《內傷集要》~ 卷四 (9)

1. 內傷虛損失血症治

雖有紫黑血塊，時欲咯出，而無鮮血上行，尚屬可治；若血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，勿輕許為可治；亦有他部柔和，而左關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆。其變有三：一則陰火引血復上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救也。

諸失血後，倦怠昏憒，面色憔悴，懶於言語，宜獨參湯加陳皮，所謂脫血益氣也。

失血後頭昏發熱，此虛火上炎、外擾之故，不可誤認外感。

婦人倒行，血溢於上，蒸熱，咳嗽不已，及男子精未完而御女，而成虛勞失血，並宜烏骨雞丸，選順丸選用之。若血色晦淡不鮮，無論上吐下失，但當用溫熱之劑，如甘草、乾薑溫理中氣，切忌寒涼。若至⿰血丕血、血水，則難已矣。血脫用人參益氣以固氣血，惟血色鮮明或略見紫塊者宜之。

若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑溫之。尺部脈弦，用生料六味，加肉桂引之。亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。

若血色如珠，光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之，成片而起者，雖能食不倦，後必暴脫而死。

若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成。方書咸謂必死，然吐後凝結既去而不發熱，能進飲食，今服小劑異功、保元，大劑六味、都氣，多有得生者，不可盡委之不救也。

嘔血成碗而有聲，怒氣傷肝，動肝火則火載上行，動肝氣則氣逆血奔，所以皆能嘔血。肝火盛者，必有煩熱脈證；肝氣逆者，必有胸脅痛滿等症。但凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷及營血失守，而脈虛神困，治宜理其中氣，勿謂始因怒氣而專意伐肝也。然血從腹脅而上，大嘔而出，本肝火內旺，鼓激胃中之血上湧也。

而症治猶有三焉。一或暴怒火逆傷肝，其症胸脅痛，甚則厥逆，柴胡疏肝散加酒大黃；亦或極勞奔馳傷肝，其症遍身疼痛，或時發熱，犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥；亦或竭力房勞傷肝，其症面赤足冷，煩躁口渴，生脈散、加減八味丸。

若陽衰不能內守而嘔者，異功散研服八味丸，然不戒房室、思慮、勞役，終不救也。

唾血者，平時津唾中有鮮血，或如絲，或浮散者，此屬思慮傷脾，脾虛不統血也。有兼心、兼胃、兼腎之不同，兼心，加味歸脾湯；兼腎，六味丸加肉桂；兼胃，四君子湯加黃耆、山藥、粟米，名七珍散。食少溲清者，異功散加扁豆灰；胃中痰食不清，吐血，加半夏、生薑，即白扁豆散。

咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲、血點一兩口，氣急喘促，此雖肺體自燥，亦為火逆咳傷血膜，而血隨痰出也。其脈微弱平緩，易治；弦數緊實，氣促、聲嘶、咽痛者，不治。得此症者，若能靜養，庶有生理。治宜清金壯水為主。

白話文：

內傷虛損失血症治

即使出現紫黑色血塊，偶爾想咳出來，但沒有鮮血往上涌，仍然可以治療；如果出血停止了，但脈象仍然有力不減，或者脈象雖弱卻弦細數疾，或弦硬不和，就不要輕易認為可以治癒；也有一些情況是身體其他部位脈象平和，但左關、尺脈弦急有力，這是陰虛火旺，是最危險的徵兆。這種情況會有三種變化：一是陰火引動血液再次往上涌而突然死亡，二是虛陽外露而發熱，三是火氣逼迫肺部而喘咳，這三種情況最終都是無法挽救的。

各種失血之後，感到倦怠昏沉，面色憔悴，懶於說話，應該服用獨參湯加陳皮，這是補益氣血的療法。

失血後頭暈發熱，這是虛火上炎，外邪侵擾造成的，不能誤認為是外感疾病。

婦女月經逆行，血液湧出，伴隨發熱、咳嗽不止，以及男子性交過度，導致虛勞失血，都應該服用烏骨雞丸或其他類似的補益方劑。如果血色晦暗不鮮豔，無論是上吐下瀉，都應該使用溫熱的藥物，例如甘草、乾薑溫補中氣，絕對不能使用寒涼的藥物。如果到了血崩、血水不止的地步，那就很難治療了。血脫可以用人參益氣來固護氣血，只有血色鮮明或者略微看到紫黑色血塊的情況才適合這樣治療。

如果血色晦暗，這是血寒而不能回歸經脈，需要同時用炮製的黑乾薑溫補。尺脈弦急，就服用生料六味地黃丸加肉桂引導氣血運行。也有人用肉桂研磨成粉末，和獨參湯一起服用。

如果血色像珠子一樣，光亮像漆一樣，吐出來就乾了，用指甲刮，能成片剝落，即使能吃東西不覺得累，之後也必定會突然死亡。

如果血中出現像肉像肺一樣的東西，像爛魚腸一樣，這是胃中脂膜被邪火灼傷，凝結而成的。醫書上都說這種情況必定死亡，但是如果吐出來之後凝結物排出，沒有發熱，又能進食，現在服用小劑量的異功散、保元湯，大劑量的六味地黃丸、補氣湯，很多人都能活下來，不能完全認為是無法治療的。

嘔血成碗狀並伴有聲音，這是由於怒氣傷肝，肝火旺盛則火氣上行，肝氣逆亂則氣血逆衝，所以都會嘔血。肝火盛者，必然有煩熱的脈證；肝氣逆者，必然有胸脅疼痛、脹滿等症狀。凡是肝氣被邪氣侵犯，大多會損傷脾土，所以常常導致脾胃受損以及營血虧損，而出現脈象虛弱、精神萎靡，治療應該以調理脾胃中氣為主，不要因為一開始是怒氣所致而專門治療肝臟。但是如果血液從腹部脅肋往上湧，大量嘔出，這是肝火內旺，刺激胃中血液上湧。

而這種疾病的治療方法還有三種：一種是暴怒火逆傷肝，症狀是胸脅疼痛，嚴重則出現厥逆，用柴胡疏肝散加酒制大黃；還有一種是極度勞累奔波傷肝，症狀是全身疼痛，有時發熱，用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥；還有一種是房事過度傷肝，症狀是面紅足冷，煩躁口渴，用生脈散、加減八味丸。

如果陽氣衰弱，不能內守而嘔血，用異功散研末服用，再服用八味丸，但是如果不戒除房事、思慮、勞累，最終還是無法治療。

唾血，是指平時唾液中帶有鮮血，或者像絲線一樣，或者散佈在唾液中的情況，這是思慮過度傷脾，脾虛不能統攝血液造成的。有兼及心、胃、腎的不同情況，兼及心臟的，加味歸脾湯；兼及腎臟的，六味地黃丸加肉桂；兼及胃的，四君子湯加黃耆、山藥、薏苡仁，稱為七珍散。如果食慾不振，尿液清稀，用異功散加扁豆灰；胃中痰飲食物積滯不清，吐血，加半夏、生薑，就是白扁豆散。

咳血，是因為咳嗽而出現出血，或者乾咳，或者痰中帶有紅色絲線、血點，氣急喘促，雖然是肺部乾燥，也是因為火逆損傷了血管，血液隨著痰液排出。脈象微弱平和，容易治療；脈象弦數緊實，氣促、聲音嘶啞、咽喉疼痛，則難以治療。得了這種病，如果能靜養，或許還有痊癒的可能。治療應該以清熱瀉火、滋陰補腎為主。