《內傷集要》~ 卷四 (8)

1. 內傷虛損失血症治

吐血之病，在偶有所傷而根本未搖者，但隨其所傷，宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積虛，以致元氣太虛，真陰失守，乃為危證。凡患此者，非加意慎重，而徒恃藥力以求活，則誠難矣。凡成盆無聲為吐；或咯而出血屑，甚咯而出帶紅絲，為咯血。因勞損而氣虛，脈靜或微弦無力，既非火證，又非氣逆而血妄行者，此真陰內損、絡脈受傷而然，惟用甘醇補陰，培養絡脈，俟營氣漸固而血自安也。此證最忌寒涼。

吐血、咯血，凡兼口渴咽痛、躁煩喜冷、脈滑便實、小便赤熱等證，此水不濟火、陰虛陽盛而然，治當滋陰壯水，而大忌辛溫也。吐血，全由火盛，逼血上行而根本多傷，宜察其火之微甚而治之。若胃火熱甚而煩渴，頭痛氣壅，或兼便結腹脹者，治當瀉火；若兼陰虛水虧，則宜慎之也。

吐血而傾盆盈碗，或鮮散中兼帶紫黑大塊，吐後不即凝結，蓋血出於胃，以其雜水穀也，皆勞力內傷中氣而得，亦有醉飽接內而致者。治法不可驟止，亦不宜峻攻，只宜清理胃氣以安其血。若血色瘀晦如汙泥，為陽不致陰，宜花蕊石散溫以散之。

吐血初起，脈洪數者，屬外因，須用參蘇飲加當歸、茯苓。蓋茯苓能守五臟真陰，瀉腎中伏火，去脾胃中濕。數劑後，脈數退而洪不退者，用六味地黃加沉香，以納氣歸源。若洪退弱極，用異功散以補脾生肺，慎不可用寒涼耳。

吐血，脈洪大弦長，按之有力，上膈壅熱，胸似滿痛，精神不倦，或血似紫黑塊者，用荊芥、丹皮、當歸、阿膠、酒大黃、桃仁泥之屬，從大便導之。不知此，而用四物湯加芩、連、知、柏行之，使氣血俱傷，脾胃俱敗，百無一生也。

若飲酒過多，傷胃吐血，四君子加香、砂、甘葛。

因食太過、不能消化，煩悶強嘔，因傷胃吐血，腹中絞痛，自汗，其脈緊而數者，難治，枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。

勞心太過，吐血不止，歸脾湯去木香，加麥冬、阿膠。有時吐血兩日，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者，小烏沉湯送黑神散，不時常服；吐甚不止者，柏葉、乾薑等分，加艾葉少許，入童便服。

暴吐血新止後，用燕窩、冰糖各四錢，同煮服之，五七日，永不發。

吐血發渴，名血渴，十全大補湯、生脈散加乾葛，量胃氣虛實用之。

吐血，脈微細為順，洪大為逆。

血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大，此火勢未斂，急以熱童便或藕汁服之；俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之藥，倘寸關雖弱，而尺中微弦，為陰虛，須防午後陰火上升，上午宜獨參、保元以統其血，下午與六味丸加童便以濟其陰，服後脈漸調和，飲食漸進，肢體輕爽，面色不赤，足膝不冷，身不灼熱，額無冷汗，溲便如常。

白話文：

吐血的病症，如果是偶爾受傷，而身體根本沒有受到嚴重損害的，只要根據受傷的情況，該清熱就清熱，該滋養就滋養，對症下藥就能痊癒，不用擔心。但是，如果因為長期勞累積累成虛損，導致元氣過於虛弱，真陰不足，這就屬於危急的症狀了。患有這種病症的人，如果不加倍小心謹慎，只依靠藥力求生，那成功的希望是很渺茫的。

大量吐血稱為吐血；或者咳出帶有血絲的痰液，甚至咳出帶有紅色血絲的痰液，稱為咯血。因勞損導致氣虛，脈象平靜或稍弦細無力，既不是火熱症狀，也不是氣逆導致血液妄行，這是真陰內傷、經絡受損造成的，只有使用甘甜醇厚之品滋補陰液，調理經絡，等到營氣逐漸充足，出血自然就會停止。這種症狀最忌諱寒涼。

吐血、咯血，如果同時伴有口渴咽痛、煩躁易怒怕冷、脈象滑數大便乾燥、小便赤熱等症狀，這是由於陰虛陽盛，水不能制火造成的，治療應該滋陰補水，而絕對不能使用辛溫的藥物。吐血，完全是由於火熱太盛，逼迫血液上湧，而且多半是根本性的損傷，應該根據火熱的輕重程度來治療。如果胃火很盛，伴有煩渴、頭痛、氣壅，或者伴有大便乾燥腹脹，應該瀉火；如果同時伴有陰虛津虧，就應該謹慎用藥。

大量吐血，或者鮮血中夾雜紫黑色大塊血塊，吐血後血不立即凝固，這是因為出血部位在胃，因為胃中混雜著水谷食物的緣故，都是由於勞力過度內傷中氣造成的，也有一些是因為飲酒過度或暴飲暴食造成的。治療方法不能驟然止血，也不宜峻猛攻治，只能調理胃氣來平復血脈。如果血色瘀滯晦暗像泥巴一樣，這是因為陽氣不能溫煦陰液造成的，應該用溫和散寒的藥物來治療。

吐血初期，脈象洪大而數的，屬於外邪引起的，需要服用參蘇飲加當歸、茯苓。因為茯苓能保護五臟真陰，瀉去腎臟中的伏火，去除脾胃中的濕氣。服用幾劑藥後，脈象的頻數減退而洪大依然存在，就用六味地黃丸加沉香，以收斂元氣。如果脈象洪大減退而極度虛弱，就用異功散來補益脾臟、滋養肺臟，一定要謹慎，不可使用寒涼藥物。

吐血，脈象洪大弦長，按之有力，上腹部灼熱，胸部好像脹滿疼痛，精神飽滿，或者血塊呈紫黑色，應該用荊芥、丹皮、當歸、阿膠、酒大黃、桃仁泥等藥物，從大便排出瘀血。如果不了解這個道理，而用四物湯加黃連、黃芩、梔子、柏子仁等藥物來治療，就會使氣血俱傷，脾胃俱敗，幾乎沒有生還的希望。

如果飲酒過度，傷胃吐血，就用四君子湯加砂仁、香附、甘葛根。

因為飲食過度，不能消化，煩悶噁心嘔吐，因此傷胃吐血，腹部絞痛，自汗，脈象緊數，難以治療，應該用枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。

勞心過度，吐血不止，用歸脾湯去木香，加麥冬、阿膠。有時吐血兩天，隨即就好了，幾天后又發作，經年累月不好，用小烏沉湯送服黑神散，經常服用；吐血不止的，用柏葉、乾薑等量，加少許艾葉，用童尿送服。

暴吐血剛剛停止後，用燕窩、冰糖各四錢，一起煮服，服用五到七天，就不會再發作了。

吐血發渴，稱為血渴，用十全大補湯、生脈散加葛根，根據胃氣虛實來使用。

吐血，脈象微弱細小為順利，脈象洪大為逆利。

如果血液像潮水一樣湧出，喉嚨中汩汩不止，脈象虛大，這是火勢沒有收斂，緊急用熱童尿或者藕汁服用；等到半日左右，脈象稍緩，就可以服用調理的藥物了，如果寸關脈雖弱，而尺脈稍弦，這是陰虛，需要預防午後陰火上升，上午應該單獨服用人參、保元散來統攝血液，下午服用六味地黃丸加童尿來滋補陰液，服用後脈象漸漸調和，飲食逐漸增加，肢體輕鬆舒適，面色不紅，足膝不冷，身體不灼熱，額頭沒有冷汗，大小便如常。