《內傷集要》~ 卷四 (11)

1. 內傷虛損失血症治

先與瀉青丸一二劑，後與逍遙散加酒煮黃連、羌活、烏梅；虛人，人參胃風散，最提，人所不知。

若肛門射血如線，或點滴不已者，乃五痔之血，當詳本門治之。

血濁而色黯者，為臟毒，蘊積毒氣，久而始見也。宜小烏沉湯下黑神散。脈實便秘，勢盛者，臟連丸。腸風挾濕毒者，下如豆汁，兼紫黑瘀血，此醇酒厚味所釀，由足陽明隨經入胃，淫溢而下也。脈細而有寒者，升陽除濕防風湯；脈數有熱者，去二術，加黃連、當歸、甘草。

腸風下血，以劉寄奴草二兩，芽茶一兩，墨灰三粒，為散，分三服，烏梅湯送下。其血止後，宜多服歸脾湯。下血久而不已，面色萎黃，下元虛憊者，四君子加黃耆、歸、芍，下斷紅丸；虛甚，十全大補湯去茯苓，加防風。

潔古云：下血，防風為上使，黃連為中使，地榆為下使。

陰結便血者，厥陰肝血內結，不得陽氣統運，滲入腸間而下，非謂陰寒內結也，補中益氣倍黃耆，加炮姜。

血枯，大便燥結而下鮮紫血者，此大腸燥結而下也，一味槐角膠涼潤之。

又方，真麻油衝入腐花，空腹食之，三日而愈。

腸風便血，一味旱蓮花，濃煎蔥白湯服，立效。

又方，劉寄奴半兩，松蘿茶一錢，烏梅肉一枚，煎服，效。

中蠱，臟腑敗壞，下血如雞肝、如爛肉，心腹絞痛者是也。治用馬藺根末，水服方寸匕匙，即吐出。

蓄血，夫人飲食起居失節，皆能使血瘀滯不行也。衄血者，血蓄上焦，犀角地黃湯；心下手不可近者，血蓄中焦，桃核承氣湯；臍腹下腫，大便黑者，血蓄下焦，抵當湯丸、下瘀血湯、代抵當湯。血如泉湧不止者，外用杏仁研細，拌白麵，水調塗之。

人有一時狂吐血，必本於火。然吐多，火必為虛。況血去無血養身，又用泄火，重傷胃氣，無論血不驟生，氣亦不轉，必致氣脫而亡。法禁止血，當活血，不僅活血，急固氣。蓋氣固，則已失之血漸生，未失之血再旺，用固氣生血湯。若吐血久者，不可服。

人有久吐血未止，或半月或一月一吐，或三月數次，或經年一次，雖咳嗽吐痰不已，委困殊甚，此肝腎病也。吐血未必皆肝腎病，然吐久未有不傷肝腎者。腎枯肝燥，龍雷之火不安，本宮下克脾胃，脾胃虛寒，火逆衝上，肺金挾胃血沸騰，隨口而出，必腎肝肺三經統補為妙，用三臺救命湯，後以地黃丸服之。

人有吐黑血，雖未傾盆，痰咳必甚，口渴思飲，此腎經實火。腎有虛無實，蓋腎火又挾心包相火併起上衝耳。腎火禁泄，心包火亦禁泄乎，然泄心包火，必致傷腎，惟肝為心包母，泄肝則母虛而子弱矣。用兩泄湯。

人有冒暑，一時氣不及轉，狂嘔血塊，此暑邪犯胃，必頭痛如破，汗出如雨，口大渴，狂叫，作虛治反劇。宜清暑熱，佐下降歸經藥，則氣血自安，用解暑止血湯。

白話文：

內傷虛損失血症治

先服用瀉青丸一到兩劑，之後服用逍遙散，並加入酒煮過的黃連、羌活、烏梅；體質虛弱者，服用人參胃風散效果最好，這是很多人不知道的。

如果肛門出血像細線一樣，或是一滴一滴不停地流，這是痔瘡出血，應詳閱相關章節治療。

血液污濁且顏色暗淡，這是臟腑毒素，積聚毒氣，經過很久才顯現出來。應該服用小烏沉湯，再配合黑神散。脈象實證且便秘嚴重者，服用臟連丸。腸風伴隨濕熱毒邪，排泄物像豆漿一樣，同時伴隨紫黑色瘀血，這是由於過度飲酒食肉所導致，毒邪循足陽明經進入胃部，然後向下流出。脈象細弱且有寒象者，服用升陽除濕湯；脈象數且有熱象者，去掉二術，再加入黃連、當歸、甘草。

腸風下血，可以用劉寄奴二兩、芽茶一兩、墨灰三粒研成粉末，分三次服用，用烏梅湯送服。出血停止後，宜多服用歸脾湯。下血時間長且沒有停止，面色萎黃，下元虛弱者，服用四君子湯，再加入黃耆、當歸、芍藥，以及斷紅丸；如果虛弱得很嚴重，服用十全大補湯，去掉茯苓，再加入防風。

潔古云：治療下血，防風是上藥，黃連是中藥，地榆是下藥。

陰虛導致便血，是厥陰肝血瘀結，陽氣不能統攝運行，滲入腸道而導致出血，不是因為陰寒內結。服用補中益氣湯，黃耆加倍，再加入炮薑。

血枯燥，大便乾燥且排出鮮紫色的血，這是大腸乾燥所致，單用槐角膠就能滋潤涼血。

另一個方劑：用真麻油衝入腐花，空腹服用，三日即可痊癒。

腸風便血，單用旱蓮花，用蔥白湯濃煎後服用，效果很快。

另一個方劑：劉寄奴半兩，松蘿茶一錢，烏梅肉一枚，煎服，有效。

中蠱，臟腑損壞，出血像雞肝或爛肉一樣，伴隨心腹絞痛，這就是中蠱。治療方法是用馬藺根研磨成粉末，用水送服一小匙，即可嘔吐出來。

蓄血，婦女飲食起居不節，都會導致血液瘀滯不行。鼻出血，是血瘀在上焦，服用犀角地黃湯；心口下疼痛不能觸碰，是血瘀在中焦，服用桃核承氣湯；臍腹以下腫脹，大便發黑，是血瘀在下焦，服用抵當湯丸、下瘀血湯或代抵當湯。出血像泉水一樣止不住，可以在外用杏仁研磨成粉末，拌上麵粉，用水調和後塗抹。

如果一時狂吐鮮血，一定是由於火邪。但是吐血過多，火邪就會轉為虛弱。況且血去無血養身，再用瀉火的方法，會嚴重損傷胃氣，無論血液是否迅速再生，元氣也不能恢復，必然導致元氣耗竭而死。治療方法應該止血，還要活血，不僅要活血，還要急著固氣。因為氣固了，已經失去的血液就會慢慢再生，沒有失去的血液也會更旺盛，所以要用固氣生血湯。如果吐血時間長了，就不能服用這個方劑。

如果長期吐血不止，或者半個月或一個月吐一次血，或者三個月吐幾次，或者一年吐一次，即使咳嗽吐痰不止，身體虛弱得很厲害，這是肝腎疾病。吐血並不一定都是肝腎疾病，但是吐血時間長了，就一定會傷到肝腎。腎臟枯竭、肝臟乾燥，龍雷之火不安，下焦克伐脾胃，脾胃虛寒，火邪逆衝向上，肺金與胃血一起沸騰，從口中吐出，一定要補益腎、肝、肺三經，服用三臺救命湯，之後服用地黃丸。

如果吐出黑血，即使不是大量出血，痰咳也一定很嚴重，口渴想喝水，這是腎經實火。腎臟有虛有實，因為腎火又與心包的相火一起向上衝擊。腎火不能瀉，心包火也不能瀉嗎？但是瀉心包火，必然會傷到腎臟，因為肝臟是心包的母臟，瀉肝則母虛子弱。服用兩泄湯。

如果中暑，一時氣機不能轉換，狂吐血塊，這是暑邪犯胃，必然頭痛欲裂，汗出如雨，口渴難忍，狂叫不止，用虛症的治療方法反而會加重病情。應該清暑熱，再配合能引血歸經的藥物，這樣氣血就會自然平和，服用解暑止血湯。