《內傷集要》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 內傷虛損方法

桂枝龍骨牡蠣湯（《全匱》）失精家，少腹弦急，陰頭痛，目眩發落，脈極虛芤遲，為消穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，此湯主之。

桂枝（二兩），芍藥（二兩），生薑（二兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），龍骨（煅），牡蠣（煅）

分三服。

脈虛芤遲者，亡血、失精，本虛之脈也。芤動微緊者，本虛中伏有微邪，肝氣內動，所以魂夢不寧也。夫亡血、失精，皆虛勞內因之症，仲景獨用桂枝湯，其義何居？蓋人身之氣血，全賴後天水穀以資生，水穀入胃，其清者為營，濁者為衛，營氣不營，則上熱而血溢，衛氣不衛，則下寒而精亡。

是以調和營衛為主，營衛和則三焦各司其職，而火自歸根，熱者不熱，寒者不寒，水穀之精微輸化，而精血之源有賴矣。以其亡血既潰，恐下焦虛滑不禁，乃加龍骨、牡蠣以固斂之。蓋龍骨入肝斂魂，牡蠣入腎固精。後世每疑其止澀而非之，殊不知二味入於石脂、鍾乳、蓯蓉、金櫻之類，則為劫劑；入於桂枝湯，則為固蟄封藏之本藥也。

至虛勞、失精、悸、衄、腹痛、煩躁，則於本方加飴糖，為小建中；虛勞裡急，為營衛枯槁，更加黃耆，為黃耆建中。此皆後天不足所致，故以調和營衛為主治也。後人專用滋陰降火，誤治貽害，未至於劇者，用此悉可挽回。若夫腎虛致病者，又當八味腎氣丸；以虛煩不得眠，主以酸棗湯；內有乾血勞者，主以大黃䗪蟲丸。以上諸治，除酸棗湯外，後世皆所切禁，可慨已夫。

小建中湯（《金匱》）虛勞悸衄，裡急腹痛，夢遺失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，此湯主之。

桂枝（去皮，三兩），甘草（炙，三兩），大棗（十二枚），芍藥（六兩），生薑（二兩），飴糖（一升），日三服。

黃耆建中湯，虛勞裡急，諸不足，此湯主之。

桂枝（三兩），甘草（炙，三兩），大棗（十二枚），芍藥（六兩），生薑（二兩），飴糖（一升），黃耆（兩半）

氣短胸滿，加生薑；腹滿，去棗，加茯苓兩半；肺虛損不足，補氣，加半夏二兩。

上條明系陽氣內奪之證，下條較上，虛證更劇，故加黃耆，以大補衛中陽氣也。

按：虛勞至於亡血、失精，消耗精液，枯槁四出，難為力矣。《金匱》用小建中、黃耆建中湯，以急建其中氣。後人樂令建中，並用前胡、細辛以退表熱；十四味建中，兼用熟附、蓯蓉以補下虛，均失建中之義。

八味腎氣丸，虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，此方主之。

熟地，淮藥，茯苓，棗皮，澤瀉，制附，上桂

除桂、附，即六味地黃湯。

按：腰痛，少腹拘急，純屬肝腎虛寒，而小便不利，又似虛中有熱，豈桂、附所宜用乎。殊不知肝既失其疏泄之權，腎亦傷其生髮之氣，水道自難流利，故以桂、附導火歸源。設非辛溫蒸其至極之陽，則沉洹有加無已。乃於補陰藥中稍加陽藥，使陰陽適中，無偏勝之虞，斯其為至治也。

白話文：

內傷虛損方法

失精、少腹緊繃疼痛、頭暈目眩、頭髮脫落、脈象虛弱無力且遲緩，伴隨消化不良、失血、以及遺精等症狀。男性遺精，女性夢遺，脈象虛弱無力但略帶緊的感覺，這些情況都可用桂枝龍骨牡蠣湯治療。

桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗、煅龍骨、煅牡蠣各適量。分三次服用。

脈象虛弱無力且遲緩，代表失血、遺精，是身體虛弱的表現。脈象虛弱無力但略帶緊的感覺，則代表身體虛弱的同時，還有輕微的邪氣，肝氣內動，導致魂魄不安。失血、遺精都是身體虛弱的內在疾病，張仲景單獨使用桂枝湯的原因何在呢？因為人體氣血的生成，完全依靠後天攝取的水穀精華。水穀進入胃中，清氣化為營氣，濁氣化為衛氣。營氣不足，則上焦出現熱症，並導致出血；衛氣不足，則下焦出現寒症，導致遺精。

因此，調理營衛氣是治療的關鍵。營衛調和，三焦功能正常，則體內虛火能歸於本位，寒熱症狀自然消失。水穀精華才能正常運化，精血來源也有保障。因為失血已經出現，擔心下焦虛弱難以約束，所以加入龍骨、牡蠣來收斂固澀。龍骨入肝斂魂，牡蠣入腎固精。後世有些人懷疑龍骨牡蠣會止澀過度，這是錯誤的。龍骨牡蠣和其他藥物（如石脂、鍾乳、肉蓯蓉、金櫻子等）搭配使用，就成為峻猛的藥物；但用於桂枝湯中，則成為固護、封藏精氣的根本藥物。

如果出現嚴重虛弱、遺精、心悸、鼻出血、腹痛、煩躁等症狀，在原方基礎上加入飴糖，就成為小建中湯；如果虛弱伴隨裡急後重，是營衛枯竭的表現，則加入黃耆，就成為黃耆建中湯。這些都是後天不足引起的，因此調理營衛是主要的治療方法。後世一些人專用滋陰降火的方法治療，反而造成傷害。若病情尚未嚴重，使用這些方法都能挽回。如果是腎虛引起的疾病，則應服用八味腎氣丸；如果是虛煩失眠，則服用酸棗湯；如果是內有血瘀的虛勞，則服用大黃蟲丸。以上這些治療方法，除了酸棗湯之外，後世大多都禁止使用，令人惋惜。

小建中湯：虛弱、心悸、鼻出血、裡急後重、腹痛、遺精、四肢酸痛、手足煩熱、咽乾口燥等症狀，可用此方治療。

桂枝（去皮）、炙甘草、大棗、芍藥、生薑、飴糖適量。每日三次服用。

黃耆建中湯：虛弱、裡急後重、各種不足等症狀，可用此方治療。

桂枝（去皮）、炙甘草、大棗、芍藥、生薑、飴糖、黃耆適量。

氣短胸悶，加生薑；腹脹，去大棗，加茯苓；肺虛不足，需補氣，加半夏。

以上是陽氣內耗的證候，而本條比上一條虛證更嚴重，因此加入黃耆，以大補衛中之陽氣。

虛勞發展到失血、遺精，精液消耗殆盡，身體枯竭衰弱，難以恢復元氣。《金匱要略》使用小建中湯、黃耆建中湯，來迅速調理中氣。後世一些人為了調理中氣，又加入前胡、細辛來祛除表邪；十四味建中湯則加入熟附子、肉蓯蓉來補益下焦，這些都背離了建中湯的本意。

八味腎氣丸：虛弱、腰痛、少腹緊繃疼痛、小便不利，可用此方治療。

熟地黃、山茱萸、茯苓、棗皮、澤瀉、制附子、肉桂適量。

除去肉桂、附子，就是六味地黃湯。

腰痛、少腹緊繃疼痛，純屬肝腎虛寒，而小便不利，又像是虛寒中夾雜熱症，為何要用肉桂、附子呢？因為肝臟失去了疏泄的功能，腎臟也損傷了生髮之氣，水道自然難以通暢，因此使用肉桂、附子引導陽氣歸位。如果不是用辛溫藥物溫煦極度虛寒的陽氣，則病情會越來越重。所以在補益陰藥的基礎上，加入少量的溫陽藥物，使陰陽平衡，避免偏盛偏衰，這是最佳的治療方法。