《內傷集要》~ 卷四 (12)

1. 內傷虛損失血症治

人有痰中吐血絲，日少夜多，咳嗽不已，多不能眠，此腎火沖咽喉，不歸命門，故沸為痰上升，心火又欺肺弱，復來相刑，故痰中見血絲。用化絲湯，此肺、腎、心三經兼治，加去痰退火藥，愈後用益陰地黃丸。

人有大怒，吐血色紫，氣逆，兩脅脹滿作痛，此因怒傷肝也。蓋肝藏血，怒則肝葉開張，血即不藏；肝氣急，怒則更急，血自難留，故湧出，往往有傾盆者；血湧肝無所養，自兩脅痛，輕則脹滿。急宜平肝，少加清涼，龍雷並收，一味止血，反拂火性，動其嘔逆之機，用平肝止血散。

人有咯血，血不驟出，先咳嗽，覺喉下氣不能止，必咯其血而後快，此乃腎氣逆，非肺逆也。蓋腎氣者，腎中虛火也。虛火盛由於真水衰，水衰則不能制火，火逆衝上，血宜大吐，何以必咳而出。蓋肺氣阻也，肺乃腎母，腎本有水火，肺乃生水不生火，而腎火上奪肺血，肺不遽予，故兩相牽而咯血。用六味地黃湯加麥、味，滋水益肺以制火也。

人有咳嗽出血，多因勞傷耗腎水，水不能分給各臟，又多房勞，水益涸，水涸金生，已泄肺氣，無如腎取給無已，肺求救於胃，胃受肝凌，不暇生肺，肝木生火，心火太旺，心旺必乘肺，而腎水不能制火，火凌肺愈甚，故咳嗽吐血。治宜救肺，然救肺，腎涸肺仍顧腎，治須補腎，腎足肝平，心火息而肺安。用麥冬、熟地、地骨皮、丹皮、白芥子。

人有鼻衄，經年不止，或愈或不愈，此較葉血少輕，然不治或不得法，皆殺人。吐血犯胃，衄血犯肺，胃濁道，肺清道，犯濁道五臟反復，犯清道止肺逆，然氣逆則一，逆則變生。宜調肺氣。但肺逆成於肺火，肺無火，肺火仍是腎水，肺因心逼，腎水來救，久之水涸，腎火來助，二火斗，血從鼻上越。則調氣，舍調腎無他法，調腎在補水制火，用止衄湯。

人有耳出血，涓涓不絕，三日人斃。此病少，實有其症耳。腎竅耳流血，自是腎虛，然血不走胃從口出，乃從耳出，心包火引之耳。心包與命門火相通，胃為心包子，胃恐腎火害心，兼害胃，故引火上走於耳。耳竅雖細，原無沖決之處，而涓涓不絕，其能久乎。用填竅止氛湯。

人有舌上出血不止，舌必紅而爛，裂紋中有紅痕，血從痕出，久亦必殺人，此心火炎、腎水不濟也。邪水犯心則死，真水養心則生，故心腎似相剋實相生。今水不交心，欲求腎養而不得，乃求救於舌下之廉泉。然腎足，廉泉亦足，今腎水既不濟心，又何能上升於唇口，此廉泉欲自養方寸舌而不能，又濟心乎，故泉脈斷而井甃裂，亦無濟於心，並爛其舌，舌爛必流血。大補心腎，使交濟，舌血自斷。

用護舌丹。

人有齒縫出血如線摽，此腎火沸騰也。蓋齒屬腎，齒若堅固，無隙可乘。然腎為本，齒為末，腎中龍雷之火直奔咽喉，宜從口出，何以入齒。蓋腎火走任、督，上超唇齒，乘隙而出，火性急，齒縫隙小，故摽如線。用六味地黃加味治。

白話文：

內傷虛損失血症治

有人痰中帶血絲，白天少，晚上多，咳嗽不止，難以入眠，這是腎火衝擊咽喉，沒有回到命門，所以化為痰液上升，心火又乘機欺凌肺臟的虛弱，互相攻伐，所以痰中出現血絲。用化絲湯治療，此方兼治肺、腎、心三經，再加入化痰退火的藥物，痊癒後服用益陰地黃丸。

有人因大怒而吐血，血色紫暗，氣逆，兩脅脹滿疼痛，這是因為怒氣傷肝。因為肝臟藏血，憤怒則肝氣急劇擴張，血液就不能貯藏；肝氣本來就急躁，憤怒時更加急劇，血液自然難以停留，所以湧出，有時甚至大量湧出；血液湧出，肝臟得不到濡養，所以兩脅疼痛，輕者則脹滿。應急用平肝、清熱的藥物，不可盲目止血，以免反而刺激嘔逆，可用平肝止血散。

有人咯血，出血並不突然，先咳嗽，感覺喉嚨下有氣體停滯難以排出，必須咯出血後才舒服，這是腎氣逆亂，而非肺氣逆亂。所謂腎氣，是指腎臟的虛火。虛火旺盛是因真陰不足，陰液不足則不能制約火，火逆衝向上，血應該大量湧出，為何一定要咳嗽才能咯出？這是因為肺氣阻滯，肺是腎的母臟，腎原本有水火，肺則只生水不生火，而腎火上衝奪取肺血，肺臟一時難以供應，所以兩者互相牽制而咯血。用六味地黄湯加麥冬、五味子，滋陰益肺以制約虛火。

有人咳嗽出血，大多是因勞累損傷腎陰，腎水不能供給各臟腑，又加上房事過度，陰液更加枯竭，陰液枯竭則金氣旺盛，已經損傷肺氣，而腎臟的供給又不足，肺臟向胃求救，胃又被肝氣所侵犯，無暇顧及肺臟，肝木生火，心火過旺，心火旺盛必然乘虛侵犯肺臟，而腎水又不能制約心火，心火克肺更加嚴重，所以咳嗽吐血。治療應該救護肺臟，但是救護肺臟，腎陰不足，肺臟仍然要依靠腎臟，治療必須補益腎陰，腎陰充足則肝氣平順，心火熄滅，肺臟則安。用麥冬、熟地黃、地骨皮、丹皮、白芥子。

有人鼻出血，經年不止，時好時壞，這類出血量較少，看似輕微，但是不治療或治療方法不得當，都會危及生命。吐血犯胃，鼻出血犯肺，胃屬濁道，肺屬清道，犯濁道則五臟反复受損，犯清道則止於肺氣逆亂，但是氣逆的原因是一樣的，逆亂則變化叢生。應該調理肺氣。但是肺氣逆亂是因肺火，肺火本源於腎水，肺臟因受心火迫害，腎水來救，時間久了腎水枯竭，腎火來助長肺火，兩火相爭，血液從鼻孔溢出。所以調理氣機，除了調理腎臟沒有別的方法，調理腎臟就在於滋陰補水，制約虛火，用止衄湯。

有人耳朵出血，涓涓不斷，三天就會死亡。這種病少見，但確實存在。腎開竅於耳，耳朵出血，自然是腎虛，但是血液不走胃經從口中出來，卻從耳朵出來，是因為心包火引導到耳朵。心包與命門火相通，胃為心包絡，胃擔心腎火傷害心臟，同時也傷害胃，所以引導火氣上升到耳朵。耳竅雖然細小，本沒有衝決的地方，卻涓涓不斷，能持續多久呢？用填竅止氛湯。

有人舌頭出血不止，舌頭一定紅腫潰爛，裂紋中有紅痕，血從紅痕流出，時間久了也會致死，這是心火熾盛，腎水不足。邪火犯心則死，真陰養心則生，所以心腎看似相克，實則相生。現在腎水不能滋養心臟，想要從腎臟得到滋養卻得不到，只好向舌下廉泉穴求救。但是腎氣充足，廉泉穴也充足，現在腎水既不能滋養心臟，又怎能上升到唇口，這是廉泉穴想要自行滋養心臟和舌頭卻不能，又怎能滋養心臟呢？所以廉泉穴的脈絡阻塞，舌頭裂開潰爛，也不能滋養心臟，舌頭潰爛必然出血。要大補心腎，使心腎相交，舌頭出血自然會停止。

用護舌丹。

有人齒縫出血，像線一樣細微，這是腎火旺盛。因為牙齒屬腎，牙齒堅固，則沒有縫隙可乘。但是腎為根本，齒為枝葉，腎臟的精氣之火直衝咽喉，應該從口中出來，為何進入牙齒？因為腎火走任脈、督脈，上升到嘴唇和牙齒，從縫隙中溢出，火性急躁，牙齒縫隙小，所以像線一樣細微。用六味地黃加味治療。