《內傷集要》~ 卷四 (13)

1. 內傷虛損失血症治

人有臍中出血，不多，如水流出。蓋臍通氣海、關元、命門，烏可泄氣，雖但血流，日日如此，氣必隨泄，可不急治。此大小腸火斗於腸中，小腸火欲趨於大腸，大腸火欲升於小腸，兩不相受，火乃無依，上下莫泄，直攻臍隙而出，血即隨之。似宜急安二腸火，然火動腎枯，無水潤也，故治二腸火，仍須治腎。用兩止湯。

人有九竅出血，氣息奄奄，欲臥，不欲見日，頭暈身困，此血熱妄行，上走九竅，症較狂血走一經反輕。人身無非血，九竅出血，由近而遠，非盡從臟腑出，法仍治臟腑，不可止治經絡，以臟腑統經絡也。用當歸補血湯加味治。

人有大便或前或後出血，人謂糞前屬大腸火，糞後屬小腸火，其實皆大腸火。腸本無血，因大腸火燥干腸液，腸薄開裂，血從外滲入，腸裂在上血來遲，腸裂在下血來速，非小腸出血也。小腸出血，人立死，蓋小腸無血，出血則心傷，安能活乎。宜單治大腸，然腎主二便，腎水無濟於大腸，故火旺，致便血。用三地湯。

人有尿血痛澀，馬口如刀刺，人謂小腸火，不知小腸出血人立死，安得痛楚猶生，此因不慎酒色，欲泄不泄，受驚而成。精欲泄，因驚縮入，精已離宮，不能仍返腎內；小腸因驚，不能直泄其水，則水積火生，熱極煎熬，所留之精化血而出，實本腎精，非小便血也。法宜解小腸火，然不利水，則水壅，火仍不出。用水火兩通湯。

人有毛孔出血，或摽或滲如線，或頭身，或兩脛，皆肝腎虧，火乘隙越出，舍補腎無二法。然補腎功緩，當急補氣，氣旺肺自旺，皮毛自固。用肺腎兩益湯。

人有唾血，止唾一口，人謂似輕，不知實重，蓋唾出脾，不出於胃也。脾胃相表裡，血犯胃，後天已虧，況更犯脾陰乎。胃主受，脾主消，脾傷不能為胃化其津液，雖糟粕已變，但能化粗，不能化精以轉輸於臟腑而皆困，是脾唾甚於胃唾也。然脾之所以唾，仍責胃虛，不特胃虛，尤責水衰。

蓋胃為腎關門，腎衰胃不能司開闔，脾血上吐，胃無約束，任其越出，故脾唾雖脾火沸騰，實腎、胃二火相助。法平脾火，必須補脾土，補脾土以平脾火，必須補腎水以止胃火。用滋脾飲。

人有兩目流血，甚直射出，女經閉，男口乾唇燥，此腎中火動，非丹血妄行也。蓋腎，相火也，君火寧，相火不敢上越於目；惟君火衰，心動嗜欲，相火即挾君以令九竅，心系通於目，肝竅開於目，肝、命門、心包同為相火，同氣相助沸騰，上走心肝之系竅。法似宜補心以制腎火，然心既虛，補不易旺，必補腎生心，則心火不動，腎火亦靜。用助心丹。

人有舌上無故出血不止，細觀有小孔摽血，此心火上升克肺也。鼻衄犯氣道，舌衄止犯經絡之小者耳。然血出於舌，無異血出於口，出於口，犯胃不犯心；出於舌，犯心不犯胃，胃腑、心臟烏可忽視哉。宜內補心液，外填舌竅之孔，心火自寧，舌血易止。用補液丹。

白話文：

內傷虛損失血症治

人若臍中出血，量不多，像水一樣流出。因為肚臍連通氣海、關元、命門等穴位，容易泄氣，雖然只是少量出血，但日日如此，元氣必然隨之流失，不可不急於治療。這是大小腸的火氣在腸道內互相衝撞，小腸的火氣想進入大腸，大腸的火氣想上升到小腸，彼此不相容，火氣無處宣洩，便直衝臍部而出，血液也就跟著流出來。看似應該立即平息大小腸的火氣，但火氣旺盛會導致腎臟精氣虧損，缺乏水液滋潤，所以治療大小腸的火氣，還必須同時滋養腎臟。需服用兩止湯。

人若九竅出血，呼吸微弱，想躺下休息，不願見光，頭暈乏力，這是因為體內血熱妄動，上衝九竅所致，症狀比單純血熱循經脈亂竄輕些。人體全身都是血液，九竅出血，由近及遠，並非全部來自臟腑，治療方法仍需著重調理臟腑，不能只治經絡，因為臟腑主導經絡。需服用當歸補血湯加減方。

人若大便出血，無論是便前或便後，人們認為便前是大腸火盛，便後是小腸火盛，其實都是大腸火盛所致。腸道本身並無血液，由於大腸火熱乾燥腸液，腸壁薄弱而破裂，血液從外滲出，腸裂在上部出血較慢，腸裂在下部出血較快，並非小腸出血。小腸出血，人會立即死亡，因為小腸本身沒有太多血液，出血則傷及心臟，怎麼能活呢？只需單獨治療大腸，但腎臟主導二便，腎水不足不能滋潤大腸，所以火氣旺盛，導致便血。需服用三地湯。

人若尿血伴隨疼痛和澀滯，小便如刀割般疼痛，人們認為是小腸火盛，卻不知道小腸出血會立即致死，怎麼還能感覺到疼痛呢？這是因為房事不節，欲泄而不得泄，受驚嚇所致。精氣欲泄，因受驚嚇而內縮，精氣已離開腎臟，無法返回；小腸因受驚嚇，不能順利排出尿液，於是水液停滯，火氣產生，熱極煎熬，停留的精氣化為血液排出，其實是腎精虧損所致，並非小便本身出血。需疏通小腸火氣，但如果不能利水，則水液壅滯，火氣仍不能排出。需服用水火兩通湯。

人若毛孔出血，或點滴或滲出如線，部位可見於頭身或兩脛，都是肝腎虧虛，火氣乘虛而外泄所致，除了補腎沒有其他方法。但補腎見效緩慢，應先急補氣血，氣旺則肺氣旺盛，皮毛自然強健。需服用肺腎兩益湯。

人若吐血，只吐一口，人們認為好像很輕，卻不知道其實很嚴重，因為唾液來自脾臟，而非胃部。脾胃互為表裡，血液犯胃，後天之本已虧損，更何況侵犯脾臟陰氣呢？胃主受納，脾主運化，脾臟受損不能幫助胃部消化津液，即使糟粕已初步消化，但能消化粗糙食物，卻不能將精微物質轉運到各臟腑，所以脾臟吐血比胃部吐血更嚴重。但脾臟吐血的原因，還是責之於胃虛，不僅是胃虛，更責之於腎水不足。

因為胃是腎臟的關門，腎臟衰弱，胃部不能正常開合，脾臟的血液上逆吐出，胃部失於約束，任其外溢，所以脾臟吐血雖然是脾臟火氣旺盛，實則是腎、胃二火共同作用的結果。需平息脾火，必須補益脾土，補益脾土以平息脾火，必須補益腎水以制止胃火。需服用滋脾飲。

人若雙目流血，甚至血液直射而出，女性月經閉止，男性口乾唇燥，這是腎臟火氣旺盛所致，並非丹田之血妄動。因為腎臟藏相火，君火（心火）旺盛，相火就不敢上衝眼睛；只有君火衰弱，心神不安，嗜欲無度，相火就會挾持君火，衝擊九竅，心臟經絡連通眼睛，肝臟經絡開於眼睛，肝臟、命門、心包都與相火相關聯，同氣相求，火氣旺盛，上衝心肝經絡。看似應該補益心臟以制約腎火，但心臟已經虛弱，補益不易見效，必須補益腎臟以滋養心臟，則心火不妄動，腎火也會平靜。需服用助心丹。

人若舌上無故出血不止，仔細觀察可見舌面上有小孔在出血，這是心火上炎克伐肺金所致。鼻出血犯的是氣道，舌出血只犯經絡的小部分而已。但血液從舌頭流出，與血液從口中流出沒有差別，從口中流出，犯的是胃部而非心臟；從舌頭流出，犯的是心臟而非胃部，胃腑、心臟怎麼可以忽略呢？應該內補心液，外填塞舌頭上的小孔，心火自然平靜，舌血也容易止住。需服用補液丹。