《內傷集要》~ 卷四 (6)

1. 內傷虛損失血症治

自《內經》以至諸賢，諄諄言之以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理，可謂深切著明，人亦奈何不察耶。

虛損吐血，傷其陰也，故或吐或衄，所不能免。但其火盛而載血逆上，其脈症之間，自有熱症可據，急則治標，不得不暫用清涼瀉之。若陰虛而兼微火，則當養血，而不可過用寒涼。若無實火，而全屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動，此宜純甘養陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜得養，則血自歸經矣。

若血而兼嗽者，陰虛連肺也；因勞役而動血者，心脾腎三陰受傷也；若陰虛於下，格陽於上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陰失守而然，惟因思慮勞倦過傷者，多有此症也；若因勞倦而素易嘔泄者，多有脾不攝血也。若大吐大衄而六脈細脫，手足厥逆，危在頃刻，而血不止者，速用止血也。

若血脫至盛，氣亦隨之，因是厥逆、昏憒者，速當益氣也，倘用寒涼則殆矣。總之，失血必其陰分大傷，使非加意元氣，培養真陰，而或用寒涼，則其陰氣益損，血雖得止而病必日敗矣。

凡失血，無論衄血出於經，咳血出於心，嗽血出於肺，吐血出於胃，咯血出於腎，嘔血出於肝，唾血出於脾，但以色紫黑者，為瘀積，久血；色鮮紅者，為暴寒，新血；色淡青者，為氣虛挾痰，總屬炎火沸騰。故治血，以降火下行為首務，不可驟用酸寒收斂，使瘀積發熱轉增上炎之勢。

先用瑞金丹，次用童真丸，引血與火下行最速。若血色甚赤，吐出即凝，剔起成片如柿皮者，此守藏之血因真陰受損而脫，雖能食倍常，必驟脫而死。若吐淡紅，如肉如肺者，謂之咳白血，此肺腎並傷，雖淹歲月，亦終不救也。

《內經》論風寒暑濕燥火六氣之變，皆能失血。若不察其所因，概與寒涼折之，變乃生矣。服寒涼後，症雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升、宜補；倘執迷不省，復用寒涼者，必死而後已。七情妄動，形體疲勞，陽火相迫，致血妄行，脈洪多熱，口乾便澀，宜行涼藥。若使虛氣挾寒，陰陽不相為守，血亦妄動，必有虛冷之狀，所謂陽虛陰必走也。

更驗其血之色，必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之色濃厚紫赤也，宜理中湯加肉桂收攝之。因氣而發者，加香附、烏藥；或飲食傷胃，亦主吐衄，加香附、楂、曲。勞嗽吐血，上熱下寒，四味鹿茸丸選用之。久病虛勞失血，血枯發熱，及女人經閉血竭者，宜四烏賊骨一藘茹丸，或四物換生地，加桃仁、虻蟲，為丸服。

吐血成升斗者，花蕊石散，然必陽虛不能制、陰氣暴逆者為宜；若氣虛、血隨火湧者，誤用必殆，宜十灰散。若胃脘蓄血者，吐血多而久不止者，並宜獨參湯主之。氣虛有熱，保元湯加童便、藕汁，即有血，亦無礙。一切失血，或血虛煩渴，燥熱不寧，五心煩熱，宜聖愈湯。

白話文：

從《內經》到歷代醫家，都反复強調氣藥能生血，而血藥不能益氣，這一點非常明確，為何人們總是忽略呢？

虛損導致吐血，是傷了陰氣，所以或吐血或鼻出血，都難以避免。但如果伴隨火盛，血液逆流上衝，脈症中會有熱症表現，此時需急治標，暫時使用清熱瀉火的藥物。如果陰虛又兼有輕微的火症，則應養血，而不能過度使用寒涼藥物。如果沒有實火，完全是陰虛所致，則為陰虛水虧，血液因受損而運行失常，這時應該使用純粹滋陰的藥物，以靜制動，以平和的方法治療，使陰氣安靜得到滋養，血液自然就能迴歸經脈。

如果出血伴隨咳嗽，是陰虛累及肺部；因勞累而出血，是心、脾、腎三陰受損；如果下焦陰虛，上焦陽氣被阻，六脈無力，大量吐血或鼻出血，這是由於火不歸元，真陰失守所致，多見於思慮過度、勞累過度者；如果因勞累且平素容易嘔吐腹瀉，多是脾臟攝血功能不足。如果大量吐血或鼻出血，六脈微弱，手腳厥冷，危在旦夕，出血不止，則應立即止血。

如果失血過多，氣血也隨之衰竭，導致厥冷、昏迷，應立即益氣，如果使用寒涼藥物則很危險。總之，失血必然導致陰分受損嚴重，如果不注重補充元氣，滋養真陰，而使用寒涼藥物，則陰氣會更加受損，即使血止住了，病情也會日益惡化。

凡是失血，不論鼻出血源於經脈，咳血源於心臟，嗽血源於肺臟，吐血源於胃，咯血源於腎臟，嘔血源於肝臟，唾血源於脾臟，但凡血色紫黑者，為瘀血，是陳舊的血液；血色鮮紅者，為寒邪襲體，是新鮮血液；血色淡青者，為氣虛夾雜痰濁，都屬於內熱沸騰。所以治療出血，應以瀉火下行為首要任務，不可驟然使用酸寒收斂的藥物，以免瘀血發熱，加重上炎的勢頭。

先用瑞金丹，再用童真丸，引導血液和火邪下行速度最快。如果血色鮮紅，吐出即凝，凝結後成片狀像柿子皮一樣，這是由於真陰受損而導致的血液外泄，即使能吃得多於平常，也會突然死亡。如果吐出淡紅色，像肉或肺一樣的物質，稱為咳白血，這是肺腎都受損，即使延誤數年，最終也是無法治愈的。

《內經》論述風寒暑濕燥火六氣的變化，都能導致失血。如果不察明病因，一概使用寒涼藥物，反而會導致病情變化。服用寒涼藥後，症狀雖減輕，但脈搏反而加快，這是陽氣鬱滯，應升陽補氣；如果仍然執迷不悟，繼續使用寒涼藥物，必定會死亡。七情妄動，身體疲勞，陽火相迫，導致血液妄行，脈象洪數有力，口乾便祕，宜用清熱藥物。如果虛氣夾雜寒邪，陰陽失調，血液也會妄行，必然會有虛寒的症狀，這就是所謂的陽虛則陰必走。

再觀察出血的顏色，如果是暗淡不清，不像火盛迫血妄行那樣顏色濃厚紫赤，應該用理中湯加肉桂收斂。因氣機鬱滯而導致出血的，加香附、烏藥；或飲食傷胃，也導致吐血或鼻出血，加香附、山楂、麥芽。勞累咳嗽導致吐血，上熱下寒，選用四味鹿茸丸。久病虛勞失血，血枯發熱，以及女性經閉血竭，宜用四烏賊骨一藘茹丸，或四物湯換生地黃，加桃仁、虻蟲，製成丸劑服用。

吐血達一升以上，用花蕊石散，但必須是陽虛不能制約，陰氣暴逆的情況才適用；如果是氣虛，血液隨火邪上湧，誤用此方必定危險，宜用十灰散。如果胃脘蓄血，吐血多且久治不止，都應該用獨參湯為主。氣虛有熱，保元湯加童尿、藕汁，即使有出血，也沒有妨礙。一切失血，或血虛煩渴，燥熱不安，五心煩熱，宜用聖愈湯。