《內傷集要》~ 卷二 (1)

1. 內傷虛損證治

虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必傷其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目眩耳鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠倦嗜臥，骨軟足痠；營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出於二陰之竅；血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。

更有勞之之極而血痹不行者，血不脫於外而但蓄於內，蓄之日久，周身血走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滋潤，肉無榮澤。於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡、或子午，始必乾熱，俟蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，不死何待耶。亦有始因失血後遂痹者，血虛血少，難以流布，發熱致痹，尤易易也。

白話文：

虛勞是一種病症，在《金匱》中記載於血痹之後，可見勞累必定會損傷精血。營血受損就會產生內熱，出現五心煩熱、目眩耳鳴、口舌糜爛、味覺失靈、鼻乾燥、呼吸困難等症狀，甚至飲食無法轉化為營養，導致倦怠嗜睡、骨軟腳痠。營氣運行緩慢，衛氣運行迅速，營血被衛氣逼迫，無法留守體內而從體表排出，表現為吐血、鼻出血或從陰道、肛門出血。出血過多，熱氣入侵，不斷煎熬，營血就會枯竭。

還有一些人由於過度勞累，導致血痹無法流通，血液無法從體表排出，而是積聚在體內。時間久了，全身血液流動的通道都被阻塞，變得乾涸，皮膚乾燥無光澤，肉體失去光彩。氣血無法正常運行，只會不斷蒸發血液，產生熱量。這種情況可能會在下午或子夜時分突然發熱，剛開始是乾燥的熱，等蒸氣散去後，會出微汗，熱量消退。如果熱量一直蒸騰不散，就會危及生命。也有一些人是在失血後才患上血痹，由於血虛血少，血液難以流通，更容易導致發熱致痹。

《內經》凡言虛病，不及於勞，然以大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，五臟各見危症，則固已言之，未有勞之之極而真藏脈不見者也。

秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下。一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。一損損於腎，骨痿不起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消化。

自上而下者，過於胃則不治；自下而上者，過於脾則不治。蓋飲食多，自能生血；飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。

白話文：

《內經》說到虛病，不一定是因為過勞造成的，但如果出現肌肉枯瘦、骨骼凹陷、胸中氣上衝、五臟都有危症，就已經是虛病的表現了，更不用說還有勞累到極點，真氣和經脈都看不見的情況。

秦越人最早提出虛損的論述，認為虛寒的人容易損傷陽氣，陽虛則陰氣過盛，損傷會從上往下蔓延。第一層損傷是肺，會導致皮膚乾燥、毛髮脫落；第二層損傷是心，血液無法滋養臟腑；第三層損傷是胃，飲食無法转化为營養。虛熱的人容易損傷陰氣，陰虛則陽氣過盛，損傷會從下往上蔓延。第一層損傷是腎，會導致骨骼痿弱，卧床不起；第二層損傷是肝，會導致筋脈鬆弛，無法自主收縮；第三層損傷是脾，會導致飲食無法消化。

從上往下損傷，如果超過胃則無法治療；從下往上損傷，如果超過脾則無法治療。因為飲食充足可以生血，飲食不足則血液無法生成，血液不足，陰氣就無法與陽氣相配，必定導致五臟同時受損。越人強調脾胃的重要性，這話真是至理名言啊！

至仲景《金匱》之文，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者補之以味，味者五穀之味也，補以味而節其勞，則精貯漸富，天命不傾。所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。

夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華，津液衰而口渴，甚則眼瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心膽驚怯者，比比然也。故血不化精則血痹矣。血痹則新血不生，並素有之血亦瘀積不行，血瘀則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵證矣。窮凶極厲，竭人之神氣，而入蟲之神氣，人死則蟲亦死。

白話文：

張仲景在《傷寒論》中的文章提到，精是由食物產生的，如果吃的食物不多，就無法生成足夠的血液來化作精。根據《黃帝內經》，對於缺乏精的人可以透過食用味道好的食物來進行補充，這些味道好是指五穀的味道。同時要控制自己的勞累程度，這樣就能逐漸儲存更多的精，延長生命。因此，《黃帝內經》提出了十個教誨，都是關於沒有疾病的男性精和血都虛弱的情況，並且描述了虛勞症狀就像手掌上的紋路一樣清楚易懂。

正常的男人只知道放任自己去追求性慾、耗盡精力，卻不知道陰精會一天天地減少，而且對食物失去興趣，越勞累就越虛弱，越虛弱就越容易感到疲倦，脈搏也會發生變化，臉色不會好看，口腔唾液分泌減少且出現口乾舌燥的現象，甚至眼睛出血或流鼻血，陰精無法自然地流通，就會自行流出，還會大量出汗，全身震顫，心中害怕等情況非常常見。因此，當血液無法化作精時，血液就會阻塞不通暢，新的血液也就無法生成，原本有的血液也會淤堵在一起，形成血瘀，導致營養不良，營養不良又會引起發燒，長期下來，被堵塞的血液會因為高溫而變成寄生蟲，最後成為傳染性的肺結核病症。這種疾病非常嚴重，能夠消耗人的精神與元氣，讓寄生蟲活著，直到人死亡後，寄生蟲才死亡。

其遊魂之不死者，傳親近之一脈，閱三傳而非符藥所能制矣。醫和視晉平公疾，曰：是近女室，晦而生內熱惑蠱之疾，非鬼非食，不可為也。惑，即下唇有瘡，蟲食其肛；蠱，乃三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲也，以故狐惑之證聲啞嘎，勞瘵之證亦聲啞嘎，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明也。

《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，另各分門異治，致令後人以歧路之多，茫然莫知所適矣。仲景於男子平人諄諄致戒，無非謂營衛之道，納穀為寶，居常調營衛以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟以建中、復脈為主。

白話文：

有些遊魂不散，會附在親近的人身上，經過三代都無法用符咒藥物驅除。醫和診治晉平公的病，說：「他住在女眷的房間，長期處於陰暗潮濕的環境，導致內熱惑蠱之症，不是鬼魅作祟，也不是食物中毒，無藥可治。」惑，指的是下唇長瘡，蟲子啃食肛門；蠱，則是指三種蟲子共用一個容器，同樣不是鬼魅作祟，也不是食物中毒，顯然指的是蟲子作祟。因此，狐惑之症會導致聲音嘶啞，勞瘵之症也會導致聲音嘶啞，這說明聲音嘶啞是因為氣管被蟲子啃食所致。

《巢氏病源》沒有深入研究，只說有虛勞、蒸病、注病，分別以不同的方法治療，導致後人迷失在眾多歧路上，不知所措。仲景對健康的男人諄諄告誡，無非是強調營衛之道，飲食是根本，平時要調節營衛，讓飲食能順利消化吸收；生命之本在於精氣充盈，平時要節制慾望，以滋養精氣。一旦生病，脈象剛出現端倪，就應該以建中、復脈為主治方向。

夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也。及其血痹不行，仲景亟驅其舊、生其新，幾希於勞瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。倘有服膺仲景幾先之哲，吃力於療病將成未成之界，其活人之功，皆足予以生全，而為彼蒼所眷注矣。

夫勞瘵之證，無非臟腑之虛損所成也，故心勞血損，肝勞神損，脾勞肉損，肺勞氣損，腎勞精損，其大端也。至其見證，忽生喜怒，大便苦難，口內生瘡，此為心勞；短氣面腫，不聞香臭，咳嗽唾痰，兩脅脹痛，喘息不定，此為肺勞；面目乾黑，精神不定，不能獨臥，目視不明，頻頻下淚，此為肝勞；口苦舌燥，嘔逆噁心，氣脹唇焦，此為脾勞；小便赤澀，兼有餘瀝，腰痛耳鳴，夜多異夢，此為腎勞。

白話文：

建中湯、復脈湯都是用來治療因勞作過度導致身體虛弱的良藥，都是遵循以味補精的原則。當血脈阻塞不通時，張仲景就用這些藥物來驅除舊血，生長新血，就像要痊癒卻還沒完全康復的勞瘵病一樣，真是獨一無二的妙法，只是固守成規的人無法理解。如果有能夠領悟張仲景精妙醫術的人，在病人將要痊癒卻還沒完全康復的時候努力治療，就能夠救活很多病人，讓他們免於死亡，受到上天的眷顧。

勞瘵病的症狀，都是因為臟腑虛損所導致的。心勞則傷血，肝勞則傷神，脾勞則傷肉，肺勞則傷氣，腎勞則傷精，這是主要的症狀。至於具体的表現，突然喜怒無常，大便排泄困難，嘴巴裡長瘡，這是心勞的症狀；呼吸急促，面部浮腫，聞不到香味和臭味，咳嗽有痰，兩側肋骨脹痛，喘氣不穩定，這是肺勞的症狀；臉色乾燥發黑，精神恍惚，不能獨自睡覺，視力模糊，經常流眼淚，這是肝勞的症狀；口苦舌乾，嘔吐噁心，腹脹嘴唇乾燥，這是脾勞的症狀；小便顏色深紅，排尿不盡，腰痛耳鳴，晚上做很多奇怪的夢，這是腎勞的症狀。

然猶未已也，曲運神機，為心之勞，其證血少面無色，驚悸盜汗，夢遺，極則心痛咽腫也；盡力謀慮，為肝之勞，其證筋脈拘攣，極則頭目昏眩也；意外過思，為脾之勞，其證脹滿少食，四肢倦怠，極則吐泄肉削也；預事而憂，為肺之勞，其證氣乏，心腹冷痛，津枯咳嗽，極則毛焦烘熱也；矜持志節，為腎之勞，其證腰背痛，遺精白濁，極則面垢脊痛也。然要不外乎陰陽氣血之虛損焉耳。

凡見面紅顴赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。咳嗽聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出於喉，而根於腎，經曰內奪而厥、則為喑痱，此腎虛也。虛而喘急者，陰虛格肺，氣無所歸也。喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也。

白話文：

勞心傷神會導致血少、臉色蒼白、心悸盜汗、夢遺，嚴重時甚至心痛咽喉腫脹。勞肝傷神會造成筋脈拘攣，嚴重時會頭昏眼花。過度思慮傷脾會導致腹脹、食慾不振、四肢疲倦，嚴重時會嘔吐腹瀉、體重減輕。憂慮過度傷肺會導致氣虛、心腹冷痛、口乾咳嗽，嚴重時會頭髮乾枯、身體燥熱。操勞過度傷腎會導致腰背疼痛、遺精白濁，嚴重時會面容憔悴、脊柱疼痛。這些都是因陰陽氣血虧損而造成的。

凡是面紅顴赤、嘴唇發紅的人，都是因為下焦陰虛，陽氣上浮的緣故。仲景說：「面部呈現陽氣外露的人，下焦虛弱。」虛弱而口渴的人，是腎水不足，身體為了補充水分而感到口渴。咳嗽卻發不出聲音的人，是因為腎氣衰竭，因為聲音發自喉嚨，卻根植於腎臟，經書說：「內虛而外衰，就會導致失聲。」這就是腎虛的表現。虛弱而呼吸急促的人，是陰虛影響肺部，導致氣虛無處歸宿。喉嚨乾燥疼痛的人，是真水不足，虛火上炎。

不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰也。易生嗔怒或筋急痠痛者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也。心下跳動，怔忡不寧，氣不歸精也。經曰：胃之大絡，名曰虛理，出於左乳下。其動應衣，宗氣泄也。盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。

吐而多痰，或如清水，或多白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷者，命門衰絕，火不歸源也。小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。足心如烙者，虛火燥陰，湧泉涸竭也。勞瘵之證，千形萬態，無非由於內傷虛損也，危矣哉。

白話文：

睡不著覺，神志恍惚的人，是因為血液不能滋養心臟，精神無法安寧。經常感到煩躁的人，是因為陽氣中缺少陰氣。容易生氣或筋骨酸痛的人，是因為水氣不足，木氣乾燥，肝臟失去滋養。飲食不香，肌肉逐漸消瘦的人，是因為脾臟元氣受損，消化功能日漸衰敗。心臟部位跳動，心神不安，是氣血不能歸於精髓的緣故。經書上說：「胃經的支脈叫做虛理，從左乳房下方出來。如果它跳動，就會影響衣服，這是宗氣外泄的表現。」盜汗不止的人，有熱氣就陰氣不能守住，沒有熱氣就陽氣不能固守。

嘔吐時伴隨很多痰，有的像清水，有的有很多白沫，這是水氣上泛形成痰，脾臟虛弱不能控制水氣的緣故。骨頭疼痛得像要斷裂一樣，是因為腎臟主骨，精氣虧損殆盡。腰部和脅肋疼痛，是因為肝腎虛弱。膝蓋以下冰冷，是因為命門火衰竭，陽氣不能回到腎臟。小便顏色黃濁，排尿頻繁，是因為精氣虧損，氣血不能化為水液。腳心發熱像烙鐵燙一樣，是因為虛火燥熱陰氣，湧泉穴氣血枯竭。勞瘵的症狀千變萬化，無非都是由於內傷虛損造成的，情況危急啊！

王安道云：經云有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱。此內傷之說之源乎。夫有所勞役者，過動屬火也。形氣衰少者，壯火食氣也。穀氣不盛者，勞傷元氣則少食而氣衰也。上焦不行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。

夫胃受水穀，故清陽升而陰濁降，以傳化出入、滋榮一身也。今胃不能納而穀氣衰少，則清無升而濁無降矣，故曰上焦不行、下脘不通。然非謂絕不行、不通也，但比之平常無病時，則謂之不行、不通耳。上不行、下不通，則鬱矣，鬱則少火成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，故胃氣熱則上炎，熏胸中而為內熱也。東垣所言正與經旨相合，固宜引此段經文，於內外傷辨以為之主。

白話文：

王安道說：經書上說，如果過度勞累，身體氣血衰弱，飲食精華不足，上焦不通暢，下脘（肚臍以上，胃脘部）不通暢，胃氣發熱，熱氣蒸騰胸中，因此產生內熱。這就是內傷理論的根源。

凡是過度勞動的人，都是由於過度活動導致火氣過盛。身體氣血衰弱的人，是因為壯火（虛火）耗損精氣。飲食精華不足的人，是因為勞傷元氣導致食慾不振，氣血衰弱。上焦不通暢，是因為清陽之氣無法上升。下脘不通暢，是因為濁陰之氣無法下降。

人體的胃負責接收水穀，因此清陽之氣上升，濁陰之氣下降，以維持人體的運化和滋養。如今胃無法正常接收食物，飲食精華不足，清陽之氣無法上升，濁陰之氣無法下降，所以說上焦不通暢，下脘不通暢。這不是說完全不通暢，只是相較於平常無病的時候，就稱之為不通暢。

上焦不通暢，下脘不通暢，就會導致氣機鬱結。氣機鬱結就會產生虛火，而胃位於上焦和下脘之間，所以胃氣發熱就會向上蒸騰，燻蒸胸中，形成內熱。東垣（李杲）的說法和經書的旨意相符合，所以應該引用這段經文，在辨別內外傷時作為主要的依據。

然經曰勞者溫之，溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂用溫藥以補元氣而瀉火邪；又改損者益之為損者溫之，又以溫能除大熱為《內經》所云，而遍考《內經》，並無此語也。然溫藥之補元氣、息火邪者，亦惟氣溫而味甘者，斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。

虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分、有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食、肌肉之損，其治在脾；諸血、筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎，此有可分者也。然氣主於肺而化於精，神主於心而化於氣，肌肉主於脾而土生於火，諸血藏於肝而血化於脾胃，精髓主於腎而受之於五臟，此其不可分者也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。

白話文：

《內經》提到“勞者溫之，溫者養也”，東垣認為這裡的“溫”指的是用溫性藥物來補益元氣，消除火邪。他也將“損者益之”改為“損者溫之”，並解釋為溫性藥物能去除大熱，符合《內經》的說法，但實際上《內經》中並沒有這句話。然而，溫性藥物之所以能補益元氣、消除火邪，關鍵在於它們的溫性和甘味。溫性藥物能增強人體的氣，甘味藥物能滋補脾胃，緩解火邪，從而使元氣恢復，火邪消散。

人體的虛損傷陰，源於五臟的損傷。雖然五臟各有所主，但治療上有些可以區分，有些則不可區分。例如，氣的損傷，主要治療肺臟；神明的損傷，主要治療心臟；飲食、肌肉的損傷，主要治療脾臟；血液、筋膜的損傷，主要治療肝臟；精髓的損傷，主要治療腎臟。這些都是可以區分的。然而，氣以肺為本，化生於精；神以心為本，化生於氣；肌肉以脾為本，土生於火；血液藏於肝，化生於脾胃；精髓以腎為本，受五臟之氣化。這些是不可區分的。因此，補虛的方法，要明白陰陽升降、寒熱溫涼的特性，以及精氣相生、氣精相化的原理。

但上焦陽氣不足者，下必陷於腎也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸源乎。所以治必求本，方為盡善也。

越人發明虛損一證，優入聖域。謂一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈虛不能榮於臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋緩不能收持；五損損於腎，骨痿不能起於床，反此者至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。

其論治損之法，損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食、適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。雖無方可考，而治法不大概可知乎。張景岳云：按上損、下損之說，其義極精，然猶有未盡悉也。蓋凡思慮、勞倦、外感等證，則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲、醉飽、內傷等證，則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。如經云二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月之類，此即自上而下者也。

白話文：

如果上焦的陽氣不足，就會導致下焦的腎氣虛弱，應該要從至陰處取補；如果下焦的真陰不足，就會容易上浮，那為何不把它引導回源頭呢？所以治療一定要找到根本原因，才能真正治癒。

越人醫術精湛，他提出的虛損理論非常高明。他認為，第一種虛損是肺虛，表現為皮膚皺縮、毛髮脫落；第二種虛損是心虛，表現為血脈虛弱，無法滋養臟腑；第三種虛損是脾虛，表現為飲食無法轉化為精華滋養肌膚；第四種虛損是肝虛，表現為筋脈鬆弛，無法收縮支撐；第五種虛損是腎虛，表現為骨骼萎縮，無法從床上起身。反過來，從脈象上也能看出這些病症。

從上而下，骨骼萎縮無法起身的人，就會死亡；從下而上，皮膚皺縮、毛髮脫落的人，也會死亡。

治療虛損的方法，肺虛就應該補氣；心虛就應該調和營衛之氣；脾虛就應該調整飲食，注意寒溫；肝虛就應該緩解其緊張狀態；腎虛就應該補益精氣。雖然沒有具体的方劑可以參考，但大致的治疗方法还是可以知道的。張景岳也說：上損下損的理論非常精妙，但還有一些細節沒有講完。因為思慮過度、勞累过度、外感等病症，都會損傷陽氣，陽氣受損，病症就會從上而下發展。而縱慾、過度飲食、內傷等病症，則會損傷陰氣，陰氣受損，病症就會從下而上發展。就像《黃帝內經》中說的，二陽之病會發心脾，表現為女子月經不調等症状，這就是從上而下的病症。

又經曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。此即自上而下也。蓋自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，則病在聲、息、膚、腠；二損損於心，則病在血、脈、顏色；三損損於胃，則病在飲食不調；四損損於肝，則病在瘛瘲、頭疼；五損損於腎，則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽而後及乎陰，陽竭於下則孤陰無以獨存，不可為也。

自下而上者，先傷於精，故一損損於腎，則病為泉源乾涸；二損損於肝，則病為血動筋枯；三損損於脾，則病為痰涎壅盛；四損損於心，則病為神魂失守；五損損於肺，則病為喘急短氣。此先傷乎陰而後及乎陽，陰竭於上，則孤陽無以獨生，不可為也。故曰：心肺損而神衰，肝腎虛而形敝，脾胃損而飲食不歸血氣，凡明哲之士則當察所由而預防其微，又何虛損之可慮也。

白話文：

醫書上說：五臟主要負責儲藏精氣，不可損傷。若受傷，就會失去精氣的保護而導致陰虛，陰虛則氣血不足，氣血不足就會死亡。這是從上往下分析的道理。

從上往下分析，首先是氣受損，所以肺部受損就會影響到聲音、呼吸、皮膚、毛孔；心臟受損就會影響到血液、脈搏、面色；胃部受損就會影響到飲食不調；肝臟受損就會影響到抽搐、頭痛；腎臟受損就會導致骨骼萎縮、大小便失禁。這是陽氣先受損，然後才會影響到陰氣，陽氣耗竭於下，陰氣就失去依靠而無法獨存，不可取。

從下往上分析，首先是精氣受損，所以腎臟受損就會導致精氣枯竭；肝臟受損就會導致血液運行失常、筋骨枯萎；脾臟受損就會導致痰涎壅盛；心臟受損就會導致神魂失守；肺臟受損就會導致呼吸急促短氣。這是陰氣先受損，然後才會影響到陽氣，陰氣耗竭於上，陽氣就失去依靠而無法獨存，不可取。

所以說，心肺受損就會導致神志衰弱，肝腎虛弱就會導致形體衰敗，脾胃受損就會導致飲食不能化為氣血。所有聰明睿智的人，就應該觀察身體變化，預防疾病的發生，又何必擔心虛損呢？

元氣虛與虛損不同，元氣虛可復，虛損難復也。至虛損病，亦有難復、易復兩候。因病致虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法，在所必用。若虛上加虛，而致於損，元氣索然，丹溪每用人參膏至斤余，多有得生者。其見似出東垣之右，然則丹溪補陰之論，不過救世人偏於補陽之弊耳，豈遇陽虛之病，而不捷於轉環耶。且丹溪不嘗云：虛火可補，參、耆之屬；實火可泄，芩、連之屬。

初何嘗拘於滋陰降火之法乎哉。

飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱。東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆甘溫等藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。若勞心好色，內損傷陰，陰血既傷，則陽氣偏盛而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之證，故丹溪發陽有餘、陰不足之論，用四物加知母、黃柏，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。

白話文：

元氣虛和虛損是不同的，元氣虛可以恢復，虛損卻很難恢復。即使是虛損病，也有難復和易復兩種情況。因為疾病導致虛弱的，慢慢調理就能恢復；因為虛弱導致損傷的，就會是虛上加虛，很難恢復。所以，因為疾病導致虛弱，東垣、丹溪的方法，都是必須使用的。如果虛上加虛，導致損傷，元氣就會十分虛弱，丹溪經常使用人參膏，甚至用上一斤多，很多人都因此得救。看起來似乎超越了東垣，但是其實丹溪補陰的理論，不過是為了彌補世人偏於補陽的弊端而已，怎麼可能遇到陽虛的病，不比轉動輪盤還要迅速呢？而且丹溪不是也說過：虛火可以用人參、黃耆之類的藥物來補，實火可以用黃芩、黃連之類的藥物來泄嗎？

他一開始怎麼會拘泥於滋陰降火的方法呢？

飲食勞累，會損傷元氣，真陽下降，內生虛熱。東垣提出補中益氣的理論，使用人參、黃耆等甘溫的藥物，大力補氣，並提振下降的元氣，這是用氣藥來補氣不足。如果勞心好色，內損傷陰，陰血受損，陽氣就會偏盛而變成火。這就是陰虛火旺勞瘵的症狀，所以丹溪提出陽有餘、陰不足的理論，使用四物湯加知母、黃柏，來補益陰氣，火氣自然就會下降，這是用血藥來補血不足。

一則因陽氣下陷而補其氣以升提之，一則因陽火上升而濟其陰以降下之，一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大、沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。

然用之多不效，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎皆味辛氣溫，非滋陰降火藥；又芎辛竄，非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃寒、食少、痰多者所宜；黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血，雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。

白話文：

醫學治療方法有兩種，一種是陽氣下陷，需要補氣來提升它；另一種是陽火上升，需要滋陰來降下它。這兩種方法截然不同，卻都是醫學的重要法則，不可不仔細研究。

丹溪認為勞瘵病主要由陰虛引起。因為從子時到巳時屬陽，從午時到亥時屬陰，陰虛就會在下午和晚上之前感到燥熱。醒著屬於陽，睡覺屬於陰，陰虛就會在睡覺時盜汗。上升屬於陽，下降屬於陰，陰虛就會氣機不降，導致痰涎上逆，連綿不斷。脈浮屬於陽，脈沉屬於陰，陰虛就會出現脈浮洪大、脈沉空虛的情況。這些都是陰虛的表現，可以用四物湯加黃柏、知母來治療。

然而，很多人使用這種方法卻不見效，這是為什麼呢？因為陰虛必然導致火氣上炎，而當歸、川芎性溫味辛，並非滋陰降火的藥物。再者，川芎辛散上行，不適合虛火上炎、氣虛乏力的人；生地黃性寒黏膩，不適合胃寒、食少、痰多的人；黃柏、知母苦辛寒涼，雖然說滋陰，但實際上會燥血傷血；雖然說降火，但苦味先入心，長期服用會助長火氣，最終傷胃，這是不言而喻的。

不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、瘛瘲、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳、童便等，以保肺而滋生化之源，往往應手而效。

虛勞之病，百脈空虛，非濡黏之物填之，不能實也；精血枯槁，非滋潤之藥濡之，不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並糜角膠、霞天膏和合成劑，再用一匙湯化服之。

白話文：

若要治療肺虛，不妨使用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、酸棗仁等藥材，再搭配生地黃汁、藕汁、人乳、童便等，以滋養肺部，促進生化之源，往往能立竿見影。

虛勞之病，百脈空虛，需要用黏稠之物填補才能實起來；精血枯竭，需要用滋潤之藥物濡養才能潤澤。因此應使用人參、黃耆、地黃、二冬、枸杞、五味子等藥材，分別煎成膏，另用青蒿以童便熬成膏，以及生地汁、藕汁、乳汁、薄荷汁，隔水蒸煮煉製，再依病情酌量添加糜角膠、霞天膏等，混合成藥劑，用湯匙取適量藥劑以溫水化服。

如欲行瘀血，加入醋製大黃汁、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入荊、京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。

凡虛勞之症，大抵心下引脅疼，蓋滯血不消，新血無以養之，宜用膏子，加韭汁、桃仁泥。呼吸少氣，懶於言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥冬、人參各二錢，陳皮、桔梗、炙草各半兩，五味子二十一粒。為極細末，水浸油餅為丸，如豆大。每服十丸，細嚼津唾下。

白話文：

想要去除瘀血，可以加入醋製大黃汁、桃仁泥、韭汁等等；想要止血，可以加入荊、京墨等等；想要化痰，可以加入竹瀝等等；想要降火，可以加入童便等等。

所有虛勞的症狀，大多是心下引發脅痛，這是因為瘀血沒有消散，新的血液無法滋養，應該使用膏藥，加入韭汁、桃仁泥。呼吸短促，懶得說話，沒有力氣行動，眼睛沒有光彩，臉色蒼白，這些都伴隨著氣虛，可以使用麥冬、人參各兩錢，陳皮、桔梗、炙草各半兩，五味子二十一粒。磨成非常細的粉末，用清水浸泡油餅製成丸藥，大小如豆子。每次服用十粒，細細咀嚼，含著唾液吞服。

名補腎丸。氣虛，則用生脈散，不用白朮；血虛，則三才丸，不用四物。前言薏苡仁之屬治肺虛，後言地黃參耆膏子之屬治腎虛，蓋肝、心屬陽，肺、腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、知、柏之謂也。

勞瘵治法，當以脾腎二臟為要。腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足者溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少、壯，皆在兩腎間。經又曰：精不足者補之以味。五味入胃，各從所喜之臟以歸之，以生津液，輸納於腎者。

白話文：

名為「補腎丸」的藥方，如果患者氣虛，就應該用「生脈散」，不用「白朮」；如果患者血虛，就應該用「三才丸」，不用「四物」。之前提到薏苡仁之類的藥材可以治療肺虛，之後又提到地黃、人參、黃耆、膏子之類的藥材可以治療腎虛，這是因為肝、心屬陽，肺、腎屬陰，陰虛就會導致肺腎虛弱。所以補肺腎其實就是補陰，並不是指四物湯、知母、柏子仁之類的藥材。

治療勞瘵，重點應該放在脾腎兩個臟腑。腎臟是儲藏元氣的地方，脾臟是滋養身體的地方。經書上說：「形體不足的人，應該用溫氣來滋養。」這裡說的「氣」指的是真氣，真氣就如同微弱的火焰，可以溫養和生長身體。但是這種火焰不能太熱，太熱就會變得旺盛，旺盛了反而會消耗真氣。真氣的微弱或旺盛，都可以在兩腎之間察覺。經書上還說：「精氣不足的人，應該用味來補充。」五味進入胃部，會根據各自的性質歸屬於不同的臟腑，進而生成津液，最終輸送到腎臟。

若五味一有過節，反成其臟有餘勝克之患起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之臟，即當補其不足，泄其有餘，謹守精氣，調其陰陽，夫是故天樞開發而胃和脈生矣。

東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從右旋，一從左旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉者矣。

若陽氣未必下陷，反升舉，其陰氣干犯陽位，為變豈小哉。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜、胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。後人相傳，謂此方能升清降濁，有識者亦咸信之，醫事尚可言哉。夫補其中氣，以聽中氣自為升降，不用升、柴可也，用之亦可。

白話文：

如果五味飲食攝取不均衡，就會導致臟腑失衡，產生過剩或不足的病症。觀察五味飲食的寒熱性質，一開始會影響脾胃，然後才會影響其歸屬的臟腑，應當及時補其不足，去除其過剩，謹慎守護精氣，調節陰陽平衡，這樣才能使天樞開通，胃氣調和，脈絡暢通。

東垣認為，飲食勞倦導致元氣受損，就會造成胃脘陽氣無法升舉，心肺之氣下降到中焦，需要用補中益氣的方法來治療。方劑中添加柴胡和升麻，一左一右旋轉於胃部，升舉上焦所陷的氣，而不是直接從腹部升舉。如果清氣下降到腹部，長期就會導致飧泄，則可以多用升麻和柴胡，從腹部升舉。

如果陽氣沒有下降，反而上升，陰氣侵犯陽位，這可是不小的變化。更甚者，如果陰氣習慣性上犯清陽，導致胸部隆起，氣息漫散，誤用此法，就會造成天翻地覆，九竅不通，甚至瀕臨死亡，坐困愁城。後人相傳，此方能升清降濁，有識之士也深信不疑，醫學豈能如此輕率呢？補中氣，應該讓中氣自然升降，不需使用升麻和柴胡也可以，用也是可以的。

若以升清之藥，責其降濁之能，豈不病乎。

經云：勞風，法在肺下。其為病也，強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒。治之奈何？曰：以救俯仰，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中或鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。讀此可悟傷風不解成癆之故。勞風者，既勞而又傷風也。

勞則火動於上，而風又乘之，風火相摶，氣湊於上，故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸。風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣、散邪氣之謂乎？然散邪氣之散與否，在乎正氣之盛與衰。若陽氣旺，而精氣引者三日，次五日，又次七日，則青黃之涕從咳而出，出則風熱俱去，而肺無恙矣。設不出，則風火留積肺中而肺傷，傷則喘咳聲嘶，漸及五臟，而虛勞之病成矣。

白話文：

如果用升清的藥物，卻強求它具有降濁的功能，豈不是違背藥性，導致藥效失效嗎？

古籍記載，勞風病症的根源在於肺部。患者會出現頭昏眼花、強行向上看、唾液如同鼻涕、怕風畏寒等症狀。治療方法是通過扶正祛邪，強壯陽氣，引導精氣上行。年輕人需治療三日，中年人需治療五日，體質虛弱者需治療七日。如果治療有效，患者會咳出青黃色的膿痰，如同彈丸大小，從口中或鼻中排出。如果無法排出，就會損傷肺部，導致死亡。從中可以理解為何傷風久治不愈會演變成肺癆。勞風病症的病因是勞累加上受風。勞累會導致體內火氣上炎，而風寒乘虛而入，風火相搏，導致氣血上衝，所以說病症的根源在於肺部。肺主氣，負責呼吸。風熱侵襲肺部，肺部的津液就會凝結，氣機就會阻塞，導致患者呼吸不順暢，所以要治療呼吸不順暢。治療呼吸不順暢，也就是疏通肺氣、驅散邪氣。而邪氣能否驅散，則取決於正氣的強弱。如果陽氣旺盛，精氣引導三天、五天或七天，患者就會咳出青黃色的膿痰，排出之後，風熱之邪也就消散，肺部也就康復了。如果無法排出膿痰，風火就會積聚在肺部，導致肺部受損，患者會出現喘咳、聲音嘶啞等症狀，並逐漸波及五臟六腑，最終演變成虛勞病。

今人治勞，日用滋養而不少益者，非以邪氣未出之故歟。而久留之邪，補之固無益，清之亦不解，虛勞之病所以難治也。

又按：《脈解篇》云：太陽所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。勞風之病，火在上而風乘之，風火皆陽也，風性善行，火性炎上，非所謂陽氣大上而爭者乎。

又按：虛勞之人，氣血枯耗，生氣不榮，則內生寒冷，所謂冷勞是也，宜建中、復脈、八味、腎氣之屬，甘溫辛潤，具生陽化陰之能者治之。亦有邪氣淹滯、經絡瘀郁者，《元珠》所謂體虛最易感邪，當先和解，次則調之，倘遽用補，使邪氣不解，往往致死。是故治虛勞，故不可專以補陰降火為事也。

白話文：

現代人治療勞損，每天服用滋補藥物卻不見好轉，難道是因為體內的邪氣尚未排出嗎？而長期滯留的邪氣，補益無用，清除也無效，所以虛勞病難以治療。

根據《脈解篇》記載，太陽經脈所謂「強上引背」，是因為陽氣過盛上衝，所以強而向上。而勞風病，則是火氣上炎，風邪乘虛而入，風火皆屬陽性，風性善於流動，火性炎上，不正是陽氣上衝爭奪的表現嗎？

再者，虛勞之人，氣血枯竭，生機不旺，就會內生寒氣，也就是所謂的「冷勞」，應該服用建中、復脈、八味、腎氣等藥物，這些藥物甘溫辛潤，具有生陽化陰的作用，可以用來治療。也有一些情況是邪氣滯留，經絡瘀阻，正如《元珠》所言，「體虛最易感邪」，應該先解表和解，之後再調理，如果急於補益，反而會使邪氣無法排出，導致危及生命。所以治療虛勞，不能單純地以補陰降火為手段。

又按：有寒從中生者，是人多痹氣也。又腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒盛至骨也。是故氣痹精少，皆能生寒，不必其定責陽虛也。

薛立齋曰：癆瘵之證，大抵屬足三陰虧損、虛熱無火之症，故晝發夜止，夜熱晝止，不時而作，當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟日虛，元氣下陷，腹痞作泄，則不可救矣。

白話文：

有些人體內寒氣由內而生，這是因為他們有痹氣。腎主水，而水生於骨，腎氣不足，骨髓便不能充盈，因此寒氣容易入侵骨骼。所以，氣痹和精氣不足都能導致寒氣產生，並不一定都是陽虛所致。

薛立齋說：癆瘵的病症，大多屬於足三陰經虧損、虛熱無火，所以白天發作晚上停止，晚上發作白天停止，並且時常發作。應該以六味地黃丸為主藥，用補中益氣湯來調補脾胃。如果脾胃先受損，則應該以補中益氣湯為主，用六味地黃丸溫補肝腎，這樣很多患者都能痊癒。如果誤用黃柏、知母等藥物，反而會傷脾胃，導致飲食減少，諸臟器日漸虛弱，元氣下陷，腹部痞塞並腹瀉，那就無藥可救了。

夫吐血、衄血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛而不能攝血歸經而妄行，其脈洪弦，乃無根之火浮於外也。大抵此證，多因火土太旺、金水衰涸之際，不知保養，及三冬火氣漸藏，不遠幃幕，戕賊真元。故至春末夏初，患頭疼腳軟，食少體熱，而為注夏之病。或少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，此時血氣方長，而勞心虧損，精神未滿，而早為斫喪，故其見證難以名狀者。左尺脈虛弱或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸。

右尺脈遲軟或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛也，用十補丸。此皆滋其化源也，仍須參前後發熱咳嗽諸症治之。

白話文：

吐血、流鼻血这类情况，都是因为虚火妄动，血液随着火气而四处游走，或者阳气虚弱无法约束血液归回经脉而乱窜。脉象洪弦，就是无根之火浮于表面。通常来说，这种病症多发生在火土过旺、金水衰竭的时候，不懂得保养，或者冬天的时候火气逐渐积蓄，没有躲避寒气，损伤了精元。所以到了春末夏初，就会出现头疼腿软、食欲不振、身体发热，成为夏季的疾病。有些人还会有老态，不耐寒暑，难以胜任劳作，一年四季都容易生病。这时候正是血气方盛的时候，却因为操劳心神而损耗精气，精神尚未充盈，却过早地耗损元气，所以病症表现难以名状。如果左尺脉虚弱或细数，说明左肾的真阴不足，可以用六味丸。

如果右尺脉迟缓无力，或沉细而微弱，几乎要消失，说明命门之相火不足，可以用八味丸。如果两尺脉都微弱，说明阴阳俱虚，可以用十补丸。这些都是滋养其化生之源的方法，同时还需要根据患者的發熱咳嗽等症状进行综合治疗。

李士材曰：夫人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉。而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾。脾為肝母，肺為主氣之官，故肺氣受傷者，必求助於脾土；腎為肺母，肝為藏血之地，故肝血受傷者，必藉資於腎水。補腎補脾，法當並行，然以甘寒補腎，恐妨胃氣；以辛溫補脾，恐妨腎水，須辨緩急而為之施治，或補腎而助以沉香、砂仁，或扶脾而雜以山藥、五味，機用不可不活也。

虛勞之症，扶脾保肺，多不可缺。然脾性喜溫喜燥，而溫燥之劑不利於保肺；肺性喜涼喜潤，而涼潤之劑不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺之機，肺無扶脾之力，故曰：土旺而生金，勿拘拘於保肺。

白話文：

李士材曰：

婦人之虛，不是氣虛就是血虛，五臟六腑都無法倖免。而血的源頭在腎，氣的源頭在脾。脾為肝之母，肺為主氣之官，所以肺氣受損的人，必然要依靠脾土；腎為肺之母，肝為藏血之地，所以肝血受損的人，必然要藉助腎水。

補腎補脾，應該同時進行，但是用甘寒之物補腎，恐怕會妨礙胃氣；用辛溫之物補脾，恐怕會妨礙腎水，需要根據病情輕重緩急施治。可以補腎時輔以沉香、砂仁，或者扶脾時加入山藥、五味子，用藥方法要靈活變通。

虛勞之症：

扶脾保肺，大多不可或缺。但是脾性喜溫喜燥，而溫燥的藥物不利於保肺；肺性喜涼喜潤，而涼潤的藥物不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺的機制，肺卻沒有扶脾的力量，所以說：「土旺而生金」，不要過於拘泥於保肺。

瀉火之亢以全陰氣，壯水之主以制陽光，法當並行，然瀉火之劑多寒而損陽氣，壯水之劑多平而損陰血。兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂；甘平常用，卻無傷中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒涼。

凡陰虛多熱，最嫌辛燥，恐助陽邪也；尤忌寒涼，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，虛火自降，而陽歸於陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐妨陰邪也；尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以消陰，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。不知者惟知以熱治寒、以寒治熱，所以陰虛不宜降者，則服寒反熱；陽虛不宜耗者，則服熱反寒，此無他，皆以專治旺氣，故病反如此。

白話文：

要降火氣，就需要補充陰氣，滋養腎水來制衡陽氣，這兩種方法都應該並行。然而，降火藥物多偏寒性，容易損傷陽氣；滋補腎水的藥物多偏平性，容易損耗陰血。如果單純使用寒涼藥物降火，過於急切，可能傷及脾胃；而長期使用甘平藥物滋補腎水，則不會對身體造成明顯傷害。因此，水多火自然就會滅，不必過於追求寒涼。

陰虛體質的人，容易出現燥熱症狀，最忌諱辛辣燥熱的食物，因為這會助長陽氣，加重病情；更忌諱寒涼的食物，因為這會損傷生機。只有甘潤滋補腎水的藥物，可以補充陰氣，平衡陽氣，讓虛火自然下降，陽氣也回歸陰氣的掌控。

陽虛體質的人，容易出現畏寒症狀，最忌諱涼潤的食物，因為這會妨礙陽氣的運行；更忌諱辛散的食物，因為這會傷害陰氣。只有甘溫補益陽氣的藥物，可以補充陽氣，消散陰寒，讓寒氣自然收斂，陰氣也會順應陽氣。

不懂的人只知道用熱治寒、用寒治熱，卻不知道陰虛體質的人不適合過度降火，服寒藥反而會加重熱症；陽虛體質的人不適合過度耗散陽氣，服熱藥反而會加重寒症。這是因為他們只注重治療表面旺盛的氣，忽略了整體的陰陽平衡，所以治療反而會適得其反。

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人知之矣。殊不知藥之溫者，行天地發育之德；藥之寒者，象天地肅殺之刑。如四物湯加黃柏、知母，名坎離丸，舉世奉之以為滋陰上劑、降火神丹，不知涼血之藥常滯膩，非痰多食少者所宜；涼血之藥多滋潤，多用必至泄瀉。嘗見虛勞之死，多死於泄瀉，而泄瀉之因，多因於清潤。

況黃柏苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言；川芎上竄，非火痰上氣者所宜；知母滑腸，豈元氣下陷者可服。丹溪云：實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、耆之屬。知、柏之藥，如病初起而相火正旺，口舌燥渴而右尺滑，暫投亦自無妨，久用斷乎不可。

白話文：

春天和夏天主宰著生長，秋天和冬天主宰著肅殺，這點大家都知道。但很少有人知道，溫性的藥物，效法天地發育的恩澤；寒性的藥物，效法天地肅殺的刑罰。比如四物湯加黃柏、知母，叫做坎離丸，世人皆奉為滋陰上藥、降火神丹，卻不知道涼血的藥物往往會滯留體內，不適合痰多食少的人；涼血的藥物多滋潤，過度使用就會導致腹瀉。我經常看到虛勞的人，很多都是死於腹瀉，而腹瀉的原因，大多是過於滋潤清涼造成的。

況且黃柏苦寒，苦味先入心，長期服用會增加體內的熱氣，反而助長火氣，最終會傷胃，這是不言而喻的；川芎上竄，不適合火痰上衝的人；知母滑腸，怎麼可能適合元氣下陷的人服用呢？丹溪說：實火可以用瀉火藥，像黃芩、黃連之類的藥物；虛火可以用補火藥，像人參、黃芪之類的藥物。知母、黃柏之類的藥物，如果病剛剛開始，相火正旺，口舌乾燥，右尺脈滑，暫時服用也無妨，但長期服用是絕對不行的。

故用溫補，病不增，即是減，內已受補故也；用寒涼，病不減，即是增，內已受伐故也。

虛勞精滑無度，或交寅刻夢泄，氣少力微，日漸瘦削，目視不明者，因房勞太過，督任不交，不能制約陰火也。陽虛者，鹿茸丸、龜鹿二仙膠；陰虛者，六味丸加鰾膠、五味，或六味丸雜聚精丸一分合服；脾胃陰陽俱虛者，宜兼補先、後天藥也。男子精未充滿，色欲過度，泄出多有半精半血者，此竭力傷肝，不能藏血也。

蓋少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，少陰之精氣既竭，則厥陰之血氣亦傷，是以並血泄出。腎主閉藏，肝主疏泄，氣竭肝傷，中空無主，所以二臟俱閉，其治總不出上法也。若夫思欲不遂，鬱火無下，精為火擾而亡脫者，又當清利瀉火為主，設與固澀，其滑愈甚矣。

白話文：

因此使用溫補的方法，如果病情沒有加重，反而有所減輕，這就表示身體已經接受了補益；如果使用寒涼的方法，病情沒有減輕反而加重，這是因為身體已經接受了消伐。對於虛弱勞累，精液流失無度，或者在寅時夢中失禁，氣力不足，日益消瘦，視力模糊的人來說，這是因為房事過度，督脈和任脈不能相交，無法控制陰火所致。陽虛的情況下，可以使用鹿茸丸、龜鹿二仙膠；陰虛的情況下，可以使用六味丸加鰾膠、五味，或者六味丸和聚精丸各取一份合用；脾胃都虛的情況下，應該同時補充先天和後天的藥物。對於男性精液尚未充實，情慾過度，排出的多是半精半血的人來說，這是因為過度努力傷害了肝，無法藏納血液所致。

由於少陰經常血少氣多，厥陰經常血多氣少，少陰的精氣耗盡後，厥陰的血氣也會受到傷害，因此會一同排出。腎主閉藏，肝主疏洩，氣竭肝傷，中空無主，所以兩臟都會閉塞，治療總是在於上述方法。如果思慮慾望無法實現，鬱積的火勢無法向下排泄，精液被火擾動而流失，則應當以清熱利濕、瀉火為主，如果使用固澀的方法，那麼滑動的情況會更加嚴重。

凡虛損有不能受補藥者，此為虛不受補，何以復生。若勞損失血之後，嗽不能止而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰，此雖非血而實血之類也。經曰：血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。人身之左右，為陰陽之道路，而一邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。

凡病虛損者，原無外邪，所以病雖至困，終不憤亂；其患虛證，別無邪熱，而譫妄失倫者，此心臟之敗，神去之兆也；勞嗽喑啞，聲不能出，或喘息氣促者，此肺臟之敗也；勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也。凡虛損有筋骨疼痛至極者，乃血竭不能榮筋，此肝藏之敗也；虛損既久而泄瀉不禁者，此腎臟之敗也，皆為必死不救矣。

白話文：

如果身體虛弱到無法接受補藥，這就叫做虛不受補，很難再恢復健康。如果因勞損失血後，咳嗽止不住且痰很多，這是脾肺虛弱到極點，飲食無法化為血液，反而隨吃隨吐成痰，雖然不是血，但實際上跟血有關。古書上說：「出血就會死亡。」因此，痰特別多且濁的病人，基本上沒辦法治好。人體的左右兩邊，是陰陽氣運行的通道，如果一邊難以轉動，表示陰陽氣虛弱偏衰，大多數情況下也無藥可救。

虛損的病人，本來就沒有外邪入侵，所以即使病得很重，也不會出現發熱、躁動的症狀；如果病患是虛證，沒有邪熱卻出現神志不清、行為失常，這就是心臟衰竭，生命將要結束的徵兆；如果因勞累而咳嗽、失聲、無法發出聲音，或呼吸急促，這是肺臟衰竭；如果因勞損導致肌肉消瘦殆盡，這是脾臟衰竭；如果虛損很久，伴隨筋骨疼痛到極點，這是血無法滋養筋脈，肝臟功能衰竭；如果虛損久治不癒，還出現腹瀉不止，這是腎臟功能衰竭，以上這些都是必死無疑的狀況，無法治療。

劉默生曰：虛勞多起於郁，鬱則其熱內蒸，內蒸則生蟲，蟲侵蝕臟則咳。初起早為杜絕，不致蔓延；若遷延日久，咳嗽不止，痰如白沫，聲啞喉痛，不可治矣。脾胃泄瀉，六脈細數而堅極，久臥床褥，煩躁血多者，不治；如六脈平緩，重按有神，飲食不減，大肉未削，二便調……骨痿而熱甚，泄瀉無度而畏寒，失血而脈數實，咳吐白痰及嘔血聲散，陽事不禁，暮熱如焚，面色夭然白，及衄下血，寒熱脫形，脈堅搏者，皆不可治。

如病久痞悶，忽得氣血沖和，心腎交媾，陽事必舉，尤宜切戒房室，犯之必復，愈難調治也。

大抵虛勞起於斫散者，肝腎過勞，多致亡血失精、強中陰竭而死；起於鬱結者，內火爍津，多致血竭乾咳、嗜食發癰而死；起於藥誤者，脾肺受病居多，多致飲食少減、咳嗽瀉泄而死。此證多患於膏粱，不但所稟柔脆，且性喜服藥，小病必然變重，展轉戕賊，必至傷殘不已也。

白話文：

劉默生說：虛勞大多源於鬱結，鬱結就會導致內熱蒸騰，內熱蒸騰就會生蟲，蟲侵蝕臟腑就會咳嗽。剛開始就要杜絕，避免蔓延；如果拖延時間久了，咳嗽不止，痰液像白沫，聲音嘶啞，喉嚨疼痛，就無法治療了。脾胃泄瀉，六脈細弱而堅硬，長期臥床，煩躁，血氣過多，也無法治療；如果六脈平緩，重按有勁，飲食不減，體重未減，大小便正常……骨頭枯萎，但熱度很高，泄瀉不止，還畏寒，失血，脈搏細數而有力，咳嗽吐白痰甚至嘔血，聲音嘶啞，性慾旺盛，晚上發熱像火燒一樣，面色蒼白，鼻出血，寒熱交替，身形消瘦，脈搏堅硬有力，這些都是無法治療的。

如果病久出現胸悶，突然氣血調和，心腎交感，性慾恢復，就更應該嚴格戒絕房事，如果犯了就會復發，更難治療。

總之，虛勞的病因大多是過度消耗導致的，肝腎過度勞累，容易導致失血失精、陽氣虛弱而死亡；由鬱結引起的虛勞，內火灼傷津液，容易導致血枯竭，咳嗽不止，嗜食發瘡而死；由藥物誤用引起的虛勞，大多是脾肺受損，容易導致飲食減少，咳嗽泄瀉而死。這些病症大多發生在富貴人家，不僅天生體質柔弱，而且喜歡服藥，小病必然變成重病，反覆傷害身體，最終必然導致身體受損，無法恢復。

面色不衰，肌膚日瘦，常如無病，內實虛傷，俗名桃花證。其證蒸而咳嗽，或多汗或無汗，或多痰或無痰，或經閉，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄瀉，須察其所見何證、何臟受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證，治多不效。室女過時不嫁，男子過時不娶，及少寡者，皆犯此證，以陰火雖乘陽位，非但不能消爍陽分之津液，陰分之津液竭力上供陽火之消爍，故肢體日削，而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶漸愈，重者雖暫……流通，即不能留而下，下後半月十日自愈。

下血時能食者，不死；不能飲食，精神倦怠者，必死。吐血後，反驟能食者，亦不可治。

白話文：

脸色红润不衰，皮肤却逐渐消瘦，看似无病，实则体内虚弱，俗称“桃花证”。这类患者可能出现盗汗或无汗、咳嗽或痰多或无痰、月经闭止、遗精、吐血、鼻出血、食欲旺盛或腹泻等症状，需要根据具体表现和受损脏器进行治疗。然而，这些都是阴火灼烧的表现，治疗效果往往不佳。未婚女子年过婚龄未嫁，男子年过婚期未娶，以及寡居者，都容易出现这种症状，因为阴火虽然占据阳位，但无法消耗阳分的津液，反而使阴分的津液竭力向上供给阴火燃烧，所以四肢日渐消瘦，而面色却更加红润。症状轻微者，通过婚嫁可逐渐恢复，症状严重者，即使暂时缓解，也难以持久，半个月后会自行恢复。

如果下血时还能吃东西，就不会死；如果不能进食，精神萎靡，则必死无疑。吐血后，反倒突然能吃东西的，也无法治疗。

凡虛損，脈六七至，在春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者；若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數，可治也。設病者骨立聲啞，喉痛寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。

凡病延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，五臟愈虛，邪火愈熾。初用補藥數劑，邪火一退，反覺頭眩噁心，骨疼足痿，神氣昏倦，不思飲食。倘脈見和緩，用保元、四君，大劑連服，便安寢半日，覺時精神頓爽，再服亦然，飲食漸增，則為可治。倘脈細如絲，腹痛昏憒者，難治。

凡久病，脈大小、浮沉、滑弦而三部不勻，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但見病脈，反屬可治。如久病，浮中沉俱和緩，細察無神，而體倦甚者，必死。更看其面色光潤，此精神皆發於外，死期速矣。

白話文：

凡是虛損，脈搏跳動頻率在六、七次每分鐘，而且發生在春夏炎熱的季節，體內的津液就會枯竭，腎臟的水分也如同走到盡頭，肺部功能衰竭，脾臟乾燥無力，這樣的人就無法存活了。如果是在秋冬季節，炎熱已退，金水正旺，即使脈搏跳動頻率很快，也是可以治療的。假設病人骨瘦如柴，聲音嘶啞，喉嚨疼痛，伴隨寒熱交替、腹痛腹瀉，而且脈搏細弱而跳動頻率快，這也屬於無法治療的。

如果疾病延誤到三、四月，已經服用很多藥物，但沒有效果，一定是過度使用寒涼藥物，導致五臟更加虛弱，邪火更加旺盛。剛開始用補藥幾劑，邪火退了一些，反而感到頭暈噁心、骨頭疼痛、腿腳無力、精神昏沉，不想吃飯。如果脈象呈現和緩，可以用保元湯、四君子湯，大劑量連續服用，就能安睡半日，醒來後精神會突然清爽，再次服用也是一樣，食慾也逐漸增加，這就表示可以治療。如果脈搏細如髮絲，腹痛昏迷，就難以治療。

凡是久病，脈搏的大小、浮沉、滑澀和弦脈，三者都不一致，或是寸脈浮而尺脈沉，或是尺脈浮而寸脈沉，只要出現病態的脈象，反而可以治療。如果久病，浮脈和沉脈都和緩，細看沒有神采，而且身體倦怠嚴重，就一定會死亡。再看看他的面色光潤，這是精神都散發到外表的徵兆，死亡的日子不遠了。

凡久病元氣虛，而脈反和緩，假氣也。遇七八月間服補劑，病得漸減，此生機也。或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以動生髮之氣，則變增寒壯熱，服補藥十餘劑，寒熱漸退，猶可延捱，調理至二三月，不變則生，有變則不治。

勞損久而嗽血，咽痛失音，此為下傳上；若不嗽不痛，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。

白話文：

如果一個人長期生病導致元氣虛弱，但脈象卻反常地平和緩慢，這其實是虛假的氣象。如果在七八月份服用補藥，病情逐漸減輕，這表示還有生機。如果延誤到十一月，一陽初動，陽氣逐漸上升，但內氣空虛，無法推動生髮之氣，就會出現寒熱交替加重的情况。即使服用十幾劑補藥，寒熱漸退，也只能勉強延續生命。等到二三月，如果病情沒有轉變，就能活下來，如果病情惡化，就無藥可救了。

如果因為長期勞損而出現咳血、咽喉疼痛失聲，這是病氣從下往上傳的表現；如果沒有咳血疼痛，但長期出現小便混濁、精液流失，這是病氣從上往下傳的表現。這兩種情况都是死亡的徵兆。