《內傷集要》~ 卷四 (7)

1. 內傷虛損失血症治

血症既久，古人多以胃藥收功，異功散加丹皮、山藥、澤瀉；咳嗽，更加萎蕤，此虛家神劑也。

凡治血症，須知其要，而動血之由，惟火與氣耳。故察其有火、無火，氣虛、氣實，而得其所以，則治血之法無餘義矣。

凡憂慮過度，損傷心脾，以致吐血、咯血，其症當見氣短、氣怯，形色憔悴，或胸懷鬱怒，食飲無味，或腹雖覺飢而不欲食，神魂驚困而臥不安，若素多勞倦、思慮，或善嘔吐，或常泄瀉而致吐血、下血者，是皆脾虛不能攝血，非火證也。治當培其中氣，切不可用清寒等藥。

格陽失血之症，多因色欲勞傷過度，以致真陽失守於陰分，則無根之火浮泛於上，多見上熱下寒，或頰紅面赤，或喘促躁煩，而失血不止，但其六脈細微，四肢厥逆，或小水清利、大便不實者，此格陽虛火證也。治當引火歸源，若用寒涼，陽絕則死矣。凡所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也，或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾腎氣虛不能攝血而然，若用寒涼，必致殆矣。暑氣逼心，火毒刑金，多令人吐衄失血。

然暑熱傷心，又能傷氣，證必脈虛氣弱，體倦息微，若但知為熱，而過用寒涼，則氣必愈傷而害斯甚矣。凡血逆上焦，紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散者，惟宜行散。大都治血之法，多忌辛散，恐其動血也，惟此留滯之血，不妨用之，或韭汁，亦善行瘀也。吐血不能止者，惟飲童便最妙。

或搗側柏葉汁，以童便二分，酒一分，和而飲之，大能止血。

凡鼻口見血，多由陽盛陰虛，二火逼血而妄行也。蓋血隨氣上，有升無降，惟宜補陰抑陽，則火清氣降而血自靜矣。凡火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脈、火症可據，乃可以清火為先。若以假火作真火，則害不旋踵矣。凡氣逆於上，則血隨氣亂而錯經妄行，此必有氣逆喘滿，或脅痛脹，或尺寸弦緊等症脈，則當以順氣為先，氣順則血自寧也。其或實中有虛，則消耗斷不可用矣。

若火不盛、氣不逆而血動不止者，乃其元氣受損，營氣失守，病在本根而然。經曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。此二言最得損傷失血之源。故凡治損傷，無火、無氣而失血不止者，不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣。而治此之法，但宜純甘至靜之品培之養之，則營氣自將寧謐，不待治血而自安矣。

且今人以勞傷而病者，多屬此症，若不救根本，終致敗亡矣。

失血之症，凡見喘滿咳嗽及左右胸脅間有隱隱脹痛者，病在肺也；若胸膈膻中間覺有牽痛如縷如絲，或懊憹嘈雜，有不可名狀者，病在心主包絡也；若胸腹膨脹，不知飢飽，飲食無味，多嘔沫者，病在脾也；若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，病在肝也；若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，動氣怔忡者，病在腎也；若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱，不得臥者，病在胃也。於此而察其兼症，則病有不止一臟者，皆可參合以辨之也。

白話文：

內傷虛損失血症治法

長期血症，古人多用健胃藥物治療，常用異功散加丹皮、山藥、澤瀉；若伴有咳嗽，則再加萎蕤，這是治療虛弱症狀的良方。

治療血症，必須了解其根本原因，導致出血的原因主要為火和氣。因此，需仔細觀察是否有火、火勢如何，以及氣虛或氣實的情況，找到病因，治療血症的方法就迎刃而解了。

凡因憂慮過度，損傷心脾，導致吐血、咯血，症狀通常表現為氣短、氣怯，面色憔悴，或胸悶鬱怒，食慾不振，或雖感飢餓卻不想吃東西，精神萎靡，睡眠不安。如果平時勞累過度、思慮過多，或經常嘔吐、腹瀉而導致吐血、便血，這些都是脾虛不能攝血，而非火證。治療應當補益脾胃之氣，絕對不能使用寒涼藥物。

陽氣虧損導致的失血症，大多因房事過度、勞累傷身，導致真陽之氣不能固守，虛火浮於上，表現為上熱下寒，或面頰紅赤，或呼吸急促煩躁，出血不止，但脈象細微，四肢厥冷，或小便清長、大便不實，這是陽氣虛衰、虛火上浮的症狀。治療應當引火歸元，若使用寒涼藥物，陽氣衰竭則危及生命。凡吐出的血色黑而暗，是停積瘀滯之血，並非火邪逼迫所致；或面色蒼白，呼吸微弱，脈象緩弱，身體冰冷，這是脾腎氣虛不能攝血所致，如果使用寒涼藥物，必然會加重病情。暑熱逼迫心臟，火毒損傷肺金，常導致吐血、鼻出血。

然而，暑熱傷心又能傷氣，症狀必然是脈象虛弱，氣息微弱，身體倦怠。如果只知道是熱證，而過度使用寒涼藥物，則氣虛會更加嚴重，危害更大。凡血逆於上焦，呈紫黑色血塊，或伴有疼痛或胸悶，瘀血凝聚不散，則宜使用具有活血化瘀作用的藥物。總的來說，治療血症大多忌諱辛散之品，擔心會加重出血，但對於瘀血停滯者，可以使用此類藥物，韭菜汁也有活血化瘀之效。吐血不止者，飲用童尿效果最佳。

也可以搗碎側柏葉取汁，再加入童尿二份，酒一份，混合飲用，能有效止血。

凡鼻孔或口中出血，大多是陽盛陰虛，陰陽兩虛火逼迫血液妄行所致。血液隨著氣機上升，有升無降，應當滋陰降火，則火邪清除，氣機下降，出血自然停止。凡火盛逼迫血液妄行，無論上吐下瀉，必然有火脈、火證可循，可以優先清火。若把虛假之火當作真火來治療，後果不堪設想。凡氣逆於上，則血液隨著氣機紊亂而錯行，這必然伴有氣逆、胸悶、喘滿，或脅肋疼痛脹滿，或寸關脈弦緊等症狀和脈象，則應當先順氣，氣順則血自寧。但若實證中夾雜虛證，則耗氣傷陰的藥物絕對不能使用。

如果沒有火盛、氣逆，而出血不止，是因元氣受損，營氣不足，病根在於元氣虧損。經書上說：起居不節，用力過度，則絡脈受損，陽絡受損則血外溢，血外溢則吐血、鼻出血；陰絡受損則血內溢，血內溢則便血。這兩句話最能說明損傷失血的根本原因。因此，治療因損傷而導致的出血，沒有火熱、氣逆，出血不止，不宜妄用寒涼之藥損傷陽氣，也不宜妄用辛燥之藥助長陽氣。治療方法應當使用甘平滋補之品，溫養臟腑，則營氣自然平和，不必專門治療出血，出血自然停止。

現在許多人因勞傷而致病，大多屬於此症，如果不從根本上治療，最終會導致死亡。

失血症，凡出現喘滿咳嗽以及左右胸脅隱隱作痛者，病在肺；若胸膈膻中牽痛如絲如縷，或胃脘嘈雜，有說不出的不適，病在心包絡；若胸腹膨脹，不知飢飽，食慾不振，經常嘔吐涎沫者，病在脾；若脅肋牽痛，或煩躁不安、呼吸急促，寒熱往來者，病在肝；若氣短似喘，聲音嘶啞，骨蒸盜汗，動則心悸者，病在腎；若嘔吐劇烈，煩渴頭痛，高熱，不能臥床者，病在胃。根據這些症狀，觀察其兼證，則疾病不僅限於一個臟腑，可以綜合分析辨證。