因病虛損而攻醫，殫心數十年，研求前賢治法，誠見成方未可拘泥。常體嘉言所發《金匱》之意，創立方法，不外補之以味，調之以甘，惟以培元、養陰為務，於扶脾、保肺中微寓調氣泄水，或煎或丸服之，大有裨益於臟軀，今幸年臻七十矣。至其治內傷虛損，濟人獲效，亦難更僕數也，即或萬難挽回，亦未致令其生煩發喘、少食作瀉，而皆以善終。此則生平所謂用藥無過者爾。
茲因詳述勞損失血之症治，用附管見以質高明，未知其果，悉有當否。