《內傷集要》~ 卷四 (10)

1. 內傷虛損失血症治

咳血，久而成癆，或勞成而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心中潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加鱉甲、麥冬、黃耆、五味。

陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜草根、烏賊骨、童便。

咳血不止，至夜發熱，吐痰或帶血絲者，六味丸加蛤粉、童便，臨臥服。

咳唾膿血，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數或數實者，此為肺癰也。

咯血者，不嗽而喉中咯出小塊或血點是也，其症最重，而其勢甚微，常咯兩三口即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也。陰虛多火，黑瘦之人最忌犯此。初起宜清手足少陽、厥陰諸經遊散之火，後以六味丸加牛膝，滋補腎陰，以安其血，不可用攻血藥也。滑伯仁曰：咯血，為病最重，以肺金為陰火所制，水虧火旺，逼而上行，逆之甚矣。

經謂上氣見血、下聞病音，言喘出於腎而咯出於肺也。宜用生料六味丸加麥冬、五味，下靈砂丹治之。然多有兼於風寒、飲食而發者，若兼風寒，則人迎緊盛或見弦緊，宜黃耆建中湯，不可誤認本病而與前藥，亦不可妄用他藥也。

溲血，經云胞移熱於膀胱則癃濁，可知溺血之由，無不本諸熱者。多欲之人，腎陰虧損，下焦結熱，血隨溺出，脈必洪數無力，治當壯水以制陽光。溺血不止，牛膝一味煎熬，不時服之。有氣虛不能攝血者，玉屑膏最妙，方用人參、黃耆等分，為末，以白萊菔切片，蜜炙，不時蘸食之，豈非虛火宜補、宜緩之意歟。

惟痛屬火盛，謂之血淋；不痛屬虛，謂之溲血，二者不可不辨。溲血，先與導赤散加茯苓，作湯服；若不效，此屬陰虛，五苓散加膠艾，下四味鹿茸丸。

小便自利，後有血數點者，五苓散加桃仁、赤芍。暴病，脈滑實者，大黃、滑石、甘草、延胡索下之。

元氣大虛而挾虛熱，所下如砂而色紅，有如血淋之痛，神砂妙香散加澤瀉。病久滑脫者，去黃耆、山藥、桔梗、木香，加煅飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散。虛寒，以此湯合四味鹿茸丸。

老人溲血，多是陰虛，亦有過服助陽而致者，多難治，惟大劑六味丸加紫菀茸，作湯服。

咳血、溲血，形脫，脈小勁而搏，逆也；溲血日久，形色枯萎，癃閉如淋，二便引痛，喘急虛眩，行步不能者，與死為鄰矣。

下血，血之在身，有陰有陽。陽者，順氣而行，循流脈中，調和五臟，灑陳六腑，如是者謂之營血也；陰者，居於絡脈，專守臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。若是臟感內外之邪，傷，則循經之陽血至其傷處為邪氣所阻，漏泄經外；或居絡之陰血，因蓄留之邪擗裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣。

世俗每見下血，率以腸風名之，不知風乃六淫中之一耳。或有風從腸胃、經脈而入客者，或外淫風木之邪內乘於腸胃者，則可謂之腸風。若其他不因風邪，而腸胃受火熱之淫，與寒、燥、濕怫鬱其氣，及飲食不節，用力過度，傷其陰絡之血者，亦謂之腸風可乎。蓋腸風所下之血，清而色鮮，四射如濺，乃風性使然，《素問》所謂久風入中則為腸風飧泄是也。

白話文：

內傷虛損失血症治

咳血，久而演變成肺癆，或因勞累而咳血，肌肉消瘦，四肢疲倦無力，五心煩熱，咽喉乾燥，臉頰發紅，心中潮熱，盜汗，食慾減退，可用異功散加阿膠，或四君子湯加鱉甲、麥冬、黃耆、五味子。

陰虛火旺而咳血，或痰中帶血，血點如珠，可用生料六味丸加茜草根、烏賊骨、童尿。

咳血不止，晚上發熱，吐痰並帶血絲，可用六味丸加蛤粉、童尿，睡前服用。

咳出膿血，咳嗽時胸中隱隱作痛，脈象滑數或數而有力，這是肺癰。

咯血是指不咳嗽，喉嚨裡自行咯出少量血塊或血點，這種情況病情最嚴重，但出血量很少，通常咯出兩三口就停止。這是因為房事過度傷腎，陰虛火旺，血液上湧所致。也有些情況伴有痰液，這是腎虛水液代謝失調導致痰濁。陰虛火旺、體質瘦弱的人最容易犯此病。初期應清瀉手少陽、足少陽、厥陰經的遊走之火，之後用六味丸加牛膝滋補腎陰，以安撫血液，不可使用破血的藥物。滑伯仁說：咯血是病情最重的疾病，因為肺金被陰火所克制，水虧火旺，血液被迫上行，逆亂之極。

經書上說「上氣見血，下聞病音」，意思是喘息來自於腎，咯血來自於肺。宜用生料六味丸加麥冬、五味子，再配合靈砂丹治療。但很多情況是兼夾風寒、飲食因素而發病的，如果兼夾風寒，則人迎脈緊盛或見弦緊脈，宜用黃耆建中湯，不可誤認為本病而使用上述藥物，也不可隨便使用其他藥物。

尿血，經書上說胞宮的熱邪移至膀胱則導致小便不利，由此可知尿血都是由於熱邪所致。性生活過度的人，腎陰虧損，下焦積熱，血液隨小便排出，脈象必然洪數無力，治療應當滋陰降火。尿血不止，可用牛膝單味煎服，隨時服用。若因氣虛不能攝血，則玉屑膏最佳，方劑用人參、黃耆等量研末，用白蘿蔔切片蜜炙，隨時蘸食，這不就是陰虛火旺宜補宜緩的治療原則嗎？

只有疼痛屬火盛，稱為血淋；沒有疼痛屬虛，稱為尿血，這兩者不可混淆。尿血，先服用導赤散加茯苓，作湯劑服用；若無效，這是陰虛，用五苓散加阿膠、艾葉，再配合四味鹿茸丸。

小便正常，之後有幾點血，用五苓散加桃仁、赤芍。急性病，脈象滑實，用大黃、滑石、甘草、延胡索下瀉。

元氣大虛，又夾雜虛熱，排出的尿液如同砂石，顏色鮮紅，並有像血淋一樣的疼痛，可用神砂妙香散加澤瀉。久病而正氣衰敗，則去掉黃耆、山藥、桔梗、木香，加入煅燒過的龍骨、益智仁，這就是王荊公妙香散。如果兼有虛寒，則將此方與四味鹿茸丸合用。

老年人尿血，大多是陰虛，也有服用過多壯陽藥而導致的，多難治療，只能用大劑量的六味丸加紫菀、鹿茸，作湯劑服用。

咳血、尿血，形體消瘦，脈象細小有力而跳動，這是逆證；尿血日久，面色枯萎，小便不利，排尿、大便時疼痛，呼吸急促，頭暈目眩，行走困難，那就接近死亡了。

下血，血在體內分陰陽二種。陽血，順著氣機運行，循行於脈管之中，調和五臟，濡養六腑，這就是營血；陰血，居於絡脈，專門滋養臟腑，濡養神氣，滋潤筋骨。若是臟腑感受內外邪氣而受傷，則循經的陽血到達受傷的地方被邪氣阻滯，而從經脈外洩漏；或者居於絡脈的陰血，由於瘀積的邪氣衝擊而破裂出血，都會滲入腸胃而排出。

世俗每見下血，都稱之為腸風，不知風是六淫邪氣中的一種。或者風邪從腸胃、經脈侵入，或者外來的風邪內襲腸胃，這才可以稱為腸風。如果其他原因引起，不是風邪，而是腸胃受熱邪侵犯，或寒、燥、濕邪鬱結其氣，以及飲食不節，用力過度，傷及陰絡之血，也可稱為腸風嗎？腸風下血，血色鮮紅，四處濺射，這是風邪的特性，《素問》上說久風入裡則為腸風泄瀉。