《內傷集要》~ 卷三 (1)

1. 內傷虛損證治

內傷始於熱中病似外感陽證

頭痛大作，氣高而喘，身熱而煩，上焦鼻息不調，四肢困倦不收，無氣以動，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴或不渴。心火上炎，克肺則渴；血脈中有濕，則不渴。或表虛不任風寒，目不欲開，口不知味，氣口脈大於人迎兩三倍，但急大而時見一代，此內顯脾氣不續之脈也，宜補中益氣湯。有宿食，則右關獨沉而滑，宜枳朮丸。

內傷未傳寒中病似外感陰證

腹脹，胃脘當臍痛，四肢與兩脅拘急，膈噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛不能任身履地，骨乏無力，兩丸多冷，陰莖作痛，或妄見鬼狀，腰背肩髀脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中。宜枳朮理中，加桂、附、益智、草蔻。兼腎藏火衰，面黑足寒，小便不利者，八味丸加鹿茸、五味子。

內傷似外感陽明中熱證

天氣大熱，時勞役得病，與陽明傷寒白虎湯證相似，此脾胃太虛、元氣不足之證。肌熱燥悶，煩渴引飲，口鼻氣促，目赤面紅，壯熱晝夜不息，脈大而虛，重按全無。經曰：脈虛則血虛，血虛則發熱。誤服白虎必危。宜當歸補血湯。

內傷似外感惡風寒證

因勞役心苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣或沐浴、歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風寒相似。其證少氣短促，懶於言語，困弱無力。不可同外感治，補中益氣湯加紫蘇、羌活，甚者加桂枝最當。

勞倦所傷虛中有寒

脾胃虛弱不能運化，致寒物冷痰膠固於中焦，時時痞悶，不覺飢飽，其脈雖弦而按之不鼓。當溫暖以助脾健運，宜理中丸。若臍下築者，腎氣動也，去朮，加桂；上多者氣上壅也，下多者氣泄而下收也，還用術；悸者，飲聚也，加桂、苓；渴欲飲水者，津液不足也，倍用術；腹中痛者，倍人參；寒者，倍乾薑；腹滿者，去朮，加附子。

勞倦所傷虛中有熱

飢飽勞役損傷脾胃，元氣不足之人，其脈多弦，或洪緩，按之無力，中時一澀，其證身體沉重，四肢困倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈噎不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目熱如火，視物昏花，口中沃沫，飲食少味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺赤或清利而數，上飲下便，或時飧泄，腹中虛痛，不思飲食，調中益氣湯。

如時顯熱燥，是下元真火蒸蒸然發也，加生地、黃柏；如大便虛坐不得，或了而不了，腹中常逼迫，氣血虛澀也，倍當歸。

飲食勞倦所傷，腹脅滿悶，短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物，升陽順氣湯。

勞倦所傷，寒溫不時，身熱頭疼，自汗惡寒，脈微而弱，黃耆建中湯。

飢飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不時寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰嗜臥，四肢不收，懶於動作，五心煩熱，先服升陽補氣湯二三劑，後服補中益氣湯。

辨內傷外感證

內傷外感乃病之大關鍵，於此昧焉，何足云醫？人迎脈大於氣口，為外感；氣口脈大於人迎，為內傷。外感則寒熱俱作而無間，內傷則寒熱間作而不常。外感惡寒，雖近火不除；內傷惡寒，得暖則解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，卻惡門隙中風。外感顯證在鼻，故鼻息不利而氣壅有力，雖不能食而不惡食；內傷顯證在口，故口不知味而腹中不和，怯弱妨食，惡聞食氣。外感則邪氣有餘，發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，出言懶怯，先重而後輕。

外感頭痛，常常而痛，多見於腦後、額上，以及遍身肢體、腰脊筋骨攣痛；內傷頭痛，時作時止，不離兩太陽、額顱，多兼肩背、脅胸、腰腿骨節痠痛。外感則手背熱，而手心不熱；內傷則手心熱，而手背不熱。外感小便赤澀而痛，終日難得；內傷小便必短而煩。外感便燥則發熱，腹中硬痛；內傷秘則虛坐，或見些小白膿。

外感則腹絞痛，而痛不可按；內傷有時胃脘當心痛，而上支兩脅。外感則手足動搖，煩擾不寧；內傷則四肢不收，倦怠嗜臥。外感傳經入里，則大渴；內傷邪在血脈中，故不渴，間有渴亦不甚。東垣辨法如此。

丹溪云：內傷症，皆以補元氣為主，看所挾而兼用藥。則引伸其意，若顯外感症多者，則外感重而內傷輕，宜以發散為急；然既兼內傷矣，則發散中能無斟酌乎。

虛損之因有五勞七傷，症分營衛臟腑，然總之斯人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。凡病有火盛水虧，而見營衛燥、津液枯者，即陰虛之症也；有水盛火虧，而見臟腑寒、脾胃敗者，即陽虛之症也。此惟陰陽偏困所以致然。

凡治此者，但當培其不足，不可伐其有餘。惟是有似陽非陽、似陰非陰者，不可不詳察也。且復有陰陽俱虛者，則陽為有生之本，而所重者，又當在陽氣耳。知乎此，則虛損之治思過半矣。

陽虛者多寒，非謂外來之寒，但陽氣不足則寒生於中也。若病見虛弱，別無熱症者，便是陽虛之候，即當溫補元氣也。蓋陽虛之候，多得之憂愁思慮以傷神，或勞役不節以傷力，或色欲過度而氣隨精去，或素稟元陽不足而寒涼致傷等證，皆陽氣受損之所由也。欲補陽氣，惟甘溫而兼辛燥為宜，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此生髮之氣耳。

陰虛者多熱，水不濟火而陰虛生熱也。此病多得於酒色嗜欲，或憤怒邪思，流蕩狂勞，以動五臟之火。而先天元陽不足者，尤多此候。凡患虛損，而多熱多燥、不宜熱食者，便是陰虛之候。欲滋其陰，惟宜甘溫而加醇靜之品。凡陰中有火者，大忌辛燥，蓋恐陽旺則陰愈消、熱增則水愈涸耳。

然又忌寒涼，蓋苦劣之性，斷非滋補之物，且多傷胃也。虛損夜熱，或午後發熱，或喜冷便實者，此皆陰虛生熱、水不制火也。若火在心、腎而驚悸失志者，或外熱不已而內不甚熱，則但宜補陰，不可清火。其有元氣不足而虛熱不已者，則又當培其元氣也。

東垣云：仲景論內傷不足、發熱自汗之症，認作有餘，誤用表藥，汗大出而表益虛也。手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也。從內而之外者，為內傷。傷食，令人頭痛發熱，脈數，但左手和平，身不疼痛是也。人迎、氣口俱緊盛，或舉按皆實大，發熱而惡寒，腹不和而口渴，此內外俱傷也。

中脘有痰，令人增寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不痛、項不強為異耳。虛煩與傷寒相似，身熱，脈不浮緊，不惡寒，不頭痛，但熱而煩是也。四肢發熱、口舌咽乾、煩躁悶亂者，心與小腸之火乘脾土，脾主四肢，脾熱，四肢發熱也。經云：陰虛則發熱。

夫陽在外，為陰之衛；陰在內，為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表間而發熱也。實非有熱，當作陰虛治，而施補養之法可也。

丹溪論晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，為陽虛；午後發熱，夜半則止，口中知味，為陰虛；至於或晝或夜，或作或止，不時而熱者，此脾胃氣血俱虛、火氣不寧之症，不可拘於晝夜之候也。陽虛則在胃，陰虛則在腎。蓋飢飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣；房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虛矣。

腎虛火不歸源，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上衝，足心似烙，痰涎壅盛，喘急氣促，脈洪大，數疾無倫，按之微弱者是也。法當導火歸源，倘用寒涼必殆。

即或知其本虛而用補益，不辨陰虛、陽虛，漫投參、術，則陽愈盛而陰愈虛，壯熱轉增，八味、桂附之屬愈不敢施，不得已而用知、柏、芩、連折之，必致燥渴咽痛、腹痛泄瀉而死也。

潮熱，有作有止，如潮水之來，不失其時。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。惟傷寒日晡發熱乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實，若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱也；若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，病雖暫退而五心常有餘熱，此屬虛證；有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別症可疑，只是血虛，陰不濟陽也；有潮熱似瘧，胸膈痞塞，背心疼痛，氣弱脈弦，服補藥不效者，此屬飲證隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮，於痰飲門求之。氣口脈滑，內有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷食門求之。

經云：陽虛則外寒，奈何？曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚、分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，而寒氣獨留於外，故寒慄。惡寒者，雖當夏月，若遇風寒，欲得重綿，時覺懍懍戰慄，如喪神守，此熱伏於裡，反覺自冷，實非寒也。仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰，指迷茯苓丸。

身前寒，屬胃經。曰胃足陽明之脈，氣虛則身以前寒慄。掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒，理中丸。表虛惡賊風，上焦不通，陽氣抑遏，而皮膚、分肉無以溫，故寒慄，升陽益胃，開發上焦，以升陽氣出外溫之也。外感、內傷、傷食、濕痰、火鬱，皆有惡寒，非獨陽虛也。

若脈浮緊，頭痛拘急，身疼，微惡寒，熱起，是外感，審時令輕重發散之；脈緩，或氣口虛大，按之無力，兼見倦怠，心下熱，是內傷元氣證；脈弦滑，噁心頭痛，飽悶溢酸，是內傷宿食；或脈澀伏，腹滿煩熱，喘促者，是冷食結滯於內者也；脈滑或沉，周身冷痛而惡寒者，屬痰濕，乃痰在上焦，遏絕陽氣而然，肥人多此；內虛里急，惡寒少氣，手足厥逆，少腹攣急，足脛疼，此陽不足也；背惡寒，脈浮大而無力者，為氣虛；脈弦數，寒熱兼作，乃瘡腫之候。大抵惡寒症，除陽虛外，屬表症者多也。

然惡寒而不發熱者，亦多火鬱之症，一概以陽虛為治，則誤矣。背惡寒，瘀血內滯，而頭汗目黃，小便清利，大便溏黑，小腹偏左或左脅、中脘有疼處，脈必關尺弦緊，或帶芤，桃核承氣、犀角地黃，隨上下虛實清理之。

上熱下寒、上寒下熱

熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也；寒起於上，陽中之陰邪；寒起於下，陰中之陰邪也。《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯吐以升之。陰氣上爭，心腹滿者死。陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸利以導之。陽氣上爭，得汗者生。

若雜上熱下寒，既濟湯。兼大便秘，既濟解毒湯。火不歸源，八味丸。上寒下熱，五苓散送滋腎丸。陽虛下陷者，加減八味丸。

凡似損非損之症，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散而誤作內傷，或用清涼，或用消導，以致寒邪入腹，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其症則全似勞損。用治損之法以治之，則滋陰等劑愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣。然辨此者，但當詳察表裡而審其致病之由。

若身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見火聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或兼和緩等象，則雖病至一兩月，而邪有不解、病終不退者，本非勞損，無誤治也。

陰虛多火人，偶感客邪，其蒸熱咳嗽雖異平時，然察其脈，不能便顯浮緊之象，但較平時必然稍旺，慎勿輕用疏風散表，以風藥性皆上升，咳嗽咸非所宜；亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺。當此宜停補藥，靜以養陰，邪自退；聽內本多火，腠理必疏，或啜熱湯稀粥，汗氣隨通，邪解散。先哲有云：陰虛火旺人，元氣傷損，雖有客邪，切忌升發散表。

設不知此，誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動其陰邪，輕則虛揚擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張，遏之愈逆，不得已而用藥，只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰火原不大盛，小建中、黃耆建中亦無妨礙，誤用保肺藥，必咳嗽益甚。即如建中湯，稍加萎參、細辛以搜散之。

俟其勢衰，脈虛，如六味合生脈，去萸肉，倍地黃、人參，加萎蕤，大劑作湯，晨夕兼進，合標本而為施治。服後咳嗽稍減，蒸熱未除，此陽虛不能斂制也，加牛膝、鱉甲以滋下源，分先後而為處裁。若飲食過傷者，亦宜暫停補藥，慎勿輕為消導，戕伐其胃，以招虛虛之謗耳。

虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日危矣。甘草湯主之。

婺婦師尼，所欲未遂，陰陽離絕，鬱火亢極，不得發泄，而成失合證，較之房勞更甚。始則肝火鬱熱，繼則龍火上煽，致心肺受傷，而喘嗽煩熱，甚則迫血驟亡者有之，經閉不行而吐衄者有之。此症先宜開鬱降火，後服滋養之藥。若鬱火不泄，血氣不榮，而發癰疽者，去生遠矣。

虛損咳嗽，雖五臟皆有所病，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，金之所畏者火也，金之化邪者燥也，燥則必癢，癢則必嗽。正以腎水不能制火，所以剋金，陰精不能化氣，所以致燥，故為咳嗽喘促、咽痛喉啞等證。治宜甘平、至靜之劑資養金水，使肺腎相生，不受火制，則真陰漸復，而咳嗽愈矣。

人有終日咳嗽，吐痰，微喘，少動，短氣不足以息，此乃肺氣自損也。蓋肺主氣，心火刑肺，氣必損；而形寒飲冷，肺亦自損。且臟腑雖各有氣，要皆仰肺中清肅之氣分布。今肺損，自衛不足，何能分布，但雖不能分布，而臟腑之取給自若，是肺氣愈耗。且肺為腎母，腎水非肺氣不生，肺不分布各臟，忍見腎子渴死不救乎，惟杯水難濟腎枯，卒之子病母氣亦盡矣。治宜大補肺而兼滋腎水也，六味湯加麥冬、五味。

人有目䀮䀮，面無血色，腳隱隱痛，熱則吞酸，寒則作嘔，痰如臭涕，或清或黃臭，眥淚乾澀，常欲合目，睡臥不安，多驚怖，此肺勞傳肝也。蓋肺本克肝，肝旺則肺何能克，無如腎勞久不生肝，肺乘肝弱，將蟲氣交之，肝不能拒，遂受其蟲氣，而蟲氣久居腎，腎欲生肝，蟲隨以入之，蟲蝕肝血，肝又何養也。治宜救腎生肝，兼殺蟲也。

援瘵湯，服三月全愈。此不宜消痰逐穢，以傷脾胃也。

人有咳嗽吐痰，氣逆作喘，臥更甚，鼻口乾燥，不聞香臭，噁心欲吐，肌膚枯燥，時疼痛，干皮如麩片起，肺管內似蟲行，此乃心癆傳肺也。蓋肺嬌臟，最噁心火克，心正火刑肺尚有金實不鳴之症，況屍蟲病氣移而刑肺乎。然肺為腎母，肺自能交腎，腎之蟲氣何不交肺乎。治宜消心中蟲氣，尤須消腎中蟲氣。

要必健胃以分布津液，庶心腎有益而胃無損，蟲自得誅也。健土殺蟲湯，此補胃不助陽，消腎不損液，腎足制心，心不刑肺，實妙法也。

人有日日向火，致汗出不止，久則元氣大虛，口渴引飲而發熱，此乃肺受火傷也。蓋肺金最畏火，肺為外火所逼，必致暗損氣，內火又乘虛而爍之，肺則虛而益虛也，並不能生其腎水，勢必皮膚不充，而風邪易入矣。治宜補肺滋腎，倘徒祛風，因傷益傷，有不至成癆怯哉。安肺湯甚效。

人有勤於功名，勞瘁，飢飽不時，忽感風邪，咳嗽身熱，此乃內傷於肺也。蓋肺主氣，誦讀傷氣則肺虛，肺虛則腠理亦虛，邪自易入；腎因肺虛而亦虛，無力上灌，邪氣往來於肺腎之間，故身熱而咳嗽也。治宜補肺氣，亦兼補腎，胃亦生肺，亦必於胃中散邪而邪乃遁矣。助功湯甚效。

人有終日捕魚，時發熱畏寒，此乃肺氣閉塞也。蓋肺主氣，氣旺則周流一身，皮毛外衛，邪不能侵。惟肺虛氣尚停住，身入水中，遏抑皮毛，虛氣難舒，濕宜中之，從皮毛而入，使氣閉塞不通故畏寒，而肺與濕相戰故身熱矣。此熱乃肺虛不能敵邪，非風邪入之而身熱也。治宜補肺，兼利水濕，水自從膀胱出也。利肺湯甚效。

人有勞心經營太過，心火沸騰，先則夜夢不安，久則驚悸健忘，心神憔悴，血不華色，此乃心血太虧也。蓋心君宜靜不宜動，靜則火不炎，腎水自來相濟。若動，則腎與心氣兩不相交，火升水降，漠不相關也。夫腎水得心火溫則生，腎水得烈火熬則竭。過勞火動，腎畏之而不敢升，水不升，心愈躁，且自焚，而虛損必成，不必外邪耗也。

五臟損至心而亡，今心雖先損，而諸臟腑不損，則心有所取給，猶有生機也。治宜補脾腎肝肺氣以救心也，衛主生氣湯甚效。

人有用心思慮太過，精神恍惚，懶言語，忽忽若失，腰腳沉重，肢體困倦，此乃心勞傷神也。蓋心藏神，神久安於心者，心血旺也，思慮無窮則心勞，心勞則血沸，血沸則漸耗，血耗則神無所養，故恍惚無定也。治宜肝肺脾胃並培，則扶助有資，心神自旺，而勞傷自愈矣。定神湯甚效。

人有過喜，大笑不止，致唾干津燥，口舌生瘡，渴欲引水，久之形槁，心頭汗出，此乃陽火上炎也。蓋心屬火，乃陽火，腎屬水，乃陰水，陰水得陽火而爍干，陽火須陰水以灌溉，心火非腎水相交，不能止炎上之性。惟腎水有時不交心，心中無液則必燥。喜主心，而喜極則心氣大開，反傷乎心，而津不上於唇口，盡越於心頭之皮肉，故腎津即化汗，何能上濟於廉泉也。治宜補心氣，不必補腎水，而廉泉自通矣。

通泉飲甚效。

人有盡情喜笑，遂致感寒畏風，口乾舌苦，此乃內傷心包絡也。蓋心包，膻中也，臣使之官，喜樂出焉。惟大笑不止，則津干液燥，而心包必盜心氣以自肥，則心氣虛空，邪自易入也。治宜極補心，心旺則心包亦旺，其邪不易散乎，倘用苦寒降火則大誤矣。衛心湯效。

人有恐懼，遂致感冒風寒，畏寒作顫，此乃內傷心膽也。蓋過恐則膽氣寒，過懼則心氣散，膽寒則精移，心喪則精耗，精移精耗，心膽愈虛，邪乃易入也。治宜急救膽氣，膽不寒，心亦不喪，協力同心，祛邪自易耳。倘徒用祛邪，則心膽之氣愈耗，邪豈肯輕出乎。加減小小柴胡湯甚效。

人有怔忡善忘，口淡舌燥，多汗發熱，四肢厥軟，小便白濁，脈虛大而數，此乃思慮過度所致也。蓋心本君火也，相火膻中火也，膻中、手厥陰經主熱，古以厥陽名，以其火不可遏也。越人云：憂愁思慮則傷心。心氣傷，心血自耗而心火不寧，心包火必不安，故有多汗、發熱諸症矣。

治宜補心氣，滋腎水，使水上濟心，火無亢炎也。倘徒用寒涼，則心氣益虛，激動焦焚之害，豈有底乎。坎離兩補湯甚效。

人有動多氣惱，遂致感觸風邪，身熱胸脅脹，此乃內傷肝經也。蓋肝性急，氣惱則肝葉開張，氣愈急而不能順而逆作，逆則氣不得舒而脹，氣既不舒，血亦不暢，氣既不順，血亦不能藏，木鬱欲泄，木乃生火，火鬱欲宣，火乃生風，內外風動火焚，風邪易入也。治宜平肝經之風火，而外之風火亦兼治也。

倘徒泄風火，而不顧肝之氣血虛，未及調養，將風火雖散，肝木仍燥，怒氣終不能解，豈盡善哉。風火兩濟湯甚效。

人有懷抱素郁，忽感風寒，身熱咳嗽，吐痰不已，此乃肝氣不舒也。蓋肝木喜條達，憂鬱則肝氣結塞，必生火，故感風寒則風火相合而熱熾，所以作熱，且肝反凌肺，肺必與肝相戰，而肺畏火刑，呼救腎子，咳嗽生矣；胃來援肺，津液上升，又為肝中風火所耗，變痰涎矣。治宜舒肝鬱，則火息而風尤易散也。加味逍遙散甚效。

人有動則大怒，兩脅脹滿，頭痛面熱，胸膈脹痛，此乃肝血損也。蓋肝得血以藏之，則性不急，惟肝血不藏，則肝無血養，而肝氣不舒，遂易怒。是肝氣藏，肝血必外越；肝血藏，肝氣必外疏；肝氣泄，肝血內生；肝血泄，肝氣內郁，二者相反而相成也。易怒者，血欲藏不得藏，氣欲泄不得泄也。治宜補肝血使之藏，平肝氣使之泄也。加味逍遙散甚效。

人有血虛，面無色澤，肌肉焦枯，大腸乾燥，怔忡健忘，飲食少思，羸弱不堪，夜熱無汗，此乃肝燥生火也。蓋肝屬木，木中火盛，每自焚。然肝生火，由於腎水不足，木無水潤，則木變為火，非失血吐於內，即耗血燥於外也。治宜補腎水，以滋肝木耳。滋肝飲甚效。

人有抑鬱不伸，致兩脅脹悶食減，顏色沮喪，肢瘦形凋，畏寒熱，此乃肝氣不足、下克脾胃也。蓋肝木喜飛揚，一遇風寒憂愁，便鬱而不伸，上不生心，乃下侮脾胃而飲食難化，何能分灌臟腑也。治宜舒肝鬱而補脾胃也，順適湯甚效。

人有胸前飽悶，時不消化，吐痰不已，時溏泄，肚腹疼脹，空則雷鳴，唇舌焦乾，毛髮乾聳，面黃而黑，短氣難續，便如黑汁，痰似綠涕，此乃肝勞傳脾也。蓋肝癆傳脾，本為不救，但胃氣未絕，尚有生機。治宜助胃氣，胃氣健，則脾有援也。二白散甚效。

人為僧尼、寡婦、未字女、久離妾，有欲不遂，內火爍干陰水，致血枯經斷，潮熱夜熱，盜汗鬼交，飲食少思，體倦肌削，面黑，此乃肝血癆瘵也。蓋肝藏血，肝火動則血不能藏而泄，屢動屢泄，血安得不枯。此似宜泄肝火，然可暫泄以止炎，不可頻泄以損肝也。治宜補腎滋肝，兼開鬱也。消欲湯效。

人有不食則飢，食又飽悶，吞酸溏泄，面色萎黃，吐痰不已，此乃脾氣損也。蓋脾為胃行傳化，胃氣全藉脾氣運動，胃化其精微，不特脾益，各臟腑皆受益矣。今脾氣傷，不能代胃行其傳化，不特胃氣無主，脾不得胃氣之化，則脾亦損，至脾胃損，何能分津液以注臟腑也。治宜大健胃，兼補脾也。益脾湯甚效。

人有飲食太過，以致食不能化，胸中飽悶，久成痞滿，似塊瘕非塊瘕，惡食，每飯不飽，面黃體瘦，此乃脾衰不化也。蓋胃強則未食多思，脾弱則已食難受。人恃胃強，不論精粗生冷，未免損胃，而胃傷未有脾不傷者。但腎火旺，則胃雖傷脾不能傷，蓋腎火生脾而心包火生胃也。此乃脾衰，治宜補心包、命門火也。助火生土湯效。

人有終日貪臥，致風寒襲之，頭痛背疼，發熱惡寒，此乃內傷脾氣也。蓋脾主四肢，四肢倦怠欲睡，脾不能運動也；略睡，亦足以養脾氣；惟久於睡臥，則脾氣不醒，轉足傷氣。因氣虛而思睡，後因睡而傷氣則為虛，虛安得不招外風乎。治宜補脾以益氣也，補中益氣湯效。

人有色白神法，秋間發熱，熱熾頭痛，吐泄少食，兩目喜閉不開，喉啞，昏昧不省，粥飲俱礙，手常捫著陰囊，此乃勞倦傷脾也。蓋人本陽和，身勞則陽和之氣變為邪熱，不必風襲而身始熱；諸陽皆會於頭，陽虛則清氣不升、邪熱乘之作頭痛，不必外風犯之而作頭痛；清濁拂亂，安得不吐泄；人身之脈皆屬於目，眼眶脾之所主，脾傷不能養目，所以閉不欲開；脾絡連舌本、散布舌下，脾傷則舌絡失養，此言語所以難也；喉雖通於肺，然脾虛肺氣先絕，肺虛難司出入，故致啞；脾虛無氣以輸四臟，故心之神明亦為之昏瞀也；陰囊屬肝，脾虛肝欲侵之，故風火動而頻按其囊也。治宜大健其脾，斯風邪自消也。

補中益氣湯效。

人有忍飢腹空，遇天氣時寒時熱，致胸膈悶塞，如結胸狀，此乃內傷胃氣也。蓋胃為水穀之海，多氣多血，然必受水穀，氣血始旺。今忍飢則胃無水穀，而胃火沸騰，乃遏抑不舒，則胃氣消，故天時不正之氣乘虛而入，盤踞胃中，因致悶塞。治宜助胃則邪自退也，倘拘於寒熱，用熱祛寒，用寒祛熱，則胃氣虛而寒熱相戰，胃何能堪也。加味四君子湯效。

人有貪用飲食，甚至難化之物、過寒之味，胸膈飽悶，已而疼痛，後至起噯吞酸，見美味生嗔，供苾芬意憎，此乃胃氣損也。蓋脾胃相為表裡，然能入不能出者，脾氣衰；能出不能入者，胃氣乏。雖胃傷必損脾，脾傷必損胃，要必辨其何經，使損者多獲其益，則胃易開，脾易健。

脾虛腎火寒，胃虛心火冷，故補脾必補腎火，補胃必補心火。今惡食乃不能食，非不能受，明是胃虛也。治宜補心火，則胃氣自開也。加味六君子湯效。

人有貪飲成酒積，脾氣損傷，五更作泄，久之飲食少思，多嘔吐、盜汗，此乃脾胃虧也。蓋酒從胃入，宜傷胃，但脾受之；脾惡濕，酒性正濕，乃移於腎；腎雖水臟，藏精不藏濕，酒氣熏蒸，腎受酒毒，仍傳於脾；脾又不受，遂傳大腸而出，大腸惡酒濕，而遄發下泄甚多，亡陰也。治宜先戒酒，後解酒毒，仍健脾益胃也。消酒湯甚效。

小兒多食瓜果、肥甘成疳，身黃瘦，毛豎膚焦，此乃脾胃虛也。蓋小兒脾胃本嬌，恣食果物肥甘以傷之，臟腑之氣不能運化，勢必積滯而成疳、成癆也。治宜補脾胃氣也，倘徒泄火降痰、消食殺蟲，反損真元，必致危殆矣。加味六君子湯效。如蟲疳，椒梅理中湯效。

人有憂思不已，加飲食失節，脾胃有傷，面黑環唇，尤甚如飢而見食則惡，氣短促，此乃陰陽相逆也。蓋心肺居上焦，行營衛，而光澤於外；肝腎居下焦，養筋骨，而強壯於內；脾胃居中焦，運化精微，以灌注四臟，脾胃傷，四臟無所取資則俱病矣。

今憂思不已則脾胃氣結，飲食不節則脾胃氣損，必致陰氣上溢於陽中，而黑色遂著於面矣；而脾氣通於口，而華於唇，今腎侮土，故黑色著於唇，非陰陽相反而成逆乎，是脾胃陰陽之氣虛。治宜急救中土也。和順湯甚效。

人有多食肥甘，積久不化，偶遇風邪，便覺氣塞不通，此乃傷食，因而外感也。蓋胃強則土能生金，肺氣必旺。食本助胃，而多食則反傷胃，胃氣虛肺亦必虛，肺主皮毛，不能外衛，無怪風寒易襲也。治宜內消食而外逐邪，又不傷胃，若徒治外感，則非也。

人有傷感冒風寒，咳嗽而臥不安，此乃內傷於腎也。蓋腎為肺子，腎泄過多必取給於母，然腎虛肺亦必虛，肺氣不能充於皮毛，故邪易入。要知腎虛感邪，最難愈，以散邪藥不能直入腎經，然邪不遽於腎仍在肺，散肺邪仍補腎氣，腎得益，肺又無損，斯善於散邪也。治宜補腎更補肺，使子母兩旺則反邪自遁矣。

倘徒用散邪，則肺氣益虛，腎又取資，將內外盜肺氣，是肺氣太傷，不惟不生腎，且反耗腎，遂至成為癆瘵矣。金水兩滋湯效。

人有終日思慮憂愁，面黃體瘦，忽感風寒，此乃內傷脾腎也。蓋脾胃為後天，腎為先天，最不宜病，亦最易病。天下無不思不愁之人，但過於思慮，則胃氣不升，脾氣不降，食積不化，何能生津液以灌諸臟；且思慮傷脾，憂愁傷腎，腎傷則水不灌肝，肝無以養，仍克脾胃，憂思相合，脾腎兩傷，外邪尤易深入也。治宜脾腎並補，但須補土無妨水，補水無礙土耳。

脾腎兩益丹效。

人有飢飽勞役，損其津液，口渴舌乾，又感風寒，頭痛發熱，此為內傷於陰也。蓋人身血足，津液自潤；血傷，津液自少；血少，皮膚無養，毛竅空虛，故風寒易入。然風入皮膚，不能驟進經絡，以陰虛陽未衰也，陽與邪戰而發熱，故頭痛。治當補其陰血，少佐祛風也。倘用攻於補陽之中，則陽旺陰消，邪轉熾矣。養陰辟邪丹效。

人有氣虛者，氣息短促不足以息，迥殊勞役氣急促者，懶於言語，飲食無味，體倦，此乃陽虛下陷也。蓋人身之氣，陽升陰降，陽氣主升，何以降？由於內傷元氣也。元氣藏關元中，上通肺，下通腎，元氣不傷，腎中真陽自升肺，肺氣始旺，得行清肅，分布臟腑。若元氣一傷，不特真陽不能升，且下陷至陰中而發熱，此乃虛熱，非實熱也。

是宜甘溫以退虛熱，然非用升發以提下陷之陽，則陽沉於陰，氣不能舉，雖補氣無益也。治宜於補中提氣也，加味補中益氣湯。

人有任情房戰，初則鼓勇，不輕泄精，久則陽衰，而易走泄，後乃頻舉頻泄，而骨軟筋麻，飲食少而畏寒，此乃腎中水火兩衰也。蓋腎中無火，水不生，無水，火難養，久戰不泄，命門火旺也；頻泄者，水去火亦去也；過於泄精，乃腎火不能藏也。火不藏，水始泄，泄精不多，正腎火不太動也；火動極，水泄極，泄極，火無以養水，火更易動，腎之損可知矣。治宜大補腎水，不可遽補火也。

六味地黃湯效。

人有夜臥常驚，或多恐怖，心煩不安，氣吸吸欲盡浮，夢時作，盜汗不已，食不知味，口內生瘡，胸中煩熱，無力思眠，唇如朱塗，顴如脂抹，手足心熱，液燥津干，此乃腎傳心，心初受病也。蓋心主寧靜，邪不可侵，邪侵則神必外越。腎勞生蟲，豈蟲亦傳心，腎氣無日不交，腎中蟲氣烏得不上交，蟲氣交心，心受其損矣。

治宜仍在腎，必須殺蟲，則心能救也。起瘵至神湯效。

人有陰虛火動，夜熱如火，五更身涼，汗時有時無，骨髓蒸炎，飲食漸少，痰如白沫，此乃腎水不能制火也。蓋腎中水火必須兩平，火有餘水不足也，惟水足制火，則腎既不熱，骨髓內又何致熱也；骨中熱，骨外安得不熱，骨中髓熱必耗骨外血，骨外血熱必爍骨中髓矣。治宜補腎水，且涼骨髓，以消骨外血熱也。涼髓丹甚效。

人有恣欲傷精，兩腿痠疼，腰背拘急，足弱遺精，陰汗神倦，飲食減少，耳如聽風雨聲，此乃傷腎而癆瘵初起也。蓋房勞傷腎，勢便成癆，成癆必失血，因而吐痰咳嗽，夜熱盜汗，畏寒畏熱，似瘧非瘧，飲食不思，食亦不化，見色動意，思色降精，鬼交夢遺，於是寒熱不已，骨髓中生癆蟲矣。治宜補真陰，固腎氣，加殺蟲也。救瘵湯甚效。

人有小便中溺砂石，其色不一，堅實如石，投熱湯中不能即化，又或閉塞溺孔中不下，溺時疼痛欲死，用盡力溺始出，日稀夜數，此乃腎火煎熬也。蓋腎火盛由於腎水衰，凡入房必泄精，精泄水虧矣，水虧後火未能遽息；加之行役勞筋骨，鴉片提真陽，火且大動，此腎火乃虛火；又或沐浴涉水，外水乘腎氣虛，直入遏火，火不能外散，反閉守腎宮，自熬腎水，腎水本至陰水，猶如海水，海水得火可成鹽塊，腎水得火必成石淋，但腎原有水火，而外水淡，腎水咸，腎火喜咸畏淡，一遇淡水，腎火遂結不伸，乃行於膀胱，煎熬鹹水成石。治宜通腎氣，利膀胱。

膀胱利，腎火亦解，腎火解，砂石自化。化石湯甚效。

人有多言傷氣，咳嗽吐痰，久則氣怯，短氣嗜臥，不思飲食，骨節拘急痠疼，夢遺滑精，潮熱汗出，腳膝無力，此乃傷乎氣也。蓋肺主氣，傷氣傷肺也，肺傷則金不生水，腎無化源，何以滋養臟腑乎？此肺所以生熱也；肺熱而清肅之令不行，斯膀胱之氣不化，脾胃亦失運化之機，而土虧金益弱，金弱水亦虛，水難養肝則木燥，水不濟心則火炎，木燥侮土，火炎克肺，欲氣之旺可得乎；氣衰則不能攝精，精涸不能收汗，汗出不能生力，故以前諸症所由作也。治宜補肺，兼補脾胃也。

益肺丹甚效。

人有入房縱欲，不知葆澀，形體瘦削，面色萎黃，足軟膝細腿搖，皮聚毛落，不能任勞，難起床蓐，盜汗淋漓，此乃因於損精也。蓋陰精足者，其人必壽。治宜填精補髓也。然泄精既多，不特傷腎，且傷脾，脾傷而胃亦必傷，是填精藥須合三經同治也。開胃填精湯甚效。

人有勞倦中暑，服香薷飲，反虛火上炎，面赤身熱，六脈洪數無力，此乃內傷中氣也。蓋人正氣足，暑邪不能犯，今暑氣侵，皆氣虛招之也。夏月伏陰在內，重寒相合，反激虛火上炎，此陰盛格陽之證也。治宜補陽以退陰，但驟用陽藥入至陰，必扞格不入，惟熱因寒用為妙也。順陰湯甚效。

人有素虛，忽感風寒，遍身淫淫循行如蟲，或從左腳腿起，漸上至頭，下行至腳，自覺身癢有聲，此乃內傷氣不足也。蓋人氣行則血行，惟氣血俱虛，身欲作汗，邪又留而不去，兩相爭鬥，拂抑其經絡，皮血作癢，不啻如蟲之行，非真有蟲也。傷寒汗多亡陽，亦有蟲行證，傷寒本外感，至亡陽變為內傷矣。

今非傷寒而現蟲行證，非內傷而何。治宜大補氣血也，加味補中益氣湯妙。

人有日夜呼盧鬥貝，筋骨痛，足重腹飢，致冒風邪，遍身痛，發寒熱，此乃內傷氣血也。蓋呼盧則液干，鬥貝則神瘁，損傷氣血尤甚，必至敗壞臟腑也。治宜大補氣血，而少加和解也，倘徒治外感，則正益虛，邪益旺，定成勞瘵矣。加減十全大補湯效。

人有行役，勞苦不休，致筋拳不伸，縮不弛，臥床呻吟，身疼痛，肢痠麻，此乃損筋也。蓋筋屬肝，損筋損肝也。然腎足則肝旺，腎虛則肝衰，肝得腎滋，枝葉條達，筋自潤矣。但心亦取給於腎，而盜泄於肝也。治宜心、肝、腎三經同補也。養筋湯甚效。

人有久立腿痠，立而行房，足必無力，久之面黃體瘦，口臭肢熱，盜汗骨蒸，此乃傷其骨也。蓋骨全賴乎髓，無髓則骨空，而傷骨亦能耗髓，立而行房，骨與髓兩傷矣。然髓足者，精必足，腎水涸而精少，不能化髓，故骨空也。治宜填精以充髓也，倘用寒藥補腎，熱藥助陽，愈熬津液，必成癆瘵矣。充髓丹甚效。

人有好勇，或赤身不顧，血流不知，致風入皮膚，發寒熱，頭疼脅痛，此乃內傷筋骨也。蓋筋屬肝，骨屬腎，肝足筋舒，腎滿骨健，是筋骨必得髓血之充。人至鬥毆必怒，怒則肝葉開張，血多不藏而太耗，肝血耗必取給於腎，腎水供肝，木火內焚，又易乾燥，腎滋肝不足，又何能充潤於髓，血髓兩虧，筋安能舒，骨安能健，則風邪乘虛易入矣。治宜補其血髓也。

加味四物湯效。