《內傷集要》~ 卷三 (2)

1. 內傷傳屍勞瘵證治

夫傳屍勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝脾；女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復傳六腑而死矣。雖有諸候，其實不離乎心陽、腎陰也。若明陰陽用藥，可以起死回生。

《黃遊論》曰：傳屍之候，先從腎起，初受之，兩脛痠疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼直似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱；腎既受傷，次傳於心，夜臥心驚恐怖，心懸懸，氣吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩顴、口唇悉皆紋赤，有時手足五心煩熱；心受已，次傳於肺，咳嗽上氣，喘臥並甚，鼻中乾燥，不聞香臭，如或忽聞，惟覺臭腐，有時噁心欲吐，肌膚枯燥，時復疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩中；肺受已，次傳於肝，兩目䀮䀮，面無血色，常欲皺眉，視不能遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，常欲閤眼，及時睡臥不著；肝受已，次傳於脾，兩脅虛脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汗，見此證者，乃不治也。

白話文：

人死時，男子是由腎臟開始傳到心臟，再到肺臟、肝臟和脾臟；女子則是由心臟開始傳到肺臟，再到肝臟、脾臟，最後到腎臟，五臟的衰敗也影響到六腑，最終導致死亡。雖然人死時可能有各種症狀，但其實都與心陽和腎陰的虧損有關。如果能明辨陰陽，用藥得當，就能夠起死回生。

《黃遊論》中說，人死前的徵兆，最早從腎臟開始。一開始，雙腿痠痛，腰背僵硬，站立行走無力，食慾不振，耳朵裡有風聲，睡覺時會遺精，身體虛弱，容易出汗。腎臟受損後，就會傳到心臟，晚上睡覺會心慌害怕，心臟跳動得厲害，呼吸急促，感覺快要斷氣，做夢夢見已故的人，有時會盜汗，吃東西沒有味道，嘴巴裡長瘡，心煩氣躁，只想睡覺，早上輕晚上重，臉頰和嘴唇都發紅，有時手腳心發熱。心臟受損後，就會傳到肺臟，咳嗽、呼吸急促，喘不過氣，鼻子乾燥，聞不到香味，即使聞到，也只覺得臭味，有時噁心想吐，皮膚乾燥，時常疼痛，或感覺有蟲子在爬，皮膚乾燥起皮，像麩皮一樣。肺臟受損後，就會傳到肝臟，眼睛昏花，面色蒼白，總是想要皺眉，看不遠，眼睛乾燥，有時發紅疼痛，甚至眼睛發黃，總是想要閉眼，睡覺也睡不著。肝臟受損後，就會傳到脾臟，兩肋脹痛，發出響聲，嘴唇乾裂，或長瘡腫，頭髮乾枯，有時呼吸急促，肩膀撐著喘氣，大小便失禁，出黑汗。一旦出現這些症狀，就無法治療了。

《紫庭方》云：傳屍、伏屍皆有蟲，須用乳香薰病人之手。乃仰手掌以帛覆其上，熏良久，手背上出毛長寸許，白而黃者，可治；紅者，甚難；青黑者，即死。若熏良久無毛者，即非其證，屬尋常虛勞也。又法：燒安息香，令煙出，病人吸之，嗽不止，乃傳屍也；不嗽，非也。

按：內傷勞損之病，因於酒色者固多，而因於思慮憂悶鬱結者，亦不少，治之原未可或誤也。如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍；色欲傷腎，則精室空虛，相火無制；思慮傷心，則血耗而火亦上炎；勞倦傷脾，則熱生而內伐真陰；惟忿怒傷肝者，一為鬱怒，則肝火內熾而灼血，一為暴怒，則肝火上升而逼血。《道經》云：涕唾津精血汗液，七般靈物皆屬陰。

白話文：

《紫庭方》記載：傳屍、伏屍患者皆有蟲，需用乳香薰病人手掌。將病人手掌向上，用帛覆蓋其上，薰蒸一段時間，手背上就會長出約一寸長的毛髮，白色或黃色者可以治療，紅色者則難治，青黑色者則必死。若薰蒸許久不見毛髮長出，則非此病症，應屬尋常虛勞。

此外，還有另一種方法：將安息香燒灼，讓其煙氣飄出，病人吸入後，若咳嗽不止，則為傳屍病；若不咳嗽，則不是。

註解：內傷勞損之病，固然多因於酒色縱慾，但因於思慮憂悶鬱結而導致者也不少，治療時不可掉以輕心。例如，酒傷肺，則濕熱薰蒸，肺陰耗損；色欲傷腎，則精室空虛，相火無制；思慮傷心，則血耗而火亦上炎；勞倦傷脾，則熱生而內伐真陰；惟忿怒傷肝者，一為鬱怒，則肝火內熾而灼血，一為暴怒，則肝火上升而逼血。《道經》說：涕、唾、津、精、血、汗、液，七種精靈之物，皆屬陰性。

陰火內熱，而勞瘵成矣。

其為病也，在腎，則為腰脊腿痠或攸隱而痛，為骨蒸盜汗或至夜發熱，為遍身骨痠或疼痛如折，為夢遺泄精，為耳中鳴、足心熱；在心，則為驚悸怔忡，為掌中灼熱或魘夢不寧，為口苦舌乾或口舌糜爛；在肺，則為痰嗽乾咳，為氣逆喘促，為鼻中燥熱，為顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側眠咽痛，音啞聲嘶；在肝，則為寒熱如瘧，為頭項瘰癧，為脅脹肋痛，為兩目澀痛，為頭暈眼花，為多怒，為吐血；在脾，則為食減不化或噁心嘔吐，為腹滿腹痛，為腸鳴泄瀉，肌膚消瘦，此皆五臟虛勞之本症。

經曰：治病必求其本。須審因何而損，何臟受傷。如因於色者，則知腎傷，縱有他經現症，亦當補腎為主，而兼治他證；因於酒者，必當清肺為主，此為正治。然又當明其傳變，如腎傳心，心傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾再傳腎，此傳其所勝之臟，侮而乘之，謂之賊克，大凶之兆。經曰：諸病以次相傳者死。

白話文：

陰火在體內燃燒，導致勞瘵病症產生。

這種病症，如果在腎臟，就會出現腰部、脊椎、腿部酸痛或隱隱作痛，骨頭發熱盗汗，甚至夜間發燒，全身骨頭酸痛或疼痛得像斷裂一樣，夢遺精液流失，耳朵鳴響，腳心發熱；如果在心臟，就會出現心悸、心慌、手心灼熱或做惡夢睡不安穩，口苦舌乾或嘴巴和舌頭潰爛；如果在肺臟，就會出現痰咳、乾咳、氣喘、呼吸急促、鼻子乾燥發熱、臉頰發紅、流鼻血，嚴重時會吐出白色泡沫，側身睡覺時喉嚨痛，聲音嘶啞；如果在肝臟，就會出現寒熱交替像瘧疾一樣，頭頸部出現瘰癧，脅肋脹痛，眼睛澀痛，頭暈眼花，容易生氣，吐血；如果在脾臟，就會出現食慾減退、消化不良或噁心嘔吐，腹部脹滿疼痛，腸鳴腹瀉，身體消瘦，這些都是五臟虛勞的根本症狀。

經書上說：治療疾病必須尋找病根。必須仔細判斷是什麼原因導致損傷，哪個臟器受到了傷害。如果因為過度房事，就知道腎臟受傷，即使其他經脈出現症狀，也應該以補腎為主，同時兼顧治療其他症狀；如果因為酗酒，就應該以清肺為主，這就是正治之道。然而，還要了解病情的傳變，比如腎氣虛弱會傳導到心臟，心臟虛弱會傳導到肺臟，肺臟虛弱會傳導到肝臟，肝臟虛弱會傳導到脾臟，脾臟虛弱再傳導到腎臟，這種傳變是虛弱的臟器傳導到剋制它的臟器，虛弱的臟器被剋制，稱為賊克，是十分凶險的徵兆。經書上說：疾病依次傳導，就會導致死亡。

謂五臟以次相傳，則克遍也。《難經》曰：七傳者死。謂如病始於腎，而脾復傳腎，是謂六傳已盡，不可再傳也。又如腎病不傳心而傳肺，此間一臟而傳於生我之母，以母子氣通也。如腎病不傳心、肺而傳肝，此間二臟而傳於己生之子，以母及子也。如腎病不傳心、肺、肝而傳脾，此間三臟而傳己所不勝之臟，經所謂輕而侮之也。

傳乘不明，豈能療病。

虛勞一證，方書皆以血虛、氣虛、陰虛、陽虛混同論治，而不知偏於陰虛者居多。夫氣虛者，面白無神，言語輕微，四肢無力，脈來微弱；陽虛者，體冷畏寒，手足逆冷，溲清便溏，脈沉小遲，惟能服參、耆溫補，乃為受補，可治也。而其陰虛之誤，治者可詳而指之。

白話文：

五臟之間互相影響，形成相生相剋的循環。古籍《難經》中提到「七傳者死」，意思是疾病如果不斷傳遞，經過七個臟腑就可能導致死亡。例如，如果疾病始於腎臟，然後傳到脾臟，再傳回腎臟，這就已經是六次傳遞，無法再繼續傳遞了。此外，腎臟的疾病如果跳過心臟，直接傳到肺臟，這是因為肺臟是腎臟的「生我之母」，母子氣息相通，所以可以傳遞。如果腎臟的疾病跳過心臟、肺臟，直接傳到肝臟，這是因為肝臟是腎臟的「己生之子」，母子關係，所以可以傳遞。如果腎臟的疾病跳過心臟、肺臟、肝臟，直接傳到脾臟，這是因為脾臟是腎臟的「己所不勝之臟」，按照經書所說，脾臟輕而容易被腎臟所侮辱，所以可以傳遞。

如果無法了解傳遞的原理，就無法有效治療疾病。

虛勞是一種常見的病症，許多醫書都將血虛、氣虛、陰虛、陽虛混為一談，卻不知道其中以陰虛者居多。氣虛的人，面色蒼白無神，說話聲音輕微，四肢無力，脈搏微弱；陽虛的人，身體寒冷怕冷，手腳冰冷，小便清澈，大便稀溏，脈搏沉細遲緩，只有服用人參、黃耆等溫補藥物才能有所改善。而陰虛的病症，治療者應該詳細分析才能正確診斷。

一在乎誤認陽虛。命門之火，龍火也，亦謂真陽，如果腎中陰盛，龍火不得安其位，而為上焦假熱，面赤煩躁，口雖渴而不欲飲，足冷過膝，小便清長，右尺脈沉小而遲，或浮大無根，此陰盛逼陽之假證，宜用八味之屬冰冷與服，以引火歸源也。

至若虛勞之症，是因腎水真陰虛極，水不濟火，火因上炎，而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛齒衄，雖亦龍火上炎，與虛陽上浮不同，縱有下部虛寒足冷，要因虛火上升所致，非真陽衰而然，故其小便必黃赤，其脈必帶數，有內熱的證可據，設用引火歸源之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳喘燥渴益甚、咽痛喉爛，諸症至矣。

白話文：

有些人會誤以為是陽虛，其實問題在於腎陰過盛。命門之火就如同龍火，也稱真陽。如果腎陰過盛，真陽無法正常運作，就會導致上焦出現假熱，表現為面紅煩躁，口渴卻不想喝水，腳冷超過膝蓋，小便清長，右尺脈沉細而遲緩，或浮大無根。這是陰盛逼陽的假象，應該用八味地黃丸等寒涼藥物，引導真陽回歸腎臟。

至於虛勞症，是腎水真陰嚴重不足，水不能滋養火，導致火氣上炎，表現為面紅唇紅，口鼻出血，牙痛牙齦出血。雖然也是龍火上炎，但和虛陽上浮不同，即使有下部虛寒足冷，也是因為虛火上升所致，不是真陽衰弱。所以虛勞患者的小便一定發黃，脈象一定帶有數脈，這是內熱的證據。如果使用引火歸源的方法，等於抱薪救火，上焦會更熱，咳嗽喘息口渴加重，咽喉疼痛潰爛，病情會更加嚴重。

一在乎誤認中寒。腹痛之屬於虛寒者，水穀不化而澄徹清冷，必有寒虛之脈可憑。今人一見腹脹腹痛、食不消化、腸鳴泄瀉等症，便誤認為虛寒，而投理中溫燥之劑，再補其陽，則陽益亢而陰亦竭矣。更有見其脹滿泄瀉，遂引經文「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹」，而用補中益氣，反提陰氣上逆，以致咳喘頻增，吐衄交至而立見危亡也。

一在乎誤認外感。世之真陰虛而發熱，十之六七亦與外感無異，火逆衝上則頭微脹痛，火熱壅肺則時亦鼻塞，陰虛陽陷入里則灑淅惡寒，陰虛陽無所附，則浮越肌表而熱，但其發時，必在午後，先灑淅惡寒，少頃發熱，至寅卯時微汗而熱退，或無惡寒，而午後發熱，必現腎虛之證，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈極數，或虛數無力。此宜大劑滋陰，若誤作外感表之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。

白話文：

有些人會錯誤地將腹痛歸咎於虛寒。腹痛屬於虛寒的，是因為水谷無法消化，而變得清澈冰冷，可以從脈象中發現寒虛的跡象。現在的人一見到腹脹、腹痛、食慾不振、腸鳴泄瀉等症狀，就誤以為是虛寒，而使用理中溫燥的藥物，再補陽氣，結果陽氣過盛，陰氣也會耗竭。還有些人看到病人腹脹、泄瀉，便引用經文「清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹」，而使用補中益氣的藥物，反而將陰氣提上來，導致咳嗽喘息加重，吐血鼻出血接連出現，病人很快就危及生命。

有些人會錯誤地將真陰虛導致的發熱當成外感。十個真陰虛發熱的病人中，六七個都與外感沒有區別，火氣逆流向上，就會頭部輕微脹痛；火熱壅塞肺部，就會鼻子不通；陰虛陽氣陷入體內，就會發冷惡寒；陰虛陽氣無處依附，就會浮在肌表而發熱。但真陰虛發熱的時間，一定是在下午，先發冷惡寒，過一會兒就發熱，到寅卯時分就會微微出汗，熱退；或者沒有惡寒，但下午發熱，一定會出現腎虛的症狀，或者伴隨嘴唇紅、臉頰發紅、口渴煩躁、脈搏快速有力，或者脈搏虛弱無力。這種情況應該用大量滋陰的藥物治療，如果誤當成外感表證，就會出汗不止，各種虛證接踵而來。

有失血之人，表亦無汗，經所謂奪血者無汗也，再強發之，必然吐衄，為下厥上竭之證，此尤人多孟浪者也。

一在乎誤用苦寒瀉火。實火為病，可以直折；虛火為病，非寒可清，非惟不能清熱，抑且敗其胃氣，食少泄多，將何以救。甚者見其燥結，妄用硝、黃，不知腎主二便，腎主五液，腎液既虧，自不濡潤，滋其陰，潤其燥，而使自通。彼既虧之陰，豈能勝硝、黃之攻伐乎。

一在乎誤用二陳攻痰。痰在脾經，為濕痰，滑而易出；若稀如清水，為痰飲。濕者燥之，半夏自為正治。若陰水不足，肺受火傷，津液凝濁，不生血而生痰，此當潤肺滋陰，使上逆之火得反其宅，痰自消矣。二陳之燥，立見其殆。

白話文：

如果有人失血，但表面卻沒有出汗，這叫做「奪血者無汗」。如果再強行逼出汗，就可能會吐血或流鼻血，這是下虛上竭的症狀，很多人都會輕率地這樣做。

錯誤一：誤用苦寒藥物瀉火。實火可以用寒涼藥物直接治療，但虛火卻不能用寒涼藥物來清熱，不僅不能清熱，反而會損傷胃氣，導致食慾不振、大便稀溏，如何能恢復健康呢？更嚴重的是，有些人看到身體燥熱便秘，就胡亂使用硝石和硫黃，卻不知道腎臟主導大小便，腎臟也主導五液，腎液不足，自然無法滋潤，應該滋補陰氣、潤燥通便，讓身體自然恢復正常。既然腎陰已經不足，又怎麼能抵擋硝石和硫黃的猛烈攻伐呢？

錯誤二：誤用二陳湯來化痰。痰停留在脾經，屬於濕痰，滑利易於排出；如果痰液稀薄如水，就是痰飲。濕痰可以用燥濕藥物治療，半夏就是正治藥物。如果陰液不足，肺部受到火傷，津液凝結成痰，無法化生血液反而生痰，這就應該滋陰潤肺，讓逆行的火氣歸於原位，痰自然會消失。二陳湯偏燥，使用後立刻就會看到危險。

一在乎誤用參、耆助火。凡虛勞之可用參、耆者，肺必無熱也，肺脈按之而虛，必不見數，故有土旺生金、勿拘拘於保肺之說。若其火已爍金而發咳，火蒸津液而為濃痰，君相亢甚，而血隨上逆矣。猶引陽生陰長、虛火可補之言，漫用參、耆，因之陽火愈旺，金益受傷，所以好古有肺熱還傷肺、節齋有服參必死之叮嚀也。至於血脫者，益氣而用之，則又不在此例矣。

此內傷虛損之所為難治也，醫可不細審而明辨之哉。

按：孫真人云補脾不如補腎，許學士云補腎不如補脾，兩先生深知二臟為生人之本，而有相贊之功，故其說似背，而其旨實同也。救腎者，必本於陰血。血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑也。理脾者，必本乎陽氣。氣主煦之，氣屬陽，主上升，虛則下陷，當升而舉之。

白話文：

人参、黄芪容易助火，使用时要谨慎。凡是虚劳可以使用人参、黄芪的，肺部一定没有热。按脉时感觉虚弱，一定不会出现脉象数。因此，土旺生金，不必拘泥于保肺的说法。如果肺热已灼伤肺而导致咳嗽，火气蒸发津液形成浓痰，君相亢盛，血气上逆。即使说引阳生阴长、虚火可补，也不要随意使用人参、黄芪，否则阳火更旺，肺金更受损伤，所以古人有“肺热还伤肺”的告诫，节斋中也有“服参必死”的叮咛。至于血脱者，用人参、黄芪益气，则不在此例。

内伤虚损难治，医生不可不仔细审察明辨。

孙真人说补脾不如补肾，许学士说补肾不如补脾，两位先生深知脾肾二脏是生命之根本，相互辅助，所以他们的说法看似相反，但实则含义相同。救肾必须以阴血为本。血主濡养，属阴，主下降，虚则上升，应当敛而抑制。理脾必须以阳气为本。气主温煦，属阳，主上升，虚则下陷，应当升而举之。

是內傷虛損之治，補腎、健脾，法當並行。經曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。精藏於此，氣化於此，精即陰中之水也，氣即陰中之火也，故命門之水火，為十二經之化源。火不畏其衰，水則畏其少，所以保陰、六味、左歸之屬，皆甘寒滋水添精之品，補陰以配陽，正王太僕所謂壯水之主以制陽光、朱丹溪所謂滋其陰則火自降也。則可知因於色者，固當補腎矣。

而因於酒者，清金潤燥為宜，而保陰之屬仍不可廢，蓋補北方正所以瀉南方而救肺也。因於思慮者，清心養血為宜，而佐以保陰，所謂壯水而火熄、勿亟亟於清心是也。因於勞倦者，培補脾陰為宜，而佐以保陰，經曰：有所遠行勞倦，逢火熱而渴，渴則陽氣內伐，熱舍於腎。故知勞倦傷脾，內熱者必及於腎也。

白話文：

治療內傷虛損，補腎健脾必須同時進行。古籍記載，腎主水，負責接收五臟六腑的精華並儲存。精藏於腎，氣化於腎，精是陰中之水，氣是陰中之火，所以命門的水火，是十二經的化源。火不畏懼衰弱，水卻害怕減少，因此保陰、六味、左歸等方劑，都以甘寒滋潤之品來補充精氣，補陰以配合陽氣，正如王太僕所言「壯水之主以制陽光」，朱丹溪所言「滋其陰則火自降」。由此可知，因色慾過度而導致虛損，就應該補腎。

而因過度飲酒而導致虛損，則宜清金潤燥，同時也不可省略保陰之方，因為補北方腎臟，正是為了瀉南方心火而救肺。因思慮過度而導致虛損，則宜清心養血，並輔以保陰，正如「壯水而火熄、勿亟亟於清心」的道理。因勞倦過度而導致虛損，則宜培補脾陰，並輔以保陰，古籍記載：「有所遠行勞倦，逢火熱而渴，渴則陽氣內伐，熱舍於腎。」因此可知，勞倦傷脾，內熱必然會累及腎臟。

若忿怒傷肝、動血，保陰、六味丸為正治。蓋水旺則龍火不炎，雷火亦不發，乃肝腎同治之法。而脾胃為後天根本，經曰安穀則昌。蓋精生於穀，飲食多，自能生血化精，雖有邪熱，藥得以制之，久則火自降而陰自復也。若脾胃一弱，則飲食少而血不生，陰不能以配陽，必五臟齊損。

故越人歸重脾胃，而言：一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋緩不能自收持；五損損於腎，骨痿不能起於床。從上而下者，過於腎則不治，至骨痿不能起於床者死；從下而上者，過於脾則不治，至皮聚而毛落者死。所以仲景治虛勞惟用甘藥，建立中氣，以生血化精，一遵精不足者補之以味之旨也。

白話文：

如果生氣傷肝導致出血，可以用保陰、六味丸來治療。因為水氣旺盛可以抑制肝火，減少肝火上炎，這也是同時治療肝腎的方法。脾胃是後天之本，古書說「安穀則昌」，意思是吃得好身體才能好。因為精氣來自於飲食，飲食充足就能生血化精，即使有邪熱，藥物也能控制，時間久了，火氣自然下降，陰氣自然恢復。如果脾胃虛弱，飲食就會減少，血氣無法生成，陰氣不足以配合陽氣，就會導致五臟俱損。

所以古代醫生重視脾胃，認為脾胃虛弱會導致一系列問題：第一，肺部受損，皮膚收縮、毛髮脫落；第二，心臟受損，血液無法滋養五臟六腑；第三，脾臟受損，飲食無法轉化為肌膚營養；第四，肝臟受損，筋骨鬆軟無力；第五，腎臟受損，骨骼痿弱無法起床。由上到下，如果問題嚴重到腎臟，就無法治療，最終會導致骨骼痿弱無法起床而死亡；由下到上，如果問題嚴重到脾臟，就無法治療，最終會導致皮膚收縮、毛髮脫落而死亡。所以張仲景治療虛勞，主要使用甘味藥物，健脾益氣，以生血化精，符合「精不足者補之以味」的原則。

味，非獨藥也。補以味而節其勞，則精貯漸富，大命不傾。而經云：陰陽形氣俱不足者，補之以甘藥。故中氣不足者，非甘藥不可。況土強則金旺，金旺則水充。又男子以脾胃為生身之本，女子以心脾為立命之根，故治虛損，當以調養脾胃為主耳。然以甘寒補腎不利於脾，辛溫扶脾愈妨於腎，貴宜於補腎之中不脫扶脾，補脾之中不忘滋腎，斯為善也。要以兩者並衡，而較重脾土，以脾土上交於心、下交於腎故也。

若或腎火虛而勢危困者，則於補水之中再補其火，則不獨腎家之水火相濟，而補脾之功亦寓於中矣。是在人之神而明之已耳。予嘗深為《內經》精不足者補之以味與陰陽形氣俱不足者調以甘藥之旨，酌取甘而不寒、溫而不燥諸品，合成方劑，用治虛損，漬漸與服，頗多濟益也矣。

白話文：

味道，不只是藥物。藉由補益味道來減輕勞累，精氣就能逐漸充實，生命力就不會衰竭。經書上說：「陰陽形氣都不足的人，要用甘味藥物來補。」所以中氣不足的人，就非甘味藥物不可。何況土氣強盛則金氣旺盛，金氣旺盛則水氣充盈。另外，男子以脾胃為生命之根本，女子以心脾為生存之根源，所以治療虛損，應該以調理脾胃為主。但是，用甘寒的藥物補腎不利於脾，用辛溫的藥物扶脾卻又會妨礙腎臟，所以要注重在補腎的同時不能忘記扶脾，補脾的同時也要不忘滋腎，才是最好的方法。關鍵在於要讓兩者平衡，但要更注重脾土，因為脾土向上連接心臟，向下連接腎臟。

如果腎火虛弱，情況危急困頓，就要在補水的同時再補腎火，這樣不僅可以讓腎臟的水火相濟，而且補脾的功效也蘊藏其中。這就需要人們用心明察才能理解。我曾經深入研究《內經》中「精不足者補之以味」和「陰陽形氣俱不足者調以甘藥」的精髓，選擇甘而不寒、溫而不燥的藥物，配成藥方，用來治療虛損，慢慢服用，效果顯著，幫助很多人恢復健康。

按：內傷勞損，病之至劇至危者也。自《內經》、《難經》明其根源，脈證治法賴仲景《金匱》闡發其義，始得以窺其微妙。至東垣主於補中益氣，丹溪主於滋陰降火，究亦舉一節以立言，非以概其全體也。迨後喻嘉言深體《金匱》之旨，誠得治虛損之良法耳。而薛立齋、張景岳、李士材諸公，又何嘗非遵內典以著論施治也。

近世醫流，未能融會貫通，往往膠柱鼓瑟，物而不化。予嘗見其治虛損也，每執乎滋陰降火，而奉知柏、四物為神丹，不知丹溪所以用之者，為救其偏於扶陽之弊也。彼不嘗用人參斤許以為治療乎，其全書原自可考焉。抑又有重用地黃為滋陰補腎者，不知此惟景岳用之，但彼多有人參以相斡旋，藉以固其元氣而鼓舞藥力，不至有泥膈壞胃之愆。今則無參可用，安能重用地黃耶。

白話文：

內傷勞損，是病症中最嚴重、最危急的。自從《內經》、《難經》闡明其病根源後，脈象、症狀和治療方法，要靠仲景的《金匱》來發揮其意義，才得以窺見其微妙之處。直到東垣以補中益氣為主，丹溪以滋陰降火為主，究其根本，也都是抓住其中一個方面來立論，並非概括全部。後來喻嘉言深入體會《金匱》的精髓，真正掌握了治療虛損的良方。而薛立齋、張景岳、李士材等醫家，又何嘗不是遵循內典來論述和治療呢？

近來醫界，未能融會貫通古今醫學精華，往往固執己見，不知變通。我常看到他們治療虛損，總愛執著於滋陰降火，把知柏地黃丸、四物湯當成神丹妙藥，卻不知道丹溪用這些藥方，其實是為了矯正偏於扶陽的弊端。他們難道沒有看過丹溪用人參一斤當做治療嗎？他的著作中完全可以考證。還有一些人過度使用地黃來滋陰補腎，卻不知道這是景岳的用藥方法，而景岳會同時用大量人參來調和，藉此固本培元，激發藥力，避免地黃過於滋膩而損害脾胃。現在沒有人參可用，又怎麼能過度使用地黃呢？

此皆不善讀書以明其理，何漫以醫任而夭枉人命也哉。然而補陽，則又未可苟矣。古方用桂、附以補命門之真陽，若虛損而至失血，則辛熱之藥大非所宜。故嘉言深契《金匱》建中之義，惟在補脾中之陽氣，而謂桂、附之用，恐已虧之血無能制其悍，而未動之血不可滋之擾也。試深繹其言，惟用稼穡作甘之本味，而酸鹹辛苦，在所不用，舍是別無良法。

則可知勞損而不失血，成方有可專施；勞損而至失血，成方未可盡泥也。予所以於乾血勞證，而不存《金匱》之大黃䗪蟲湯、百勞丸，以其過於峻劫，未敢輕用，勿令昧昧者之貽害無窮也。謬為僭削，仁人君子諒有以明其心者矣。

白話文：

這都是因為不善於讀書理解道理，怎麼可以漫不經心地以醫術來治病，而枉顧人命呢？然而，補益陽氣，卻又不能馬虎。古方用桂枝、附子來補益命門的真陽，如果虛損到失血的程度，那麼辛熱的藥物就非常不適合。因此，嘉言先生深切地契合了《金匱要略》中建中湯的道理，主張補益脾胃中陽氣，而認為桂枝、附子的使用，恐怕會傷及已經虧損的血液，無法制約其強悍的力量，並且會擾動尚未動用的血液。試著深入地理解他的話，只有使用甘味作為補益的根本，而酸、鹹、辛、苦則都不使用，除了這個方法之外，別無良策。

由此可知，勞損但沒有失血，就可以專用特定的方劑；勞損導致失血，就不可完全拘泥於固定的方劑。我之所以在治療乾血勞證時，不采用《金匱要略》中的大黃䗪蟲湯、百勞丸，是因為它們過於峻猛，不敢輕易使用，以免造成無知者的無盡傷害。如果有人認為我是在僭越、削改古方，仁人君子自然能夠明白我的用意。