《內傷集要》~ 卷五 (2)

1. 內傷虛損方法

按：此即八味地黃丸，用桂、附乃補兩腎之陽，非補命門也。附子補氣中之陽，由肺以入於腎，故陽虛肺氣喘急者，服之即止；肉桂補血中之陽，由肝以入於腎，故陽虛肝火上浮者，服之則納。如以附為補命門，則以命門屬氣，桂不得為補命門矣；以桂為補命門，則以命門屬血，附不得為補命門矣。前人加入地黃丸，不特附、桂一氣一血，俱入兩腎，非命門也。

以命門為陽者，此命門與兩腎分陰陽，則命門為陽，兩腎為陰，命門為始生之根本，即是萬物資始之乾元，故為先天之元陽，非以火為陽也。如以兩腎分析而論，則左血為陰，右氣為陽，亦非以水火分也。如專以一腎而論，則左腎不獨有精，氣亦有之，右腎不獨有氣，精亦有之，精即為陰，氣即為陽，此兩腎各有陰陽，故八味地黃丸各補其陰陽也。

六味地黃丸，治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，羸弱憔悴，腰痛足痠自汗，水泛為痰，發熱咳嗽，頭昏目眩，耳聾耳鳴，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，足跟作痛，下部瘡瘍。

熟地（八兩），山藥（四兩），棗皮（四兩），白苓（三兩），丹皮（三兩），澤泄（三兩）

此為補陰之主方，補五臟之陰以納於腎也。臟陰虧損，以熟地大滋腎陰，壯水之主以為君。用棗皮之色赤入心、味酸入肝者，從左以納於腎；山藥之色白入肺、味甘入脾者，從右以納於腎。

又用三味通腑者，恐腑氣不宣，則氣鬱生熱，以致消爍臟陰，故以澤泄清膀胱，而後腎精不為相火所搖；又以丹皮消血分中熱，以主血之心、藏血之肝，俱不為火所爍；又以茯苓清氣分之熱，則飲食之精由脾輸肺以下降者，亦不為火所爍矣。然後四臟之真陰無所耗損，得以攝納精液，歸入腎臟，腎受諸臟之精液而藏之矣。

此方之元妙，將棗皮、山藥分看，一入心肝，一入肺脾，既極分明，而氣味又融洽；將熟地、棗皮、山藥三味總看，既能五臟兼入，不致偏倚，又能將諸臟之氣，盡行納入肺臟，以為統攝臟陰之主而不致兩歧；至澤泄、丹皮、茯苓與三補對看，其配合之妙，亦與三補同法。制方妙義，周備若此，非臻於神化者，其孰能之。

惟其兼補五臟，故久服無虞偏勝，而為萬世不易之祖方也。

酸棗湯，虛勞虛煩不得眠，此湯主之。

棗仁（炒，二升），甘草（一兩），知母（二兩）

分三服。

深師，有生薑二兩。

虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取棗仁以安肝膽為主，略加川芎調血以養肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調土木之劑也。

六味地黃湯加麥冬、五味，此六味補腎，麥、味補肺，入六味湯仍是補腎，補腎以治肺，此善於治肺也。蓋腎旺，不取給於肺也。

白話文：

內傷虛損方法

八味地黃丸加入桂枝和附子，是為了補益腎臟的陽氣，而非單純補益命門。附子溫補氣中的陽氣，由肺經入腎經，所以陽虛肺氣喘急的人服用，症狀就能緩解；肉桂溫補血中的陽氣，由肝經入腎經，所以陽虛肝火上浮的人服用，症狀就能得到改善。如果認為附子是補益命門，那麼由於命門屬氣，肉桂就不能補益命門了；如果認為肉桂是補益命門，那麼由於命門屬血，附子就不能補益命門了。古人將附子、肉桂加入地黃丸，正是因為它們一補氣、一補血，都能滋補腎臟，而並非直接補益命門。

命門之陽與兩腎的陰陽有所區別，命門為陽，兩腎為陰。命門是生命之源，是萬物起始的根本，是先天之元陽，並非單純指火為陽。若從兩腎分析，則左腎屬陰（血），右腎屬陽（氣），也不是簡單的水火之分。若單獨論及一腎，左腎不僅有精（陰），也有氣（陽）；右腎不僅有氣（陽），也有精（陰）。因此兩腎各有陰陽，八味地黃丸正是根據這個原理，分別補益兩腎的陰陽。

六味地黃丸用於治療肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，身體消瘦憔悴，腰痛腿酸自汗，水腫成痰，發熱咳嗽，頭暈眼花，耳聾耳鳴，遺精便血，消渴尿頻，失血失聲，舌燥咽痛，腳跟疼痛，下焦瘡瘍等症狀。

藥方組成：熟地黃（八兩）、山藥（四兩）、山茱萸（四兩）、茯苓（三兩）、牡丹皮（三兩）、澤瀉（三兩）

這是補益陰氣的主方，通過補益五臟的陰氣來滋養腎陰。臟腑陰氣虧損，用熟地黃大補腎陰，壯腎水之主，為君藥。用山茱萸色赤入心、味酸入肝，從左補益腎臟；用山藥色白入肺、味甘入脾，從右補益腎臟。

再用澤瀉、牡丹皮、茯苓三味藥通利腑氣，是擔心腑氣不通，則氣機鬱結化熱，耗傷臟腑陰液，所以用澤瀉清利膀胱，使腎精不受相火（命門之火）的擾動；用牡丹皮清泄血分之熱，使心肝不受熱邪的灼傷；用茯苓清利氣分之熱，使脾胃運化的精氣，能順利下達腎臟，不受熱邪的灼傷。這樣，四臟的真陰就不會受到損傷，得以攝納精液，歸入腎臟，腎臟就能夠收藏諸臟的精液。

此方妙處在於，山茱萸、山藥分別入心肝、肺脾，作用明確，但氣味又相協調；熟地黃、山茱萸、山藥三味藥，既能兼顧五臟，不偏不倚，又能將諸臟之氣彙集到腎臟，作為統攝臟陰的主藥，不致於產生分歧；澤瀉、牡丹皮、茯苓與前三味藥相對應，其配伍之妙，與前三味藥的配伍方法相同。此方製劑的精妙之處，如此周全，非達到神化之境者，難以做到。

正是因為此方兼顧補益五臟，所以久服也不會出現偏勝的現象，成為萬世不易的經典方劑。

酸棗湯用於治療虛勞、虛煩、失眠等症狀。

藥方組成：酸棗仁（炒，二升）、甘草（一兩）、知母（二兩）

分三次服用。

有些医家会在方中加入生姜二两。

虛煩是因為肝陰虛而肝火旺盛所致，所以此方主要用酸棗仁安神寧心，輔以川芎（原文缺失，根据上下文推断）調血養肝，茯苓、甘草健脾益胃以滋養肝木，知母滋陰降火以除煩，此為平調肝脾的藥劑。

六味地黃湯加入麥冬、五味子，六味地黃湯補腎，麥冬、五味子補肺，加入六味地黃湯仍然是補腎，通過補腎來治療肺虛，這是治療肺虛的巧妙之處。因為腎氣旺盛，就能夠滋養肺臟。